基層醫(yī)療資源下沉的政策支持與效果評(píng)估演講人###一、引言：基層醫(yī)療資源下沉的時(shí)代背景與戰(zhàn)略意義基層醫(yī)療體系是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著居民健康“守門人”的關(guān)鍵角色。然而，長(zhǎng)期以來，我國(guó)城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間醫(yī)療資源配置不均衡問題突出：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中在大城市、大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨“設(shè)備陳舊、人才匱乏、服務(wù)能力不足”的困境，導(dǎo)致“小病大治、看病難、看病貴”現(xiàn)象并存，基層首診率遠(yuǎn)低于國(guó)際合理水平（世界衛(wèi)生組織建議基層首診率應(yīng)超過60%，而我國(guó)長(zhǎng)期在50%左右徘徊）。為破解這一結(jié)構(gòu)性矛盾，“基層醫(yī)療資源下沉”成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇，其核心是通過政策引導(dǎo)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸、流動(dòng)，提升基層服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療目標(biāo)。###一、引言：基層醫(yī)療資源下沉的時(shí)代背景與戰(zhàn)略意義作為基層醫(yī)療體系的建設(shè)者和見證者，我深刻體會(huì)到資源下沉不僅是政策文件的“頂層設(shè)計(jì)”，更是關(guān)乎億萬居民健康福祉的“民生工程”。近年來，從國(guó)家到地方，一系列政策密集出臺(tái)，資源下沉的路徑日益清晰，實(shí)施效果逐步顯現(xiàn)，但同時(shí)也面臨“如何避免形式主義”“如何建立長(zhǎng)效機(jī)制”等現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。本文將從政策支持體系與實(shí)施效果評(píng)估兩個(gè)維度，系統(tǒng)梳理基層醫(yī)療資源下沉的實(shí)踐邏輯，為優(yōu)化政策設(shè)計(jì)、提升改革成效提供參考。###二、基層醫(yī)療資源下沉的政策支持體系：多維度協(xié)同的制度保障基層醫(yī)療資源下沉的推進(jìn)，離不開系統(tǒng)性、多維度的政策支持。我國(guó)已形成“頂層設(shè)計(jì)引領(lǐng)、財(cái)政投入保障、人才機(jī)制創(chuàng)新、信息化技術(shù)支撐、監(jiān)管考核約束”五位一體的政策框架，從“資源如何下”“人才如何留”“能力如何提”等關(guān)鍵問題出發(fā)，構(gòu)建了覆蓋“人、財(cái)、物、技術(shù)”的全鏈條保障體系。###一、引言：基層醫(yī)療資源下沉的時(shí)代背景與戰(zhàn)略意義####（一）頂層設(shè)計(jì)：構(gòu)建制度框架與政策導(dǎo)向頂層設(shè)計(jì)是資源下沉的“方向盤”，通過明確改革目標(biāo)、路徑和責(zé)任主體，為地方實(shí)踐提供根本遵循。國(guó)家戰(zhàn)略引領(lǐng)與制度規(guī)劃《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》首次將“強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”列為重點(diǎn)任務(wù)，明確提出“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力”。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，要求“全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)”，通過醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等）實(shí)現(xiàn)資源縱向流動(dòng)。2021年，《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》進(jìn)一步聚焦基層，提出“到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進(jìn)展，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能布局更加均衡合理，服務(wù)能力顯著提升”。分級(jí)診療制度的全面推進(jìn)分級(jí)診療是資源下沉的制度目標(biāo)。通過“強(qiáng)基層、建機(jī)制、促聯(lián)動(dòng)”，推動(dòng)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局。例如，北京市推行“醫(yī)聯(lián)體+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，將三級(jí)醫(yī)院專家下沉到社區(qū)，家庭醫(yī)生作為“健康守門人”，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的閉環(huán)管理；上海市通過“1+1+1”模式（1家三級(jí)醫(yī)院+1家區(qū)級(jí)醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），引導(dǎo)居民簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2023年基層診療占比已達(dá)52%，較改革前提升8個(gè)百分點(diǎn)。專項(xiàng)政策文件的細(xì)化落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源資源下沉基層的指導(dǎo)意見》《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》等文件，明確資源下沉的具體要求。例如，《關(guān)于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源資源下沉基層的指導(dǎo)意見》規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院需派出副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師到基層坐診，每年不少于60天；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備配置上，優(yōu)先支持DR、超聲、全自動(dòng)生化分析儀等基礎(chǔ)檢查設(shè)備，提升“硬件”能力。####（二）財(cái)政投入：夯實(shí)資源下沉的物質(zhì)基礎(chǔ)財(cái)政投入是資源下沉的“燃料”，通過加大資金支持力度，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“沒錢辦事、設(shè)備落后”的難題。中央與地方財(cái)政的協(xié)同投入中央財(cái)政通過“醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金”“基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金”等渠道，對(duì)基層醫(yī)療資源下沉給予專項(xiàng)支持。2023年，中央財(cái)政安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助資金達(dá)300億元，重點(diǎn)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、設(shè)備更新和人才培養(yǎng)。地方財(cái)政也加大配套力度，例如廣東省2023年投入50億元，推動(dòng)全省132家縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到“二級(jí)甲等”水平，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金傾斜針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“房屋破舊、設(shè)備老化”的問題，國(guó)家實(shí)施“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程”，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。截至2023年，全國(guó)98%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和85%的村衛(wèi)生室達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積平均增加1200平方米，DR、超聲等設(shè)備配置率提升至85%以上。醫(yī)保支付政策的引導(dǎo)作用醫(yī)保支付是“指揮棒”，通過調(diào)整報(bào)銷比例和支付方式，引導(dǎo)患者到基層就診。例如，對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，醫(yī)保報(bào)銷比例提高10-15個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)基層慢性病患者，推行“長(zhǎng)處方”政策，處方量可延長(zhǎng)至3個(gè)月，減少患者往返奔波。同時(shí)，推行“按人頭付費(fèi)”“按病種付費(fèi)”等支付方式，激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提升服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。####（三）人才機(jī)制：破解基層“引才難、留才難”的瓶頸人才是基層醫(yī)療的核心競(jìng)爭(zhēng)力，資源下沉的關(guān)鍵是“人才下沉”。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“招不來、留不住、用不好”的問題，我國(guó)構(gòu)建了“引、育、留、用”全鏈條人才政策體系?！翱h管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”的用人機(jī)制創(chuàng)新“縣管鄉(xiāng)用”即縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員編制保留在縣級(jí)醫(yī)院，派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，人事關(guān)系、工資待遇由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一管理，服務(wù)期限一般為2-3年。例如，陜西省安康市推行“縣管鄉(xiāng)用”后，縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐醫(yī)師120余人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量年均增長(zhǎng)25%，住院量增長(zhǎng)30%。“鄉(xiāng)聘村用”即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)，解決村醫(yī)“身份不明、待遇不穩(wěn)”的問題，2023年全國(guó)村醫(yī)參保率達(dá)到92%，較2015年提升35個(gè)百分點(diǎn)。職稱評(píng)聘與薪酬制度的傾斜基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)聘實(shí)行“定向評(píng)價(jià)、定向使用”，側(cè)重臨床實(shí)踐能力，淡化論文、科研要求。例如，《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》明確，基層醫(yī)務(wù)人員晉升職稱時(shí)，臨床病案、診療方案等實(shí)踐成果可作為評(píng)審的重要依據(jù)。同時(shí)，推行“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），基層醫(yī)務(wù)人員平均工資水平逐步提升至當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平的1.2倍。對(duì)口支援與醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的常態(tài)化三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是資源下沉的重要途徑。國(guó)家要求三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對(duì)口支援關(guān)系，每年派出不少于5名醫(yī)師到基層坐診、帶教。例如，北京協(xié)和醫(yī)院與青海省人民醫(yī)院建立對(duì)口支援關(guān)系，10年間累計(jì)派出專家200余人次，幫助開展新技術(shù)、新項(xiàng)目50余項(xiàng)，使青海省人民醫(yī)院的心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等?？扑竭_(dá)到西部領(lǐng)先水平。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策也逐步放寬，符合條件的醫(yī)師可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，增加基層醫(yī)療資源供給。####（四）信息化建設(shè)：打造資源下沉的“高速通道”信息化是打破醫(yī)療資源時(shí)空壁壘的關(guān)鍵技術(shù)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)療信息共享等手段，實(shí)現(xiàn)“技術(shù)下沉”“能力下沉”。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的普及應(yīng)用國(guó)家大力推進(jìn)“遠(yuǎn)程醫(yī)療縣鄉(xiāng)全覆蓋”，在縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電等系統(tǒng)。截至2023年，全國(guó)95%的縣級(jí)醫(yī)院、80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接入遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，基層患者可通過遠(yuǎn)程會(huì)診享受三甲醫(yī)院專家的診療服務(wù)。例如，甘肅省在58個(gè)貧困縣建立“遠(yuǎn)程醫(yī)療+5G”系統(tǒng)，累計(jì)開展遠(yuǎn)程會(huì)診12萬次，讓山區(qū)患者“足不出縣看專家”。區(qū)域醫(yī)療信息共享與互聯(lián)互通推動(dòng)電子健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等信息在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享，減少重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用。例如，上海市建成“市級(jí)健康信息平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間信息互聯(lián)互通，患者到基層就診時(shí)，既往病史、用藥記錄等信息可實(shí)時(shí)調(diào)取，提升了診療效率?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的基層探索鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，通過手機(jī)APP、可穿戴設(shè)備等，為居民提供在線咨詢、慢病管理、健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)。例如，浙江省杭州市推出“健康云”平臺(tái)，居民可通過手機(jī)簽約家庭醫(yī)生，享受在線復(fù)診、藥品配送、健康宣教等服務(wù)，簽約居民滿意度達(dá)95%以上。####（五）監(jiān)管考核：確保資源下沉“落地見效”政策的生命力在于執(zhí)行，通過建立科學(xué)的監(jiān)管考核機(jī)制，避免“重形式、輕實(shí)效”的問題?？?jī)效考核體系的構(gòu)建將資源下沉成效納入三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，權(quán)重不低于10%，重點(diǎn)考核基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診率、居民滿意度等。例如，國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)三級(jí)醫(yī)院的績(jī)效考核中，“基層幫扶”指標(biāo)包括“派駐醫(yī)師人數(shù)”“開展新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)”“基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人次”等，考核結(jié)果與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。督導(dǎo)評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制定期開展資源下沉政策落實(shí)情況督導(dǎo)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。例如，國(guó)家衛(wèi)生健康委每年組織“基層醫(yī)療服務(wù)能力提升專項(xiàng)督導(dǎo)”，對(duì)各?。▍^(qū)、市）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、人才下沉、信息化等情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果向社會(huì)公開。同時(shí)，建立“政策動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”，根據(jù)實(shí)施效果及時(shí)優(yōu)化政策，例如對(duì)“縣管鄉(xiāng)用”政策中派駐醫(yī)師的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，確保派駐醫(yī)師真正“沉下去”。容錯(cuò)糾錯(cuò)與激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)地方大膽探索創(chuàng)新，對(duì)資源下沉中出現(xiàn)的“探索性失誤”予以容錯(cuò)。同時(shí)，對(duì)資源下沉成效顯著的單位和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，例如“全國(guó)基層衛(wèi)生健康工作先進(jìn)集體”“優(yōu)秀基層醫(yī)務(wù)工作者”等，激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。###三、基層醫(yī)療資源下沉的效果評(píng)估：多維審視與經(jīng)驗(yàn)反思政策支持是“前提”，實(shí)施效果是“檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)”。近年來，基層醫(yī)療資源下沉取得了階段性成效，但也面臨一些深層次問題。本部分將從服務(wù)可及性、醫(yī)療質(zhì)量、居民健康結(jié)果、醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)滿意度五個(gè)維度，系統(tǒng)評(píng)估實(shí)施效果，并分析存在的問題與挑戰(zhàn)。####（一）服務(wù)可及性：從“看得見”到“夠得著”的跨越服務(wù)可及性提升是資源下沉最直接的成效，表現(xiàn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增加、服務(wù)半徑縮小、居民就醫(yī)便捷性提高。服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋的廣度與深度截至2023年，全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)95萬個(gè)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0.9萬個(gè)、村衛(wèi)生室60.8萬個(gè)），實(shí)現(xiàn)“行政村衛(wèi)生室全覆蓋”，城鄉(xiāng)居民步行15分鐘內(nèi)即可到達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如，西藏自治區(qū)通過“醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏”和“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”，在偏遠(yuǎn)地區(qū)新建村衛(wèi)生室500余個(gè)，結(jié)束了“無醫(yī)無藥”的歷史。診療人次的基層占比顯著提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次占總診療人次的比例從2015年的52%提升至2023年的58%，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療量年均增長(zhǎng)7%，高于二級(jí)醫(yī)院（4%）和三級(jí)醫(yī)院（6%）。例如，廣東省通過“強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)”行動(dòng)，基層診療占比從2015年的48%提升至2023年的56%，減輕了大醫(yī)院的接診壓力。居民就醫(yī)便捷性改善資源下沉后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“能看病、看好病”的能力提升，居民“小病拖、大病扛”的情況明顯減少。例如，河南省通過“縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化”改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開展闌尾炎、疝氣等常見手術(shù)，2023年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院量達(dá)120萬人次，較改革前增長(zhǎng)40%，居民“就近就醫(yī)”的獲得感顯著增強(qiáng)。####（二）醫(yī)療質(zhì)量：從“能看病”到“看好病”的能力躍升醫(yī)療質(zhì)量是基層醫(yī)療的核心，資源下沉推動(dòng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力、急危重癥救治能力的提升。診療能力的實(shí)質(zhì)性提升通過三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援和“傳幫帶”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能開展的手術(shù)和檢查項(xiàng)目顯著增加。例如，江蘇省通過“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開展的手術(shù)從2015年的20余種增加至2023年的50余種，包括腹腔鏡下膽囊切除、子宮肌瘤剔除等微創(chuàng)手術(shù)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DR、超聲等設(shè)備檢查陽性率從2015年的65%提升至2023年的82%，接近二級(jí)醫(yī)院水平。急危重癥救治能力的提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過配備急救設(shè)備、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提升了心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等急危重癥的初步救治能力。例如，北京市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣“胸痛中心”“卒中中心”建設(shè)，配備自動(dòng)除顫儀（AED）、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握心肺復(fù)蘇、溶栓等技術(shù)，2023年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性心肌梗死救治時(shí)間平均縮短至90分鐘，較2020年減少30分鐘。醫(yī)療安全與規(guī)范服務(wù)水平提升通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故發(fā)生率顯著下降。國(guó)家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，2023年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故發(fā)生率為0.15/萬例，較2015年下降60%；抗生素使用率從2015年的45%下降至2023年的28%，達(dá)到國(guó)家控制標(biāo)準(zhǔn)（<30%）。####（三）居民健康結(jié)果：從“治已病”到“治未病”的健康促進(jìn)資源下沉不僅提升了疾病診療能力，更推動(dòng)了“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，居民健康結(jié)果持續(xù)改善。慢性病管理效果的提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是慢性病管理的主陣地，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范管理率顯著提高。2023年，全國(guó)高血壓規(guī)范管理率達(dá)65%，較2015年提升25個(gè)百分點(diǎn)；糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%，較2015年提升22個(gè)百分點(diǎn)。例如，上海市通過“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，高血壓患者血壓控制率達(dá)75%，并發(fā)癥發(fā)生率下降30%，居民健康素養(yǎng)水平提升至38%。孕產(chǎn)婦與嬰幼兒健康水平的改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率持續(xù)下降。2023年，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率降至15.1/10萬，較2015年下降25%；嬰兒死亡率降至4.9‰，較2015年下降30%。例如，貴州省通過“基層產(chǎn)科能力提升項(xiàng)目”，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士，2023年農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率降至18.2/10萬，較2015年下降35%，城鄉(xiāng)差距逐步縮小。傳染病防控能力的增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病防控的“前哨”，在新冠疫情防控中發(fā)揮了重要作用。通過基層醫(yī)務(wù)人員入戶排查、疫苗接種、健康宣教等措施，2023年全國(guó)新冠疫苗接種率達(dá)92%，其中基層接種量占總接種量的85%；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及時(shí)率達(dá)99%，較2015年提升5個(gè)百分點(diǎn)。####（四）醫(yī)療費(fèi)用：從“看病貴”到“負(fù)擔(dān)輕”的費(fèi)用控制資源下沉通過“首診在基層、雙向轉(zhuǎn)診”，減少了不必要的檢查和治療，降低了醫(yī)療費(fèi)用。次均醫(yī)療費(fèi)用的下降基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均醫(yī)療費(fèi)用顯著低于二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院。2023年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費(fèi)用為95元，住院次均費(fèi)用為3200元，分別為二級(jí)醫(yī)院的60%、三級(jí)醫(yī)院的40%。例如，山東省通過“分級(jí)診療”改革，患者基層就診次均費(fèi)用較三級(jí)醫(yī)院節(jié)省150元，2023年全省居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降8%。醫(yī)?；鹗褂眯实奶嵘鶎釉\療占比提高后，醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)優(yōu)化，基金使用效率提升。2023年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬С稣急冗_(dá)35%，較2015年提升10個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)?；鸫尉С鲚^三級(jí)醫(yī)院節(jié)省60元，2023年全國(guó)醫(yī)?；鸸?jié)省支出約500億元。居民醫(yī)療自付比例的下降隨著醫(yī)保報(bào)銷比例提高和醫(yī)療費(fèi)用下降，居民醫(yī)療自付比例從2015年的32%下降至2023年的28%，減輕了居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。例如，湖南省通過“醫(yī)保支付方式改革”和“基層藥品零差率銷售”，居民基層就診自付比例降至20%，較2015年下降12個(gè)百分點(diǎn)。####（五）社會(huì)滿意度：從“不滿意”到“真點(diǎn)贊”的獲得感提升居民滿意度是衡量政策成效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，資源下沉后，基層居民的就醫(yī)體驗(yàn)和健康獲得感顯著提升。居民就醫(yī)滿意度提高國(guó)家衛(wèi)生健康委2023年調(diào)查顯示，基層居民就醫(yī)滿意度達(dá)88分，較2015年提升12分，其中“就醫(yī)便捷性”“醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度”“醫(yī)療費(fèi)用”等指標(biāo)滿意度提升顯著。例如，浙江省通過“最多跑一次”改革在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，居民就醫(yī)等待時(shí)間從2015年的45分鐘縮短至2023年的20分鐘，滿意度達(dá)95%以上。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員通過資源下沉獲得了培訓(xùn)機(jī)會(huì)、提升了業(yè)務(wù)能力，職業(yè)認(rèn)同感顯著增強(qiáng)。2023年基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查顯示，“愿意繼續(xù)留在基層工作”的比例達(dá)78%，較2015年提升30個(gè)百分點(diǎn)。例如，甘肅省通過“基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃”，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員10萬人次，其中80%的醫(yī)務(wù)人員表示“業(yè)務(wù)能力明顯提升，工作更有成就感”。####（六）存在的問題與挑戰(zhàn)盡管資源下沉取得了顯著成效，但仍面臨一些深層次問題，制約著改革的深入推進(jìn)：政策執(zhí)行中的“形式主義”風(fēng)險(xiǎn)部分地區(qū)存在“重派駐輕管理”“重硬件輕軟件”的問題，例如，有的三級(jí)醫(yī)院派駐醫(yī)師“掛名不上崗”，有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置后“不會(huì)用、用不好”，導(dǎo)致資源下沉效果打折扣?；鶎映薪幽芰Σ蛔悴糠只鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏“留得住、用得上”的本土化人才，派駐醫(yī)師離開后，服務(wù)能力迅速下降；同時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員工作量大、待遇偏低，職業(yè)發(fā)展空間有限，人才流