動靜脈導(dǎo)管的護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02插入前準備03日常維護操作04監(jiān)測與評估05并發(fā)癥處理06移除與后期管理01概述與基礎(chǔ)知識01概述與基礎(chǔ)知識PART定義動靜脈導(dǎo)管是一種通過手術(shù)或經(jīng)皮穿刺置入血管的醫(yī)療裝置，用于血液透析、長期輸液或血流動力學(xué)監(jiān)測等治療需求。血液透析適應(yīng)癥適用于終末期腎病患者，建立穩(wěn)定的血管通路以維持規(guī)律透析治療，延長患者生存期。重癥監(jiān)護適應(yīng)癥用于危重患者中心靜脈壓監(jiān)測、快速輸液或血管活性藥物輸注，確保治療精準性和時效性。長期輸液適應(yīng)癥為化療、腸外營養(yǎng)或長期抗生素治療患者提供安全、持久的血管通路，減少反復(fù)穿刺損傷。定義與適應(yīng)癥導(dǎo)管類型與選擇臨時性導(dǎo)管多為雙腔或三腔導(dǎo)管，材質(zhì)為聚氨酯或硅膠，適用于短期（7-14天）血液透析或急診搶救，需嚴格預(yù)防感染。如帶滌綸套的長期透析導(dǎo)管，通過皮下隧道固定，降低感染風險，適用于等待自體動靜脈瘺成熟的患者。完全埋植于皮下，通過針頭穿刺使用，適合長期化療或營養(yǎng)支持患者，美觀且感染率低。需綜合評估患者治療周期、血管條件、感染風險及護理能力，優(yōu)先選擇并發(fā)癥少、維護簡便的類型。隧道式導(dǎo)管植入式輸液港選擇依據(jù)風險與益處介紹益處提供可靠血管通路，減少反復(fù)穿刺痛苦；支持復(fù)雜治療（如血漿置換）；適用于血管條件差的患者。感染風險導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是主要并發(fā)癥，需嚴格無菌操作并定期更換敷料。血栓形成風險導(dǎo)管內(nèi)或血管內(nèi)血栓可能堵塞管路，需定期沖管或抗凝處理。血管損傷風險長期置管可能導(dǎo)致血管狹窄或內(nèi)膜損傷，需超聲引導(dǎo)置管并定期評估血管狀況。02插入前準備PART患者評估要點通過觸診和視診評估目標血管的彈性、充盈度及有無血栓、靜脈炎等病變，優(yōu)先選擇粗直、彈性好的血管。血管條件評估需評估患者血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT），避免因凝血異常導(dǎo)致穿刺后出血或血栓形成。檢查穿刺部位皮膚完整性及是否存在局部感染灶，避免因?qū)Ч懿迦胍l(fā)全身性感染。凝血功能檢查核查患者對導(dǎo)管材質(zhì)（如聚氨酯、硅膠）、消毒劑（如碘伏、酒精）或局部麻醉藥的過敏史，防止過敏反應(yīng)發(fā)生。過敏史確認01020403感染風險評估設(shè)備無菌處理導(dǎo)管及配件滅菌使用環(huán)氧乙烷或伽馬射線滅菌的導(dǎo)管套裝，確保導(dǎo)管、導(dǎo)絲、擴張器等組件處于無菌狀態(tài)，拆封前檢查包裝完整性及有效期。無菌屏障建立操作者需穿戴無菌手套、口罩及手術(shù)衣，鋪置無菌治療巾覆蓋穿刺區(qū)域，嚴格遵循無菌技術(shù)規(guī)范。消毒劑選擇與使用采用濃度適宜的氯己定或聚維酮碘溶液，以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒范圍直徑需超過導(dǎo)管固定敷料面積。環(huán)境消毒要求在層流凈化手術(shù)室或經(jīng)紫外線消毒后的治療室內(nèi)進行操作，降低空氣中微生物負荷，減少導(dǎo)管相關(guān)感染風險。操作間空氣凈化使用含氯消毒劑擦拭操作臺、器械托盤及周邊高頻接觸物體表面，作用時間需達到消毒劑說明書要求。表面消毒流程限制操作間內(nèi)非必要人員進出，減少空氣擾動和污染物帶入，操作期間關(guān)閉門窗保持環(huán)境相對密閉。人員流動控制03日常維護操作PART更換敷料前需嚴格進行手衛(wèi)生消毒，使用無菌手套和消毒液（如碘伏或氯己定）清潔導(dǎo)管周圍皮膚，確保操作環(huán)境無污染。無菌操作規(guī)范優(yōu)先選用透明半透膜敷料或抗菌敷料，便于觀察穿刺點情況；固定時避免張力過高導(dǎo)致皮膚損傷，確保導(dǎo)管穩(wěn)固無移位。敷料選擇與固定每次更換敷料時需評估穿刺點有無紅腫、滲液或硬結(jié)，記錄異常情況并及時處理，防止感染或血栓形成。穿刺點監(jiān)測清潔與敷料更換生理鹽水沖洗標準對于高血栓風險患者，需使用稀釋肝素液（如0-10U/ml）封管，注意濃度選擇需個體化，避免出血并發(fā)癥。肝素封管液應(yīng)用沖洗前評估沖洗前需回抽確認導(dǎo)管通暢性，若遇阻力或血流不暢，禁止暴力沖管，需進一步檢查導(dǎo)管位置或是否存在血栓。采用10ml及以上注射器緩慢脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，避免高壓導(dǎo)致管壁損傷；沖洗頻率根據(jù)導(dǎo)管類型而定，長期留置導(dǎo)管需每日沖洗。定期沖洗方法正壓封管操作封管時需在注射器內(nèi)保留少量封管液，邊推注邊拔針，確保導(dǎo)管內(nèi)形成正壓，防止血液反流堵塞管腔。雙人核對制度封管液配置需由兩名醫(yī)護人員核對濃度、有效期及患者信息，避免用藥錯誤或污染風險。導(dǎo)管末端處理封管后需用無菌帽封閉導(dǎo)管接口，接觸接口前需酒精棉片消毒，減少細菌定植可能。封管技術(shù)規(guī)范04監(jiān)測與評估PART生命體征觀察心率與血壓監(jiān)測定期測量患者心率和血壓，確保其在正常范圍內(nèi)波動，異常變化可能提示導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥如出血或血栓形成。呼吸頻率與血氧飽和度觀察呼吸頻率是否平穩(wěn)，結(jié)合血氧數(shù)據(jù)評估是否存在導(dǎo)管移位或肺部并發(fā)癥風險。體溫變化追蹤持續(xù)監(jiān)測體溫可早期發(fā)現(xiàn)感染跡象，導(dǎo)管相關(guān)發(fā)熱需結(jié)合其他指標綜合判斷感染源。導(dǎo)管功能檢測通暢性檢查通過回抽血液或生理鹽水沖洗確認導(dǎo)管無堵塞，若遇阻力需排查血栓或?qū)Ч芘で赡?。位置確認通過影像學(xué)或外部標記驗證導(dǎo)管尖端位置，避免誤入心臟或血管分支導(dǎo)致組織損傷。流速與壓力評估記錄輸液流速及導(dǎo)管內(nèi)壓力變化，異常值可能提示管路折疊或局部血管痙攣。感染跡象監(jiān)控局部紅腫與滲出每日檢查穿刺點周圍皮膚，出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物需立即采樣培養(yǎng)并加強消毒。全身癥狀篩查關(guān)注寒戰(zhàn)、乏力等非特異性癥狀，結(jié)合白細胞計數(shù)及炎癥指標判斷是否存在血流感染。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)拔管時常規(guī)送檢導(dǎo)管尖端微生物培養(yǎng)，明確病原體類型以指導(dǎo)針對性抗感染治療。05并發(fā)癥處理PART感染應(yīng)對策略嚴格無菌操作在導(dǎo)管置入、維護及更換敷料時，必須遵循無菌技術(shù)規(guī)范，包括手衛(wèi)生、戴無菌手套和使用消毒劑（如氯己定或碘伏）徹底消毒皮膚。02040301合理使用抗生素若確認導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇敏感抗生素，必要時拔除導(dǎo)管并送檢培養(yǎng)以指導(dǎo)后續(xù)治療。定期監(jiān)測與評估每日檢查導(dǎo)管穿刺部位是否有紅腫、滲液或疼痛等感染跡象，并對患者體溫、白細胞計數(shù)等指標進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。敷料管理選擇透氣性好的透明敷料或抗菌敷料，定期更換（通常每7天或污染時更換），并保持穿刺部位干燥清潔。對于高風險患者，可考慮使用低分子肝素或普通肝素進行預(yù)防性抗凝治療，降低血栓形成風險?？鼓幬飸?yīng)用定期沖洗導(dǎo)管（如生理鹽水或肝素鹽水），確保導(dǎo)管通暢，避免血液回流導(dǎo)致血栓形成。導(dǎo)管功能維護01020304選擇生物相容性好的導(dǎo)管材料（如聚氨酯或硅膠），并根據(jù)血管直徑選擇合適的導(dǎo)管尺寸，以減少對血管內(nèi)皮的機械刺激。導(dǎo)管材質(zhì)與尺寸優(yōu)化鼓勵患者適當活動肢體（如握拳、抬臂），促進血液循環(huán)，但需避免劇烈運動導(dǎo)致導(dǎo)管移位或損傷。患者活動指導(dǎo)血栓預(yù)防措施機械故障解決導(dǎo)管堵塞處理若發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)先評估原因（如血栓、藥物沉淀或機械性扭曲），嘗試用生理鹽水輕柔沖洗或使用尿激酶等溶栓藥物疏通。01導(dǎo)管移位或脫出固定導(dǎo)管時使用縫合或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置，定期檢查導(dǎo)管位置，若發(fā)現(xiàn)部分脫出，需評估是否需重新置管或調(diào)整固定方式。漏液或破損修復(fù)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破損或連接處漏液時，應(yīng)立即關(guān)閉導(dǎo)管，避免空氣栓塞或感染，必要時更換導(dǎo)管或使用修復(fù)套件臨時修補。接頭松動或污染確保導(dǎo)管接頭緊密連接，使用酒精棉片消毒接頭后再操作，避免污染導(dǎo)致感染或功能異常。02030406移除與后期管理PART移除指征判斷1234導(dǎo)管功能喪失當導(dǎo)管出現(xiàn)血流不暢、堵塞或無法正常輸液時，需評估是否需要移除導(dǎo)管，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。若導(dǎo)管周圍出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，或血培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，應(yīng)立即考慮移除導(dǎo)管以防止感染擴散。感染風險增加治療周期結(jié)束當患者已完成既定治療方案，不再需要長期靜脈通路時，應(yīng)及時移除導(dǎo)管以減少不必要的留置風險。機械性并發(fā)癥導(dǎo)管移位、斷裂或血栓形成等機械性問題，需通過影像學(xué)評估后決定是否移除并更換導(dǎo)管。移除前需檢查患者凝血功能及血小板計數(shù)，確保無出血傾向，并準備好止血敷料、無菌手套等器械。嚴格遵循無菌技術(shù)，先消毒穿刺點及周圍皮膚，緩慢平穩(wěn)地拔出導(dǎo)管，避免暴力操作導(dǎo)致血管損傷。導(dǎo)管拔出后立即用無菌紗布加壓按壓穿刺點，時間需足夠長以確保完全止血，必要時使用彈力繃帶固定。移除后密切觀察穿刺點有無滲血、血腫或感染跡象，并詳細記錄導(dǎo)管長度、完整性及患者反應(yīng)。安全移除步驟術(shù)前評估與準備規(guī)范操作流程壓迫止血處理術(shù)后觀察記錄解釋定期復(fù)查的重要性，特別是對于曾發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血栓或感染的患者，需監(jiān)測遠期并發(fā)癥。傷口護理指導(dǎo)教