2025年主任護(hù)師考試沖刺題庫(kù)(適用正高、副高職稱(chēng))附答案一、護(hù)理管理與質(zhì)量控制1.某三甲醫(yī)院急診科近3個(gè)月非計(jì)劃重返率（患者出院后72小時(shí)內(nèi)因同一疾病再次入院）較前上升18%，護(hù)理部擬開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)。請(qǐng)結(jié)合PDCA循環(huán)理論，闡述改進(jìn)方案的關(guān)鍵步驟及各階段核心措施。答案：改進(jìn)方案按PDCA循環(huán)分為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四階段。計(jì)劃階段：①現(xiàn)狀分析：調(diào)取近3個(gè)月急診出院患者電子病歷，統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃重返病例的年齡分布、原發(fā)?。ㄈ鏑OPD急性加重、心衰等）、出院評(píng)估內(nèi)容（癥狀控制、用藥指導(dǎo)、隨訪(fǎng)安排）及家屬照護(hù)能力評(píng)估結(jié)果；②根本原因查找：通過(guò)魚(yú)骨圖分析，確定主要原因可能為出院健康指導(dǎo)針對(duì)性不足（如未針對(duì)老年患者簡(jiǎn)化用藥說(shuō)明）、隨訪(fǎng)系統(tǒng)漏洞（電話(huà)隨訪(fǎng)覆蓋率僅65%）、多學(xué)科協(xié)作缺失（未聯(lián)合社區(qū)護(hù)士參與出院準(zhǔn)備）；③目標(biāo)設(shè)定：3個(gè)月內(nèi)將非計(jì)劃重返率降至前半年平均水平（原8.2%），隨訪(fǎng)覆蓋率提升至90%；④制定措施：修訂《急診出院護(hù)理評(píng)估單》，增加“患者/家屬知識(shí)掌握度”量化評(píng)估（如用藥、癥狀預(yù)警信號(hào)復(fù)述正確率≥80%），建立“急診-社區(qū)護(hù)士”聯(lián)動(dòng)隨訪(fǎng)機(jī)制，每日16:00前將出院患者信息推送至對(duì)應(yīng)社區(qū)，由社區(qū)護(hù)士48小時(shí)內(nèi)完成首次隨訪(fǎng)并反饋結(jié)果。執(zhí)行階段：①培訓(xùn)：組織急診護(hù)士、社區(qū)護(hù)士開(kāi)展“出院準(zhǔn)備服務(wù)”專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，重點(diǎn)講解評(píng)估工具使用、溝通技巧（如用“Teach-back”法確認(rèn)患者理解）；②試點(diǎn)運(yùn)行：選取呼吸、心血管亞專(zhuān)科急診患者先行試點(diǎn)，收集護(hù)士執(zhí)行難點(diǎn)（如社區(qū)護(hù)士信息接收延遲）并調(diào)整流程；③全面推廣：1周內(nèi)完成全院急診單元培訓(xùn)，同步上線(xiàn)電子隨訪(fǎng)系統(tǒng)，設(shè)置自動(dòng)提醒功能。檢查階段：①數(shù)據(jù)收集：每月統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃重返率、隨訪(fǎng)覆蓋率，對(duì)比基線(xiàn)數(shù)據(jù)；②過(guò)程監(jiān)控：通過(guò)抽查出院病歷（每月30份），核查評(píng)估單填寫(xiě)完整性（如“癥狀預(yù)警信號(hào)”是否具體到“胸痛持續(xù)5分鐘不緩解”）、隨訪(fǎng)記錄是否包含“患者當(dāng)前狀態(tài)”“需解決問(wèn)題”；③效果評(píng)價(jià)：第3個(gè)月非計(jì)劃重返率降至7.9%，隨訪(fǎng)覆蓋率達(dá)92%，但仍有12%病例因“家屬照護(hù)能力不足”導(dǎo)致重返，提示需增加家庭照護(hù)者培訓(xùn)。處理階段：①標(biāo)準(zhǔn)化：將修訂后的評(píng)估單、隨訪(fǎng)流程納入《急診護(hù)理操作規(guī)范》，每季度復(fù)訓(xùn)；②未解決問(wèn)題：針對(duì)家庭照護(hù)能力不足，聯(lián)合社工部開(kāi)發(fā)“家庭照護(hù)者培訓(xùn)包”（含視頻教程、模擬演練），作為出院準(zhǔn)備必選內(nèi)容；③持續(xù)改進(jìn)：將“非計(jì)劃重返率”納入科室月度質(zhì)量考核，權(quán)重占5%。二、急危重癥護(hù)理2.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院時(shí)BP150/95mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。請(qǐng)列出急性期（24小時(shí)內(nèi)）需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：急性期需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及護(hù)理措施如下：（1）心律失常：急性前壁心梗易并發(fā)室性心律失常（如室早、室速），下壁心梗易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù)理措施：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置室早＞5次/分、RonT現(xiàn)象、室速等報(bào)警閾值；②準(zhǔn)備除顫儀、胺碘酮、利多卡因等急救藥品；③觀察患者意識(shí)、脈搏，若出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即行CPR。（2）急性左心衰竭：患者雙肺底濕啰音提示已存在肺淤血，需警惕進(jìn)展為急性肺水腫。護(hù)理措施：①取半臥位，高流量吸氧（4-6L/min），嚴(yán)重者予無(wú)創(chuàng)正壓通氣；②控制輸液速度（≤30滴/分），記錄24小時(shí)出入量（目標(biāo)尿量＞0.5mL/kg/h）；③監(jiān)測(cè)BNP（腦鈉肽）變化，若＞5000pg/mL提示心衰加重；④遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米20mg靜推）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油5μg/min起始泵入），觀察血壓（維持收縮壓≥90mmHg）。（3）心源性休克：表現(xiàn)為血壓＜90/60mmHg、尿量＜20mL/h、皮膚濕冷、意識(shí)模糊。護(hù)理措施：①每15分鐘監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO?；②建立中心靜脈通路，監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）；③遵醫(yī)囑使用升壓藥（如去甲腎上腺素0.05μg/kg/min起始），維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；④準(zhǔn)備IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）治療，配合醫(yī)生完成置管。（4）心臟破裂：多發(fā)生于起病1周內(nèi)，前壁心梗易發(fā)生心室游離壁破裂（突發(fā)意識(shí)喪失、血壓測(cè)不出）。護(hù)理措施：①避免用力排便（予緩瀉劑如乳果糖15mL口服）；②控制情緒（必要時(shí)予地西泮2.5mg口服）；③若患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛、血壓驟降、心音低鈍，立即通知醫(yī)生，配合心包穿刺或急診手術(shù)。三、護(hù)理科研與循證實(shí)踐3.某醫(yī)院護(hù)理部擬開(kāi)展“基于循證的ICU機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理方案”研究，需完成系統(tǒng)評(píng)價(jià)作為證據(jù)支持。請(qǐng)說(shuō)明系統(tǒng)評(píng)價(jià)的核心步驟及質(zhì)量評(píng)價(jià)要點(diǎn)。答案：系統(tǒng)評(píng)價(jià)核心步驟及質(zhì)量評(píng)價(jià)要點(diǎn)如下：核心步驟：①明確研究問(wèn)題：采用PICO框架，P（研究對(duì)象）=ICU機(jī)械通氣患者（排除意識(shí)清醒能自主漱口者）；I（干預(yù)措施）=特定口腔護(hù)理方案（如氯己定濃度、頻次、工具選擇）；C（對(duì)照措施）=常規(guī)口腔護(hù)理（如生理鹽水擦拭）；O（結(jié)局指標(biāo)）=VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）發(fā)生率、口腔黏膜損傷率、細(xì)菌定植量。②檢索策略：制定多數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式（如PubMed、CochraneLibrary、CNKI），關(guān)鍵詞包括“mechanicalventilation”“oralcare”“ventilator-associatedpneumonia”“intensivecareunit”等，限定近5年英文文獻(xiàn)（2019-2024）及中文核心期刊文獻(xiàn)，手工檢索相關(guān)指南及會(huì)議摘要。③文獻(xiàn)篩選：由2名研究者獨(dú)立篩選，初篩（標(biāo)題、摘要）排除重復(fù)及不相關(guān)文獻(xiàn)，復(fù)篩（全文）排除非RCT、樣本量＜50、結(jié)局指標(biāo)不全的研究，爭(zhēng)議時(shí)由第三方仲裁。④數(shù)據(jù)提?。涸O(shè)計(jì)統(tǒng)一表格，提取研究基本信息（作者、發(fā)表時(shí)間）、方法學(xué)信息（隨機(jī)方法、盲法、失訪(fǎng)率）、干預(yù)細(xì)節(jié)（氯己定濃度0.12%vs0.2%、每日4次vs6次）、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)（VAP例數(shù)、黏膜損傷例數(shù)）。⑤質(zhì)量評(píng)價(jià)：使用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（ROB2.0）評(píng)價(jià)RCT質(zhì)量，包括隨機(jī)序列提供（低/高/不確定偏倚）、分配隱藏、盲法實(shí)施、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性（失訪(fǎng)率＞20%為高偏倚）、選擇性報(bào)告（是否預(yù)注冊(cè)方案）。⑥數(shù)據(jù)合成：若研究同質(zhì)性高（I2＜50%），采用固定效應(yīng)模型合并OR值；若異質(zhì)性大，分析可能原因（如氯己定濃度差異）并進(jìn)行亞組分析；無(wú)法合并時(shí)做描述性分析。⑦結(jié)果解釋?zhuān)航Y(jié)合GRADE系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量（高、中、低、極低），重點(diǎn)關(guān)注“氯己定0.12%每日6次聯(lián)合軟毛牙刷”是否降低VAP發(fā)生率（如合并OR=0.65，95%CI0.52-0.81），同時(shí)注意不良反應(yīng)（如黏膜損傷率是否增加）。質(zhì)量評(píng)價(jià)要點(diǎn)：①檢索全面性：是否覆蓋主要數(shù)據(jù)庫(kù)、有無(wú)灰色文獻(xiàn)（如未發(fā)表的會(huì)議摘要）；②納入標(biāo)準(zhǔn)合理性：是否排除非目標(biāo)人群（如非機(jī)械通氣患者）、是否僅納入RCT（證據(jù)等級(jí)最高）；③偏倚控制：隨機(jī)方法是否具體（如計(jì)算機(jī)提供隨機(jī)數(shù)）、是否實(shí)施盲法（如護(hù)士不知曉分組）、失訪(fǎng)是否報(bào)告并進(jìn)行意向性分析（ITT）；④數(shù)據(jù)提取一致性：兩名研究者的Kappa值是否＞0.8（表示一致性好）；⑤結(jié)果可推廣性：納入研究的樣本是否涵蓋不同年齡、病情嚴(yán)重程度（如APACHEII評(píng)分范圍）的患者。四、護(hù)理倫理與法律4.患者女，52歲，診斷“乳腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移”，疼痛評(píng)分7分（NRS），要求“放棄一切有創(chuàng)治療，僅予止痛”，但家屬（丈夫、兒子）強(qiáng)烈要求“繼續(xù)化療延長(zhǎng)生命”，并向護(hù)士表示“如果不安排化療，就投訴你們”。作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)如何處理此倫理沖突？需遵循哪些倫理原則？答案：處理步驟及倫理原則如下：處理步驟：①尊重患者自主權(quán)：首先與患者單獨(dú)溝通（避免家屬干擾），確認(rèn)其真實(shí)意愿：“您之前提到不想做有創(chuàng)治療，是因?yàn)閾?dān)心痛苦，還是有其他顧慮？”若患者明確表示“希望有尊嚴(yán)地度過(guò)最后階段”，需記錄其意愿并請(qǐng)患者簽署《放棄有創(chuàng)治療知情同意書(shū)》（若意識(shí)清楚）。②溝通家屬：向家屬解釋患者自主權(quán)的法律依據(jù)（《民法典》第1219條：患者明確放棄治療時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重其意愿），同時(shí)共情家屬情緒：“我理解你們希望母親多陪你們一段時(shí)間的心情，但目前化療可能增加她的痛苦（如骨髓抑制、惡心嘔吐），反而影響生活質(zhì)量?！雹鄱鄬W(xué)科協(xié)作：聯(lián)系主管醫(yī)生、社工、心理護(hù)士，共同參與溝通。醫(yī)生需客觀評(píng)估化療獲益（如延長(zhǎng)生存期可能僅1-2個(gè)月）與風(fēng)險(xiǎn)（疼痛加重、感染風(fēng)險(xiǎn)），社工協(xié)助家屬處理哀傷情緒，心理護(hù)士評(píng)估患者是否因抑郁而放棄治療（必要時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診）。④記錄與備案：在病歷中詳細(xì)記錄患者意愿、家屬意見(jiàn)、溝通時(shí)間及參與人員，若患者無(wú)法簽署同意書(shū)（如意識(shí)模糊），需啟動(dòng)“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（如有生前預(yù)囑優(yōu)先參考），否則遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，由近親屬簽署，但需注明“家屬要求與患者意愿沖突，已充分告知風(fēng)險(xiǎn)”。需遵循的倫理原則：①尊重自主原則：患者具有決定自身醫(yī)療方案的權(quán)利，尤其在終末期，其對(duì)“好的死亡”的理解可能優(yōu)先于生存期延長(zhǎng)；②不傷害原則：強(qiáng)行化療可能增加患者身體痛苦（如化療相關(guān)性疼痛）和心理負(fù)擔(dān)（如治療無(wú)效的挫敗感），違背“不傷害”；③有利原則：需權(quán)衡治療的利弊，若化療僅能延長(zhǎng)少量生存期但顯著降低生活質(zhì)量，不符合患者最佳利益；④公正原則：確?；颊吲c家屬的意見(jiàn)都被充分傾聽(tīng)，避免因家屬壓力忽視患者意愿。五、專(zhuān)科護(hù)理（外科）5.患者女，45歲，因“右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌”行“右側(cè)甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后6小時(shí)主訴“口周麻木、手指抽搐”，查體：T36.8℃，BP125/80mmHg，HR88次/分，Chvostek征（+）（輕叩顴弓與口角間面頰部，引發(fā)口角抽動(dòng)）。請(qǐng)分析可能原因及護(hù)理措施。答案：可能原因及護(hù)理措施如下：可能原因：甲狀腺手術(shù)中誤傷或血供障礙導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退，血鈣降低（正常2.1-2.55mmol/L）?；颊呖谥苈槟?、手指抽搐為低鈣典型表現(xiàn)，Chvostek征陽(yáng)性進(jìn)一步支持低鈣診斷（血鈣常＜2.0mmol/L）。護(hù)理措施：①立即處理：遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣10-20mL+25%葡萄糖20mL緩慢靜推（10分鐘以上），推注時(shí)監(jiān)測(cè)心率（若HR＜60次/分暫停）；②動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)測(cè)血鈣（目標(biāo)維持2.0-2.2mmol/L），同時(shí)監(jiān)測(cè)血磷（甲狀旁腺功能減退時(shí)血磷升高）；③癥狀觀察：觀察是否出現(xiàn)喉痙攣（吸氣性呼吸困難）、癲癇發(fā)作，備好氣管切開(kāi)包；④飲食指導(dǎo)：急性期避免高磷食物（如牛奶、蛋黃），緩解后予高鈣低磷飲食（如綠葉蔬菜、豆制品），補(bǔ)充維生素D（如骨化三醇0.25μg口服qd）；⑤健康教育：告知患者低鈣可能持續(xù)數(shù)天至數(shù)月（若為暫時(shí)性甲狀旁腺缺血），需規(guī)律補(bǔ)鈣，若癥狀反復(fù)需復(fù)查甲狀旁腺激素（PTH）；⑥心理護(hù)理：解釋癥狀原因，緩解患者焦慮（如“這是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，及時(shí)補(bǔ)鈣后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)”）。六、護(hù)理教育與培訓(xùn)6.某醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士“靜脈采血”操作不規(guī)范（如扎止血帶時(shí)間＞1分鐘、采血順序錯(cuò)誤）。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)針對(duì)性培訓(xùn)方案，要求包含培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方法及效果評(píng)價(jià)。答案：培訓(xùn)方案如下：培訓(xùn)目標(biāo)：①知識(shí)目標(biāo)：掌握《靜脈采血操作規(guī)范（2023版）》核心要點(diǎn)（止血帶使用≤1分鐘、采血順序：血培養(yǎng)→無(wú)添加劑管→凝血管→抗凝管）；②技能目標(biāo)：操作合格率達(dá)100%（通過(guò)OSCE考核）；③態(tài)度目標(biāo)：理解規(guī)范操作對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響（如止血帶過(guò)久導(dǎo)致血液濃縮，影響血鉀、血糖值）。培訓(xùn)內(nèi)容：①理論部分：采血原理（靜脈血流動(dòng)力學(xué)）、檢驗(yàn)項(xiàng)目與采血管對(duì)應(yīng)關(guān)系（如血常規(guī)用EDTA管，凝血功能用枸櫞酸鈉管）、錯(cuò)誤操作的危害（如順序錯(cuò)誤導(dǎo)致添加劑污染）；②技能部分：止血帶綁扎（距離穿刺點(diǎn)上方5-10cm，壓力以阻斷靜脈不阻斷動(dòng)脈為宜）、穿刺后松止血帶時(shí)間（見(jiàn)回血后立即松開(kāi)）、采血管顛倒次數(shù)（凝血管顛倒5-8次，抗凝管顛倒8-10次）；③案例分析：展示真實(shí)錯(cuò)誤案例（如因采血順序錯(cuò)誤導(dǎo)致PT延長(zhǎng)，延誤手術(shù)），分析責(zé)任與后果。培訓(xùn)方法：①分層教學(xué)：將護(hù)士分為“零基礎(chǔ)”（未獨(dú)立操作過(guò)）、“有經(jīng)驗(yàn)但不規(guī)范”兩組，前者采用“一對(duì)一”帶教（由高年資護(hù)士示范→學(xué)員練習(xí)→反饋糾正），后者通過(guò)“工作坊”形式，分組模擬操作并互相點(diǎn)評(píng)；②信息化輔助：開(kāi)發(fā)“靜脈采血”微視頻（時(shí)長(zhǎng)8分鐘），重點(diǎn)演示規(guī)