老年骨質(zhì)疏松患者脊柱畸形矯正術(shù)后營養(yǎng)方案演講人01老年骨質(zhì)疏松患者脊柱畸形矯正術(shù)后營養(yǎng)方案02引言：術(shù)后營養(yǎng)支持的核心理念與臨床意義03術(shù)后代謝特點：營養(yǎng)需求的生理學(xué)與病理學(xué)基礎(chǔ)04術(shù)前與術(shù)后早期營養(yǎng)評估：個體化方案的基石05分階段營養(yǎng)支持策略：從“渡過危機”到“促進康復(fù)”06常見并發(fā)癥的營養(yǎng)預(yù)防與干預(yù)策略07個體化營養(yǎng)方案的制定與多學(xué)科協(xié)作08總結(jié)：營養(yǎng)支持是脊柱畸形矯正術(shù)后“隱形的翅膀”目錄01老年骨質(zhì)疏松患者脊柱畸形矯正術(shù)后營養(yǎng)方案02引言：術(shù)后營養(yǎng)支持的核心理念與臨床意義引言：術(shù)后營養(yǎng)支持的核心理念與臨床意義在臨床工作中，老年骨質(zhì)疏松患者脊柱畸形矯正術(shù)的復(fù)雜性不僅體現(xiàn)在手術(shù)本身，更在于術(shù)后機體面臨的多重代謝挑戰(zhàn)。作為骨科與老年醫(yī)學(xué)交叉領(lǐng)域的實踐者，我深刻體會到：術(shù)后營養(yǎng)支持絕非“輔助治療”，而是決定手術(shù)成敗、患者功能恢復(fù)與長期生活質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。此類患者因年齡相關(guān)的生理性退化、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降、以及手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的強烈應(yīng)激反應(yīng)，常處于“高分解代謝、負氮平衡、骨愈合障礙”的惡性循環(huán)中。若營養(yǎng)支持缺位或不當，不僅會增加切口愈合不良、感染、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥風(fēng)險，更可能導(dǎo)致再骨折、肌肉萎縮，使患者陷入“手術(shù)-失能-再手術(shù)”的困境?；谶@一認知，本文將從老年骨質(zhì)疏松患者脊柱畸形矯正術(shù)后的代謝特點出發(fā)，系統(tǒng)闡述營養(yǎng)評估的核心要素、分階段營養(yǎng)支持策略、關(guān)鍵營養(yǎng)素的精準補充方案，以及并發(fā)癥預(yù)防與個體化調(diào)整原則，旨在為臨床工作者提供一套“循證為基礎(chǔ)、個體化為導(dǎo)向、全程化管理”的營養(yǎng)干預(yù)框架，最終實現(xiàn)“促進骨愈合、維持肌肉功能、降低并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量”的康復(fù)目標。03術(shù)后代謝特點：營養(yǎng)需求的生理學(xué)與病理學(xué)基礎(chǔ)術(shù)后代謝特點：營養(yǎng)需求的生理學(xué)與病理學(xué)基礎(chǔ)老年骨質(zhì)疏松患者脊柱畸形矯正術(shù)后，機體代謝狀態(tài)會發(fā)生顯著改變，這些改變直接決定了營養(yǎng)支持的方向與重點。深入理解這些特點，是制定合理營養(yǎng)方案的前提。高分解代謝與負氮平衡的惡性循環(huán)手術(shù)創(chuàng)傷（如椎體截骨、內(nèi)固定植入）引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，會激活下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致大量兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放。這些物質(zhì)促進糖異生、抑制蛋白質(zhì)合成，同時加速肌肉與骨骼的分解代謝。研究顯示，此類患者術(shù)后3-7天尿氮排出量可增加20%-30%，呈明顯負氮平衡；若合并感染或并發(fā)癥，負氮平衡可持續(xù)2-3周。肌肉是體內(nèi)最大的蛋白質(zhì)庫，過度分解會導(dǎo)致肌少癥，進一步削弱患者的活動能力與呼吸功能，形成“活動減少-肌肉萎縮-骨量丟失-脊柱穩(wěn)定性下降”的惡性循環(huán)。骨愈合微環(huán)境的破壞與重建需求骨質(zhì)疏松患者的骨骼本身存在“骨形成減少、骨吸收增加”的代謝失衡，手術(shù)進一步破壞了局部骨微環(huán)境：一方面，截骨端需要大量膠原蛋白（骨基質(zhì)的主要成分）與礦物質(zhì)（鈣、磷）沉積以形成骨痂；另一方面，手術(shù)應(yīng)激引發(fā)的炎癥反應(yīng)會激活破骨細胞，導(dǎo)致術(shù)后早期骨吸收短暫增強。若此時鈣、維生素D等營養(yǎng)素缺乏，將直接延緩骨痂成熟，增加內(nèi)固定松動或再骨折的風(fēng)險。消化吸收功能與代謝調(diào)節(jié)能力的衰退老年患者常合并胃腸動力減退、消化酶分泌不足、肝腎功能下降等問題，導(dǎo)致營養(yǎng)素吸收效率降低。例如，胃酸分泌減少影響鈣的離子化；腎小球濾過率下降使維生素D活化受阻；胰島素抵抗則影響葡萄糖的利用。此外，術(shù)后長期臥床還會導(dǎo)致腸道蠕動減慢，增加便秘與菌群失調(diào)風(fēng)險，進一步影響營養(yǎng)素的吸收與代謝。合并癥對營養(yǎng)狀態(tài)的疊加影響老年骨質(zhì)疏松患者多合并糖尿病、慢性腎病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病，這些疾病本身即會影響營養(yǎng)狀態(tài)：糖尿病患者需嚴格控制碳水化合物攝入，易出現(xiàn)能量與微量元素（如鉻、鋅）缺乏；慢性腎病患者需限制蛋白質(zhì)與磷的攝入，可能加劇營養(yǎng)不良；心功能不全患者則因胃腸道淤血影響食欲與消化。這些合并癥使得營養(yǎng)支持需在“滿足創(chuàng)傷需求”與“控制基礎(chǔ)疾病”之間尋求平衡，對方案的精準性提出更高要求。04術(shù)前與術(shù)后早期營養(yǎng)評估：個體化方案的基石術(shù)前與術(shù)后早期營養(yǎng)評估：個體化方案的基石營養(yǎng)評估是制定營養(yǎng)支持方案的“起點與導(dǎo)航”。對于老年骨質(zhì)疏松患者脊柱畸形矯正術(shù)，營養(yǎng)評估應(yīng)貫穿“術(shù)前篩查-術(shù)后動態(tài)監(jiān)測-出院前再評估”全流程，以識別高風(fēng)險患者、及時調(diào)整干預(yù)策略。術(shù)前營養(yǎng)篩查：識別“隱形營養(yǎng)不良”患者簡易營養(yǎng)評估工具的選擇與應(yīng)用-微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）：適用于老年人群，通過體重指數(shù)、近期體重變化、飲食變化、活動能力、心理壓力、神經(jīng)精神問題等6個維度快速篩查營養(yǎng)不良風(fēng)險（總分14分，＜11分為高風(fēng)險）。臨床研究顯示，MNA-SF對老年骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測敏感度達82%。-主觀整體評估（SGA）：通過體重變化、飲食攝入、消化道癥狀、功能狀態(tài)、代謝需求、體格檢查（皮下脂肪、肌肉消耗）等8個指標，將患者分為A（營養(yǎng)良好）、B（營養(yǎng)不良可疑）、C（營養(yǎng)不良）三級，其中B級與C級患者需術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)。術(shù)前營養(yǎng)篩查：識別“隱形營養(yǎng)不良”患者人體測量學(xué)指標-體重與體重指數(shù)（BMI）：BMI＜18.5kg/m2或近6個月體重下降＞10%提示營養(yǎng)不良風(fēng)險；老年患者理想BMI為20-25kg/m2，過低增加術(shù)后并發(fā)癥，過高則增加手術(shù)難度與代謝負擔(dān)。-腰圍與臀圍：評估中心性肥胖（腰圍男性≥90cm、女性≥85cm），肥胖患者需控制總能量攝入，避免術(shù)后切口脂肪液化。-握力：使用握力計測量，男性＜26kg、女性＜18kg提示肌少癥，與術(shù)后恢復(fù)延遲顯著相關(guān)。術(shù)前營養(yǎng)篩查：識別“隱形營養(yǎng)不良”患者實驗室指標-血清蛋白：白蛋白（ALB）＜35g/L、前白蛋白（PA）＜180mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）＜2.0g/L提示蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；但需注意，白蛋白半衰期長（20天），對術(shù)后早期營養(yǎng)狀態(tài)反應(yīng)滯后，前白蛋白（半衰期2-3天）更能反映近期營養(yǎng)變化。-淋巴細胞計數(shù)：＜1.5×10?/L提示細胞免疫功能低下，與感染風(fēng)險增加相關(guān)。-骨代謝標志物：β-CTX（骨吸收標志物）＞500pg/ml、P1NP（骨形成標志物）＜30μg/L提示骨轉(zhuǎn)換率增高，需強化鈣與維生素D補充。術(shù)前營養(yǎng)篩查：識別“隱形營養(yǎng)不良”患者合并癥與用藥史評估詳細記錄糖尿病、慢性腎病、消化性潰瘍等基礎(chǔ)疾病，以及糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物、質(zhì)子泵抑制劑等用藥史——這些因素均會影響營養(yǎng)需求與吸收。例如，長期使用糖皮質(zhì)激素會抑制骨形成，需增加蛋白質(zhì)與維生素K的補充；抗凝藥物華法林與維生素K存在拮抗作用，需調(diào)整維生素D的補充形式（優(yōu)先選擇骨化三醇而非維生素K?）。術(shù)后早期動態(tài)營養(yǎng)監(jiān)測（術(shù)后1-14天）術(shù)后早期患者處于應(yīng)激高峰，營養(yǎng)需求變化快，需每日監(jiān)測以下指標，及時調(diào)整方案：1.出入量平衡：記錄24小時尿量、引流量、嘔吐量、腹瀉量，維持液體出入量平衡（失血量＞400ml時需補充鐵劑與紅細胞）。2.血糖監(jiān)測：應(yīng)激性高血糖（血糖＞10mmol/L）會抑制白細胞功能、延緩切口愈合，需通過胰島素泵持續(xù)輸注或皮下注射控制血糖在7-10mmol/L。3.電解質(zhì)監(jiān)測：術(shù)后禁食、胃腸減壓、大量出汗可導(dǎo)致低鉀（＜3.5mmol/L）、低鈉（＜135mmol/L）、低鎂（＜0.75mmol/L），需及時補充——鎂是骨鹽的組成成分，缺乏會影響維生素D活化與鈣轉(zhuǎn)運。4.主觀感受評估：通過視覺模擬評分法（VAS）評估患者食欲、惡心、腹脹等主觀感受，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注速度與配方。05分階段營養(yǎng)支持策略：從“渡過危機”到“促進康復(fù)”分階段營養(yǎng)支持策略：從“渡過危機”到“促進康復(fù)”老年骨質(zhì)疏松患者脊柱畸形矯正術(shù)后的營養(yǎng)支持需分階段進行，不同階段的代謝特點與康復(fù)目標決定了營養(yǎng)支持的側(cè)重點。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)進程，可分為“急性應(yīng)激期（術(shù)后1-3天）、代謝調(diào)整期（術(shù)后4-14天）、功能康復(fù)期（術(shù)后14天至3個月）”三個階段。急性應(yīng)激期（術(shù)后1-3天）：優(yōu)先保障“安全與穩(wěn)定”核心目標：維持水電解質(zhì)平衡、控制高血糖、提供基礎(chǔ)能量與蛋白質(zhì)，避免過度喂養(yǎng)引發(fā)并發(fā)癥。1.能量供給：按照20-25kcal/kg/d計算，避免過高（＞30kcal/kg/d）導(dǎo)致肝功能損害與二氧化碳生成增加（加重呼吸負擔(dān)）。對于肥胖患者（BMI≥28kg/m2），可按理想體重計算。2.蛋白質(zhì)供給：1.0-1.2g/kg/d，優(yōu)先選擇“支鏈氨基酸（BCAA）含量高”的蛋白質(zhì)（如乳清蛋白），BCAA能減少肌肉分解，促進肝蛋白合成。對于腎功能正?；颊?，可補充短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如百普力），更易被老年患者消化吸收。急性應(yīng)激期（術(shù)后1-3天）：優(yōu)先保障“安全與穩(wěn)定”3.碳水化合物與脂肪：碳水化合物供能比50%-55%，選用緩釋碳水（如麥芽糊精、膳食纖維），避免血糖波動；脂肪供能比20%-25%，選用中鏈甘油三酯（MCT）與長鏈甘油三酯（LCT）混合制劑（如力文），MCT無需膽汁乳化，直接經(jīng)門靜脈吸收，適合老年患者。4.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）的選擇：-EN優(yōu)先：術(shù)后6-12小時若患者腸鳴音恢復(fù)、無腹脹嘔吐，可經(jīng)鼻腸管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，初始速率20ml/h，若無不適，每24小時遞增20ml，目標速率80-100ml/h。EN能維持腸道黏膜屏障功能，減少細菌移位。-PN補充：對于EN無法達到目標量60%的患者，需聯(lián)合PN補充。PN配方中葡萄糖濃度≤12%，避免滲透性損傷；脂肪乳選用ω-3多不飽和脂肪酸（如魚油脂肪乳），具有抗炎作用，可減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。急性應(yīng)激期（術(shù)后1-3天）：優(yōu)先保障“安全與穩(wěn)定”5.液體與電解質(zhì)補充：每日液體攝入量2000-2500ml（包括營養(yǎng)液、輸液、飲水），鈉4-6g/d、鉀3-4g/d、鈣1-1.5g/d、鎂0.3-0.5g/d，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。代謝調(diào)整期（術(shù)后4-14天）：轉(zhuǎn)向“促進修復(fù)與合成”核心目標：增加蛋白質(zhì)與鈣、維生素D等骨相關(guān)營養(yǎng)素的供給，糾正負氮平衡，促進骨痂形成與肌肉合成。1.能量供給：25-30kcal/kg/d，根據(jù)患者活動量（如開始床上肢體活動）適當增加。2.蛋白質(zhì)供給：1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥60%（如雞蛋、瘦肉、魚蝦、乳制品）。對于吞咽功能良好患者，可經(jīng)口攝入“高蛋白膳食”：早餐加1個煮雞蛋、午餐加50g瘦牛肉、晚餐加100g清蒸魚；若經(jīng)口攝入不足，可補充口服營養(yǎng)補充（ONS）劑（如安素、全安素），每次200ml，每日2次。代謝調(diào)整期（術(shù)后4-14天）：轉(zhuǎn)向“促進修復(fù)與合成”3.鈣與維生素D的強化補充：-鈣：每日攝入量1000-1200mg，分2-3次補充（每次300-400mg），避免單次劑量過高導(dǎo)致便秘。食物來源：牛奶300ml（含鈣300mg）、豆腐100g（含鈣138mg）、芝麻醬10g（含鈣117mg）；若攝入不足，需補充鈣劑（如碳酸鈣D?片，每片含鈣600mg、維生素D125IU）。-維生素D：每日攝入量800-1200IU（20-30μg），優(yōu)先選擇骨化三醇（0.25-0.5μg/d）或阿法骨化醇（0.5-1.0μg/d），因為老年患者腎臟1α-羥化酶活性下降，普通維生素D（D?）需經(jīng)肝腎活化，效果較差。同時，每日保證15-30分鐘日曬（避開正午強光），促進皮膚合成維生素D。代謝調(diào)整期（術(shù)后4-14天）：轉(zhuǎn)向“促進修復(fù)與合成”4.其他微量元素與維生素：-鋅：每日攝入量15mg，參與膠原蛋白合成與免疫調(diào)節(jié)，可補充葡萄糖酸鋅口服液（10ml含鋅10mg）；-維生素C：每日攝入量100-200mg，促進膠原蛋白合成與鐵吸收，可多吃新鮮蔬菜（如西蘭花、青椒）或補充維生素C泡騰片；-維生素K?：每日攝入量90-180μg（如納豆激酶制劑），促進骨鈣素羧化，引導(dǎo)鈣沉積到骨骼而非血管。5.腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)化：若患者經(jīng)口攝入逐漸增加，可逐漸減少腸內(nèi)營養(yǎng)輸注量，過渡至“經(jīng)口營養(yǎng)+ONS”模式。對于合并胃食管反流的患者，選用“含膳食纖維型”腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如能全力），延緩胃排空，減少反流。代謝調(diào)整期（術(shù)后4-14天）：轉(zhuǎn)向“促進修復(fù)與合成”（三）功能康復(fù)期（術(shù)后14天至3個月）：聚焦“長期功能維持與骨健康”核心目標：維持營養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定，預(yù)防肌肉萎縮與骨量丟失，為下地行走與功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。1.能量供給：28-35kcal/kg/d，根據(jù)活動量調(diào)整（如下地行走時增加10%-15%）。2.蛋白質(zhì)供給：1.5-2.0g/kg/d，分3-4次攝入，每次攝入含25-30g優(yōu)質(zhì)蛋白（如1杯牛奶+1個雞蛋+100g瘦肉），以最大限度刺激肌肉蛋白質(zhì)合成（MPS）。研究顯示，老年患者單次蛋白質(zhì)攝入量＜20g時，MPS反應(yīng)減弱；＞40g時，MPS不再增加，因此“少食多餐、高蛋白”是關(guān)鍵。代謝調(diào)整期（術(shù)后4-14天）：轉(zhuǎn)向“促進修復(fù)與合成”3.鈣與維生素D的長期維持：鈣每日1000-1200mg，維生素D每日800-1200IU，終身補充，以預(yù)防骨質(zhì)疏松進展。定期監(jiān)測血鈣（2.1-2.6mmol/L）、尿鈣（2.5-7.5mmol/24h）、25-羥維生素D（＞30ng/ml），根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。4.膳食纖維與水分的充足攝入：老年患者術(shù)后長期臥床易發(fā)生便秘，每日需攝入25-30g膳食纖維（如全麥面包、燕麥、芹菜）和1500-2000ml水分，保持大便通暢，減少腹壓增高對脊柱內(nèi)固定的壓力。代謝調(diào)整期（術(shù)后4-14天）：轉(zhuǎn)向“促進修復(fù)與合成”5.特殊營養(yǎng)素的強化：-ω-3多不飽和脂肪酸：每周吃2-3次深海魚（如三文魚、金槍魚，每次150g），或補充魚油膠囊（每日2g，含EPA+DHA1.2g），具有抗炎、改善肌肉功能的作用；-益生菌：補充雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌（如含雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊），調(diào)節(jié)腸道菌群，改善營養(yǎng)吸收。06常見并發(fā)癥的營養(yǎng)預(yù)防與干預(yù)策略常見并發(fā)癥的營養(yǎng)預(yù)防與干預(yù)策略老年骨質(zhì)疏松患者脊柱畸形矯正術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，營養(yǎng)支持在并發(fā)癥的預(yù)防與治療中具有不可替代的作用。切口愈合不良與感染機制：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、鋅/維生素C缺乏導(dǎo)致膠原蛋白合成不足、免疫功能低下。預(yù)防與干預(yù)：-術(shù)后每日蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg/d，維生素C≥100mg/d，鋅≥15mg/d；-對于切口滲液較多或愈合延遲患者，局部外用重組人表皮生長因子凝膠，同時靜脈輸注白蛋白（ALB＜25g/L時）；-合并感染時，增加蛋白質(zhì)至2.0g/kg/d，補充精氨酸（0.2-0.3g/kg/d）與ω-3脂肪酸，增強免疫細胞功能。深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）機制：術(shù)后制動、血液高凝狀態(tài)、維生素K依賴性凝血因子異常。預(yù)防與干預(yù)：-在抗凝治療基礎(chǔ)上，保證維生素K?的每日攝入量（男性120μg、女性90μg），避免過量攝入維生素K?（華法林患者需限制綠葉蔬菜攝入）；-增加膳食纖維攝入，預(yù)防便秘（排便用力增加腹壓，影響下肢靜脈回流）。再骨折機制：骨痂強度不足、肌肉萎縮導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降、跌倒風(fēng)險增加。預(yù)防與干預(yù)：-術(shù)后4-6周內(nèi)避免劇烈活動，佩戴支具保護；-鈣、維生素D、維生素K?的足量補充，聯(lián)合抗骨吸收藥物（如唑來膦酸，每年1次）；-加強肌力訓(xùn)練（如直腿抬高、股四頭肌等長收縮），每日2-3次，每次15-20分鐘，預(yù)防肌肉萎縮。低蛋白血癥與肌肉萎縮機制：術(shù)后高分解代謝、蛋白質(zhì)攝入不足、活動減少。預(yù)防與干預(yù)：-術(shù)后早期（48小時后）開始床上肢體活動，每日30分鐘，促進血液循環(huán)與蛋白質(zhì)合成；-對于血清ALB＜30g/L的患者，靜脈輸注復(fù)方氨基酸（18AA）20g/d，連續(xù)3-5天；-出院后制定“家庭營養(yǎng)支持計劃”，包括ONS、高蛋白食譜、家屬監(jiān)督進食等。07個體化營養(yǎng)方案的制定與多學(xué)科協(xié)作個體化營養(yǎng)方案的制定與多學(xué)科協(xié)作老年骨質(zhì)疏松患者異質(zhì)性強，營養(yǎng)方案需“一人一案”，同時依賴多學(xué)科團隊（MDT）的協(xié)作。個體化方案的制定原則1.根據(jù)基礎(chǔ)疾病調(diào)整：-糖尿?。禾妓衔锕┠鼙冉抵?5%-50%，選用低GI食物（如燕麥、糙米），ONS選擇“糖尿病專用型”（如益力佳）；-慢性腎?。–KD3-4期）：蛋白質(zhì)攝入控制在0.6-0.8g/kg/d（必需氨基酸/α-酮酸制劑），磷攝入＜800mg/d，避免食用動物內(nèi)臟、堅果；-消化性潰瘍：避免辛辣、刺激性食物，選用“少渣、易消化”的腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如百普力）。2.根據(jù)吞咽功能調(diào)整：-輕度吞咽困難：將食物調(diào)成“糊狀”（如肉泥、菜泥），分次小口進食；-中重度吞咽困難：留置鼻胃管或鼻腸管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；若預(yù)期＞4周，考慮行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）。個體化方案的制定原則3.根據(jù)經(jīng)濟狀況與家庭支持調(diào)整：-優(yōu)先選擇“性價比高”的食物（如雞蛋、豆腐、牛奶），而非昂貴的營養(yǎng)補充劑；-指導(dǎo)家屬掌握簡單的高蛋白食譜（如番茄牛腩、山藥排骨湯），確?；颊吣荛L期堅持。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式1.骨科醫(yī)生：評估手術(shù)創(chuàng)傷程度、骨愈合情況、內(nèi)固定穩(wěn)定性，明確營養(yǎng)支持的“窗口期”；2.臨床營養(yǎng)師：負責(zé)營養(yǎng)評估、方案制定、食譜調(diào)整、ONS