創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，52歲，住院號(hào)2025081506，職業(yè)為退休教師，身高172cm，體重65kg，于2025年8月15日因“活動(dòng)后乏力10天，尿色加深5天”入院?；颊呶幕潭葹榇髮＃瑴贤芰α己?，能清晰表達(dá)自身不適，家屬（妻子）陪伴在院，對(duì)患者治療配合度高。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后乏力，初始表現(xiàn)為爬3層樓梯后自覺(jué)腿部酸脹、呼吸略促，休息5-10分鐘后可緩解，未予重視。5天前乏力癥狀加重，步行200米即需停下休息，同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液顏色呈濃茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)皮膚瘙癢、黃疸。遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示血紅蛋白（Hb）85g/L（正常參考值120-160g/L）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）2.8×1012/L（正常參考值4.0-5.5×1012/L）、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比12%（正常參考值0.5%-1.5%）；尿常規(guī)示尿潛血（+++）、尿膽原（++）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“溶血性貧血”，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，患者為明確病因及接受系統(tǒng)治療，遂來(lái)我院，門(mén)診以“溶血性貧血原因待查”收入血液內(nèi)科。入院當(dāng)日，患者自述乏力明顯，偶有輕微胸悶，無(wú)胸痛、頭暈，食欲較前下降（每日進(jìn)食量約為平時(shí)的2/3），睡眠尚可（每日睡眠時(shí)間約6小時(shí)），大便正常，每日尿量約1200ml（較平時(shí)減少，平時(shí)約1800ml）。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患者5年前因“風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄伴關(guān)閉不全）”在我院心胸外科行“二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)”，術(shù)后規(guī)律服用華法林鈉片（3mg/日）抗凝治療，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）長(zhǎng)期維持在2.0-2.5之間。否認(rèn)高血壓、2型糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)病毒性肝炎、肺結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大外傷史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)疫區(qū)接觸史；吸煙史20年，每日約10支，已戒煙5年；飲酒史15年，每周飲酒2-3次，每次飲白酒約100ml，術(shù)后已戒酒；無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史；已婚，配偶及子女體健。家族史：父親患有“高血壓”，母親體健，無(wú)血液系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病家族史。（四）入院評(píng)估生命體征：體溫37.2℃（腋溫），脈搏98次/分，呼吸21次/分，血壓128/82mmHg，血氧飽和度（SpO?）96%（未吸氧狀態(tài)）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜略蒼白，鞏膜輕度黃染，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)，無(wú)肝掌、蜘蛛痣；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。?？圃u(píng)估：呼吸系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，呼吸節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫；心界無(wú)擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音（與機(jī)械瓣置換術(shù)后相符），余瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及異常雜音；消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下2cm可觸及，質(zhì)軟，邊緣光滑，無(wú)觸痛；脾肋下1.5cm可觸及，質(zhì)軟，無(wú)觸痛；移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出；泌尿生殖系統(tǒng)：外生殖器未查，尿液呈濃茶色。心理社會(huì)評(píng)估：患者因既往有心臟手術(shù)史，此次出現(xiàn)不明原因貧血及尿色異常，擔(dān)心疾病與心臟瓣膜相關(guān)，害怕再次手術(shù)，存在明顯焦慮情緒，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估得分為68分（中度焦慮）；對(duì)創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血的病因、治療方案及護(hù)理措施缺乏了解，存在知識(shí)缺乏。（五）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）6.5×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62.3%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比31.5%（正常參考值20%-40%），Hb78g/L，RBC2.6×1012/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比15.2%，紅細(xì)胞平均體積（MCV）88fl（正常參考值82-100fl），紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）29pg（正常參考值27-34pg），紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）325g/L（正常參考值320-360g/L）。溶血相關(guān)檢查（入院第2天）：總膽紅素35.6μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素8.2μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素27.4μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L），乳酸脫氫酶（LDH）850U/L（正常參考值109-245U/L），結(jié)合珠蛋白0.1g/L（正常參考值0.5-2.2g/L），血清游離血紅蛋白450mg/L（正常參考值0-50mg/L），抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陰性。肝腎功能（入院第2天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）58U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）65U/L（正常參考值0-40U/L），白蛋白38g/L（正常參考值35-50g/L），血肌酐115μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸420μmol/L（正常參考值208-428μmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能（入院第1天）：凝血酶原時(shí)間（PT）15.2秒（正常參考值11-13秒），INR2.3，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）38秒（正常參考值25-35秒），凝血酶時(shí)間（TT）16秒（正常參考值11-14秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常參考值2-4g/L）。影像學(xué)檢查（入院第3天）：心臟超聲：二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，瓣周可見(jiàn)少量反流信號(hào)，瓣葉活動(dòng)尚可，未見(jiàn)明顯瓣葉撕裂或變形；左心房輕度擴(kuò)大（前后徑38mm），左心室舒張末期內(nèi)徑52mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）62%（正常參考值50%-70%）；右心大小及功能正常，肺動(dòng)脈壓力正常。腹部超聲：肝脾輕度腫大（肝右葉最大斜徑14.5cm，脾厚徑4.8cm），實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見(jiàn)占位性病變；膽囊、胰腺、雙腎未見(jiàn)明顯異常，腹腔內(nèi)無(wú)積液。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯滲出性病變；心影輕度增大，符合二尖瓣置換術(shù)后改變；縱隔、膈肌未見(jiàn)異常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）活動(dòng)無(wú)耐力與血紅蛋白降低導(dǎo)致組織供氧不足有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)Hb78g/L，活動(dòng)后乏力明顯，步行20米即需休息，偶伴胸悶；Borg疲勞量表評(píng)估乏力程度為6分（中度乏力）。（二）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與溶血導(dǎo)致腎功能損傷、尿量減少有關(guān)。依據(jù)：患者入院當(dāng)日尿量約1200ml（低于正常成人每日1500-2000ml的標(biāo)準(zhǔn)），尿色呈濃茶色；血肌酐115μmol/L（輕度升高），提示腎功能早期損傷，可能影響體液平衡。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與貧血導(dǎo)致皮膚黏膜蒼白、脆弱，及長(zhǎng)期臥床可能引發(fā)壓力性損傷有關(guān)。依據(jù)：患者全身皮膚黏膜略蒼白，皮膚彈性稍差；入院初期因乏力需長(zhǎng)期臥床，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮與對(duì)疾病病因及預(yù)后不確定、擔(dān)心再次手術(shù)有關(guān)。依據(jù)：患者SAS評(píng)分68分（中度焦慮），自述“害怕是心臟瓣膜出了大問(wèn)題，還要再開(kāi)胸手術(shù)”，夜間偶有失眠。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血的病因、治療方案及自我護(hù)理措施不了解有關(guān)。依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)“為什么換了心臟瓣膜還會(huì)貧血”“吃的藥有沒(méi)有副作用”“以后能不能正?；顒?dòng)”，對(duì)出院后的復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)不清楚。（六）潛在并發(fā)癥：急性腎損傷、心力衰竭加重、電解質(zhì)紊亂急性腎損傷：依據(jù)患者存在血管內(nèi)溶血（尿潛血陽(yáng)性、血清游離血紅蛋白升高），溶血產(chǎn)物可堵塞腎小管；目前血肌酐已輕度升高，若未及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為急性腎損傷。心力衰竭加重：依據(jù)患者有二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)史，當(dāng)前存在貧血（Hb78g/L），貧血可增加心臟負(fù)荷；若活動(dòng)不當(dāng)或輸液速度過(guò)快，可能誘發(fā)心力衰竭加重。電解質(zhì)紊亂：依據(jù)患者可能因溶血導(dǎo)致尿量變化，或因食欲下降導(dǎo)致攝入不足，存在低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）病情監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)監(jiān)測(cè)患者Hb、RBC及網(wǎng)織紅細(xì)胞水平，評(píng)估貧血改善情況；采用Borg疲勞量表（0-10分）每日早晚各1次評(píng)估患者乏力程度，記錄活動(dòng)后有無(wú)胸悶、心悸、頭暈等不適。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)乏力評(píng)分及貧血指標(biāo)制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃：乏力評(píng)分≥6分（Hb＜80g/L）：臥床休息，協(xié)助完成床上翻身、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，避免下床活動(dòng)；乏力評(píng)分4-5分（Hb80-90g/L）：協(xié)助床邊坐起，每次15-20分鐘，每日2-3次；坐起無(wú)不適后，嘗試床邊站立，每次5-10分鐘，每日2次；乏力評(píng)分2-3分（Hb90-100g/L）：協(xié)助床邊行走，初始每次10-15米，每日2次；逐漸增加至每次30-50米，每日3次；乏力評(píng)分≤1分（Hb＞100g/L）：可在病房?jī)?nèi)自由活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）氧療護(hù)理：若患者活動(dòng)后SpO?＜95%或出現(xiàn)胸悶，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，吸氧后監(jiān)測(cè)SpO?及胸悶緩解情況。（4）輸血護(hù)理：遵醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞，輸注前嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，輸注過(guò)程中控制速度（初始1-2ml/min，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后調(diào)整為4-6ml/min），密切觀察有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏等輸血反應(yīng)；輸血后復(fù)查Hb，評(píng)估活動(dòng)耐力變化。護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者Hb提升至90g/L以上，乏力評(píng)分降至≤3分，可獨(dú)立完成床邊行走50米，活動(dòng)后無(wú)胸悶、心悸等不適；出院時(shí)Hb穩(wěn)定在100g/L以上，可自主完成日?；顒?dòng)（如步行100米、上下1層樓梯）。（二）有體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）液體管理：遵醫(yī)囑給予靜脈輸注生理鹽水500ml，每日1次，促進(jìn)溶血產(chǎn)物排泄；指導(dǎo)患者每日飲水1500-2000ml（少量多次飲用），避免一次性大量飲水；記錄24小時(shí)出入量，若尿量＜30ml/h或24小時(shí)尿量＜1000ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）腎功能監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查血肌酐、尿素氮，觀察腎功能變化；每周復(fù)查尿常規(guī)2次，監(jiān)測(cè)尿潛血、尿膽原情況，觀察尿色變化（從濃茶色逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色為好轉(zhuǎn)）。（3）病情觀察：密切觀察患者有無(wú)口渴、皮膚彈性減退、眼窩凹陷等體液不足表現(xiàn)；若出現(xiàn)尿量明顯減少、尿色持續(xù)加深，或血肌酐持續(xù)升高，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案。護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者24小時(shí)尿量維持在1500-2000ml，尿色逐漸恢復(fù)正常（淡黃色）；血肌酐、尿素氮水平降至正常范圍，無(wú)體液不足相關(guān)癥狀。（三）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）皮膚評(píng)估：每日早晚各1次檢查患者全身皮膚，重點(diǎn)關(guān)注骶尾部、肩胛部、足跟等受壓部位，評(píng)估皮膚顏色、溫度、完整性，記錄評(píng)估結(jié)果。（2）體位護(hù)理：臥床期間每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷；使用軟枕支撐受壓部位（如骶尾部、肩胛部），減輕局部壓力；病情允許時(shí)抬高床頭30°，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥。（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚（避免使用刺激性肥皂）；出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣物、床單；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜），改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者皮膚完整，無(wú)壓力性損傷、擦傷等皮膚受損情況。（四）焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）心理溝通：每日安排15-30分鐘與患者單獨(dú)溝通，傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂與需求，給予情感支持；用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾病病因（如機(jī)械瓣輕微反流導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞）、治療方案（如藥物治療、支持治療）及預(yù)后（多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀可緩解，無(wú)需再次手術(shù)），糾正患者的認(rèn)知誤區(qū)。（2）家庭支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，如陪伴患者、協(xié)助患者進(jìn)食等，讓患者感受到家庭的關(guān)心；向家屬講解患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬給予患者積極的心理暗示，避免傳遞負(fù)面情緒。（3）放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解焦慮，每日練習(xí)2次，每次10-15分鐘；睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，改善睡眠質(zhì)量。（4）病情反饋：及時(shí)向患者反饋病情改善情況（如Hb升高、尿色變淺），讓患者看到治療效果，增強(qiáng)治療信心。護(hù)理目標(biāo)：入院5天內(nèi)，患者SAS評(píng)分降至50分以下（無(wú)焦慮），能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，夜間睡眠良好（每日睡眠時(shí)間≥7小時(shí)）。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：采用口頭講解+圖文手冊(cè)的方式，向患者講解創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血的病因（心臟結(jié)構(gòu)異?；蛉斯ぐ昴は嚓P(guān)的紅細(xì)胞機(jī)械性破壞）、臨床表現(xiàn)（乏力、尿色加深、黃疸等），告知患者及時(shí)識(shí)別病情變化的重要性。（2）治療知識(shí)指導(dǎo)：講解所用藥物（如潑尼松、華法林）的作用、用法用量、常見(jiàn)副作用及應(yīng)對(duì)措施（如潑尼松可能引起胃部不適，可飯后服用；華法林需定期監(jiān)測(cè)INR，避免自行停藥或調(diào)整劑量）；告知輸血治療的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，減輕患者對(duì)輸血的顧慮。（3）自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后的休息與活動(dòng)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累）、飲食原則（高蛋白、高維生素、易消化，避免辛辣刺激食物）、自我監(jiān)測(cè)方法（觀察尿色、乏力情況，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能）。（4）復(fù)查指導(dǎo)：明確告知患者出院后的復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，3個(gè)月復(fù)查心臟超聲）及復(fù)查地點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)查的重要性。護(hù)理目標(biāo)：出院前，患者能準(zhǔn)確復(fù)述創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血的病因、常用藥物的副作用及應(yīng)對(duì)措施，掌握自我監(jiān)測(cè)方法及復(fù)查時(shí)間，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率達(dá)到90%以上。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)急性腎損傷的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（1）護(hù)理計(jì)劃：①嚴(yán)格執(zhí)行液體管理計(jì)劃，確保液體入量充足，促進(jìn)溶血產(chǎn)物排泄；②每日監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮，若血肌酐較前升高＞26.5μmol/L或尿量＜0.5ml/（kg?h）持續(xù)6小時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；③避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素），遵醫(yī)囑用藥前核查藥物說(shuō)明書(shū)；④觀察患者有無(wú)水腫、惡心、嘔吐等急性腎損傷癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者血肌酐、尿素氮維持在正常范圍，無(wú)急性腎損傷發(fā)生。心力衰竭加重的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（1）護(hù)理計(jì)劃：①嚴(yán)格控制輸液速度（每分鐘30-40滴），避免短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體；②監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、肺部啰音情況，若出現(xiàn)心率＞100次/分、呼吸＞24次/分、肺部聞及濕性啰音，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；③指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累，減少心臟負(fù)荷；④遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）時(shí)，監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。（2）護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者無(wú)心力衰竭加重表現(xiàn)（如呼吸困難、端坐呼吸、肺部啰音），心率、呼吸維持在正常范圍。電解質(zhì)紊亂的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（1）護(hù)理計(jì)劃：①每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣），若出現(xiàn)低鉀（血鉀＜3.5mmol/L）、低鈉（血鈉＜135mmol/L）等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜），避免過(guò)度限鹽；③遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)（如氯化鉀）時(shí)，觀察患者有無(wú)胃腸道不適（如惡心、腹脹），確保用藥安全。（2）護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者電解質(zhì)水平維持在正常范圍，無(wú)電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀（如乏力、心律失常、肌肉抽搐）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)入院第1天，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征：體溫波動(dòng)于37.0-37.2℃，脈搏95-98次/分，呼吸20-22次/分，血壓125-130/80-85mmHg，SpO?95%-96%（未吸氧）。每小時(shí)記錄尿量，共記錄8次，總尿量1200ml，尿色持續(xù)為濃茶色；Borg疲勞量表評(píng)估乏力程度為6分，活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），30分鐘后胸悶緩解，SpO?升至98%。當(dāng)日14:00遵醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞2U，輸注前核查血型（A型Rh陽(yáng)性），輸注初始速度1ml/min，15分鐘后患者無(wú)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，調(diào)整速度為5ml/min，16:00輸注完畢；輸注后復(fù)查Hb升至92g/L，乏力評(píng)分降至4分。入院第3天，患者生命體征平穩(wěn)（體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓122/78mmHg），尿色較前變淺（呈深黃色），24小時(shí)尿量1600ml；復(fù)查血常規(guī)示Hb90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比12.5%；血肌酐108μmol/L（較前下降），尿素氮7.5mmol/L；Borg疲勞評(píng)分3分，遵醫(yī)囑停用鼻導(dǎo)管吸氧，調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃為協(xié)助床邊坐起，每次20分鐘，每日3次，過(guò)程中患者無(wú)胸悶、心悸。入院第7天，患者尿色恢復(fù)為淡黃色，24小時(shí)尿量2000ml；復(fù)查血常規(guī)示Hb105g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比8.0%；溶血指標(biāo)：總膽紅素22.3μmol/L，間接膽紅素15.1μmol/L，LDH420U/L，結(jié)合珠蛋白0.8g/L；腎功能恢復(fù)正常（血肌酐98μmol/L，尿素氮6.5μmol/L）；Borg疲勞評(píng)分2分，可獨(dú)立完成床邊行走50米，無(wú)不適。住院期間，每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，結(jié)果均在正常范圍；未出現(xiàn)肺部啰音、呼吸困難等心力衰竭加重表現(xiàn)，未發(fā)生急性腎損傷。（二）貧血相關(guān)護(hù)理入院第1-2天，患者Hb＜80g/L，乏力評(píng)分6分，嚴(yán)格執(zhí)行臥床休息制度，協(xié)助患者床上翻身（每2小時(shí)1次）、洗漱、進(jìn)食，避免患者自行下床。輸注懸浮紅細(xì)胞后，每日評(píng)估活動(dòng)耐力變化，第3天根據(jù)乏力評(píng)分調(diào)整為床邊坐起，第5天患者乏力評(píng)分3分，Hb92g/L，協(xié)助床邊行走，初始每次10米，每日2次，患者無(wú)不適，逐漸增加至每次50米，每日3次。飲食上指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高鐵食物，如每日早餐食用雞蛋1個(gè)、牛奶250ml，午餐、晚餐各攝入瘦肉50g，每周食用鴨血1-2次（每次50g），同時(shí)搭配新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）補(bǔ)充維生素C，促進(jìn)鐵吸收。患者初期對(duì)鴨血接受度低，護(hù)士了解到患者喜歡吃豆腐，遂推薦“鴨血豆腐湯”，患者接受后規(guī)律食用，貧血改善明顯。（三）溶血相關(guān)護(hù)理遵醫(yī)囑給予靜脈輸注生理鹽水500ml（每日1次），指導(dǎo)患者每日飲水1500-2000ml，分5-6次飲用，避免一次性大量飲水。每日觀察尿色變化，記錄24小時(shí)出入量，入院第1-2天尿色為濃茶色，第3-4天轉(zhuǎn)為深黃色，第6-7天恢復(fù)淡黃色，24小時(shí)尿量從1200ml逐漸增加至2000ml。遵醫(yī)囑給予潑尼松片30mg口服（每日早餐后），告知患者潑尼松可能引起胃部不適、血糖升高等副作用，指導(dǎo)患者飯后服藥以減輕胃部刺激；每日監(jiān)測(cè)空腹血糖（入院期間血糖波動(dòng)于5.2-5.8mmol/L，無(wú)異常）；入院第4天患者出現(xiàn)輕微胃部反酸，遵醫(yī)囑加用鋁碳酸鎂片1.0g口服（每日3次，飯后1小時(shí)），3天后反酸癥狀緩解。（四）皮膚與體位護(hù)理每日早晚檢查患者皮膚，重點(diǎn)關(guān)注骶尾部、肩胛部等受壓部位，入院期間皮膚均完整，無(wú)發(fā)紅、破損。臥床期間每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，翻身時(shí)使用“墊枕法”（在患者身下墊軟枕，減少直接摩擦），翻身前后觀察皮膚狀況；患者可床邊坐起后，指導(dǎo)其使用靠墊支撐背部，減輕臀部壓力。每日用溫水擦拭皮膚，更換寬松棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔干燥；患者出汗較多時(shí)（如活動(dòng)后），及時(shí)更換床單，避免汗液刺激皮膚。（五）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)入院第1天，與患者溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)其主要擔(dān)憂“心臟瓣膜故障需再次手術(shù)”，耐心解釋心臟超聲結(jié)果（瓣周少量反流，無(wú)瓣葉損傷），告知溶血與輕微反流導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械性破壞有關(guān)，目前治療以藥物為主，無(wú)需手術(shù)，患者焦慮情緒略有緩解，SAS評(píng)分從68分降至60分。入院第3天，向患者反饋Hb升高、尿色變淺的病情變化，患者看到治療效果后信心增強(qiáng)，主動(dòng)詢問(wèn)出院后的護(hù)理注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘，患者夜間睡眠質(zhì)量改善（睡眠時(shí)間從6小時(shí)延長(zhǎng)至7.5小時(shí)）。出院前1天，采用“提問(wèn)-反饋”的方式評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，患者能準(zhǔn)確復(fù)述“避免劇烈運(yùn)動(dòng)”“定期復(fù)查INR”“觀察尿色變化”等要點(diǎn)；為患者發(fā)放圖文版健康指導(dǎo)手冊(cè)，標(biāo)注復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月）及緊急情況處理方式（如尿色再次加深、乏力加重需及時(shí)就診）；邀請(qǐng)家屬參與健康指導(dǎo)，確保家屬了解患者的護(hù)理要點(diǎn)，以便出院后協(xié)助患者康復(fù)。（六）出院指導(dǎo)與隨訪安排出院時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，Hb105g/L，尿色正常，乏力癥狀明顯緩解，可自主行走100米；SAS評(píng)分45分（無(wú)焦慮），對(duì)疾病知識(shí)知曉率達(dá)95%。出院指導(dǎo)內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)：繼續(xù)服用潑尼松片（25mg/日，早餐后），每周減量5mg，直至10mg/日維持，不可擅自停藥；繼續(xù)服用華法林鈉片（3mg/日），每周監(jiān)測(cè)INR（維持在2.0-2.5），根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量；若出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等出血癥狀，及時(shí)就診。飲食指導(dǎo)：保持高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激食物；每日飲水1500ml左右，避免脫水?；顒?dòng)指導(dǎo)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬山），可進(jìn)行散步（每次20-30分鐘，每日2次）；逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)乏力、胸悶為宜。自我監(jiān)測(cè)：每日觀察尿色、乏力情況，若尿色再次呈濃茶色或乏力加重，及時(shí)就診；每月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，3個(gè)月復(fù)查心臟超聲。隨訪安排：留下科室聯(lián)系電話，告知患者可隨時(shí)咨詢；出院后1周電話隨訪，了解患者用藥、飲食及病情變化情況。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿色、尿量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如Hb、血肌酐），及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腎功能早期損傷（血肌酐115μmol/L），遵醫(yī)囑調(diào)整液體入量，促進(jìn)溶血產(chǎn)物排泄，避免了急性腎損傷的發(fā)生；同時(shí)根據(jù)Hb變化調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃，確?；颊呋顒?dòng)安全，未出現(xiàn)活動(dòng)相關(guān)并發(fā)癥。個(gè)性化護(hù)理措施有效：針對(duì)患者對(duì)鴨血的接受度低，調(diào)整