醫(yī)療護(hù)理崗位操作規(guī)程大全醫(yī)療護(hù)理崗位操作規(guī)程是保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量的核心準(zhǔn)則，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、急救處置、感染防控等多維度內(nèi)容。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)梳理各崗位關(guān)鍵操作流程，為護(hù)理人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用性強(qiáng)的操作指引，助力規(guī)范護(hù)理行為、降低風(fēng)險(xiǎn)事件、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。一、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的基石，涵蓋患者從入院到出院的全周期生活與醫(yī)療照護(hù)，需嚴(yán)格遵循“以患者為中心”的原則，兼顧舒適性與安全性。（一）患者入院護(hù)理患者入院護(hù)理需遵循“熱情、準(zhǔn)確、高效”原則，流程如下：1.接診與信息核對(duì)：接到入院通知后，提前準(zhǔn)備床位及用物（如床單位、吸氧/監(jiān)護(hù)設(shè)備等）?；颊叩竭_(dá)后，主動(dòng)迎接，核對(duì)姓名、性別、年齡、診斷等信息，與護(hù)送人員交接病情（如既往史、過敏史、當(dāng)前生命體征等）。2.床位安置：根據(jù)病情（如危重癥、傳染病、普通患者）安排合適病房，協(xié)助患者移至床單位，必要時(shí)使用平車/輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)（轉(zhuǎn)運(yùn)流程見“患者轉(zhuǎn)運(yùn)”章節(jié)）。3.入院評(píng)估：首次評(píng)估需涵蓋基本信息（文化程度、宗教信仰、生活習(xí)慣）、生理狀態(tài)（生命體征、自理能力、皮膚情況）、心理狀態(tài)（焦慮、恐懼程度）及安全風(fēng)險(xiǎn)（跌倒、壓瘡、走失風(fēng)險(xiǎn)等），填寫《入院評(píng)估單》并動(dòng)態(tài)更新。4.環(huán)境與制度告知：向患者及家屬介紹病房環(huán)境（如衛(wèi)生間、呼叫鈴、配餐間位置）、探視制度、作息時(shí)間，發(fā)放《患者須知》并確保理解。5.醫(yī)囑執(zhí)行與記錄：遵醫(yī)囑執(zhí)行入院即刻治療（如采血、給藥、吸氧），準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間、患者反應(yīng)，同步更新護(hù)理文書。（二）生命體征監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧）是評(píng)估患者病情的核心指標(biāo)，測(cè)量需遵循“三查七對(duì)”，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。1.體溫測(cè)量水銀體溫計(jì)：使用前檢查是否破損、刻度清晰，甩至35℃以下?；颊咝璋察o休息30分鐘（避免進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、冷熱飲后立即測(cè)量），腋下擦干汗液，體溫計(jì)緊貼腋窩，屈臂過胸10分鐘后取出，讀取刻度（視線與水銀柱平齊），記錄并消毒體溫計(jì)（75%酒精浸泡30分鐘，晾干備用）。電子體溫計(jì)：開機(jī)后選擇測(cè)量部位（腋、口、肛），按說明書操作，待提示音后取出讀數(shù)，注意定期校準(zhǔn)（每月對(duì)比水銀體溫計(jì)，誤差＞0.3℃需更換）。紅外額溫計(jì)：保持儀器清潔，患者額頭無(wú)汗、無(wú)遮擋，距離額頭1-3cm，按下測(cè)量鍵，讀取數(shù)值（環(huán)境溫度過低時(shí)需預(yù)熱儀器或更換測(cè)量方式，避免誤差）。2.脈搏與呼吸監(jiān)測(cè)脈搏：首選橈動(dòng)脈，患者安靜狀態(tài)下，用食指、中指、無(wú)名指指腹按壓動(dòng)脈，計(jì)數(shù)30秒（節(jié)律不齊時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘），記錄速率、節(jié)律、強(qiáng)弱（如“68次/分，律齊，有力”）。呼吸：勿告知患者，觀察胸部/腹部起伏，計(jì)數(shù)30秒（異常時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘），注意節(jié)律（深淺、頻率、有無(wú)暫停），記錄為“18次/分，節(jié)律規(guī)整”。（三）患者清潔護(hù)理清潔護(hù)理可預(yù)防感染、促進(jìn)舒適，需根據(jù)患者自理能力選擇協(xié)助或指導(dǎo)方式。1.口腔護(hù)理適用人群：禁食、鼻飼、昏迷、口腔疾患患者。操作流程：備齊用物（治療碗、棉球、漱口液、彎盤等），患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，棉球擰至半干，按“左外→右外→左內(nèi)→右內(nèi)→咬合面→舌面”順序擦拭，動(dòng)作輕柔（避免損傷黏膜），昏迷患者禁漱口，棉球不可過濕，防止誤吸。2.皮膚護(hù)理床上擦?。赫{(diào)節(jié)室溫24-26℃，水溫40-45℃，關(guān)閉門窗。協(xié)助患者脫衣（先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)，先健側(cè)后患側(cè)），蓋浴巾保暖。用濕毛巾依次擦拭頸部、上肢、胸腹部、下肢、背部，動(dòng)作輕柔，重點(diǎn)清潔褶皺處（腋窩、腹股溝），擦干后涂抹潤(rùn)膚乳，更換清潔衣物。壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)翻身1次（使用翻身卡記錄），骨隆突處（骶尾、髖部、足跟）墊減壓貼/氣墊，保持床單位平整、干燥，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)（病情允許時(shí)）。（四）飲食護(hù)理飲食護(hù)理需結(jié)合病情與營(yíng)養(yǎng)需求，確保患者攝入安全、合理的飲食。1.鼻飼護(hù)理適用人群：昏迷、吞咽障礙、消化道瘺患者。操作流程：①確認(rèn)胃管位置：抽吸胃液（pH＜4）、聽氣過水聲、觀察氣泡（插入水中無(wú)氣泡溢出）。②鼻飼液溫度38-40℃，量≤200ml/次，間隔≥2小時(shí)，注入前回抽胃液（判斷胃排空情況），注入后用溫水沖管（20-30ml），夾緊胃管末端。③鼻飼后30分鐘內(nèi)勿翻身、吸痰，防止誤吸。2.飲食指導(dǎo)向患者及家屬講解飲食種類（如普食、半流食、流食、糖尿病飲食）的適用范圍，舉例說明食物選擇（如糖尿病飲食需低糖、高纖維，避免粥類、甜點(diǎn)），指導(dǎo)合理進(jìn)餐順序（如先湯后飯、細(xì)嚼慢咽），記錄飲食攝入量與患者反應(yīng)（如腹脹、腹瀉）。（五）排泄護(hù)理排泄護(hù)理需尊重患者隱私，預(yù)防并發(fā)癥（如尿路感染、便秘）。1.導(dǎo)尿護(hù)理無(wú)菌操作：戴手套，消毒會(huì)陰部（女性：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；男性：陰莖→陰囊→尿道口），按順序消毒2次，插入尿管（女性4-6cm，男性20-22cm），見尿后再進(jìn)2cm，固定尿管，連接尿袋（低于膀胱水平）。維護(hù)要點(diǎn)：每周更換尿袋，每日消毒尿道口2次（0.5%碘伏），鼓勵(lì)患者多飲水（2000ml/d以上），每周評(píng)估導(dǎo)尿必要性，盡早拔管。2.灌腸護(hù)理大量不保留灌腸：溶液溫度39-41℃，量500-1000ml（小兒200-500ml），肛管插入深度（成人7-10cm，小兒4-7cm），液面距肛門40-60cm，觀察患者反應(yīng)（如腹痛、面色蒼白需停止），保留5-10分鐘后排便。小量保留灌腸：溶液溫度38℃，量＜200ml，液面距肛門＜30cm，肛管插入15-20cm，保留1小時(shí)以上（如鎮(zhèn)靜、催眠藥物需保留更久）。（六）患者轉(zhuǎn)運(yùn)與體位護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)與體位護(hù)理需預(yù)防跌倒、墜床，確保患者安全舒適。1.翻身與體位擺放協(xié)助翻身：兩人協(xié)助（一人扶肩背，一人扶髖膝），先將患者移向近側(cè)，再翻身至對(duì)側(cè)，墊軟枕支撐背部、肢體（如側(cè)臥位時(shí)背部、膝間墊枕），保持關(guān)節(jié)功能位（如腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)中立位）。平臥位：頭偏向一側(cè)（昏迷患者），枕頭高度5-10cm，足底墊軟枕（預(yù)防足下垂），膝關(guān)節(jié)下墊枕（減輕腰部壓力）。2.平車/輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)平車轉(zhuǎn)運(yùn)：推平車至床旁，大輪靠床頭，制動(dòng)。協(xié)助患者移至平車（上半身→臀部→下肢），頭部臥于大輪端，蓋被保暖，推送時(shí)速度適中，下坡時(shí)頭朝上，過門檻時(shí)翹起前輪。輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)：折疊輪椅，椅背與床尾平齊，制動(dòng)。協(xié)助患者坐于輪椅，后背緊貼椅背，系安全帶，翻下腳踏板，推送時(shí)注意觀察患者面色、呼吸，上下坡時(shí)倒推輪椅，過門檻時(shí)翹起前輪。二、?？谱o(hù)理操作規(guī)程?？谱o(hù)理需結(jié)合不同科室疾病特點(diǎn)，制定針對(duì)性護(hù)理方案，以下為常見專科的核心操作要點(diǎn)。（一）內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科患者以慢性病、功能障礙為主，護(hù)理需關(guān)注病情演變與并發(fā)癥預(yù)防。1.糖尿病護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀（消毒指尖→采血→吸血→讀數(shù)），記錄空腹、餐后2小時(shí)血糖，異常時(shí)（如空腹＞7.0mmol/L、餐后＞11.1mmol/L）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胰島素注射：選擇腹部、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)等部位，輪換注射（同部位間距≥2cm），注射后停留10秒再拔針，冷藏胰島素需復(fù)溫后使用，觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)（心慌、手抖、出汗），備糖果應(yīng)急。2.心血管疾病護(hù)理心電監(jiān)護(hù)：正確連接電極（RA右肩、LA左肩、RL右腹、LL左腹、V胸導(dǎo)聯(lián)），設(shè)置報(bào)警參數(shù)（心率50-120次/分，血壓90/60-180/110mmHg），觀察心律、ST段變化，發(fā)現(xiàn)室早、房顫等異常及時(shí)報(bào)告?；顒?dòng)指導(dǎo)：根據(jù)心功能分級(jí)（Ⅰ-Ⅳ級(jí)）制定活動(dòng)計(jì)劃，Ⅰ級(jí)可正?；顒?dòng)，Ⅱ級(jí)適當(dāng)限制，Ⅲ級(jí)臥床為主，Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（預(yù)防血栓）。（二）外科護(hù)理外科護(hù)理圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)、傷口管理展開，需重視圍手術(shù)期安全。1.術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備：按手術(shù)部位備皮（如腹部手術(shù)備皮范圍上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線），用剃毛刀輕柔剃除毛發(fā)（避免刮傷），備皮后清潔皮膚，更換清潔衣物。胃腸道準(zhǔn)備：胃腸道手術(shù)患者術(shù)前1-2天改流食，術(shù)前晚清潔灌腸（或口服瀉藥），術(shù)晨禁食水（禁飲4小時(shí)，禁食8小時(shí)），放置胃管、尿管（遵醫(yī)囑）。2.術(shù)后護(hù)理傷口觀察：觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，滲血范圍＞5cm×5cm時(shí)報(bào)告醫(yī)生，保持傷口清潔干燥，按醫(yī)囑換藥（無(wú)菌操作，消毒范圍距傷口邊緣15cm）。引流管護(hù)理：妥善固定引流管（低于引流部位），標(biāo)記引流管名稱、置入時(shí)間，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)（如胃管引流量、尿管尿色），記錄并及時(shí)傾倒，每周更換引流袋（無(wú)菌操作）。（三）婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理涵蓋孕產(chǎn)婦、婦科患者及新生兒，需兼顧生理與心理照護(hù)。1.產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)前觀察：觀察宮縮（頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度）、胎心（每小時(shí)聽1次，宮縮時(shí)加速＞15次/分）、宮口擴(kuò)張（肛查或陰查），記錄產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸減痛（如拉瑪澤呼吸法）。產(chǎn)后護(hù)理：觀察子宮收縮（按摩宮底，排出積血）、陰道出血（24小時(shí)內(nèi)出血量＞500ml為產(chǎn)后出血），指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)（早接觸、早吸吮，按需哺乳），觀察乳房充盈、乳頭皸裂情況，協(xié)助產(chǎn)婦排尿（產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)）。2.新生兒護(hù)理保暖：室溫22-24℃，濕度55%-65%，裸體新生兒置于輻射臺(tái)（溫度30-32℃），頭部戴帽（減少散熱），觀察皮膚顏色（紅潤(rùn)為正常，發(fā)紺提示缺氧）。臍部護(hù)理：每日用75%酒精消毒臍部（從根部向外螺旋式擦拭），保持干燥，觀察有無(wú)滲血、滲液、異味，臍帶脫落后繼續(xù)消毒2-3天。（四）兒科護(hù)理兒科患者以嬰幼兒為主，護(hù)理需注重溝通技巧與操作安全性。1.靜脈穿刺護(hù)理頭皮靜脈穿刺：選擇額正中、顳淺靜脈，剃除局部毛發(fā)，固定頭部（助手協(xié)助），持針與皮膚呈15°-20°進(jìn)針，見回血后平行進(jìn)針，用透明敷貼固定，注明穿刺時(shí)間。四肢靜脈穿刺：選擇手背、足背靜脈，約束肢體（避免躁動(dòng)），進(jìn)針角度20°-30°，固定后告知家長(zhǎng)勿隨意調(diào)節(jié)滴速（嬰幼兒滴速20-40滴/分）。2.生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體重（晨起空腹、排尿后）、身長(zhǎng)（3歲以下臥位測(cè)量，3歲以上立位）、頭圍（軟尺經(jīng)眉弓上緣、枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周），繪制生長(zhǎng)曲線，與標(biāo)準(zhǔn)曲線對(duì)比，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況（如體重低于第3百分位提示營(yíng)養(yǎng)不良）。（五）ICU護(hù)理ICU患者病情危重，護(hù)理需實(shí)施精細(xì)化、專業(yè)化照護(hù)，關(guān)注多器官功能。1.呼吸機(jī)護(hù)理參數(shù)設(shè)置：根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置潮氣量（6-8ml/kg）、呼吸頻率（12-20次/分）、氧濃度（目標(biāo)SpO?94%-98%），觀察呼吸機(jī)波形（潮氣量、壓力曲線），及時(shí)處理報(bào)警（如氣道壓高提示痰堵、管道扭曲）。氣道管理：每2小時(shí)翻身拍背，按需吸痰（負(fù)壓-80至-120mmHg），吸痰管一次性使用，插入深度超過氣管導(dǎo)管尖端2cm，吸痰時(shí)間＜15秒，吸痰前后給予純氧2分鐘，預(yù)防低氧血癥。2.血液凈化護(hù)理（以CRRT為例）管路連接：嚴(yán)格無(wú)菌操作，連接血管通路與濾器、置換液管路，檢查管路完整性，預(yù)沖濾器（生理鹽水2000ml，肝素鹽水500ml），排氣。參數(shù)監(jiān)測(cè)：觀察血流量（150-250ml/min）、置換液量、超濾量，記錄出入量平衡，監(jiān)測(cè)凝血功能（ACT或APTT），調(diào)整肝素劑量，觀察濾器有無(wú)凝血（跨膜壓升高提示凝血）。三、急救護(hù)理操作規(guī)程急救護(hù)理需爭(zhēng)分奪秒，遵循“先救命、后治傷”原則，熟練掌握核心急救技術(shù)。（一）心肺復(fù)蘇（CPR）1.成人CPR評(píng)估環(huán)境：確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，無(wú)反應(yīng)后呼救（撥打急救電話，啟動(dòng)AED）。胸外按壓：患者仰臥硬板上，按壓部位為胸骨中下段1/3交界處，雙手交疊，掌根接觸皮膚，手臂垂直，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與通氣比30:2。開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），仰頭抬頦法開放氣道，觀察胸廓起伏，每次通氣1秒以上，潮氣量使胸廓隆起。AED使用：取AED至患者旁，開機(jī)，粘貼電極片（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)），按提示操作，分析心律，如需電擊則按下“電擊”鍵，電擊后繼續(xù)CPR，循環(huán)至急救人員到達(dá)。2.兒童/嬰兒CPR兒童（1-8歲）：按壓部位同成人，單手或雙手按壓，深度約5cm（胸廓前后徑1/3），頻率100-120次/分，按壓通氣比30:2（單人）或15:2（雙人）。嬰兒（＜1歲）：按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)下方，用兩指（食指、中指）按壓，深度約4cm，頻率100-120次/分，按壓通氣比30:2（單人）或15:2（雙人），避免過度通氣。（二）氣管插管配合1.物品準(zhǔn)備備齊喉鏡（選擇合適鏡片，成人彎鏡，兒童直鏡）、氣管導(dǎo)管（成人7.0-8.0號(hào)，兒童按