氣胸合并復(fù)發(fā)的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，28歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛伴胸悶、氣促2小時”于2025年3月15日14:00急診入院?；颊呒韧小坝覀?cè)自發(fā)性氣胸”病史，于2024年10月因相同癥狀在本院住院治療，行胸腔閉式引流術(shù)后1周痊愈出院。本次入院時神志清楚，精神緊張，急性病容，步行入院。身高178-，體重65kg，體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）93%（自然空氣下）。（二）病史采集1.主訴：突發(fā)右側(cè)胸痛伴胸悶、氣促2小時，疼痛呈針刺樣，位于右側(cè)鎖骨中線第2肋間，深呼吸及咳嗽時加重，休息后無明顯緩解，伴輕度咳嗽，無咳痰、咯血，無發(fā)熱、畏寒，無頭暈、頭痛。2.現(xiàn)病史：患者今日上午10時在健身房進行舉重訓(xùn)練時，突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛，隨即出現(xiàn)胸悶、氣促，癥狀逐漸加重，遂停止運動休息，約1小時后癥狀無改善，由家屬陪同至我院急診。急診行胸片檢查示：右側(cè)氣胸，肺組織壓縮約60%，急診以“右側(cè)復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲欠佳，未進食，二便正常，體重?zé)o明顯變化。3.既往史：2024年10月因“右側(cè)自發(fā)性氣胸”在本院住院治療，行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好出院。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史（除上次氣胸引流術(shù)外），否認(rèn)藥物過敏史。4.個人史：吸煙史8年，平均每日吸煙10支，未戒煙；偶爾飲酒，量少；無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史；平素喜愛運動，尤其擅長舉重、籃球等對抗性運動。5.家族史：否認(rèn)家族中有類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（三）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：急診胸片（2025年3月15日）：胸廓對稱，右側(cè)肺野透亮度明顯增高，肺紋理消失，肺組織壓縮約60%，縱隔向左移位，右側(cè)肋膈角銳利，左側(cè)肺野未見明顯異常，心影大小形態(tài)正常。胸部CT（2025年3月15日16:00）：右側(cè)胸膜腔內(nèi)可見大量無肺紋理區(qū)，肺組織受壓萎縮，壓縮程度約62%，右肺上葉可見肺大泡形成，直徑約1.5-，左側(cè)肺組織未見明顯異常，縱隔淋巴結(jié)無腫大。2.實驗室檢查：血常規(guī)（2025年3月15日14:30）：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例28%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血氣分析（2025年3月15日14:40，自然空氣下）：pH7.42，動脈血氧分壓（PaO?）82mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）38mmHg，碳酸氫根（HCO??）24mmol/L，剩余堿（BE）-1mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見明顯異常。（四）身體評估1.一般情況：神志清楚，精神緊張，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.胸部評估：胸廓對稱，右側(cè)呼吸動度減弱，右側(cè)觸覺語顫減弱，右側(cè)叩診呈鼓音，左側(cè)叩診呈清音。右側(cè)呼吸音明顯減弱，近消失，左側(cè)呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。3.腹部評估：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。4.神經(jīng)系統(tǒng)評估：生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌張力正常。（五）心理社會評估患者因氣胸復(fù)發(fā)，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療效果，表現(xiàn)為精神緊張、焦慮，頻繁詢問醫(yī)護人員“這次會不會比上次嚴(yán)重”“什么時候能好”“以后還能不能運動”?；颊邽楠毶?，父母均在外地工作，本次由女友陪同入院，家庭支持系統(tǒng)尚可，但患者對疾病的認(rèn)知程度較低，對氣胸復(fù)發(fā)的原因、預(yù)防措施及康復(fù)知識了解不足。（六）護理評估總結(jié)患者目前存在的主要健康問題包括：①氣體交換受損：與肺組織壓縮、肺通氣功能障礙有關(guān)；②疼痛：與胸膜腔內(nèi)壓力驟升、胸膜摩擦有關(guān)；③焦慮：與疾病復(fù)發(fā)、擔(dān)心預(yù)后及陌生環(huán)境有關(guān)；④知識缺乏：與對復(fù)發(fā)性氣胸的病因、治療、預(yù)防及康復(fù)知識了解不足有關(guān)；⑤有并發(fā)癥的風(fēng)險：如皮下氣腫、縱隔氣腫、肺部感染、肺不張等。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.氣體交換受損：與右側(cè)肺組織壓縮約62%，肺通氣功能障礙有關(guān)。2.急性疼痛：與胸膜腔內(nèi)壓力驟升、胸膜摩擦有關(guān)。3.焦慮：與氣胸復(fù)發(fā)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏復(fù)發(fā)性氣胸的病因、治療、預(yù)防及康復(fù)相關(guān)知識。5.有并發(fā)癥的風(fēng)險（皮下氣腫、縱隔氣腫、肺部感染、肺不張）：與胸腔閉式引流術(shù)操作、長期臥床、肺組織受壓有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者胸悶、氣促癥狀緩解，SpO?維持在95%以上（吸氧狀態(tài)下），PaO?恢復(fù)至正常范圍?；颊咝赝丛u分降至3分以下（采用NRS疼痛評分法，0-10分）?；颊呓箲]情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情?；颊吣苷f出復(fù)發(fā)性氣胸的常見誘因及簡單的自我護理方法。無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。2.長期目標(biāo)（入院4-14天，出院時）：患者肺組織復(fù)張良好，胸片示右側(cè)肺組織壓縮小于5%，胸腔閉式引流管順利拔除?；颊咛弁赐耆徑?，無明顯不適?；颊呓箲]情緒消失，對疾病預(yù)后有信心?；颊吣苷莆諒?fù)發(fā)性氣胸的預(yù)防措施、康復(fù)訓(xùn)練方法及出院后注意事項?；颊唔樌鲈?，出院后1個月內(nèi)無氣胸復(fù)發(fā)。（三）護理措施1.氣體交換受損的護理：給予半坐臥位，有利于呼吸和肺部擴張，減輕呼吸困難。持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-4L/min，密切監(jiān)測SpO?變化，每30分鐘記錄一次，維持SpO?在95%以上。如SpO?低于93%，及時調(diào)整氧流量或改為面罩吸氧，并報告醫(yī)生。協(xié)助患者進行有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者深呼吸后屏氣，然后用力咳嗽，以促進肺部擴張，防止肺不張。但避免劇烈咳嗽，以防加重氣胸。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸悶、氣促癥狀的變化，每1小時巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑及時行胸腔閉式引流術(shù)，做好引流管的護理，確保引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。2.急性疼痛的護理：評估患者疼痛情況，采用NRS疼痛評分法每2小時評估一次，并記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免劇烈活動和深呼吸，減少胸膜摩擦，減輕疼痛。分散患者注意力，如聽音樂、與家屬聊天等，緩解疼痛感受。疼痛評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適等。3.焦慮的護理：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰，向患者解釋氣胸復(fù)發(fā)的原因、治療方法及預(yù)后，減輕患者的心理負擔(dān)。向患者介紹同病房病情恢復(fù)良好的患者，增強患者治療的信心。保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，減少不良刺激，讓患者有良好的休息環(huán)境。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。4.知識缺乏的護理：制定個性化的健康教育計劃，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言進行講解。向患者講解復(fù)發(fā)性氣胸的病因，如肺大泡破裂、劇烈運動、咳嗽、便秘等誘因，指導(dǎo)患者如何避免這些誘因。介紹胸腔閉式引流術(shù)的目的、操作過程、術(shù)后注意事項，如保持引流管通暢、避免扭曲受壓、活動時如何保護引流管等。指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸、有效咳嗽咳痰的方法，以及出院后的活動強度和注意事項。發(fā)放健康教育手冊，讓患者隨時查閱，定期提問患者，了解其對知識的掌握情況，及時補充講解。5.并發(fā)癥的預(yù)防與護理：皮下氣腫、縱隔氣腫：密切觀察患者頸部、胸部皮膚有無腫脹、握雪感，觀察患者有無呼吸困難加重、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，及時報告醫(yī)生，給予*局部冷敷或加壓包扎；如出現(xiàn)縱隔氣腫，立即配合醫(yī)生進行搶救。肺部感染：保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，促進痰液排出；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察患者體溫、血常規(guī)變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰增多等感染跡象，及時報告醫(yī)生。肺不張：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入（生理鹽水20ml+沙丁胺醇2.5mg），每日2次，稀釋痰液，促進肺部擴張；密切觀察胸片結(jié)果，了解肺組織復(fù)張情況。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年3月15日）患者于14:00入院，責(zé)任護士立即接待患者，進行入院評估，測量生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓125/80mmHg，SpO?93%（自然空氣下）。協(xié)助患者取半坐臥位，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，15分鐘后復(fù)測SpO?升至96%。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及住院注意事項，緩解患者的陌生感。14:30，醫(yī)生查看患者后，決定立即行胸腔閉式引流術(shù)。責(zé)任護士迅速準(zhǔn)備胸腔閉式引流用物，如胸腔引流瓶、引流管、消毒用品、*局麻藥等，并協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)。手術(shù)于14:50開始，在右側(cè)鎖骨中線第2肋間進行穿刺置管，過程順利，置入引流管后，見大量氣體溢出，連接引流瓶，引流瓶內(nèi)水柱波動明顯，患者胸悶、氣促癥狀立即緩解。術(shù)后，責(zé)任護士妥善固定引流管，用別針將引流管固定在患者衣服上，防止扭曲、受壓和脫落，并向患者及家屬講解引流管的護理要點。16:00，患者行胸部CT檢查，返回病房后，責(zé)任護士查看引流管情況，無脫出、受壓，引流瓶內(nèi)水柱波動在5-8-H?O之間，引流通暢?；颊咧髟V胸痛評分由入院時的6分降至3分，未給予鎮(zhèn)痛藥物。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，預(yù)防感染。18:00，協(xié)助患者進食清淡易消化的流質(zhì)飲食，如米湯。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練，患者能配合完成。密切觀察患者生命體征及病情變化，19:00復(fù)測體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/78mmHg，SpO?97%（吸氧3L/min）?；颊呔駹顟B(tài)較前好轉(zhuǎn)，焦慮情緒有所緩解，能主動詢問引流管的相關(guān)知識。22:00，夜間巡視患者，患者已入睡，呼吸平穩(wěn)，引流管通暢，無異常情況。（二）住院第2-3天（2025年3月16-17日）住院第2天，患者主訴胸悶、氣促癥狀基本消失，胸痛評分降至2分。生命體征平穩(wěn)：體溫36.6℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓118/75mmHg，SpO?98%（吸氧2L/min）。責(zé)任護士協(xié)助患者進行床上活動，如翻身、四肢活動，指導(dǎo)患者在活動時保護好引流管，避免牽拉。上午，醫(yī)生查看患者，復(fù)查胸片示：右側(cè)肺組織壓縮約20%，引流瓶內(nèi)仍有少量氣體溢出。遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量為2L/min，繼續(xù)抗感染治療。責(zé)任護士向患者講解肺大泡與氣胸復(fù)發(fā)的關(guān)系，強調(diào)戒煙的重要性，患者表示愿意嘗試戒煙。下午，協(xié)助患者進行有效咳嗽咳痰，患者咳出少量白色黏痰，無咯血。給予霧化吸入一次，過程順利，患者無不適。觀察引流管情況，水柱波動正常，無皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。住院第3天，患者生命體征平穩(wěn)，SpO?維持在98%-99%（吸氧2L/min），胸痛癥狀完全消失。復(fù)查胸片示：右側(cè)肺組織壓縮約10%，引流瓶內(nèi)氣體明顯減少，偶有氣泡溢出。醫(yī)生指示可適當(dāng)增加患者的活動量，如在病房內(nèi)緩慢行走。責(zé)任護士陪同患者在病房內(nèi)行走，患者無胸悶、氣促等不適。當(dāng)日，患者家屬來院探視，責(zé)任護士向家屬介紹患者的病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)家屬多鼓勵患者，支持其戒煙和康復(fù)訓(xùn)練?；颊呓箲]情緒基本消失，對治療預(yù)后充滿信心。（三）住院第4-7天（2025年3月18-21日）住院第4天，患者一般情況良好，無胸悶、氣促、胸痛等不適癥狀。引流瓶內(nèi)已無氣體溢出，水柱波動不明顯。復(fù)查胸片示：右側(cè)肺組織壓縮小于5%，肺復(fù)張良好。醫(yī)生決定夾閉引流管，觀察24小時，如無異常即可拔管。責(zé)任護士向患者解釋夾管的目的和注意事項，告知患者夾管期間如出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。夾管期間，密切觀察患者病情變化，患者無不適癥狀。住院第5天，醫(yī)生查看患者后，決定拔除胸腔閉式引流管。拔管前，向患者說明拔管過程和配合方法，減輕患者的緊張情緒。拔管時，協(xié)助患者取半坐臥位，醫(yī)生消毒穿刺點周圍皮膚后，拔除引流管，立即用無菌紗布覆蓋傷口，加壓包扎。拔管后，觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，傷口有無滲血、滲液。住院第6-7天，患者傷口愈合良好，無滲血、滲液。生命體征平穩(wěn)，活動自如，能獨立完成腹式呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練。責(zé)任護士對患者進行出院前的健康教育，詳細講解出院后的注意事項，如避免劇烈運動、重體力勞動，避免咳嗽、便秘，戒煙限酒，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，定期復(fù)查等。患者能復(fù)述出院注意事項，并表示會嚴(yán)格遵守。（四）出院當(dāng)日（2025年3月22日）患者今日出院，責(zé)任護士為患者辦理出院手續(xù)，再次核對出院帶藥（無特殊帶藥），并囑咐患者出院后1個月內(nèi)來院復(fù)查胸片，如有胸悶、氣促、胸痛等不適癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫≡浩陂g的護理服務(wù)表示滿意，感謝醫(yī)護人員的精心治療和護理?；颊呔駹顟B(tài)良好，步行出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.入院時急救處理及時：患者入院后，責(zé)任護士迅速給予吸氧、半坐臥位等護理措施，為胸腔閉式引流術(shù)的順利進行爭取了時間，有效緩解了患者的胸悶、氣促癥狀。2.胸腔閉式引流管護理到位：嚴(yán)格遵守引流管護理操作規(guī)程，妥善固定引流管，密切觀察引流情況，確保引流通暢，無引流管脫出、受壓、扭曲等情況發(fā)生，為肺組織的順利復(fù)張?zhí)峁┝吮Ｕ稀?.疼痛管理有效：采用NRS疼痛評分法動態(tài)評估患者疼痛情況，及時采取分散注意力、藥物鎮(zhèn)痛等措施，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。4.心理護理貫穿全程：針對患者的焦慮情緒，主動與患者溝通，給予心理支持和安慰，邀請家屬參與護理過程，增強了患者的治療信心，促進了患者的心理康復(fù)。（二）存在的問題1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者進行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對肺大泡的形成機制、氣胸復(fù)發(fā)的高危因素等講解不夠詳細，患者對疾病的認(rèn)知還停留在表面層面。2.康復(fù)訓(xùn)練的個性化指導(dǎo)不足：康復(fù)訓(xùn)練過程中，主要給予了一般性的指導(dǎo)，如腹式呼吸、有效咳嗽咳痰等，但未根據(jù)患者的具體情況（如運動習(xí)慣、肺功能狀況）制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，不利于患者出院后的長期康復(fù)。3.出院后的延續(xù)性護理關(guān)注不夠：出院時雖然給予了出院指導(dǎo)，但未建立有效的出院后延續(xù)性護理機制，無法及時了解患者出院后的恢復(fù)情況和遵醫(yī)