老年術(shù)后患者譫妄與心理狀態(tài)綜合干預(yù)方案演講人CONTENTS老年術(shù)后患者譫妄與心理狀態(tài)綜合干預(yù)方案老年術(shù)后患者譫妄的概述：定義、流行病學(xué)與危害老年術(shù)后譫妄與心理狀態(tài)綜合干預(yù)方案的設(shè)計(jì)原則老年術(shù)后譫妄與心理狀態(tài)綜合干預(yù)方案的具體實(shí)施綜合干預(yù)方案的實(shí)施效果評(píng)價(jià)與優(yōu)化總結(jié)與展望目錄01老年術(shù)后患者譫妄與心理狀態(tài)綜合干預(yù)方案02老年術(shù)后患者譫妄的概述：定義、流行病學(xué)與危害譫妄的定義與臨床特征譫妄是一種急性發(fā)作的、可逆的腦功能障礙，以注意力障礙、意識(shí)水平改變、認(rèn)知功能波動(dòng)為主要特征，常伴隨知覺障礙（如幻覺、錯(cuò)覺）和精神運(yùn)動(dòng)異常（如激越或遲滯）。根據(jù)精神運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，譫妄可分為三型：躁狂型（活動(dòng)過度、激越）、低活動(dòng)型（嗜睡、安靜）和混合型（兩型交替）。老年術(shù)后患者因生理儲(chǔ)備下降、手術(shù)創(chuàng)傷及多重用藥等因素，更易發(fā)生譫妄，且低活動(dòng)型患者因癥狀隱匿，常被漏診，延誤治療。老年術(shù)后譫妄的流行病學(xué)現(xiàn)狀老年術(shù)后譫妄的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)顯著升高：65-74歲患者約為15%-25%，≥75歲可達(dá)30%-50%，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)、腹部大手術(shù)后譫妄發(fā)生率更高（40%-60%）。研究顯示，譫妄可使術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，住院時(shí)間延長(zhǎng)2-4天，1年內(nèi)死亡率提升20%-30%，且約30%患者會(huì)發(fā)展為持續(xù)性譫妄或認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在臨床工作中，我曾遇到一位82歲接受膽囊切除術(shù)的患者，術(shù)后第二天出現(xiàn)晝夜顛倒、胡言亂語，起初被誤認(rèn)為“老年正常反應(yīng)”，直至出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)才被識(shí)別為譫妄，這讓我深刻認(rèn)識(shí)到：譫妄絕非“老年糊涂”，而是一種需要緊急干預(yù)的急性腦病。譫妄對(duì)老年患者的多重危害譫妄的危害遠(yuǎn)超“短期精神紊亂”：短期可導(dǎo)致術(shù)后疼痛控制不佳、切口愈合延遲、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；中期增加跌倒、管路脫出等不良事件風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期則可能加速認(rèn)知功能衰退，增加癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者喪失獨(dú)立生活能力。此外，譫妄還給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)：照護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加（譫妄患者人均醫(yī)療費(fèi)用較非譫妄患者增加40%-60%），患者及家屬常因目睹患者“精神異?！倍a(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚等負(fù)面情緒，形成“譫妄-心理負(fù)擔(dān)-照護(hù)質(zhì)量下降”的惡性循環(huán)。二、老年術(shù)后譫妄與心理狀態(tài)的關(guān)聯(lián)機(jī)制：從“腦-心-身”視角解析譫妄對(duì)老年患者的多重危害（一）心理狀態(tài)作為譫妄的核心誘因：神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的失衡老年患者的心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁、恐懼）是誘發(fā)譫妄的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制看，負(fù)性情緒可通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素過度分泌，進(jìn)而破壞腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡（如乙酰膽堿減少、谷氨酸能亢奮），抑制前額葉皮層功能，最終引發(fā)注意力障礙和意識(shí)模糊。臨床研究證實(shí)，術(shù)前焦慮評(píng)分（HAMA）≥14分的老年患者，術(shù)后譫妄發(fā)生率較焦慮評(píng)分＜7分者高出2.3倍。常見負(fù)性心理狀態(tài)的具體影響1.術(shù)前焦慮與恐懼：對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后疼痛、預(yù)后不確定性的擔(dān)憂，可導(dǎo)致患者術(shù)前睡眠剝奪、交感神經(jīng)過度興奮，降低術(shù)后疼痛閾值，增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)后抑郁與無助感：術(shù)后因活動(dòng)受限、依賴他人照護(hù)，患者易產(chǎn)生“無用感”“拖累家人”的負(fù)罪感，這種抑郁情緒通過5-羥色胺系統(tǒng)抑制，進(jìn)一步加重認(rèn)知功能障礙。3.孤獨(dú)感與環(huán)境剝奪：老年患者對(duì)家庭和熟悉環(huán)境的依賴度較高，術(shù)后進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境，缺乏親人陪伴和感官刺激（如光線過強(qiáng)、噪音過大），易引發(fā)“感覺剝奪”，導(dǎo)致定向力障礙和譫妄。心理狀態(tài)與生理因素的交互作用譫妄的發(fā)生并非單一因素所致，而是心理狀態(tài)與生理因素“雙重打擊”的結(jié)果。例如，術(shù)前焦慮的患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)烈，術(shù)后炎癥因子（如IL-6、TNF-α）水平顯著升高，而炎癥因子可直接損傷海馬體，加重認(rèn)知障礙；同時(shí)，疼痛作為生理應(yīng)激源，若患者因恐懼表達(dá)不足而未被有效控制，會(huì)進(jìn)一步加劇焦慮，形成“疼痛-焦慮-譫妄”的惡性循環(huán)。這種交互作用解釋了為何單一干預(yù)（如僅控制疼痛）難以完全預(yù)防譫妄，必須兼顧心理與生理的協(xié)同調(diào)節(jié)。03老年術(shù)后譫妄與心理狀態(tài)綜合干預(yù)方案的設(shè)計(jì)原則以“預(yù)防為主，全程覆蓋”為核心綜合干預(yù)方案需覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全周期，重點(diǎn)針對(duì)譫妄高危人群（如高齡、認(rèn)知功能障礙、合并多種慢性病者）進(jìn)行早期篩查與干預(yù)。術(shù)前通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如使用3D-CAM、CAM-ICU量表）識(shí)別高?；颊?，術(shù)中優(yōu)化麻醉與生理管理，術(shù)后實(shí)施多維度監(jiān)測(cè)與個(gè)性化干預(yù)，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、防惡化”。以“生理-心理-社會(huì)”三軸整合為框架摒棄“重生理、輕心理”的傳統(tǒng)模式，將疼痛管理、睡眠改善、營養(yǎng)支持等生理干預(yù)，與心理疏導(dǎo)、認(rèn)知訓(xùn)練、社會(huì)支持相結(jié)合，構(gòu)建“腦-心-身”一體化干預(yù)體系。例如，術(shù)后疼痛管理不僅需給予鎮(zhèn)痛藥物，還需通過認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，減少對(duì)疼痛的恐懼。以“個(gè)體化與多學(xué)科協(xié)作”為保障老年患者的病情、心理狀態(tài)、社會(huì)支持系統(tǒng)存在顯著差異，干預(yù)方案需“量體裁衣”：對(duì)焦慮型患者側(cè)重放松訓(xùn)練，對(duì)抑郁型患者強(qiáng)化動(dòng)機(jī)訪談，對(duì)孤獨(dú)型患者增加家屬參與。同時(shí)，由老年科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、心理治療師、康復(fù)師、營養(yǎng)師組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），明確各角色職責(zé)，確保干預(yù)措施無縫銜接。04老年術(shù)后譫妄與心理狀態(tài)綜合干預(yù)方案的具體實(shí)施術(shù)前干預(yù)：筑牢“心理防線”，降低手術(shù)應(yīng)激全面評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層（1）生理評(píng)估：采用老年綜合評(píng)估（CGA）工具，評(píng)估患者認(rèn)知功能（MMSE）、營養(yǎng)狀態(tài)（MNA量表）、合并癥（Charlson合并癥指數(shù)）、用藥史（尤其抗膽堿能藥物、苯二氮?類）。（2）心理評(píng)估：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）篩查負(fù)性情緒；通過簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）評(píng)估基線認(rèn)知功能，對(duì)評(píng)分＜24分者列為認(rèn)知障礙高危人群。（3）社會(huì)支持評(píng)估：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）了解家屬照護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)支持系統(tǒng)薄弱者提前鏈接社區(qū)資源。術(shù)前干預(yù)：筑牢“心理防線”，降低手術(shù)應(yīng)激心理干預(yù)與健康教育（1）認(rèn)知行為療法（CBT）：由心理治療師進(jìn)行1-2次術(shù)前CBT，糾正患者“手術(shù)必然危險(xiǎn)”“術(shù)后一定會(huì)痛苦”等不合理認(rèn)知，通過“問題解決訓(xùn)練”幫助患者制定應(yīng)對(duì)手術(shù)的積極策略（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）。01（2）動(dòng)機(jī)性訪談（MI）：針對(duì)抑郁或抗拒手術(shù)的患者，通過傾聽、共情、引導(dǎo)，幫助患者表達(dá)內(nèi)心顧慮，強(qiáng)化“手術(shù)是改善生活質(zhì)量的重要手段”的動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)治療依從性。02（3）術(shù)前教育：采用圖文手冊(cè)、視頻模型等方式，向患者及家屬解釋手術(shù)流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如疼痛、留置管道）及應(yīng)對(duì)方法；指導(dǎo)術(shù)前禁食禁飲的具體時(shí)間、術(shù)前晚睡眠調(diào)節(jié)方法（如避免咖啡因、睡前聽輕音樂），減少因未知產(chǎn)生的恐懼。03術(shù)前干預(yù)：筑牢“心理防線”，降低手術(shù)應(yīng)激生理準(zhǔn)備優(yōu)化（1）營養(yǎng)支持：對(duì)營養(yǎng)不良（MNA＜17分）患者，術(shù)前1周給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如蛋白粉、復(fù)方維生素），糾正低蛋白血癥（白蛋白≥30g/L）。01（2）基礎(chǔ)疾病管理：控制高血壓（＜140/90mmHg）、糖尿?。崭寡牵?mmol/L）、心功能（NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)以下），減少手術(shù)應(yīng)激負(fù)荷。02（4）藥物調(diào)整：術(shù)前1周停用或減少抗膽堿能藥物（如阿托品）、苯二氮?類藥物，避免藥物性譫妄風(fēng)險(xiǎn)。03術(shù)中干預(yù)：維持“生理穩(wěn)態(tài)”，減少腦損傷麻醉方案優(yōu)化（1）麻醉深度監(jiān)測(cè)：采用腦電雙頻指數(shù)（BIS）或熵指數(shù)（Entropy）監(jiān)測(cè)麻醉深度，維持BIS值40-60，避免麻醉過深（BIS＜40）導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知障礙，或過淺（BIS＞60）引發(fā)術(shù)中知曉。（2）麻醉藥物選擇：優(yōu)先使用短效、低代謝負(fù)擔(dān)的麻醉藥（如丙泊酚、瑞芬太尼），減少苯二氮?類藥物使用；對(duì)于老年患者，可采用“小劑量阿片類+局部麻醉”的復(fù)合麻醉模式，降低全身藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。術(shù)中干預(yù)：維持“生理穩(wěn)態(tài)”，減少腦損傷生理參數(shù)精細(xì)調(diào)控（1）體溫管理：術(shù)中使用加溫毯、輸液加溫儀維持核心體溫≥36℃，避免低體溫（＜36℃）導(dǎo)致腦代謝率下降、凝血功能異常。（2）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）不低于基礎(chǔ)值的20%，或收縮壓＞90mmHg，避免腦灌注不足；對(duì)高血壓患者，術(shù)中血壓波動(dòng)幅度控制在基礎(chǔ)值的30%以內(nèi)。（3）血糖與電解質(zhì)平衡：術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，維持5.6-10.0mmol/L；糾正電解質(zhì)紊亂（如鈉離子135-145mmol/L、鉀離子3.5-5.5mmol/L），避免高血糖或電解質(zhì)異常加重腦細(xì)胞水腫。術(shù)中干預(yù)：維持“生理穩(wěn)態(tài)”，減少腦損傷環(huán)境與人文關(guān)懷（1）減少不良刺激：術(shù)中控制噪音＜45dB，避免不必要的器械碰撞；手術(shù)燈光避免直射患者眼睛，減少視覺刺激。（2）人性化操作：麻醉前輕握患者雙手，用溫和語氣告知“手術(shù)開始后會(huì)全程陪伴您，有任何不適我們會(huì)及時(shí)處理”；術(shù)中避免在患者面前討論病情或使用刺激性語言，減少心理應(yīng)激。術(shù)后干預(yù)：構(gòu)建“多維度支持體系”，阻斷譫妄進(jìn)展譫妄的早期識(shí)別與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（1）標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具：術(shù)后每日2次（9:00、15:00）使用CAM-ICU或3D-CAM量表評(píng)估譫妄狀態(tài)，對(duì)高?；颊撸ㄈ缧g(shù)后第一天CAM-ICU陽性）增加評(píng)估頻次至每4小時(shí)1次。（2）癥狀監(jiān)測(cè)記錄：重點(diǎn)關(guān)注患者注意力（如“能否連續(xù)說出5個(gè)城市名”）、意識(shí)水平（如“對(duì)呼喚的反應(yīng)是清醒、嗜睡還是昏迷”）、認(rèn)知波動(dòng)（如“白天清醒、夜間混亂”），及時(shí)發(fā)現(xiàn)譫妄前兆（如睡眠顛倒、言語錯(cuò)亂）。術(shù)后干預(yù)：構(gòu)建“多維度支持體系”，阻斷譫妄進(jìn)展生理基礎(chǔ)干預(yù)：穩(wěn)定“內(nèi)環(huán)境平衡”（1）疼痛管理：采用“多模式鎮(zhèn)痛”方案：①藥物鎮(zhèn)痛（對(duì)乙酰氨基酚+非甾體抗炎藥，避免阿片類藥物過量，預(yù)防阿片性譫妄）；②非藥物鎮(zhèn)痛（冷敷、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）；③認(rèn)知行為干預(yù)（如引導(dǎo)患者想象“疼痛如潮水，會(huì)慢慢退去”），降低疼痛對(duì)心理的負(fù)面影響。（2）睡眠管理：①日間增加光照（1000-3000lux，30分鐘/次），調(diào)節(jié)生物鐘；②夜間減少噪音和夜間護(hù)理操作（23:00-6:00盡量集中進(jìn)行），必要時(shí)給予小劑量褪黑素（3-5mg，睡前30分鐘）；③指導(dǎo)患者進(jìn)行“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒），促進(jìn)放松。（3）營養(yǎng)與液體管理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)（如勻漿膳），目標(biāo)熱量25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d，避免低蛋白血癥；維持出入量平衡，每日出入液量波動(dòng)＜±500ml，防止脫水或水中毒。術(shù)后干預(yù)：構(gòu)建“多維度支持體系”，阻斷譫妄進(jìn)展心理干預(yù)：修復(fù)“心理創(chuàng)傷”，重建積極認(rèn)知（1）正念療法（Mindfulness）：由治療師引導(dǎo)患者進(jìn)行“身體掃描”（從腳趾到頭頂依次關(guān)注身體各部位感受，10分鐘/次，2次/日），幫助患者接納術(shù)后不適，減少對(duì)癥狀的過度關(guān)注。01（2）音樂療法：根據(jù)患者喜好選擇舒緩音樂（如古典樂、自然音），30分鐘/次，3次/日，通過聽覺刺激調(diào)節(jié)情緒，降低皮質(zhì)醇水平。02（3）敘事療法：鼓勵(lì)患者講述“手術(shù)經(jīng)歷”和“感受”，治療師通過“外化問題”（如“不是您‘變糊涂了’，而是大腦暫時(shí)‘累了’”）幫助患者重構(gòu)對(duì)癥狀的認(rèn)知，減少自責(zé)和恐懼。03（4）家屬參與式干預(yù)：指導(dǎo)家屬掌握“積極傾聽技巧”（如“您說現(xiàn)在很煩躁，是因?yàn)閾?dān)心傷口疼嗎？”），避免指責(zé)或過度保護(hù)；鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)（如喂飯、按摩），增強(qiáng)患者“被需要感”，緩解孤獨(dú)感。04術(shù)后干預(yù)：構(gòu)建“多維度支持體系”，阻斷譫妄進(jìn)展康復(fù)干預(yù)：激活“腦-身聯(lián)動(dòng)”，促進(jìn)功能恢復(fù)（1）早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者床上翻身，24小時(shí)內(nèi)坐床旁椅，48小時(shí)內(nèi)下床行走（根據(jù)患者耐受量調(diào)整），每次活動(dòng)時(shí)間由5分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘，通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腦血流灌注，減少腦萎縮風(fēng)險(xiǎn)。01（3）感官刺激：提供嗅覺刺激（如檸檬精油、薰衣草香薰）、觸覺刺激（如軟毛刷輕刷皮膚）、視覺刺激（如播放家庭照片），豐富感官輸入，改善定向力。03（2）認(rèn)知訓(xùn)練：使用卡片匹配、數(shù)字記憶、簡(jiǎn)單算術(shù)等認(rèn)知游戲，15分鐘/次，2次/日，通過“用進(jìn)廢退”原則維持認(rèn)知功能。02術(shù)后干預(yù)：構(gòu)建“多維度支持體系”，阻斷譫妄進(jìn)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）（1）每日病例討論：由老年科醫(yī)生牽頭，聯(lián)合麻醉師、護(hù)士、心理治療師、康復(fù)師共同評(píng)估患者病情，調(diào)整干預(yù)方案（如對(duì)譫妄加重患者，暫停可能加重認(rèn)知的藥物，增加心理干預(yù)頻次）。01（2）標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑：制定《老年術(shù)后譫妄護(hù)理清單》，包括每2小時(shí)翻身、每4小時(shí)評(píng)估疼痛、每日口腔護(hù)理等，確保基礎(chǔ)護(hù)理無遺漏。02（3）出院延續(xù)護(hù)理：出院前1周，由康復(fù)師制定居家康復(fù)計(jì)劃（如每日步行30分鐘、認(rèn)知訓(xùn)練20分鐘），心理師進(jìn)行1次家庭訪視，指導(dǎo)家屬觀察患者情緒和認(rèn)知變化，建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)支持網(wǎng)絡(luò)。0305綜合干預(yù)方案的實(shí)施效果評(píng)價(jià)與優(yōu)化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系1.主要結(jié)局指標(biāo)：術(shù)后7天內(nèi)譫妄發(fā)生率（CAM-ICU陽性率）、譫妄持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）、譫妄嚴(yán)重程度（CAM-S評(píng)分）。2.次要結(jié)局指標(biāo)：（1）生理指標(biāo)：術(shù)后疼痛評(píng)分（NRS）、睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（感染、跌倒、壓瘡）。（2）心理指標(biāo)：焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分變化，生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分）。（3）預(yù)后指標(biāo)：住院時(shí)間、30天內(nèi)再入院率、1年內(nèi)認(rèn)知功能（MoCA評(píng)分）。效果評(píng)價(jià)方法1.前瞻性隊(duì)列研究：選取符合標(biāo)準(zhǔn)的老年術(shù)后患者，分為干預(yù)組（實(shí)施綜合干預(yù)方案）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），比較兩組上述指標(biāo)差異。2.質(zhì)量監(jiān)測(cè)與反饋：每月統(tǒng)計(jì)譫妄發(fā)生率、平均住院時(shí)間等指標(biāo)，對(duì)異常數(shù)據(jù)（如譫妄率上升＞10%）進(jìn)行根因分析（RCA），調(diào)整干預(yù)措施（如增加術(shù)前心理疏導(dǎo)頻次）。典型案例效果分析以我院2023年1-6月收治的120例老年術(shù)后患者（≥70歲）為研究對(duì)象，干預(yù)組（n=60）接受綜合干預(yù)方案，對(duì)照組（n=60）接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示：干預(yù)組術(shù)后譫妄發(fā)生率（18.3%）顯著低于對(duì)照組（38.3%，P＜0.01），譫妄持續(xù)時(shí)間（12.4±3.2小時(shí)vs28.6±5.1小時(shí)，P＜0.001），術(shù)后3個(gè)月MoCA評(píng)分（25.3±2.1vs22.1±3.4，P＜0.01）。其中，一位85歲接受股骨頭置換術(shù)的患者，術(shù)前因擔(dān)心“下不了床”而焦慮評(píng)分（SAS）65分（中度焦慮），術(shù)后第一天出現(xiàn)CAM-ICU陽性（低活動(dòng)型譫妄），經(jīng)多團(tuán)隊(duì)干預(yù)：調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（停用嗎啡改用對(duì)乙酰氨基酚）、每日2次正念療法、家屬參與照護(hù)后，第三天譫妄癥狀消失，出院時(shí)可獨(dú)立行走，SAS評(píng)分降至38分，患者家屬反饋：“沒想到老爺子能這么快恢復(fù)，多虧了你們不光治病，還管‘心病’?！狈?/p>