2025年《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》全國(guó)自考試題含解析及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.孕婦，28歲，孕32周，主訴近1周夜間出現(xiàn)下肢肌肉痙攣，受涼后加重。最可能的原因是A.低鈣血癥B.下肢靜脈曲張C.子宮壓迫下腔靜脈D.妊娠期高血壓答案：A解析：妊娠中晚期，胎兒骨骼發(fā)育需要大量鈣，若孕婦鈣攝入不足，易出現(xiàn)低鈣性肌肉痙攣，尤其夜間或受涼時(shí)加重。下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為靜脈迂曲擴(kuò)張，無(wú)痙攣；子宮壓迫下腔靜脈多引起下肢水腫；妊娠期高血壓以血壓升高、蛋白尿?yàn)樘卣鳌?.初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm，胎心100次/分，宮縮減弱。此時(shí)應(yīng)首選的處理措施是A.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮B.行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.立即剖宮產(chǎn)D.等待自然分娩答案：B解析：宮口開(kāi)全2小時(shí)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm（+3），提示胎頭位置低，具備陰道助產(chǎn)條件。胎心100次/分（正常110-160次/分）提示胎兒窘迫，需盡快結(jié)束分娩，故選擇會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)?？s宮素適用于宮縮乏力但無(wú)胎兒窘迫；剖宮產(chǎn)適用于胎頭位置高或合并其他禁忌證。3.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，下腹部疼痛拒按，惡露量多、有臭味，宮底臍下1指、質(zhì)軟。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥中暑B.急性子宮內(nèi)膜炎C.產(chǎn)后宮縮痛D.泌尿系統(tǒng)感染答案：B解析：產(chǎn)褥感染中，急性子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱（＞38℃）、下腹痛、惡露增多且有臭味，子宮復(fù)舊不良（宮底位置高、質(zhì)軟）。產(chǎn)褥中暑有高溫環(huán)境暴露史；產(chǎn)后宮縮痛為陣發(fā)性下腹痛，無(wú)發(fā)熱及惡露異常；泌尿系統(tǒng)感染以尿頻、尿急、尿痛為主。4.關(guān)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)的描述，正確的是A.妊娠20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)B.正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次C.12小時(shí)胎動(dòng)＜10次提示胎兒缺氧D.胎動(dòng)頻繁后減弱是正?，F(xiàn)象答案：B解析：胎動(dòng)計(jì)數(shù)是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的簡(jiǎn)單方法。正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次，12小時(shí)≥30次為正常；12小時(shí)＜10次提示胎兒缺氧。妊娠16-20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)；胎動(dòng)頻繁后減弱常為缺氧加重的表現(xiàn)，需警惕。5.異位妊娠最常見(jiàn)的發(fā)生部位是A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管傘端D.宮頸答案：B解析：輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，其中壺腹部約占78%，其次為峽部（12%）、傘端（5%），宮頸妊娠罕見(jiàn)。壺腹部管腔較寬，受精卵在此停留時(shí)間較長(zhǎng)，易著床。6.妊娠期糖尿病孕婦首選的降血糖藥物是A.胰島素B.二甲雙胍C.格列本脲D.阿卡波糖答案：A解析：妊娠期糖尿病治療以飲食控制為主，若血糖不達(dá)標(biāo)需藥物治療。胰島素不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒安全，為首選?？诜堤撬幙赡芡ㄟ^(guò)胎盤(pán)影響胎兒，妊娠期間一般禁用。7.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是A.胎盤(pán)因素B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C解析：產(chǎn)后出血四大原因中，子宮收縮乏力占70%-80%，是最常見(jiàn)原因。多因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹（如多胎、羊水過(guò)多）、產(chǎn)婦精神緊張等導(dǎo)致子宮肌纖維收縮不良，血竇不能閉合。8.某女，30歲，人流術(shù)后1周，出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱（38.9℃）、陰道分泌物膿性。最可能的診斷是A.人工流產(chǎn)綜合征B.子宮穿孔C.吸宮不全D.術(shù)后感染答案：D解析：人工流產(chǎn)術(shù)后感染多發(fā)生在術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、陰道分泌物異常（膿性、有臭味）。人工流產(chǎn)綜合征為術(shù)中或術(shù)后即刻出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降；子宮穿孔多有劇烈腹痛、腹膜刺激征；吸宮不全以陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、量多為特征。9.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分的描述，錯(cuò)誤的是A.評(píng)分項(xiàng)目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息C.應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘各評(píng)1次D.肌張力松弛計(jì)2分答案：D解析：Apgar評(píng)分中，肌張力松弛為0分，四肢稍屈曲為1分，四肢活動(dòng)好為2分。其余選項(xiàng)均正確。10.孕婦，孕36周，診斷為“子癇前期（重度）”，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是A.胎動(dòng)次數(shù)B.24小時(shí)尿蛋白定量C.胎心監(jiān)護(hù)D.自覺(jué)癥狀（頭痛、眼花）答案：D解析：子癇前期（重度）患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀時(shí)，提示可能發(fā)展為子癇，需立即處理。胎動(dòng)、尿蛋白、胎心監(jiān)護(hù)雖重要，但自覺(jué)癥狀是病情惡化的早期信號(hào)。11.某產(chǎn)婦產(chǎn)后10天，血性惡露持續(xù)未凈，量較多，無(wú)異味。最可能的原因是A.子宮復(fù)舊不全B.胎盤(pán)殘留C.產(chǎn)褥感染D.凝血功能障礙答案：A解析：正常惡露血性惡露持續(xù)3-4天，漿液性惡露10天左右。若血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、量多，無(wú)感染跡象（無(wú)臭味、無(wú)發(fā)熱），多為子宮復(fù)舊不全（子宮收縮不良導(dǎo)致血竇閉合延遲）。胎盤(pán)殘留多伴有腹痛、惡露有臭味；產(chǎn)褥感染有發(fā)熱、異味；凝血功能障礙多有全身出血傾向。12.關(guān)于母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是A.早開(kāi)奶（產(chǎn)后30分鐘內(nèi)）B.按需哺乳C.哺乳后輕拍嬰兒背部防吐奶D.乳頭皸裂時(shí)暫停哺乳答案：D解析：乳頭皸裂時(shí)應(yīng)繼續(xù)哺乳，可先喂健側(cè)，再喂患側(cè)，哺乳后涂羊毛脂軟膏保護(hù)。暫停哺乳可能導(dǎo)致乳汁淤積，加重皸裂。13.葡萄胎患者清宮術(shù)后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是A.婦科B超B.血β-HCGC.胸片D.月經(jīng)恢復(fù)情況答案：B解析：葡萄胎有惡變可能，隨訪重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)血β-HCG下降情況，若持續(xù)升高或下降后又上升，提示可能發(fā)展為侵蝕性葡萄胎或絨癌。B超、胸片用于評(píng)估轉(zhuǎn)移灶，月經(jīng)恢復(fù)為次要指標(biāo)。14.某女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，婦科檢查無(wú)異常。最可能的診斷是A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜癌C.圍絕經(jīng)期綜合征D.功能失調(diào)性子宮出血答案：C解析：圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂（周期、經(jīng)量異常），婦科檢查無(wú)器質(zhì)性病變（排除肌瘤、內(nèi)膜癌）。功能失調(diào)性子宮出血多發(fā)生在青春期或圍絕經(jīng)期，但需排除器質(zhì)性疾病后診斷，本題已明確婦科檢查無(wú)異常，故首選圍絕經(jīng)期綜合征。15.會(huì)陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是A.取健側(cè)臥位B.每日用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰2次C.術(shù)后3天拆線D.傷口紅腫時(shí)用50%硫酸鎂濕熱敷答案：C解析：會(huì)陰側(cè)切術(shù)后一般3-5天拆線（可吸收線無(wú)需拆線），具體時(shí)間根據(jù)愈合情況決定，并非固定3天。其余選項(xiàng)均正確。16.孕婦，孕30周，診斷為“前置胎盤(pán)”，首要的護(hù)理措施是A.絕對(duì)臥床休息B.監(jiān)測(cè)胎心C.做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備D.觀察陰道流血量答案：A解析：前置胎盤(pán)主要癥狀是無(wú)痛性陰道流血，護(hù)理重點(diǎn)是減少刺激、防止出血加重，故首要措施是絕對(duì)臥床休息（左側(cè)臥位），同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、胎心及陰道流血量。17.關(guān)于羊水栓塞的描述，錯(cuò)誤的是A.多發(fā)生在分娩過(guò)程中B.典型表現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)、呼吸困難、血壓下降C.立即給予縮宮素加強(qiáng)宮縮D.需抗過(guò)敏、糾正呼吸循環(huán)衰竭答案：C解析：羊水栓塞時(shí)，子宮平滑肌對(duì)縮宮素敏感性降低，且加強(qiáng)宮縮可能促使羊水進(jìn)一步進(jìn)入母血循環(huán)，加重病情，故應(yīng)避免使用縮宮素。其余選項(xiàng)均正確。18.某女，25歲，原發(fā)性痛經(jīng)，最常用的治療藥物是A.避孕藥B.前列腺素合成酶抑制劑C.雌激素D.孕激素答案：B解析：原發(fā)性痛經(jīng)與前列腺素分泌過(guò)多有關(guān)，首選前列腺素合成酶抑制劑（如布洛芬）緩解疼痛。避孕藥通過(guò)抑制排卵減少前列腺素分泌，適用于要求避孕者；雌孕激素一般不單獨(dú)用于原發(fā)性痛經(jīng)。19.新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無(wú)，皮膚蒼白。Apgar評(píng)分為A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚蒼白（0分），總分2分。20.關(guān)于產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的描述，正確的是A.產(chǎn)后10日子宮降入骨盆B.產(chǎn)后2周子宮頸恢復(fù)至非孕狀態(tài)C.產(chǎn)后4周子宮內(nèi)膜完全修復(fù)D.產(chǎn)后6周子宮重量恢復(fù)至50g答案：A解析：產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)（腹部觸不到）；產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕形態(tài)；產(chǎn)后6周子宮內(nèi)膜完全修復(fù)（胎盤(pán)附著處需6周）；產(chǎn)后6周子宮重量約50-70g。二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題2分，共10分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括A.巨大兒B.前置胎盤(pán)C.妊娠期高血壓D.多次人工流產(chǎn)史E.初產(chǎn)婦答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血高危因素包括子宮收縮乏力（如巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多）、胎盤(pán)因素（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連）、軟產(chǎn)道裂傷（急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)）、凝血功能障礙（妊娠期高血壓、多次人流導(dǎo)致內(nèi)膜損傷）。初產(chǎn)婦若產(chǎn)程正常并非高危因素。2.子癇前期患者的護(hù)理措施包括A.安置單人暗室，減少刺激B.每4小時(shí)測(cè)血壓1次C.密切觀察自覺(jué)癥狀D.保持呼吸道通暢E.限制鈉鹽攝入答案：ABCD解析：子癇前期需避免聲光刺激（暗室），監(jiān)測(cè)血壓（每4小時(shí)1次），觀察頭痛、眼花等癥狀，預(yù)防子癇發(fā)作；保持呼吸道通暢為子癇發(fā)作時(shí)的關(guān)鍵措施。妊娠期高血壓無(wú)需嚴(yán)格限鹽（除非有水腫），以免影響胎兒發(fā)育。3.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括A.保持呼吸道通暢（清理呼吸道）B.建立呼吸（正壓通氣）C.維持正常循環(huán)（胸外按壓）D.藥物治療（腎上腺素）E.評(píng)估（Apgar評(píng)分）答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）維持循環(huán)，D（Drugs）藥物治療，E（Evaluation）評(píng)估貫穿全程。4.關(guān)于子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)，正確的有A.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)B.下腹部包塊（漿膜下肌瘤多見(jiàn)）C.壓迫癥狀（尿頻、便秘）D.不孕或流產(chǎn)E.白帶增多（黏膜下肌瘤多見(jiàn)）答案：ABCDE解析：子宮肌瘤癥狀與肌瘤類(lèi)型、大小有關(guān)：肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多；漿膜下肌瘤易觸及包塊；宮頸肌瘤或較大肌瘤可壓迫膀胱（尿頻）、直腸（便秘）；黏膜下肌瘤感染時(shí)白帶增多；肌瘤影響宮腔形態(tài)可致不孕或流產(chǎn)。5.人工流產(chǎn)術(shù)后健康指導(dǎo)內(nèi)容包括A.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴B.注意休息，避免重體力勞動(dòng)2周C.陰道流血超過(guò)10天需就診D.指導(dǎo)避孕方法（如避孕套、口服避孕藥）E.術(shù)后飲食忌生冷，宜高蛋白飲食答案：ABCDE解析：人工流產(chǎn)術(shù)后需預(yù)防感染（禁性生活、盆浴1個(gè)月），促進(jìn)恢復(fù)（休息2周，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)），觀察異常（流血＞10天或量多提示吸宮不全或感染），并指導(dǎo)避孕（避免短期內(nèi)再次妊娠）。三、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)及護(hù)理要點(diǎn)。分類(lèi)：①妊娠期高血壓（BP≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，無(wú)蛋白尿）；②子癇前期（輕度：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h；重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥5g/24h，伴自覺(jué)癥狀）；③子癇（子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐）；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期（慢性高血壓孕婦妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白）；⑤妊娠合并慢性高血壓（妊娠前或妊娠20周前BP≥140/90mmHg）。護(hù)理要點(diǎn)：①休息與環(huán)境：左側(cè)臥位，保持病室安靜；②病情監(jiān)測(cè)：每日測(cè)血壓2-4次，記錄24小時(shí)尿蛋白、體重；③觀察自覺(jué)癥狀（頭痛、眼花等）；④用藥護(hù)理（硫酸鎂解痙時(shí)監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量）；⑤子癇患者護(hù)理：保持呼吸道通暢，防止墜床，控制抽搐后終止妊娠；⑥心理護(hù)理，緩解焦慮。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)及干預(yù)措施。臨床表現(xiàn)：①情緒低落（持續(xù)2周以上）、興趣減退；②失眠或嗜睡、食欲改變；③自責(zé)、無(wú)助感，甚至有自殺或傷害嬰兒的念頭；④注意力不集中，反應(yīng)遲鈍；⑤軀體癥狀（頭痛、乏力）。干預(yù)措施：①心理支持（傾聽(tīng)、家庭參與）；②認(rèn)知行為療法（糾正負(fù)性思維）；③藥物治療（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林，需暫停哺乳）；④社會(huì)支持（建立支持小組）；⑤嚴(yán)重者需精神科會(huì)診，防止意外。3.列出人工流產(chǎn)術(shù)后的健康指導(dǎo)內(nèi)容。健康指導(dǎo)內(nèi)容：①休息與活動(dòng)：術(shù)后休息2周，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)；②飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、維生素），忌生冷辛辣；③衛(wèi)生：保持外陰清潔，每日溫水清洗，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆??；④觀察陰道流血：正常流血≤10天，量逐漸減少，若超過(guò)10天、量多或伴腹痛、發(fā)熱需就診；⑤避孕指導(dǎo)：術(shù)后恢復(fù)性生活需采取避孕措施（首選避孕套、短效避孕藥），避免6個(gè)月內(nèi)再次妊娠；⑥心理支持：緩解焦慮，告知術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)。四、案例分析題（共1題，30分）案例：患者，女，28歲，G2P1，孕38+2周，因“規(guī)律腹痛6小時(shí)，陰道流液2小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開(kāi)大3cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清。入院后4小時(shí)，患者訴下腹痛加劇，煩躁不安，呼吸急促，胎心168次/分，子宮下段壓痛明顯，導(dǎo)尿見(jiàn)肉眼血尿。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)。（8分