醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)腱鞘炎案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名從事外科護理工作十余年的臨床護士，我常感慨：“疼痛無小事，細節(jié)見真章?！彪烨恃?，這個看似“小毛病”的疾病，卻能讓長期伏案的白領(lǐng)握不住鼠標(biāo)，讓抱娃的新手媽媽抬不起手腕，甚至讓手工藝人被迫放下工具。在骨科門診，腱鞘炎患者占比常年位居前三，尤其在手機、電腦普及的今天，發(fā)病年齡從過去的40-50歲逐漸向20-30歲蔓延。記得去年冬天，我在門診遇到一位28歲的程序員小張，他皺著眉說：“護士，我右手拇指早上根本彎不下去，得用左手掰才能動，咔嗒一聲像扣扳機似的，疼得冒冷汗?！边@就是典型的“扳機指”——狹窄性腱鞘炎的表現(xiàn)。這類患者往往因早期癥狀輕微（如晨起手指發(fā)僵、活動后緩解）而忽視，直到出現(xiàn)功能障礙才就診。前言護理在腱鞘炎管理中絕非“配角”：從疼痛評估到康復(fù)指導(dǎo)，從心理疏導(dǎo)到預(yù)防宣教，每一個環(huán)節(jié)都直接影響患者的恢復(fù)質(zhì)量。今天，我將以一例典型的“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”病例為線索，和大家分享臨床護理的全流程思考。02病例介紹病例介紹患者王女士，42歲，全職媽媽，主訴“右腕橈側(cè)疼痛2月余，持物及抱孩子時加重”。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右腕橈側(cè)隱痛，未重視；近1周疼痛放射至拇指，晨起僵硬，需活動5-10分鐘緩解，昨日抱3歲幼兒時突然“使不上勁”，疼痛評分（VAS）6分（0-10分），遂來就診。既往史：無高血壓、糖尿病，無外傷史；職業(yè)特點：每日抱娃4-5小時，頻繁用右手沖奶粉、端奶瓶（每次約30次/日），近1月因孩子夜醒頻繁，夜間需多次抱哄。體格檢查：右腕橈骨莖突處可觸及0.5cm×0.5cm硬結(jié)，壓痛（++）；Finkelstein試驗陽性（拇指內(nèi)收握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏時疼痛加?。?；拇指外展、背伸受限，肌力4級（正常5級）。病例介紹輔助檢查：右腕X線未見骨質(zhì)異常，超聲提示“橈骨莖突處腱鞘增厚約3mm，局部腱鞘內(nèi)少量積液”。診斷：右腕橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（急性期）。03護理評估護理評估面對王女士，我首先進行了系統(tǒng)的護理評估，這是制定個體化護理方案的基礎(chǔ)。健康史評估通過交談得知，王女士的日?；顒痈叨燃杏谟沂郑骸懊刻鞗_奶粉要擰奶瓶蓋20多回，孩子哭鬧時得單手抱，左手還得拍背?！边@種重復(fù)性、高強度的拇指外展、腕關(guān)節(jié)尺偏動作（如握奶瓶、抱娃時手腕向小指側(cè)偏屈），正是橈骨莖突腱鞘炎的典型誘因——肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，導(dǎo)致腱鞘充血、水腫、增厚，最終卡壓肌腱。身體狀況評估疼痛評估：VAS評分6分（靜息時3分，持物/抱娃時6分），性質(zhì)為“酸痛+刺痛”，夜間靜息痛不明顯，但晨起僵硬感顯著（符合腱鞘炎“晨僵輕、活動后緩解，過度活動后加重”的特點）。01功能障礙：拇指外展至“點贊”位時需輔助，腕關(guān)節(jié)尺偏角度＜30（正常＞45），握力測試：右手25kg（左手40kg，正常成年女性握力約30-40kg）。02局部體征：橈骨莖突處皮膚無紅腫，但可觸及“條索狀”硬結(jié)（增厚的腱鞘），壓痛范圍約2cm×1cm，無皮溫升高（排除感染性炎癥）。03心理社會評估王女士焦慮地說：“孩子剛上幼兒園，正是需要媽媽的時候，我現(xiàn)在連他的小書包都提不動，晚上抱他哄睡時他哭，我也跟著急?！笨梢?，疼痛不僅影響生理功能，更引發(fā)了角色功能障礙（無法完成母親的日常照料職責(zé)），導(dǎo)致焦慮情緒（SAS量表評分52分，輕度焦慮）。04護理診斷護理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，王女士的主要護理問題如下：急性疼痛（與腱鞘充血水腫、肌腱卡壓有關(guān)）——依據(jù)：VAS評分6分，橈骨莖突處壓痛（++），F(xiàn)inkelstein試驗陽性。軀體活動障礙（與拇指及腕關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)）——依據(jù)：拇指外展、腕尺偏受限，握力下降。知識缺乏（缺乏腱鞘炎誘因、治療及康復(fù)知識）——依據(jù)：患者認為“抱娃手痛是累的，休息就好”，未早期干預(yù)。焦慮（與疼痛影響日常照料能力、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）——依據(jù)：SAS評分52分，主訴“怕好不了，耽誤帶孩子”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“緩解癥狀-恢復(fù)功能-預(yù)防復(fù)發(fā)”的三級目標(biāo)，并實施個體化護理。目標(biāo)1：3日內(nèi)VAS評分降至3分以下，疼痛緩解措施：①制動與體位：使用腕關(guān)節(jié)支具（選擇可調(diào)節(jié)式，固定腕關(guān)節(jié)于中立位，拇指外展位），減少肌腱摩擦；告知患者“抱娃時盡量用前臂托住孩子，避免手腕過度尺偏”。②物理治療配合：急性期（24-48小時）予冰袋（包裹毛巾）冷敷橈骨莖突處，每次15分鐘，每日3次，減輕充血水腫；48小時后改為熱敷（40-45℃熱毛巾），促進血液循環(huán)。③藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），指導(dǎo)餐后服用，觀察有無胃腸道不護理目標(biāo)與措施適；局部外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，示范“螺旋式涂抹+輕揉至吸收”的方法。目標(biāo)2：1周內(nèi)拇指外展、腕尺偏功能恢復(fù)至正常的80%，握力提升至30kg措施：①康復(fù)訓(xùn)練：疼痛緩解后（VAS≤3分）開始，分階段進行：階段1（第1-3天）：被動活動——護士或家屬輔助拇指做“緩慢外展-內(nèi)收”動作，每次5分鐘，每日3次（避免暴力牽拉）。階段2（第4-7天）：主動活動——患者自己用健手固定腕關(guān)節(jié)，患手拇指做“對掌”（拇指依次觸碰其余四指指尖）、“扇形展開”動作，每次10分鐘，每日4次（以不引發(fā)疼痛為度）。階段3（2周后）：抗阻訓(xùn)練——使用橡皮筋套住拇指與食指，做“分開-并攏”動作（阻力逐漸增加），增強肌腱韌性。護理目標(biāo)與措施②日常生活指導(dǎo)：教患者“替代動作”：如沖奶粉時用雙手旋轉(zhuǎn)奶瓶蓋，抱娃時使用“橄欖球式”抱法（孩子身體側(cè)貼媽媽，減少手腕尺偏）。目標(biāo)3：1周內(nèi)患者能復(fù)述腱鞘炎誘因、正確制動及訓(xùn)練方法措施：①圖文結(jié)合宣教：用示意圖講解“肌腱-腱鞘”的解剖關(guān)系，說明“反復(fù)摩擦→腱鞘增厚→卡壓肌腱”的病理過程；用對比圖展示“錯誤抱娃姿勢（手腕尺偏）”與“正確姿勢（手腕中立位）”。②情景模擬練習(xí)：讓患者現(xiàn)場演示“抱娃”“擰奶瓶蓋”的動作，護士糾正錯誤姿勢（如手腕過度彎曲），強調(diào)“減少重復(fù)動作次數(shù)，每30分鐘休息2分鐘”。目標(biāo)4：3日內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評分≤50分）措施：目標(biāo)3：1周內(nèi)患者能復(fù)述腱鞘炎誘因、正確制動及訓(xùn)練方法①情感支持：傾聽患者傾訴“帶娃辛苦”的壓力，共情回應(yīng)：“我能理解您現(xiàn)在的著急，當(dāng)媽媽的最見不得孩子需要自己卻幫不上忙?！雹陬A(yù)后信心建立：用同類患者的康復(fù)案例鼓勵：“上周有位和您情況類似的媽媽，堅持制動和訓(xùn)練2周，現(xiàn)在已經(jīng)能輕松抱孩子了?！雹奂彝ブС謩訂T：指導(dǎo)家屬參與護理（如夜間輪流哄娃，分擔(dān)沖奶粉任務(wù)），減輕患者心理負擔(dān)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腱鞘炎雖為良性病變，但若護理不當(dāng)，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點觀察：肌腱粘連表現(xiàn)：若制動時間過長（＞2周）或康復(fù)訓(xùn)練延遲，可能出現(xiàn)拇指“固定性卡頓”（無法主動伸直或屈曲），活動時疼痛加劇。護理：嚴格把握制動與活動的平衡——急性期（1周內(nèi)）以制動為主，1周后逐步增加主動活動；若發(fā)現(xiàn)患者“怕疼不敢動”，需耐心解釋“適度活動可預(yù)防粘連”，必要時由康復(fù)治療師輔助。局部注射后感染（針對封閉治療患者）表現(xiàn)：若患者接受腱鞘內(nèi)封閉注射（如曲安奈德+利多卡因），需觀察注射部位是否紅腫、皮溫升高、疼痛加?。ㄕ７磻?yīng)為注射后24小時內(nèi)輕微脹痛，2-3天緩解）。護理：注射后24小時內(nèi)保持局部干燥，避免沾水；告知患者“若3天后疼痛加重或出現(xiàn)發(fā)熱，立即就診”。藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)：長期或過量使用非甾體抗炎藥可能引發(fā)胃腸道不適（如胃痛、黑便）或腎功能損傷。護理：嚴格遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者“餐中或餐后服藥”；若患者有胃潰瘍病史，建議改用外用藥為主。07健康教育健康教育出院前，我為王女士制定了“短期-長期”結(jié)合的健康教育計劃，重點強調(diào)“預(yù)防復(fù)發(fā)”——畢竟，腱鞘炎的本質(zhì)是“過度使用傷”，改變習(xí)慣比治療更重要。疾病知識宣教用通俗語言解釋：“您的腱鞘就像給肌腱‘穿的襪子’，反復(fù)摩擦后襪子變厚，卡得肌腱動不了?，F(xiàn)在治療是讓襪子變薄，但如果繼續(xù)‘磨襪子’，還會再厚?！比粘ｎA(yù)防指導(dǎo)010203姿勢調(diào)整：抱娃時用前臂和肘部發(fā)力，手腕保持中立位（可佩戴護腕提醒）；使用手機時避免“拇指長時間外展打字”（建議用語音輸入或雙手操作）。勞逸結(jié)合：每重復(fù)同一動作30分鐘，做“手腕放松操”：手掌平展，緩慢旋轉(zhuǎn)手腕（順時針、逆時針各5圈），手指做“抓放”動作（像抓小球一樣）。環(huán)境改造：將常用物品（如奶粉罐、水杯）放在觸手可及處，避免“伸手去夠”時手腕過度伸展；選擇有弧度的奶瓶（減少握力需求）?？祻?fù)訓(xùn)練強化發(fā)放“康復(fù)訓(xùn)練卡”，標(biāo)注動作圖示和注意事項（如“訓(xùn)練后若疼痛持續(xù)＞1小時，需減少次數(shù)”）；建議患者加入“腱鞘炎康復(fù)群”，與同類患者交流經(jīng)驗。隨訪計劃告知“2周后復(fù)查超聲（觀察腱鞘厚度），1個月后評估握力和活動度”；預(yù)留護理門診電話，方便患者隨時咨詢。08總結(jié)總結(jié)回顧王女士的護理過程，我最深的體會是：“小疾病，大護理?！彪烨恃卓此坪唵危瑓s涉及解剖、病理、心理、康復(fù)等多維度護理。從最初她皺著眉說“手使不上勁”，到2周后復(fù)診時笑著演示“能輕松抱孩子”，每一步都離不開細致