膿皰瘡合并膿皰的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，6歲，因“頭面部、軀干及四肢出現(xiàn)多發(fā)膿皰伴瘙癢3天，加重1天”于2025年5月10日收入我院皮膚科。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，平素體健，無藥物過敏史，按國家計劃免疫接種疫苗。否認傳染性疾病接觸史，近期家中無類似疾病患者。父母均健康，非近親結(jié)婚，家族中無遺傳性皮膚病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因頭面部出現(xiàn)散在紅色丘疹，伴輕微瘙癢，家長未予重視。次日丘疹逐漸發(fā)展為水皰，皰液清亮，隨后迅速變?yōu)闇啙崮撔裕糠炙捚屏押笮纬牲S色膿痂，瘙癢加劇。1天前皮疹逐漸蔓延至軀干及四肢，出現(xiàn)多處新發(fā)膿皰，部分膿皰融合成片，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.7℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，無咳嗽、咳痰，無嘔吐、腹瀉。為求進一步診治來我院，門診以“膿皰瘡合并膿皰”收入院。自發(fā)病以來，患兒精神狀態(tài)稍差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒平素體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史。個人史：出生發(fā)育正常，按時添加輔食，現(xiàn)就讀幼兒園大班，平素活潑好動，衛(wèi)生習(xí)慣尚可。家族史：父母及祖父母均健康，否認家族性遺傳病史及傳染性疾病史。（四）身體評估T：38.5℃，P：108次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，體重20kg，身高115-?；純荷裰厩宄?，精神稍差，急性病容，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，頭面部、軀干及四肢可見多發(fā)膿皰，直徑0.3-1.5-不等，部分膿皰頂端有膿點，皰壁薄易破，破后露出紅色糜爛面，表面覆黃色膿性分泌物及蜜黃色結(jié)痂，部分區(qū)域膿皰融合成片，面積最大約3-×4-，位于胸背部。雙側(cè)頸部、腋窩及腹gu溝可觸及數(shù)個黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-05-10）：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，淋巴細胞百分比18.5%，單核細胞百分比2.8%，嗜酸性粒細胞百分比0.5%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)256×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（2025-05-10）：35mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.血沉（2025-05-10）：28mm/h（正常參考值0-20mm/h）。4.膿液培養(yǎng)及藥敏試驗（2025-05-10）：取胸背部膿皰分泌物進行培養(yǎng)，結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌生長，對頭孢唑林、克林霉素敏感，對青霉素耐藥。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等生化檢查（2025-05-10）：均在正常范圍內(nèi)。（六）心理社會評估患兒因皮膚瘙癢、疼痛及外觀改變，出現(xiàn)煩躁、哭鬧情緒，不愿與人交流，對治療存在恐懼心理。家長因患兒病情發(fā)展較快，擔心預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮不安，迫切希望了解疾病相關(guān)知識及護理方法，對治療效果期望值較高。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與膿皰瘡導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)水皰、膿皰、糜爛及結(jié)痂有關(guān)。2.體溫過高：與細菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.感染風(fēng)險：與皮膚屏障功能破壞、細菌定植有關(guān)，可能出現(xiàn)敗血癥等并發(fā)癥。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與發(fā)熱導(dǎo)致代謝增加、食欲減退有關(guān)。5.焦慮（患兒及家長）：與疾病帶來的不適、外觀改變及對治療未知有關(guān)。6.知識缺乏：家長缺乏膿皰瘡的病因、傳播途徑、護理及預(yù)防知識。（二）護理目標1.患兒皮膚破損處逐漸愈合，膿皰、糜爛面消失，無新發(fā)皮疹，皮膚完整性恢復(fù)。2.患兒體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。3.患兒感染得到有效控制，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標恢復(fù)正常，無敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生。4.患兒食欲改善，營養(yǎng)攝入充足，體重維持穩(wěn)定或略有增長。5.患兒煩躁、哭鬧情緒緩解，能積極配合治療護理；家長焦慮情緒減輕，對疾病有正確認識。6.家長掌握膿皰瘡的相關(guān)知識及家庭護理要點，能正確進行皮膚護理和預(yù)防措施。（三）護理措施計劃1.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，根據(jù)膿皰情況進行*局部處理，促進創(chuàng)面愈合。2.體溫管理：密切監(jiān)測體溫變化，采取物理降溫和藥物降溫措施，控制體溫在正常范圍。3.感染控制：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥。4.營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，保證營養(yǎng)攝入。5.心理護理：與患兒及家長建立良好的護患關(guān)系，給予心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。6.健康指導(dǎo)：向家長講解疾病相關(guān)知識、護理方法及預(yù)防措施，提高家長的自我護理能力。三、護理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護理干預(yù)1.環(huán)境準備：保持病室環(huán)境整潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每日定時開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時注意為患兒保暖，避免受涼。病室地面、床頭柜、床欄等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒1次，預(yù)防交叉感染。2.皮膚清潔：每日用溫水為患兒擦浴1次，動作輕柔，避免用力擦拭皮膚破損處。擦浴時選用無刺激性的嬰兒專用沐浴露，避免使用肥皂等堿性物質(zhì)。擦浴后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，尤其是皮膚褶皺處，如頸部、腋窩、腹gu溝等，保持皮膚干燥。3.膿皰處理：對于未破裂的小膿皰（直徑＜0.5-），用無菌棉簽蘸取碘伏消毒膿皰及周圍皮膚（范圍約5-），然后用無菌注射器抽取皰液，注意抽取時避免刺破皰壁，抽取后再次用碘伏消毒。對于較大的膿皰（直徑≥0.5-）或已破裂的膿皰，先用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除膿性分泌物及結(jié)痂，再用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，然后遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏，每日3次。涂抹藥膏時動作輕柔，避免摩擦創(chuàng)面，藥膏厚度以覆蓋創(chuàng)面為宜。對于融合成片的糜爛面，采用無菌紗布浸以0.9%生理鹽水濕敷，每次15-20分鐘，每日2次，濕敷后涂抹抗生素軟膏，再用無菌紗布覆蓋，避免創(chuàng)面暴露。4.避免搔抓：為防止患兒搔抓皮膚導(dǎo)致創(chuàng)面感染加重，給患兒戴上棉質(zhì)手套，每日更換手套，保持手套清潔。剪短患兒指甲，每日檢查指甲情況，避免指甲過長抓傷皮膚。當患兒出現(xiàn)瘙癢時，可輕輕拍打*局部皮膚或轉(zhuǎn)移其注意力，如講故事、玩玩具等，避免用力搔抓。5.衣物護理：為患兒穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。衣物每日更換，更換下來的衣物用開水煮沸消毒30分鐘后再清洗晾曬。床單、被套每周更換2次，如有污染及時更換，保持床單位清潔干燥。6.病情觀察：密切觀察患兒皮膚情況，每日記錄皮疹的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)及創(chuàng)面愈合情況。觀察有無新發(fā)膿皰，創(chuàng)面有無紅腫、滲液、異味等感染加重的跡象。5月11日，患兒頭面部部分膿皰結(jié)痂開始脫落，無新發(fā)膿皰；5月13日，軀干及四肢膿皰大部分干涸結(jié)痂，糜爛面縮小；5月15日，全身膿皰基本愈合，僅殘留少量色素沉著。（二）感染控制干預(yù)1.消毒隔離：將患兒安置在單人病房，實施接觸隔離。醫(yī)護人員在接觸患兒前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴口罩、手套，穿隔離衣?；純菏褂玫捏w溫計、血壓計等醫(yī)療器械專人專用，每次使用后用75%酒精擦拭消毒?；純旱姆置谖?、排泄物用含氯消毒劑處理后再排放。限制探視人員，探視者需遵守隔離制度，戴口罩、帽子，必要時穿隔離衣。2.抗生素使用：遵醫(yī)囑給予頭孢唑林鈉0.5g靜脈滴注，每8小時1次，療程7天。輸液前嚴格執(zhí)行三查七對制度，確保用藥安全。輸液過程中密切觀察患兒有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等。患兒在輸液期間未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。3.病情監(jiān)測：每日監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患兒精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標，了解感染控制情況。5月12日復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞百分比65.3%；C反應(yīng)蛋白18mg/L，較入院時明顯下降。5月15日復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常。4.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患兒有無敗血癥的早期表現(xiàn)，如高熱持續(xù)不退、精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、四肢厥冷、皮膚花紋等。觀察有無關(guān)節(jié)腫痛、眼部感染等并發(fā)癥。患兒在住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。（三）體溫管理干預(yù)1.體溫監(jiān)測：每4小時為患兒測量體溫1次，體溫超過38.5℃時每1-2小時測量1次，并記錄體溫變化情況。測量體溫時選擇腋下測溫，確保測量方法正確，結(jié)果準確。2.物理降溫：當患兒體溫在38.5℃以下時，采用物理降溫。給予患兒額頭貼退熱貼，用溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富部位，每次擦拭15-20分鐘，促進散熱。鼓勵患兒多飲溫開水，增加水分攝入，促進排汗散熱。3.藥物降溫：當患兒體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，必要時4-6小時重復(fù)用藥1次，24小時用藥不超過4次。用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。患兒于5月10日晚體溫升至39.0℃，遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液5ml后，1小時體溫降至37.8℃；5月11日上午體溫38.2℃，給予物理降溫后降至37.3℃，之后體溫逐漸恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱。（四）營養(yǎng)支持干預(yù)1.飲食評估：評估患兒的食欲情況及營養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒的年齡和病情制定合理的飲食計劃?；純喝朐簳r食欲減退，給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、菜湯等。2.飲食指導(dǎo)：向家長講解營養(yǎng)支持對患兒病情恢復(fù)的重要性，鼓勵家長為患兒提供高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。食物制作要細軟、易消化，避免辛辣、刺激性食物及海鮮等易過敏食物。少量多餐，根據(jù)患兒的食欲情況逐漸增加食量。3.進食護理：為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的進食環(huán)境，避免在患兒哭鬧、煩躁時喂食。喂食時動作輕柔，避免強迫進食。觀察患兒進食后的反應(yīng)，如有無嘔吐、腹脹等。5月12日，患兒食欲逐漸改善，能進食半流質(zhì)飲食，如爛面條、肉末粥等；5月14日，患兒食欲基本恢復(fù)正常，能正常進食普食。4.營養(yǎng)監(jiān)測：每周為患兒測量體重1次，觀察體重變化情況。定期復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況。患兒住院期間體重維持在20kg，營養(yǎng)指標正常。（五）心理護理干預(yù)1.患兒心理護理：與患兒建立良好的護患關(guān)系，主動與患兒交流，用溫和、親切的語言安慰患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感。根據(jù)患兒的年齡特點，為患兒提供玩具、圖畫書等，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力。在進行治療護理操作前，向患兒解釋操作的目的和過程，爭取患兒的配合。操作時動作輕柔、迅速，減少患兒的痛苦。當患兒配合治療時，及時給予表揚和鼓勵，增強患兒的自信心。2.家長心理護理：主動與家長溝通，向家長詳細介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后情況，解答家長的疑問，消除家長的顧慮。向家長展示患兒的病情好轉(zhuǎn)情況，增強家長對治療的信心。鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助患兒進食、更換衣物等，讓家長感受到自己的價值。與家長共同探討護理過程中遇到的問題，共同制定解決措施。通過溝通交流，家長的焦慮情緒逐漸減輕，能積極配合治療護理工作。（六）健康指導(dǎo)干預(yù)1.疾病知識指導(dǎo)：向家長講解膿皰瘡的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法。告知家長膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染引起的急性化膿性皮膚病，主要通過接觸傳播，患兒的膿皰液具有傳染性，應(yīng)避免患兒與其他兒童接觸，直至皮疹完全愈合。2.皮膚護理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長掌握正確的皮膚護理方法，如保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，正確處理膿皰等。告知家長在為患兒更換衣物、床單時，應(yīng)注意動作輕柔，避免摩擦皮膚。患兒的衣物、玩具等應(yīng)定期消毒，可用開水煮沸或暴曬消毒。3.用藥指導(dǎo)：告知家長遵醫(yī)囑按時給患兒用藥，不可自行增減藥量或停藥。向家長講解外用藥物的使用方法、注意事項及不良反應(yīng)，如莫匹羅星軟膏應(yīng)涂抹在創(chuàng)面及周圍皮膚，避免接觸眼睛和口腔黏膜?？诜幬锶绯霈F(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長為患兒提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物及海鮮等易過敏食物。鼓勵患兒多飲溫開水，保持充足的水分攝入。5.預(yù)防措施指導(dǎo)：告知家長注意個人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是在接觸患兒后。保持家庭環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，勤曬被褥。教育患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤剪指甲，避免搔抓皮膚。避免患兒與患有膿皰瘡的兒童接觸，預(yù)防感染。6.出院指導(dǎo)：告知家長患兒出院后應(yīng)繼續(xù)注意皮膚護理，觀察皮膚情況，如有新發(fā)皮疹或皮膚不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。遵醫(yī)囑按時復(fù)查，一般出院后1周復(fù)查。鼓勵患兒適當進行戶外活動，增強體質(zhì)，提高免疫力。四、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患兒經(jīng)過10天的精心治療和護理，病情得到有效控制，達到了預(yù)期的護理目標。皮膚方面，全身膿皰基本愈合，僅殘留少量色素沉著，皮膚完整性恢復(fù)；體溫方面，入院后3天內(nèi)體溫降至正常范圍，并維持穩(wěn)定，未再出現(xiàn)發(fā)熱；感染方面，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標恢復(fù)正常，無敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生；營養(yǎng)方面，食欲恢復(fù)正常，營養(yǎng)攝入充足，體重維持穩(wěn)定；心理方面，患兒煩躁、哭鬧情緒緩解，能積極配合治療護理，家長焦慮情緒減輕，對疾病有了正確認識；知識方面，家長掌握了膿皰瘡的相關(guān)知識及家庭護理要點，能正確進行皮膚護理和預(yù)防措施?；純河?025年5月20日治愈出院。（二）護理過程中的亮點1.個性化皮膚護理方案：根據(jù)患兒膿皰的大小、形態(tài)及愈合情況，制定了個性化的皮膚護理方案。對于未破裂的小膿皰采用抽取皰液后消毒的方法，對于較大膿皰及糜爛面采用生理鹽水濕敷后涂抹抗生素軟膏的方法，促進了創(chuàng)面的愈合。同時，加強了皮膚清潔和衣物護理，避免了感染加重。2.嚴格的感染控制措施：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，實施接觸隔離，加強手衛(wèi)生管理，限制探視人員，確保了患兒未發(fā)生交叉感染及并發(fā)癥。同時，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，保證了治療的安全性和有效性。3.全方位的心理護理：針對患兒和家長的心理特點，采取了不同的心理護理措施。與患兒建立良好的護患關(guān)系，通過提供玩具、表揚鼓勵等方式緩解患兒的恐懼情緒；與家長及時溝通，介紹病情及治療方案，消除家長的焦慮情緒，取得了家長的積極配合。4.系統(tǒng)的健康指導(dǎo)：在住院期間，分階段向家長進行健康指導(dǎo)，包括疾病知識、皮膚護理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及預(yù)防措施等。出院前再次強化健康指導(dǎo)，確保家長掌握家庭護理要點，為患兒出院后的康復(fù)提供了保障。（三）護理過程中存在的不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強：雖然向家長進行了系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中，對于一些細節(jié)問題的講解不夠深入，如外用藥物的具體涂抹方法、患兒衣物消毒的具體時間和方法等。同時，對家長的認知水平和接受能力考慮不夠全面，部分家長對一些專業(yè)術(shù)語理解困難。2.心理護理的持續(xù)性有待提高：在患兒病情好轉(zhuǎn)后，對患兒和家長的心理護理有所放松，未能持續(xù)關(guān)注其情緒變化。尤其是在患兒出院前，未能及時了解家長對患兒出院后護理的擔憂，未能給予進一步的心理疏導(dǎo)。3.皮膚護理的記錄不夠詳細：在皮膚護理過程中，雖然記錄了皮疹的變化情況，但對于創(chuàng)面的具體愈合過程、分泌物的性質(zhì)和量等細節(jié)記錄不夠詳細，不利于對護理效果的全面評