皮肌炎關(guān)節(jié)損害的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張女士，45歲，已婚，育有一子，從事辦公室行政工作。因“面部紅斑伴多關(guān)節(jié)腫痛3月，加重伴四肢無力1周”于2025年3月10日入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼紫紅色紅斑，逐漸蔓延至面頰、頸部，伴雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，活動時加重，休息后稍緩解，無發(fā)熱、晨僵現(xiàn)象。自行在外院就診，予“布洛芬”口服后疼痛稍減輕，但紅斑無明顯消退。1周前上述關(guān)節(jié)腫痛加重，同時出現(xiàn)雙上肢抬舉費(fèi)力、雙下肢蹲起困難，行走需家人攙扶，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“皮肌炎”收入我科。（二）現(xiàn)病史患者入院時神志清楚，精神欠佳，面部可見對稱性紫紅色紅斑，以眼瞼為著，呈“向陽性皮疹”，頸部可見“V”形紅斑。雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動受限，左腕關(guān)節(jié)活動度：掌屈30°，背伸20°，橈偏10°，尺偏5°；右腕關(guān)節(jié)活動度：掌屈25°，背伸15°，橈偏8°，尺偏3°。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛（±），活動度基本正常。雙上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅲ-級，四肢肌肉無明顯萎縮。無吞咽困難、聲音嘶啞，無呼吸困難，無皮疹瘙癢。食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，近1月體重下降約2kg。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（四）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高160-，體重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神欠佳，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，面部可見對稱性紫紅色紅斑，眼瞼為重，頸部可見“V”形紅斑，雙手掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)可見少量Gottron疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動度正常。雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動受限；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛（±），活動度正常。雙上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅲ-級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血沉（ESR）：45mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：28mg/L（正常參考值0-10mg/L）。肌酸激酶（CK）：1200U/L（正常參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）：35U/L（正常參考值0-24U/L），乳酸脫氫酶（LDH）：380U/L（正常參考值120-250U/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：65U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：58U/L（正常參考值0-40U/L）。自身抗體譜：抗核抗體（ANA）：陽性（1:320），核型為顆粒型；抗Jo-1抗體：陽性；抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）：陰性；抗Sm抗體：陰性；抗核小體抗體：陰性。類風(fēng)濕因子（RF）：陰性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陰性。電解質(zhì)、腎功能、血糖、血脂均正常。2.影像學(xué)檢查：雙手X線片：雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)面輕度骨質(zhì)侵蝕，周圍軟組織腫脹。膝關(guān)節(jié)X線片：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，周圍軟組織輕度腫脹。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，心影大小正常。3.肌電圖：提示肌源性損害，符合皮肌炎表現(xiàn)。4.皮膚肌肉活檢：取右上肢三角肌肌肉組織及面部皮膚組織送檢，病理結(jié)果提示：皮膚表皮角化過度，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤；肌肉組織可見肌纖維變性、壞死，肌間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，符合皮肌炎病理改變。（六）護(hù)理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛評分為6分，膝關(guān)節(jié)疼痛評分為3分。2.皮膚完整性評估：面部、頸部及雙手掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)可見皮疹，無破損、滲液，皮膚完整性尚可，但存在皮膚黏膜受損風(fēng)險。3.軀體活動能力評估：采用Barthelx評分，患者得分60分，屬于中度依賴，主要因關(guān)節(jié)腫痛和肌力下降導(dǎo)致穿衣、進(jìn)食、行走等日?；顒邮芟?。4.營養(yǎng)狀況評估：BMI20.3kg/m2，近1月體重下降2kg，食欲尚可，血清白蛋白38g/L（正常參考值35-50g/L），營養(yǎng)狀況基本正常，但需警惕因疾病消耗導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)。5.心理狀態(tài)評估：患者因疾病導(dǎo)致外觀改變、活動受限，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，采用焦慮自評x（SAS）評分55分，屬于輕度焦慮。6.知識缺乏評估：患者對皮肌炎的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后了解甚少，存在知識缺乏。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與皮肌炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.皮膚完整性受損的風(fēng)險：與皮膚紅斑、Gottron疹及藥物副作用有關(guān)。3.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)腫痛、肌力下降有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險（低于機(jī)體需要量）：與疾病消耗增加、攝入不足有關(guān)。5.焦慮：與疾病外觀改變、活動受限及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏：與對皮肌炎疾病知識及自我護(hù)理技能不了解有關(guān)。7.藥物副作用的風(fēng)險：與使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：（1）患者關(guān)節(jié)疼痛評分降至4分以下。（2）患者皮膚紅斑無加重，無新的皮膚破損出現(xiàn)。（3）患者能在協(xié)助下完成穿衣、進(jìn)食等基本日?；顒印＃?）患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下。（5）患者對皮肌炎的基本病因、治療原則有初步了解。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：（1）患者關(guān)節(jié)疼痛評分降至2分以下，關(guān)節(jié)腫脹減輕，活動度有所改善。（2）患者皮膚紅斑逐漸消退，Gottron疹好轉(zhuǎn)?；颊唠p上肢肌力提升至Ⅳ級，雙下肢肌力提升至Ⅳ級，Barthelx評分提升至80分以上，基本能自理日?；顒?。（3）患者體重穩(wěn)定，無下降趨勢，血清白蛋白維持在正常范圍。（4）患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至正常范圍（50分以下）。（5）患者掌握皮肌炎的治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及自我監(jiān)測方法。（6）患者藥物副作用得到及時監(jiān)測和處理，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生。3.長期目標(biāo)（出院后1-3個月）：（1）患者關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常。（2）患者皮膚皮疹完全消退，皮膚完整性良好。（3）患者肌力恢復(fù)至Ⅴ級，能獨(dú)立完成各項日?；顒蛹肮ぷ鳎珺arthelx評分達(dá)100分。（4）患者營養(yǎng)狀況良好，體重維持在理想范圍。（5）患者心理狀態(tài)平穩(wěn)，無焦慮、抑郁等不良情緒。（6）患者能堅持規(guī)律服藥，定期復(fù)查，無疾病復(fù)發(fā)或加重。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛的護(hù)理1.非藥物干預(yù)：（1）休息與體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床休息時保持關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)過度屈曲或伸展。在疼痛發(fā)作期，減少關(guān)節(jié)活動，必要時使用夾板固定受累關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)夾板，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。休息時可將受累關(guān)節(jié)抬高，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹。（2）物理治療：遵醫(yī)囑給予*局部冷敷或熱敷。疼痛急性期（48小時內(nèi)）采用冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛；慢性期采用熱敷，溫度以40-50℃為宜，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。同時，配合紅外線照射治療，每次20分鐘，每日1次，改善*局部組織代謝，減輕疼痛。（3）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘。通過放松全身肌肉，緩解緊張情緒，減輕疼痛感知。例如，讓患者平臥，閉上眼睛，緩慢深呼吸，從腳趾開始逐漸放松各部位肌肉，直至頭部。2.藥物干預(yù)：（1）遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：如塞來昔布膠囊0.2g口服，每日2次。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的副作用，如胃腸道不適、頭暈等。觀察患者用藥后的疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胃痛、黑便等胃腸道出血癥狀，及時報告醫(yī)生處理。（2）糖皮質(zhì)激素治療：遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次。向患者說明糖皮質(zhì)激素的治療作用及可能的副作用，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松等。密切監(jiān)測患者的血壓、血糖變化，每周測量體重1次，觀察有無水腫情況。（3）免疫抑制劑治療：因患者肌酶明顯升高，關(guān)節(jié)損害較重，遵醫(yī)囑加用甲氨蝶呤片10mg口服，每周1次。用藥前檢查血常規(guī)、肝腎功能，用藥后每周復(fù)查血常規(guī)，每2周復(fù)查肝腎功能，觀察有無骨髓抑制、肝腎功能損害等副作用。指導(dǎo)患者服藥期間多飲水，促進(jìn)藥物排泄。3.疼痛評估與記錄：每日定時采用NRS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式及藥物使用情況，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理措施。（二）皮膚完整性的護(hù)理1.皮膚清潔與保護(hù)：（1）指導(dǎo)患者使用溫和、無刺激的潔面產(chǎn)品和沐浴露，避免使用堿性強(qiáng)的肥皂。水溫控制在37-38℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚。洗澡時間不宜過長，每次10-15分鐘，洗澡時避免用力搓揉皮疹部位，防止皮膚破損。（2）洗完澡后及時用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。在皮疹部位涂抹溫和的潤膚劑，如維生素E乳膏，保持皮膚滋潤，防止皮膚干燥、脫屑。2.避免皮膚刺激因素：（1）指導(dǎo)患者避免陽光直射，外出時佩戴寬邊帽子、太陽鏡，穿長袖衣物、長褲，涂抹防曬霜（SPF值≥30，PA+++以上），避免在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)陽光強(qiáng)烈時段外出。（2）避免接觸刺激性物質(zhì)，如化妝品、染發(fā)劑、化學(xué)洗滌劑等?；颊呙娌科ふ蠲黠@，告知其暫停使用所有化妝品，保持面部清潔。（3）選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性面料的衣物，減少對皮膚的摩擦。3.皮膚病情觀察：每日觀察患者皮膚皮疹的顏色、范圍、形態(tài)變化，有無新的皮疹出現(xiàn)，有無皮膚破損、滲液、感染等情況。如發(fā)現(xiàn)皮疹加重或出現(xiàn)皮膚破損，及時報告醫(yī)生處理。4.藥物外用護(hù)理：遵醫(yī)囑在面部紅斑處涂抹他克莫司軟膏，每日2次。涂抹前清潔雙手，取適量藥膏均勻涂抹于皮疹部位，輕輕按摩片刻，促進(jìn)藥物吸收。觀察用藥后皮膚有無紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng)。（三）軀體活動障礙的護(hù)理1.康復(fù)訓(xùn)練計劃制定：根據(jù)患者的肌力情況和關(guān)節(jié)活動度，與康復(fù)師共同制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，分階段進(jìn)行訓(xùn)練。2.訓(xùn)練實施：（1）急性期（入院1-3天）：以被動運(yùn)動為主，協(xié)助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的被動活動，如腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏，掌指關(guān)節(jié)的屈伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸等，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每日2次，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。（2）亞急性期（入院4-7天）：患者疼痛有所緩解后，逐漸增加主動運(yùn)動。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢的抬舉、外展、內(nèi)收訓(xùn)練，雙下肢的直腿抬高、屈伸訓(xùn)練。開始時每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次，逐漸增加訓(xùn)練時間和強(qiáng)度。例如，指導(dǎo)患者用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手進(jìn)行抬舉訓(xùn)練，從30°開始，逐漸增加至90°。（3）恢復(fù)期（入院8-14天）：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行握力訓(xùn)練（使用握力球，每次10-15分鐘，每日2次）、蹲起訓(xùn)練（從扶床沿蹲起開始，逐漸過渡到獨(dú)立蹲起，每次5-10個，每日2次）、行走訓(xùn)練（從短距離攙扶行走開始，逐漸過渡到獨(dú)立行走，每次15-20分鐘，每日2次）。同時，進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等，提高患者的自理能力。3.訓(xùn)練注意事項：（1）訓(xùn)練時動作要輕柔緩慢，避免過度用力，防止關(guān)節(jié)損傷。（2）密切觀察患者訓(xùn)練過程中的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇、疲勞等情況，立即停止訓(xùn)練，休息片刻后再進(jìn)行。（3）訓(xùn)練強(qiáng)度和時間應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加。4.輔助器具使用：根據(jù)患者的活動能力，提供必要的輔助器具，如助行器、扶手、防滑墊等，保障患者活動安全。例如，在患者行走訓(xùn)練初期，提供助行器，幫助患者保持平衡，防止跌倒。5.體位護(hù)理：定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身1次，避免長時間壓迫同一部位，防止壓瘡發(fā)生。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，保護(hù)患者皮膚和關(guān)節(jié)。（四）營養(yǎng)失調(diào)的預(yù)防護(hù)理1.營養(yǎng)評估與飲食計劃制定：評估患者的營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣和食欲，與營養(yǎng)師共同制定合理的飲食計劃。2.飲食指導(dǎo)：（1）給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充疾病消耗，促進(jìn)肌肉修復(fù)。例如，每日保證攝入蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重，如患者體重52kg，每日蛋白質(zhì)攝入量約62-78g。（2）避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免食用油膩、油炸食物，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。（3）患者使用糖皮質(zhì)激素治療，可能導(dǎo)致血糖升高，應(yīng)注意控制碳水化合物的攝入，避免食用高糖食物，如糖果、甜點(diǎn)、含糖飲料等，定期監(jiān)測血糖變化。（4）鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進(jìn)新陳代謝和藥物排泄。3.飲食護(hù)理措施：（1）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室整潔、安靜，避免在患者進(jìn)食時進(jìn)行護(hù)理操作，提高患者食欲。（2）協(xié)助患者進(jìn)食，對于肌力較弱的患者，提供必要的進(jìn)食輔助工具，如防滑餐盤、帶吸管的杯子等，幫助患者順利進(jìn)食。（3）定時定量進(jìn)餐，少食多餐，避免暴飲暴食。觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評估營養(yǎng)攝入是否充足。4.營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量患者體重1次，定期復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白、電解質(zhì)等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食計劃。（五）焦慮的護(hù)理1.心理溝通與支持：（1）主動與患者溝通交流，每日至少與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，了解患者的心理感受和需求，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰。（2）向患者講解皮肌炎的疾病知識，包括病因、治療方案、預(yù)后等，讓患者了解疾病的可治性，減輕對疾病的恐懼和擔(dān)憂。例如，告知患者隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，皮肌炎通過規(guī)范治療大部分患者病情可以得到有效控制，關(guān)節(jié)功能和肌力可以逐漸恢復(fù)。（3）介紹治療成功的案例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請同病種恢復(fù)期的患者與該患者交流經(jīng)驗，分享康復(fù)心得，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。2.心理干預(yù)措施：（1）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、冥想等放松療法，每日2次，每次15-20分鐘，緩解焦慮情緒。（2）音樂療法：根據(jù)患者的喜好，為患者播放舒緩、輕松的音樂，如古典音樂、輕音樂等，每日2次，每次30分鐘，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解緊張情緒。（3）家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，減輕焦慮情緒。3.心理狀態(tài)評估：每周采用SASx對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整心理護(hù)理措施。如患者焦慮情緒明顯加重，及時尋求心理醫(yī)生的幫助。（六）知識缺乏的護(hù)理1.健康教育計劃制定：根據(jù)患者的文化程度、接受能力和知識需求，制定個性化的健康教育計劃，采用多種教育方式進(jìn)行宣教。2.健康教育內(nèi)容：（1）疾病知識：向患者講解皮肌炎的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法等，讓患者了解疾病的基本情況。（2）治療方案：詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、作用、用法、劑量、療程及可能的副作用，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。（3）護(hù)理要點(diǎn)：包括皮膚護(hù)理、關(guān)節(jié)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理、休息與活動等方面的知識，指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理技能。（4）自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者學(xué)會觀察病情變化，如關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、肌力變化等，以及藥物副作用的監(jiān)測，如出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。（5）定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項目包括血常規(guī)、肝腎功能、肌酶、血沉、CRP、自身抗體等，復(fù)查時間根據(jù)病情而定，一般出院后1周、2周、1個月、3個月各復(fù)查1次，以后每3-6個月復(fù)查1次。3.健康教育方式：（1）口頭講解：采用通俗易懂的語言向患者進(jìn)行講解，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，必要時進(jìn)行重復(fù)和解釋。（2）書面材料：發(fā)放皮肌炎健康教育手冊，讓患者隨時查閱。手冊內(nèi)容應(yīng)簡潔明了，圖文并茂，便于患者理解和記憶。（3）示范操作：對于康復(fù)訓(xùn)練、皮膚護(hù)理等操作技能，進(jìn)行現(xiàn)場示范，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行模仿練習(xí)，直至掌握。（4）提問互動：在健康教育過程中，適時向患者提問，了解患者的掌握情況，及時解答患者的疑問。4.健康教育效果評價：通過提問、觀察患者操作等方式，評價患者對疾病知識和自我護(hù)理技能的掌握情況，根據(jù)評價結(jié)果及時調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。（七）藥物副作用的監(jiān)測與護(hù)理1.糖皮質(zhì)激素副作用的監(jiān)測與護(hù)理：（1）血壓監(jiān)測：每日測量血壓2次，如患者血壓升高，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，并指導(dǎo)患者低鹽飲食。（2）血糖監(jiān)測：每周監(jiān)測血糖1-2次，必要時每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖。如血糖升高，指導(dǎo)患者控制飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動，遵醫(yī)囑給予降糖藥物治療。（3）體重監(jiān)測：每周測量體重1次，觀察有無體重異常增加及水腫情況。指導(dǎo)患者控制飲食量，適當(dāng)運(yùn)動，避免體重增長過快。（4）胃腸道反應(yīng)監(jiān)測：觀察患者有無胃痛、胃脹、惡心、嘔吐、黑便等胃腸道不適癥狀。指導(dǎo)患者飯后服藥，必要時遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑，如奧美拉唑腸溶膠囊。（5）骨質(zhì)疏松預(yù)防：指導(dǎo)患者增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物攝入，如牛奶、豆制品、魚蝦、新鮮蔬菜等。遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片口服，每日1次，預(yù)防骨質(zhì)疏松。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，接受陽光照射，促進(jìn)維生素D合成。2.甲氨蝶呤副作用的監(jiān)測與護(hù)理：（1）血常規(guī)監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)1次，觀察白細(xì)胞、血小板計數(shù)變化，如出現(xiàn)白細(xì)胞減少（低于3.0×10?/L）或血小板減少（低于100×10?/L），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或停藥，并給予升白細(xì)胞或升血小板藥物治療。（2）肝腎功能監(jiān)測：每2周復(fù)查肝腎功能1次，觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等指標(biāo)變化，如出現(xiàn)肝腎功能異常，及時報告醫(yī)生處理。（3）黏膜損傷監(jiān)測：觀察患者有無口腔潰瘍、口腔黏膜炎癥等情況。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后漱口，早晚刷牙，避免食用辛辣、刺激性食物。如出現(xiàn)口腔潰瘍，遵醫(yī)囑給予口腔潰瘍貼膜或漱口液治療。3.其他藥物副作用的監(jiān)測：如患者使用塞來昔布等非甾體類抗炎藥，觀察有無胃腸道不適、頭暈、頭痛等副作用，及時報告醫(yī)生處理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理方案：針對患者的具體病情、肌力情況、心理狀態(tài)等，制定了個性化的護(hù)理方案，如分階段的康復(fù)訓(xùn)練計劃、個性化的飲食計劃和心理護(hù)理措施，提高了護(hù)理的針對性和有效性。2.多學(xué)科協(xié)作：與康復(fù)師、營養(yǎng)師密切協(xié)作，共同制定患者的康復(fù)訓(xùn)練計劃和飲食計劃，充分發(fā)揮了各學(xué)科的優(yōu)勢，