腫瘤患者惡性腸梗阻腸梗阻性腸梗阻藥物性腸炎鑒別方案演講人04/鑒別診斷的核心維度與方法03/三種疾病的核心病理生理與臨床特征02/引言：腫瘤患者腸功能障礙的鑒別困境與臨床意義01/腫瘤患者惡性腸梗阻、腸梗阻性腸梗阻、藥物性腸炎鑒別方案06/鑒別診斷的臨床意義與實(shí)施要點(diǎn)05/典型病例鑒別診斷實(shí)戰(zhàn)解析07/總結(jié)與展望目錄01腫瘤患者惡性腸梗阻、腸梗阻性腸梗阻、藥物性腸炎鑒別方案02引言：腫瘤患者腸功能障礙的鑒別困境與臨床意義引言：腫瘤患者腸功能障礙的鑒別困境與臨床意義在腫瘤患者的全程管理中，腸功能障礙是最具挑戰(zhàn)性的并發(fā)癥之一。以“腹脹、腹痛、停止排氣排便”為核心癥狀的腸梗阻，其背后可能隱藏著截然不同的病理機(jī)制：既可能是腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致的惡性腸梗阻（MalignantBowelObstruction,MBO），也可能是術(shù)后/放療后粘連引發(fā)的腸梗阻性腸梗阻（非惡性機(jī)械性腸梗阻），或是化療、靶向治療等藥物引起的藥物性腸炎（Drug-inducedEnteritis）。這三者的鑒別診斷直接決定了治療方向——MBO以姑息治療為主，非惡性腸梗阻可能需手術(shù)或內(nèi)鏡干預(yù)，藥物性腸炎則需調(diào)整藥物并加強(qiáng)支持治療。臨床工作中，我曾接診一位晚期卵巢癌患者，因“腹脹、嘔吐3天”急診入院，初診“腸梗阻”后擬行手術(shù)探查，但術(shù)前詳細(xì)追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，患者近1周內(nèi)剛完成第3次化療（紫杉醇+卡鉑），且腹瀉與腹痛交替出現(xiàn)，這讓我高度懷疑藥物性腸炎。引言：腫瘤患者腸功能障礙的鑒別困境與臨床意義最終通過(guò)腸鏡活檢確診為化療相關(guān)黏膜炎，避免了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。這個(gè)病例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：腫瘤患者的腸梗阻鑒別，如同在迷霧中尋找“真兇”，任何細(xì)微的疏漏都可能導(dǎo)致治療方向的偏差，甚至加重患者痛苦。本課件將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，從病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查到鑒別流程，系統(tǒng)闡述MBO、非惡性腸梗阻、藥物性腸炎的核心鑒別要點(diǎn)，為臨床工作者提供一套可操作的“診斷地圖”。03三種疾病的核心病理生理與臨床特征惡性腸梗阻（MBO）：腫瘤進(jìn)展的“機(jī)械性封鎖”定義與流行病學(xué)MBO是指由腫瘤本身或腫瘤轉(zhuǎn)移引起的腸道機(jī)械性梗阻，是晚期腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率占所有腸梗阻的20%-40%，其中結(jié)直腸癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌占比最高（合計(jì)約75%）。其核心特征是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)腸壁、腸腔或壓迫腸管，導(dǎo)致腸道連續(xù)性中斷。惡性腸梗阻（MBO）：腫瘤進(jìn)展的“機(jī)械性封鎖”病因與發(fā)病機(jī)制根據(jù)梗阻部位，MBO可分為：-腸腔內(nèi)梗阻：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)形成“菜花樣腫物”（如結(jié)直腸癌、小腸淋巴瘤），或因腫瘤壞死脫落導(dǎo)致腸腔堵塞；-腸壁浸潤(rùn)梗阻：腫瘤細(xì)胞沿腸壁環(huán)形浸潤(rùn)（如印戒細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌），導(dǎo)致腸壁僵硬、失去蠕動(dòng)能力；-腸外壓迫梗阻：腹腔/盆腔轉(zhuǎn)移瘤（如卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）形成巨大腫塊，壓迫腸管（最常見(jiàn)，約占60%）；-腸系膜浸潤(rùn)：腫瘤侵犯腸系膜根部，導(dǎo)致腸管固定、成角（如胰腺癌侵犯腸系膜上動(dòng)脈）。惡性腸梗阻（MBO）：腫瘤進(jìn)展的“機(jī)械性封鎖”臨床表現(xiàn)010203040506MBO的臨床表現(xiàn)具有“慢性進(jìn)展、逐漸加重”的特點(diǎn)，具體可分為：-腹痛：多為持續(xù)性鈍痛或絞痛，部位與梗阻部位相關(guān)（如小腸梗阻多位于臍周，結(jié)腸梗阻多位于下腹），進(jìn)食后加重，嘔吐后部分緩解；-腹脹：呈“漸進(jìn)性膨隆”，因梗阻以上腸管積氣、積液，晚期可出現(xiàn)“全腹膨隆伴腹壁靜脈曲張”；-嘔吐：高位梗阻（如十二指腸、空腸上段）嘔吐物含膽汁，低位梗阻（如回腸末段、結(jié)腸）嘔吐物呈“糞臭味”；-停止排氣排便：是機(jī)械性腸梗阻的典型表現(xiàn)，但若為“不完全梗阻”，可能仍有少量排氣或“腹瀉”（腸液通過(guò)狹窄腸腔）；-全身癥狀：晚期患者常合并惡病質(zhì)（體重下降、肌肉消耗）、腹水、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉），甚至腸絞窄（腹痛突然加劇、腹膜刺激征）。惡性腸梗阻（MBO）：腫瘤進(jìn)展的“機(jī)械性封鎖”輔助檢查-影像學(xué)檢查：-腹部CT是MBO診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示：①梗阻部位（腸管擴(kuò)張≥3cm，遠(yuǎn)端腸管塌陷）；②梗阻原因（腸壁增厚≥5mm、強(qiáng)化不均勻、腸腔內(nèi)腫物、腹膜轉(zhuǎn)移灶）；③并發(fā)癥（腸絞窄時(shí)可見(jiàn)“靶征”“漩渦征”）；-腹部X線：可見(jiàn)“氣液平面”“階梯狀液平”，但特異性低，無(wú)法區(qū)分梗阻原因；-PET-CT：對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移灶的敏感度高，但費(fèi)用昂貴，不作為常規(guī)檢查。-實(shí)驗(yàn)室檢查：可出現(xiàn)白細(xì)胞升高（炎癥反應(yīng)）、血紅蛋白下降（慢性失血）、白蛋白降低（營(yíng)養(yǎng)不良），但無(wú)特異性。（二）腸梗阻性腸梗阻（非惡性機(jī)械性腸梗阻）：良性病因的“物理性阻塞”惡性腸梗阻（MBO）：腫瘤進(jìn)展的“機(jī)械性封鎖”定義與分類(lèi)010203040506非惡性機(jī)械性腸梗阻是指由非腫瘤因素引起的腸腔機(jī)械性阻塞，是腫瘤患者術(shù)后/放療后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約10%-15%。根據(jù)病因可分為：-術(shù)后粘連：最常見(jiàn)（占70%-80%），因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致腸管與腹壁、腸管間形成纖維粘連束帶，壓迫腸管；-術(shù)后吻合口狹窄：吻合口愈合不良、瘢痕增生或腫瘤復(fù)發(fā)（需與MBO鑒別）；-腹外疝：腹股溝疝、切口疝、股疝等，腸管疝出后嵌頓；-放療后腸損傷：放射性腸炎導(dǎo)致腸壁纖維化、狹窄（放療后6個(gè)月-5年發(fā)生）；-腸扭轉(zhuǎn)/套疊：術(shù)后腸管粘連成角，或腫瘤患者因腸管活動(dòng)度增加導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)。惡性腸梗阻（MBO）：腫瘤進(jìn)展的“機(jī)械性封鎖”病因與發(fā)病機(jī)制術(shù)后粘連的形成機(jī)制是：手術(shù)創(chuàng)傷→腹膜纖維蛋白沉積→纖維組織增生→粘連形成→腸管成角或壓迫。其特點(diǎn)是：梗阻部位與手術(shù)部位相關(guān)（如胃癌術(shù)后粘連多位于上腹部，結(jié)直腸癌術(shù)后粘連多位于下腹部）。惡性腸梗阻（MBO）：腫瘤進(jìn)展的“機(jī)械性封鎖”臨床表現(xiàn)-全身癥狀：多無(wú)惡病質(zhì)，可因脫水、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)乏力，但腹水、體重下降不明顯。-停止排氣排便：完全梗阻時(shí)無(wú)排氣排便，不完全梗阻時(shí)可有少量排氣；-嘔吐：高位梗阻嘔吐頻繁，低位梗阻嘔吐較少；-腹脹：程度較MBO輕，多局限于手術(shù)區(qū)域；-腹痛：多為“陣發(fā)性絞痛”，與粘連束帶牽拉或腸管痙攣相關(guān)，體位改變（如膝胸位）可部分緩解；非惡性機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)與MBO相似，但“進(jìn)展速度相對(duì)較慢”，且無(wú)腫瘤進(jìn)展的全身表現(xiàn)：EDCBAF惡性腸梗阻（MBO）：腫瘤進(jìn)展的“機(jī)械性封鎖”輔助檢查-影像學(xué)檢查：-腹部CT：可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、氣液平面，無(wú)腸壁增厚、腹膜轉(zhuǎn)移灶，粘連束帶表現(xiàn)為“腸管與腹壁間條索狀影”；-消化道造影：對(duì)吻合口狹窄有價(jià)值，可見(jiàn)“造影劑通過(guò)受阻、狹窄呈“鳥(niǎo)嘴樣”；-實(shí)驗(yàn)室檢查：多無(wú)異常，或僅出現(xiàn)輕度白細(xì)胞升高（炎癥反應(yīng)）。藥物性腸炎：治療相關(guān)的“黏膜損傷”定義與高危藥物1藥物性腸炎是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的腸道黏膜炎癥、糜爛、潰瘍，是腫瘤患者化療、靶向治療、免疫治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率約15%-30%。高危藥物包括：2-化療藥：5-FU（抑制黏膜DNA合成）、伊立替康（抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶，導(dǎo)致遲發(fā)性腹瀉）、紫杉醇（直接黏膜損傷）；3-靶向藥：EGFR抑制劑（西妥昔單抗、厄洛替尼，導(dǎo)致痤瘡樣皮疹、腹瀉）、抗血管生成藥（貝伐珠單抗，導(dǎo)致腸道穿孔、出血）；4-免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1/PD-L1抑制劑，如帕博利珠單抗）：引起免疫相關(guān)性腸炎（irAE）；5-其他：抗生素（克林霉素導(dǎo)致偽膜性腸炎）、NSAIDs（非甾體抗炎藥）。藥物性腸炎：治療相關(guān)的“黏膜損傷”發(fā)病機(jī)制藥物性腸炎的核心機(jī)制是腸道黏膜屏障破壞：-免疫介導(dǎo)：藥物激活腸道免疫細(xì)胞，釋放炎癥因子（如EGFR抑制劑抑制EGFR通路，導(dǎo)致黏膜修復(fù)障礙）；-直接損傷：藥物直接作用于腸黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡、脫落（如5-FU）；-腸道菌群失調(diào)：藥物破壞腸道菌群平衡，致病菌（如艱難梭菌）過(guò)度繁殖（如偽膜性腸炎）。藥物性腸炎：治療相關(guān)的“黏膜損傷”臨床表現(xiàn)藥物性腸炎的臨床表現(xiàn)具有“與用藥時(shí)間相關(guān)”的特點(diǎn)，可分為：01-急性腹瀉：用藥后1-3天出現(xiàn)（如5-FU），每日排便≥4次，呈“水樣便”，可伴腹痛、里急后重；02-遲發(fā)性腹瀉：伊立替康用藥后24小時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重者（每日排便≥7次）可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂；03-黏液血便：黏膜糜爛、潰瘍時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于EGFR抑制劑、免疫檢查點(diǎn)抑制劑；04-全身癥狀：發(fā)熱（偽膜性腸炎）、皮疹（EGFR抑制劑）、關(guān)節(jié)痛（免疫相關(guān)性腸炎）。05藥物性腸炎：治療相關(guān)的“黏膜損傷”輔助檢查231-腸鏡檢查：是診斷的關(guān)鍵，可見(jiàn)：①黏膜充血、水腫、糜爛；②潰瘍（呈“地圖樣”或“縱行潰瘍”）；③偽膜（偽膜性腸炎，呈“黃白色斑點(diǎn)樣”）；-病理檢查：黏膜固有層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞），隱膿腫（偽膜性腸炎）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞，艱難梭菌毒素檢測(cè)（偽膜性腸炎），血常規(guī)（白細(xì)胞升高，感染時(shí)）。04鑒別診斷的核心維度與方法病史采集：關(guān)鍵線索的“挖掘機(jī)”病史是鑒別診斷的“第一道關(guān)卡”，需重點(diǎn)關(guān)注以下“四史”：病史采集：關(guān)鍵線索的“挖掘機(jī)”腫瘤病史-腫瘤類(lèi)型與分期：晚期腫瘤（如IV期卵巢癌、胃癌）MBO可能性高；早期腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)需警惕MBO；-治療史：術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)的腸梗阻，粘連可能性大；放療后出現(xiàn)的腸梗阻，需考慮放射性腸狹窄；化療/靶向治療期間出現(xiàn)的腹瀉/腹痛，需優(yōu)先考慮藥物性腸炎。病史采集：關(guān)鍵線索的“挖掘機(jī)”癥狀特點(diǎn)-起病時(shí)間：MBO多“慢性進(jìn)展”（數(shù)周-數(shù)月），藥物性腸炎多“急性起病”（1-3天），術(shù)后粘連多“餐后誘發(fā)”；-腹痛性質(zhì)：MBO腹痛為“持續(xù)性鈍痛”（腫瘤浸潤(rùn)），藥物性腸炎為“痙攣性腹痛”（黏膜刺激），術(shù)后粘連為“陣發(fā)性絞痛”（粘連牽拉）；-與用藥關(guān)系：藥物性腸炎多在用藥后固定時(shí)間出現(xiàn)（如5-FU用藥后24小時(shí)），停藥后緩解。321病史采集：關(guān)鍵線索的“挖掘機(jī)”既往史-手術(shù)史：手術(shù)部位、次數(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況（如多次手術(shù)粘連風(fēng)險(xiǎn)增加）；-放療史：放療劑量、范圍（如盆腔放療后直腸狹窄風(fēng)險(xiǎn)高）；-藥物過(guò)敏史：是否有藥物相關(guān)腹瀉、皮疹史。010203病史采集：關(guān)鍵線索的“挖掘機(jī)”全身癥狀-惡病質(zhì)：體重下降＞10%、肌肉消耗，提示MBO；010203-腹水：腹水伴CA125升高（卵巢癌）、CEA升高（結(jié)直腸癌），提示MBO腹膜轉(zhuǎn)移；-皮疹/關(guān)節(jié)痛：EGFR抑制劑、免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)。癥狀特征：動(dòng)態(tài)觀察的“晴雨表”癥狀的動(dòng)態(tài)變化是鑒別診斷的“第二道防線”，需通過(guò)“癥狀日記”觀察：癥狀特征：動(dòng)態(tài)觀察的“晴雨表”腹痛與腹脹的關(guān)系-MBO：腹脹＞腹痛（因腸管積氣、積液嚴(yán)重）；-藥物性腸炎：腹痛＞腹脹（因黏膜刺激導(dǎo)致痙攣）；-術(shù)后粘連：腹痛與腹脹交替（因粘連束帶部分壓迫、部分緩解）。癥狀特征：動(dòng)態(tài)觀察的“晴雨表”嘔吐物性質(zhì)-高位梗阻：嘔吐物含膽汁（十二指腸、空腸上段梗阻）；0102-低位梗阻：嘔吐物呈糞臭味（回腸、結(jié)腸梗阻）；03-藥物性腸炎：嘔吐物少或無(wú)（因腸道無(wú)機(jī)械性阻塞）。癥狀特征：動(dòng)態(tài)觀察的“晴雨表”排便與排氣情況-完全梗阻：無(wú)排氣排便（MBO、術(shù)后粘連）；-偽膜性腸炎：腹瀉伴“偽膜排出”（肉眼可見(jiàn)灰白色膜狀物）。-不完全梗阻：少量排氣或“腹瀉”（MBO腫瘤壞死脫落、藥物性腸炎腸液分泌增多）；影像學(xué)檢查：金標(biāo)準(zhǔn)下的“精細(xì)解讀”影像學(xué)檢查是鑒別診斷的“第三道防線”，其中腹部CT是核心，需關(guān)注以下“四看”：影像學(xué)檢查：金標(biāo)準(zhǔn)下的“精細(xì)解讀”梗阻部位-小腸梗阻：腸管擴(kuò)張位于臍周，提示空腸、回腸梗阻（MBO、術(shù)后粘連）；-結(jié)腸梗阻：腸管擴(kuò)張位于下腹，提示乙狀結(jié)腸、直腸梗阻（MBO、術(shù)后吻合口狹窄）。影像學(xué)檢查：金標(biāo)準(zhǔn)下的“精細(xì)解讀”梗阻原因-術(shù)后粘連：①腸管與腹壁間條索狀影；②腸管成角；③無(wú)腸壁增厚、腹膜轉(zhuǎn)移；-MBO：①腸壁增厚≥5mm；②強(qiáng)化不均勻（腫瘤浸潤(rùn)）；③腸腔內(nèi)腫物；④腹膜轉(zhuǎn)移灶（“餅狀腹”）；-藥物性腸炎：①腸壁水腫（“靶征”）；②黏膜下積氣（pneumatosisintestinalis）；③腸腔擴(kuò)張輕（無(wú)機(jī)械性阻塞）。010203影像學(xué)檢查：金標(biāo)準(zhǔn)下的“精細(xì)解讀”并發(fā)癥-腸絞窄：MBO、術(shù)后粘連可能出現(xiàn)，表現(xiàn)為①“漩渦征”（腸系膜血管扭轉(zhuǎn)）；②“靶征”（腸壁水腫）；③腹水（血性）；-穿孔：藥物性腸炎（貝伐珠單抗）、免疫相關(guān)性腸炎可能出現(xiàn)，表現(xiàn)為“膈下游離氣體”。影像學(xué)檢查：金標(biāo)準(zhǔn)下的“精細(xì)解讀”動(dòng)態(tài)觀察-治療反應(yīng)：若禁食、補(bǔ)液后腹脹緩解，提示術(shù)后粘連（可逆）；若無(wú)緩解，提示MBO（不可逆）。內(nèi)鏡與病理：直視下的“真相”1內(nèi)鏡檢查是鑒別診斷的“第四道防線”，適用于：2-疑似藥物性腸炎（需觀察黏膜病變）；3-疑似MBO（需取病理證實(shí)腫瘤浸潤(rùn)）；4-疑似術(shù)后吻合口狹窄（需判斷狹窄性質(zhì)）。內(nèi)鏡與病理：直視下的“真相”內(nèi)鏡表現(xiàn)A-MBO：①腸腔內(nèi)菜花樣腫物（結(jié)直腸癌）；②腸管環(huán)形狹窄（印戒細(xì)胞癌）；③黏膜僵硬、蠕動(dòng)消失（腫瘤浸潤(rùn)）；B-術(shù)后粘連：①腸管成角、固定（腹腔鏡下可見(jiàn)粘連束帶）；②吻合口狹窄（“鳥(niǎo)嘴樣”）；C-藥物性腸炎：①黏膜充血、糜爛（EGFR抑制劑）；②縱行潰瘍（免疫相關(guān)性腸炎）；③偽膜（偽膜性腸炎）。內(nèi)鏡與病理：直視下的“真相”病理檢查-MBO：腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)腸壁（腺癌、印戒細(xì)胞癌等）；-藥物性腸炎：黏膜固有層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞），隱膿腫（偽膜性腸炎）；-術(shù)后吻合口狹窄：纖維組織增生（無(wú)腫瘤細(xì)胞）。030102實(shí)驗(yàn)室檢查：輔助與佐證實(shí)驗(yàn)室檢查雖無(wú)特異性，但可提供“佐證線索”：-腫瘤標(biāo)志物：CEA（結(jié)直腸癌）、CA125（卵巢癌）、CA19-9（胰腺癌）升高，提示MBO；-糞便檢查：艱難梭菌毒素陽(yáng)性（偽膜性腸炎），白細(xì)胞、紅細(xì)胞（藥物性腸炎）；-血常規(guī)：白細(xì)胞升高（感染、絞窄），血紅蛋白下降（MBO慢性失血）；-電解質(zhì)：低鉀、低鈉（腸梗阻脫水），低白蛋白（MBO惡病質(zhì)）。05典型病例鑒別診斷實(shí)戰(zhàn)解析病例1：晚期卵巢癌MBO誤診為術(shù)后粘連性腸梗阻病例資料患者，女，52歲，卵巢癌（FIGOIIIc期）術(shù)后6個(gè)月，行“腫瘤減滅術(shù)+化療”（紫杉醇+卡鉑）4周期。因“腹脹、嘔吐2天”入院，查體：全腹膨隆，腸鳴音亢進(jìn)（6次/分），有氣過(guò)水聲。CT示：小腸擴(kuò)張，氣液平面，初診“術(shù)后粘連性腸梗阻”，擬行急診手術(shù)。病例1：晚期卵巢癌MBO誤診為術(shù)后粘連性腸梗阻鑒別過(guò)程-病史提示：患者為晚期卵巢癌，術(shù)后6個(gè)月（腫瘤復(fù)發(fā)高發(fā)期），腹脹進(jìn)行性加重（1周內(nèi)體重下降3kg）；-CT再分析：可見(jiàn)盆腹膜多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶（轉(zhuǎn)移征象），腸壁增厚（6mm），強(qiáng)化不均勻（MBO特征）；-腹腔鏡探查：盆腹膜廣泛轉(zhuǎn)移，腸管被轉(zhuǎn)移灶包裹，粘連束帶不明顯，確診MBO。病例1：晚期卵巢癌MBO誤診為術(shù)后粘連性腸梗阻經(jīng)驗(yàn)總結(jié)晚期腫瘤患者的腸梗阻，不能僅憑“術(shù)后史”診斷為粘連，需結(jié)合腫瘤分期、CT轉(zhuǎn)移灶綜合判斷。MBO的“進(jìn)行性腹脹+體重下降+腹膜轉(zhuǎn)移灶”是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。病例2：化療后藥物性腸炎誤判為MBO病例資料患者，男，65歲，結(jié)腸癌（pT3N2M0）術(shù)后，行FOLFOX方案化療（奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣）第3周期后，出現(xiàn)“腹瀉、腹痛3天”，每日排便8-10次，呈水樣便，伴發(fā)熱（38.5℃）。查體：腹軟，無(wú)腸鳴音亢進(jìn)。CT示：結(jié)腸擴(kuò)張，腸壁水腫，初診“MBO復(fù)發(fā)”。病例2：化療后藥物性腸炎誤判為MBO鑒別過(guò)程-病史提示：患者為化療后3天（5-FU用藥后24小時(shí)出現(xiàn)腹瀉），腹瀉與用藥時(shí)間相關(guān)；-癥狀特點(diǎn)：腹痛為痙攣性，腹脹輕，無(wú)停止排氣排便（不完全梗阻）；-腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸黏膜充血、糜爛，呈“地圖樣潰瘍”，病理示急性炎癥，確診藥物性腸炎。020103病例2：化療后藥物性腸炎誤判為MBO經(jīng)驗(yàn)總結(jié)化療期間的腸功能障礙，優(yōu)先考慮藥物性腸炎，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥時(shí)間、腹瀉頻率。MBO的“機(jī)械性阻塞（停止排氣排便