醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感染管理操作規(guī)范醫(yī)院作為患者診療與康復(fù)的核心場(chǎng)所，同時(shí)也是病原微生物高度聚集的特殊環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在日常診療、護(hù)理及操作過(guò)程中，面臨著職業(yè)暴露與醫(yī)院感染傳播的雙重風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)規(guī)范的感染管理操作，既是保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的核心防線(xiàn)，也是阻斷院內(nèi)感染鏈、維護(hù)患者診療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感控標(biāo)準(zhǔn)，從多維度梳理醫(yī)護(hù)人員感染管理的操作規(guī)范要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控體系的落地提供實(shí)用指引。一、手衛(wèi)生規(guī)范：感染防控的“第一道屏障”手是醫(yī)護(hù)人員與患者、環(huán)境、醫(yī)療器械接觸最頻繁的媒介，手衛(wèi)生的規(guī)范執(zhí)行直接決定著感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。（一）手衛(wèi)生時(shí)機(jī)診療活動(dòng)中需嚴(yán)格遵循“兩前三后”原則：接觸患者前（如問(wèn)診、查體前）、清潔/無(wú)菌操作前（如輸液穿刺、換藥前）；接觸患者后（如協(xié)助患者翻身、處理分泌物后）、接觸患者周?chē)h(huán)境后（如觸碰病床欄桿、床頭柜后）、接觸血液體液后（如抽血、傷口換藥后）。此外，摘除手套后、外出污染區(qū)返回清潔區(qū)前、進(jìn)食飲水前等場(chǎng)景，也需及時(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）手衛(wèi)生方法1.流動(dòng)水洗手：適用于手部有可見(jiàn)污染時(shí)。取適量洗手液（皂）于掌心，按“七步洗手法”揉搓：掌心相對(duì)搓擦→手指交叉掌心對(duì)手背搓擦→手指交叉掌心相對(duì)搓擦→彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心搓擦→拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦→指尖在掌心搓擦→手腕旋轉(zhuǎn)搓擦，每個(gè)步驟不少于15秒，之后用流動(dòng)水徹底沖凈，用一次性干手巾或干手器干燥雙手。2.手消毒劑揉搓：手部無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)，首選含醇類(lèi)速干手消毒劑。取足量消毒劑于掌心，重復(fù)上述七步揉搓動(dòng)作，直至手部干燥，過(guò)程中無(wú)需用水沖洗。注意消毒劑需覆蓋手部所有皮膚，包括指縫、指甲縫等細(xì)節(jié)區(qū)域。二、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的規(guī)范使用根據(jù)診療操作的感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，合理選擇并規(guī)范使用防護(hù)裝備，是降低職業(yè)暴露的核心策略。（一）防護(hù)裝備的選擇原則低風(fēng)險(xiǎn)操作（如普通問(wèn)診、測(cè)量生命體征）：一般無(wú)需特殊防護(hù)，必要時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩。中風(fēng)險(xiǎn)操作（如吸痰、氣管插管、處理呼吸道分泌物）：需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級(jí)別）、一次性帽子、醫(yī)用手套，必要時(shí)加穿隔離衣。高風(fēng)險(xiǎn)操作（如新冠病毒核酸采樣、處理感染性標(biāo)本）：在中風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)基礎(chǔ)上，加用護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)服，若操作涉及大量體液飛濺，需佩戴防水圍裙。（二）PPE的穿脫流程1.穿PPE流程（從清潔區(qū)到污染區(qū)）洗手或手消毒→戴一次性帽子（覆蓋全部頭發(fā)）→戴醫(yī)用防護(hù)口罩（檢查氣密性：雙手捂住口罩，吸氣時(shí)口罩應(yīng)緊貼面部，無(wú)漏氣）→穿防護(hù)服/隔離衣（從下往上提拉，確保拉鏈拉至頂端，膠條粘貼嚴(yán)密）→戴護(hù)目鏡/面屏（調(diào)整至無(wú)漏光、無(wú)壓迫感）→戴醫(yī)用手套（覆蓋防護(hù)服袖口）→穿醫(yī)用鞋套（覆蓋至小腿下部）。2.脫P(yáng)PE流程（從污染區(qū)到潛在污染區(qū)/清潔區(qū)）摘手套（從腕部?jī)?nèi)面翻轉(zhuǎn)脫下，避免接觸外部污染面）→手消毒→摘護(hù)目鏡/面屏（從后上方摘除，避免觸碰污染面）→手消毒→脫防護(hù)服/隔離衣（從拉鏈處拉開(kāi)，由內(nèi)向外、從上往下卷脫，污染面朝內(nèi)，放入專(zhuān)用回收袋）→手消毒→摘醫(yī)用防護(hù)口罩（先解下頸帶，再解頭帶，避免觸碰口罩外側(cè)面）→摘帽子（從后向前摘除）→手消毒→流動(dòng)水洗手。（三）PPE的使用注意事項(xiàng)一次性防護(hù)裝備嚴(yán)禁重復(fù)使用，破損、污染后立即更換。醫(yī)用防護(hù)口罩連續(xù)佩戴不超過(guò)4小時(shí)，遇潮濕、污染及時(shí)更換。穿脫P(yáng)PE過(guò)程中，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，污染面嚴(yán)禁觸碰清潔區(qū)域或個(gè)人物品。三、醫(yī)療廢物的分類(lèi)管理與處置醫(yī)療廢物是院內(nèi)感染的重要傳播源，規(guī)范的分類(lèi)、收集與處置是切斷傳播鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（一）醫(yī)療廢物的分類(lèi)感染性廢物：被患者血液、體液、排泄物污染的物品（如棉球、紗布、一次性醫(yī)療器械）、傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾、病原微生物實(shí)驗(yàn)室廢棄標(biāo)本及培養(yǎng)物等，裝入黃色專(zhuān)用包裝袋。損傷性廢物：醫(yī)用針頭、手術(shù)刀、載玻片、安瓿瓶等銳器，放入防滲漏、防銳器穿透的黃色專(zhuān)用銳器盒。病理性廢物：手術(shù)切除的人體組織、臟器、胚胎殘肢等，需雙層黃色包裝袋密封，標(biāo)注“病理性廢物”。藥物性廢物：過(guò)期、變質(zhì)的藥品，廢棄的疫苗、血制品，以及藥物配制過(guò)程中產(chǎn)生的廢物，單獨(dú)收集于專(zhuān)用包裝袋。化學(xué)性廢物：廢棄的化學(xué)消毒劑、實(shí)驗(yàn)室廢棄化學(xué)試劑等，參照危險(xiǎn)化學(xué)品管理要求處置。（二）醫(yī)療廢物的收集與轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)配備分類(lèi)垃圾桶/銳器盒，每日定時(shí)由專(zhuān)人收集，收集時(shí)使用防滲漏、防遺撒的專(zhuān)用工具，禁止混合收集不同類(lèi)別廢物。轉(zhuǎn)運(yùn)前需檢查包裝是否完整、標(biāo)識(shí)是否清晰，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中避免劇烈晃動(dòng)、擠壓，防止廢物泄漏。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離診療區(qū)、食品加工區(qū)，每日定時(shí)消毒，廢物貯存時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)（病理性廢物不超過(guò)24小時(shí)），交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置。四、診療環(huán)境與醫(yī)療器械的清潔消毒環(huán)境與器械的污染是院內(nèi)感染的重要來(lái)源，需根據(jù)污染程度與物品性質(zhì)選擇適宜的消毒策略。（一）環(huán)境清潔消毒日常清潔：診療區(qū)域地面、墻面、家具表面每日至少2次濕式清潔，采用500mg/L含氯消毒劑（或同等效力消毒劑）擦拭，遇污染時(shí)立即消毒。重點(diǎn)區(qū)域：手術(shù)室、ICU、血透室等潔凈區(qū)域，使用專(zhuān)用清潔工具，遵循“從潔到污”“由上至下”的擦拭順序；傳染病隔離病房需在患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行終末消毒，空氣采用紫外線(xiàn)照射（≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30分鐘）或空氣消毒機(jī)消毒，物體表面采用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，地面用消毒劑拖拭后再用清水拖凈。特殊污染：嘔吐物、排泄物等污染物，先用吸水材料覆蓋，再撒足量含氯消毒劑（5000-____mg/L）作用30分鐘后清理，清理工具單獨(dú)消毒處理。（二）醫(yī)療器械消毒滅菌高度危險(xiǎn)性器械（如手術(shù)器械、穿刺針、內(nèi)鏡活檢鉗）：必須達(dá)到滅菌水平，首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱器械采用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。中度危險(xiǎn)性器械（如氧氣濕化瓶、胃腸鏡）：需達(dá)到高水平消毒，采用含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸或?qū)Ｓ孟緳C(jī)處理，消毒后用無(wú)菌水沖洗、干燥保存。低度危險(xiǎn)性器械（如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器）：定期清潔，遇污染時(shí)用75%乙醇或500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。消毒滅菌前需徹底清洗器械，去除有機(jī)物殘留，確保消毒滅菌效果；滅菌物品需標(biāo)注滅菌日期、失效期，存放在清潔干燥的環(huán)境中，超過(guò)有效期或包裝破損需重新滅菌。五、職業(yè)暴露的預(yù)防與應(yīng)急處理職業(yè)暴露是醫(yī)護(hù)人員面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)，建立預(yù)防與應(yīng)急處置機(jī)制是職業(yè)安全的重要保障。（一）職業(yè)暴露的預(yù)防針刺傷預(yù)防：使用后銳器立即放入銳器盒，禁止徒手彎曲、分離針頭；傳遞銳器時(shí)采用無(wú)接觸方式，手術(shù)中使用鈍頭針、安全型注射器等防護(hù)器械。呼吸道暴露預(yù)防：在呼吸道傳染病流行期間，高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，確?？谡謿饷苄粤己茫患訌?qiáng)通風(fēng)，必要時(shí)采用空氣凈化裝置降低病原微生物濃度。黏膜暴露預(yù)防：進(jìn)行可能產(chǎn)生體液飛濺的操作時(shí)，佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，防止體液進(jìn)入眼、鼻、口腔黏膜。（二）職業(yè)暴露的應(yīng)急處理針刺傷/銳器傷：立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口15分鐘，再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，必要時(shí)包扎；同時(shí)報(bào)告感控科，評(píng)估暴露源的感染狀態(tài)，根據(jù)情況采取預(yù)防性用藥（如乙肝、艾滋病暴露后預(yù)防）。呼吸道暴露：立即脫離污染環(huán)境，更換醫(yī)用防護(hù)口罩，必要時(shí)用清水或0.05%碘伏清洗鼻腔、口腔黏膜；報(bào)告感控科，進(jìn)行暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)病原體類(lèi)型采取隔離觀察、核酸檢測(cè)等措施。黏膜/皮膚污染：立即用大量流動(dòng)水沖洗污染部位，皮膚污染用肥皂水清洗，黏膜污染用生理鹽水反復(fù)沖洗，之后消毒處理并報(bào)告。六、感染管理的培訓(xùn)與質(zhì)量監(jiān)督規(guī)范的落地離不開(kāi)持續(xù)的培訓(xùn)與嚴(yán)格的監(jiān)督，需建立常態(tài)化的感控管理機(jī)制。（一）感控培訓(xùn)體系新入職培訓(xùn)：將感染管理規(guī)范納入崗前培訓(xùn)必修內(nèi)容，通過(guò)理論授課、操作演示、案例分析等方式，確保新員工掌握手衛(wèi)生、PPE使用等核心技能。在職培訓(xùn)：定期開(kāi)展感控知識(shí)更新培訓(xùn)，針對(duì)新發(fā)傳染病、新型診療技術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容；采用情景模擬、實(shí)操考核等方式，提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力。專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)：對(duì)手術(shù)室、ICU、發(fā)熱門(mén)診等重點(diǎn)科室人員，開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)，強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)操作的感控規(guī)范。（二）質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)日常監(jiān)督：感控專(zhuān)職人員定期巡查各科室，重點(diǎn)檢查手衛(wèi)生執(zhí)行率、PPE使用規(guī)范性、醫(yī)療廢物管理等環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即反饋并追蹤整改。監(jiān)測(cè)與反饋：通過(guò)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、職業(yè)暴露上報(bào)系統(tǒng)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)，分析感控薄弱環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性改進(jìn)措施?？己伺c激勵(lì)：將感染管理規(guī)范執(zhí)行情況納入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核，對(duì)感控工作突出的個(gè)人或科室予以表彰，對(duì)違