醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)溝通技巧護理課件演講人01前言前言作為一名從事臨床護理帶教工作15年的護士，我常對剛進科室的醫(yī)學(xué)生說：“護理操作練得再熟練，若不會和患者好好說話，終究是少了三分溫度。”這句話，是我從無數(shù)個臨床場景中總結(jié)出的肺腑之言。記得去年帶教時，有個實習(xí)護士小周給糖尿病患者測血糖，操作規(guī)范得無可挑剔，卻在告知患者“空腹血糖8.2，偏高了”時，患者突然紅了眼眶。后來才知道，老人以為“偏高”是“治不好了”。那一刻我意識到：醫(yī)學(xué)溝通從不是簡單的信息傳遞，而是用專業(yè)知識做底色，用共情做畫筆，在患者和醫(yī)護之間畫出一條溫暖的橋。對醫(yī)學(xué)生而言，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識是根基，而溝通技巧則是讓根基“活起來”的養(yǎng)分——它能讓體格檢查時的一句“我動作輕一點”緩解患者緊張，能讓出院指導(dǎo)里的“您記不住的話，我給您畫張藥盒標(biāo)記圖”減少患者的焦慮，更能讓護患信任在只言片語中生根發(fā)芽。今天，我想用一個真實病例為線索，和大家聊聊“溝通技巧”在護理全程中的滲透與應(yīng)用。02病例介紹病例介紹去年11月，我在內(nèi)分泌科值夜班時，收治了一位72歲的患者王阿姨。她因“多飲、多尿1周，加重伴乏力2天”入院，既往有2型糖尿病史10年，平日自行服用二甲雙胍，但用藥依從性差——子女長期在外地工作，老人獨自居住，常因“忘記吃藥”或“覺得血糖不高沒必要吃”漏服藥物。接診時，王阿姨坐在輪椅上，皺著眉頭反復(fù)說：“護士，我就是最近累了，睡兩天就好，你們別給我亂檢查?！彼p手攥著布包，指節(jié)發(fā)白，眼神里既有對醫(yī)院的抗拒，也藏著對未知的恐懼。測體溫36.8℃，血壓152/90mmHg，隨機血糖16.2mmol/L（明顯高于正常范圍）。值班醫(yī)生初步診斷為“2型糖尿病急性加重”，需完善糖化血紅蛋白、肝腎功能等檢查，并調(diào)整降糖方案。病例介紹這個病例之所以典型，是因為它集中體現(xiàn)了老年慢性病患者的溝通難點：對疾病認知不足、對治療存在抵觸、情感需求未被關(guān)注。而這些，恰恰是我們需要用溝通技巧去化解的“癥結(jié)”。03護理評估護理評估面對王阿姨這樣的患者，護理評估不能只停留在“測生命體征”的層面。我蹲在她床前，握著她冰涼的手說：“阿姨，您剛才說‘不想亂檢查’，是不是怕花錢？還是之前檢查有不舒服的經(jīng)歷？”她愣了一下，眼眶慢慢紅了：“我閨女上個月剛給我打了錢，不是錢的事兒……就是去年住院抽了8管血，抽得我頭暈，現(xiàn)在看見針就害怕。”通過系統(tǒng)評估，我梳理出以下關(guān)鍵點：生理評估患者老年女性，糖尿病史長，近期血糖控制差（隨機血糖16.2mmol/L），存在乏力、多尿癥狀，血壓偏高（152/90mmHg），提示可能存在血管病變風(fēng)險；無糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）典型表現(xiàn)，但需警惕潛在代謝紊亂。心理評估患者對醫(yī)療操作（如抽血、靜脈穿刺）存在恐懼（源于既往不良體驗）；因獨居產(chǎn)生孤獨感，對疾病重視度不足（“覺得不嚴重”是自我保護式的心理防御）；對子女陪伴的需求未被滿足（多次提及“我閨女忙，別告訴她”）。社會與文化評估患者受教育程度較低（小學(xué)文化），對醫(yī)學(xué)術(shù)語理解能力有限（如分不清“血糖”和“血壓”的區(qū)別）；居住環(huán)境缺乏照護支持（獨居，無配偶）；經(jīng)濟狀況尚可（子女定期打錢），但更在意“不給孩子添麻煩”。溝通需求評估患者核心需求：被理解（“我不是故意不吃藥”）、被尊重（“別當(dāng)我是老糊涂”）、獲得簡單易懂的健康指導(dǎo)（“你說的那些名詞，我記不住”）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，我提出以下護理診斷：無效性健康維護：與疾病認知不足、缺乏照護支持有關(guān)依據(jù)：患者自行漏服藥物，對“長期控糖”的重要性理解偏差（“血糖不高就不用吃藥”）。焦慮：與疾病不確定性、醫(yī)療操作恐懼有關(guān)0102依據(jù)：患者入院時反復(fù)拒絕檢查，提及既往抽血經(jīng)歷時出現(xiàn)軀體緊張（攥緊布包、語速加快）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）知識缺乏（特定的）：缺乏糖尿病自我管理知識（飲食、用藥、監(jiān)測）依據(jù)：患者無法準(zhǔn)確描述“空腹血糖”“餐后2小時血糖”的監(jiān)測時間，對“二甲雙胍需隨餐服用”的注意事項不了解。社交孤立：與獨居、子女陪伴不足有關(guān)依據(jù)：患者多次強調(diào)“別告訴閨女”，交談中主動提及“平時就我一個人吃飯，隨便對付”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“短期緩解焦慮-中期建立信任-長期提升自我管理能力”的分層目標(biāo)，并將溝通技巧深度融入每個環(huán)節(jié)。短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）：緩解焦慮，建立初步信任措施1：共情式溝通，接納患者情緒我沒有急著解釋“必須檢查”，而是先回應(yīng)她的恐懼：“阿姨，我明白您的擔(dān)心，去年我媽住院抽血也說頭暈，我當(dāng)時在旁邊握著她的手，她就沒那么怕了。您要是愿意，我抽血時也握著您的手，咱們一起數(shù)‘1、2、3’，很快就結(jié)束，行嗎？”患者點頭后，我又補充：“其實這次抽血只需要3管，一管查血糖，一管查肝腎功能，還有一管是常規(guī)檢查，都不疼的。”（用具體數(shù)字替代模糊表述，降低未知感）措施2：用“共同決策”替代“單向告知”和患者商量檢查時間：“您早上容易餓，咱們把抽血安排在8點，您7點半可以喝一小口溫水，這樣既不影響結(jié)果，也不會太難受，您看行嗎？”患者同意后，我在床頭卡上貼了張笑臉便簽：“王阿姨的抽血時間：8:00，護士小張陪您～”（視覺化提醒增加安全感）。中期目標(biāo)（住院3天內(nèi)）：提升疾病認知，改善用藥依從性措施1：“生活化語言”替代醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋“為什么要控糖”時，我指著她手背的血管說：“阿姨，您看這血管像不像水管？血糖高就像水管里結(jié)了糖霜，時間長了水管會變細、變硬，手腳就容易發(fā)麻，嚴重了還會影響眼睛、腎臟。咱們吃藥、控制飲食，就是給水管‘除霜’?！保ㄓ萌粘鼍邦惐?，幫助理解）措施2：“示范-復(fù)述-反饋”強化記憶教她正確服用二甲雙胍時，我先示范：“您看，這藥要隨第一口飯吃，就像咱們吃饅頭時就著菜，藥跟著飯一起進胃里，對胃的刺激小?！比缓笞屗龔?fù)述：“阿姨，您說說看，這藥什么時候吃？”她猶豫著說：“吃飯的時候？”我補充：“對，是吃第一口飯的時候，要是飯后才吃，可能會胃不舒服?！弊詈笥帽愫炘谒幒猩蠈懀骸帮堥_始吃了，就吃藥！”（結(jié)合動作記憶和視覺提醒）。06措施1：鼓勵“成功體驗”，增強自我效能措施1：鼓勵“成功體驗”，增強自我效能住院第4天，王阿姨學(xué)會了用血糖儀，我握著她的手說：“您看，扎手指的時候把胳膊下垂10秒，血珠自己就出來了，您剛才操作得比昨天穩(wěn)多了！”她笑著說：“原來不難嘛！”（及時肯定，強化正向行為）。措施2：動員家屬參與，構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系王阿姨的女兒，用微信視頻教她：“您每周三晚上給媽媽打個電話，陪她一起‘查血糖’——您在那邊問‘媽，今天血糖多少？’，她在這邊測，測完告訴您，就當(dāng)是母女倆的‘小任務(wù)’，行嗎？”女兒一口答應(yīng)：“以前總覺得她不說就是沒事，原來她需要我主動問?！保ㄗ尲覍俪蔀椤罢兆o同盟”）。07并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在王阿姨的護理中，我們始終將“溝通”作為并發(fā)癥預(yù)防的“隱形監(jiān)測儀”——因為很多并發(fā)癥的早期信號，是患者通過“說出來”傳遞的。低血糖的觀察與溝通調(diào)整降糖方案后，我們重點關(guān)注患者是否出現(xiàn)“心慌、手抖、出冷汗”等低血糖癥狀。但王阿姨對“低血糖”完全沒概念，我便教她：“要是覺得心里發(fā)慌，像有只小兔子蹦跶，或者手腳沒力氣，哪怕不餓，也要馬上告訴我，咱們測個血糖，吃塊糖?！弊≡旱?天凌晨，她按鈴說：“護士，我剛才醒了，覺得心里怪怪的，像有東西抓似的?！币粶y血糖3.9mmol/L（臨界值），及時補充了餅干，避免了低血糖事件。糖尿病足的預(yù)防與溝通考慮到患者長期血糖控制差，我們重點宣教足部護理。但直接說“每天檢查雙腳”，她可能記不住。我便拿了面小鏡子，蹲下來演示：“阿姨，您看，洗腳后用這個鏡子照照腳底，要是有紅疹子、小泡，或者摸起來比別處燙，就要告訴我。您試試？”她照著鏡子笑：“我這腳底板好多老皮，原來要這么看??！”（用工具輔助，讓抽象要求具體化）。08健康教育健康教育出院前的健康教育，是溝通技巧的“最后一公里”。我們沒有發(fā)一張密密麻麻的宣教單，而是做了三件事：“定制版”健康手冊用大字、彩圖繪制了“王阿姨的一天”：7:30測空腹血糖→8:00隨飯吃藥→12:00飯后散步30分鐘→16:00加餐1個小蘋果→19:00測餐后2小時血糖。每個時間點配一張簡筆畫（比如吃藥的時間畫個藥盒+飯碗），她翻著手冊說：“這比看電視說明書還清楚！”“家庭會議”式宣教把女兒叫到床前，一起梳理注意事項：“阿姨記性好，但容易忘，您每周視頻時幫她‘過一遍’：今天吃藥了嗎？腳檢查了嗎？血糖記在本子上了嗎？”女兒邊記邊點頭：“我手機設(shè)個提醒，周三、周六晚上7點，專門問這些。”“情感鏈接”強化依從性出院當(dāng)天，我給王阿姨塞了張卡片，正面是她測血糖時的照片（她當(dāng)時笑得很開心），背面寫著：“阿姨，您的血糖本上每多一個‘達標(biāo)’的數(shù)字，都是給閨女最好的禮物。我們等您下個月復(fù)查時，帶著‘全達標(biāo)’的本子來‘炫耀’～”她摸著照片說：“護士，我一定好好記。”09總結(jié)總結(jié)送走王阿姨那天，她女兒發(fā)微信說：“我媽現(xiàn)在每天主動測血糖，還拍視頻給我看，說‘護士說了，要讓閨女放心’?！边@句話，比任何操作考核的高分都讓我感動——這