腔鏡下甲狀腺手術(shù)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張女士，42歲，漢族，已婚，育有一子，職業(yè)為辦公室職員。因“發(fā)現(xiàn)頸前腫物2月余，進(jìn)行性增大1周”于2025年9月10日收入我院甲狀腺外科?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。否認(rèn)家族性甲狀腺疾病史及傳染病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前正中偏左可觸及一腫物，約“黃豆”大小，無(wú)明顯疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等不適，未予重視。1周前自覺(jué)腫物較前增大，約“鴿子蛋”大小，伴輕微吞咽異物感，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行甲狀腺超聲檢查提示：甲狀腺左葉可見(jiàn)一大小約3.2-×2.5-×2.0-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)少許鈣化灶，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)；甲狀腺右葉未見(jiàn)明顯異常結(jié)節(jié)；雙側(cè)頸部未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。為進(jìn)一步診治，門(mén)診以“甲狀腺左葉結(jié)節(jié)（TI-RADS4A類(lèi)）”收入院。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染。頸軟，無(wú)抵抗，頸前正中偏左可觸及一3-×2.5-大小腫物，質(zhì)韌，邊界清，表面光滑，活動(dòng)度可，隨吞咽上下移動(dòng)，無(wú)壓痛。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L。甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）15.6pmol/L（參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），甲狀腺球蛋白（Tg）15ng/mL（參考值3-40ng/mL），抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）10IU/mL（參考值0-34IU/mL）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等均未見(jiàn)明顯異常。2.影像學(xué)檢查：甲狀腺超聲（2025年9月8日，我院）：甲狀腺左葉大小約4.5-×2.0-×1.8-，右葉大小約4.2-×1.9-×1.7-，峽部厚約0.3-。甲狀腺左葉下極可見(jiàn)一3.2-×2.5-×2.0-低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（鈣化灶），CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。甲狀腺右葉實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見(jiàn)明顯異常結(jié)節(jié)。雙側(cè)頸部Ⅰ-Ⅵ區(qū)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。甲狀腺CT平掃+增強(qiáng)（2025年9月9日，我院）：甲狀腺左葉見(jiàn)一類(lèi)圓形低密度灶，大小約3.0-×2.4-×1.9-，邊界清晰，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度增加，內(nèi)可見(jiàn)少許無(wú)強(qiáng)化區(qū)。甲狀腺右葉形態(tài)、密度未見(jiàn)明顯異常。氣管居中，未見(jiàn)受壓移位。雙側(cè)頸部未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線(xiàn)片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。喉鏡檢查：雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常，黏膜光滑，未見(jiàn)充血、水腫及新生物。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為中年女性，對(duì)自身形象較為關(guān)注，因擔(dān)心手術(shù)瘢痕影響外觀而產(chǎn)生焦慮情緒，焦慮評(píng)分（SAS）為58分（中度焦慮）。同時(shí)擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，夜間睡眠質(zhì)量欠佳，入睡困難，平均睡眠時(shí)間約5小時(shí)/天?；颊呒彝リP(guān)系和睦，丈夫及兒子對(duì)其關(guān)心體貼，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用?；颊呶幕潭葹榇髮W(xué)本科，具備一定的健康知識(shí)，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，但對(duì)腔鏡甲狀腺手術(shù)的具體過(guò)程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)了解較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)瘢痕影響外觀、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后傷口牽拉有關(guān)。4.有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、甲狀腺血供豐富有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6.有喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)操作牽拉、刺激或損傷喉返神經(jīng)有關(guān)。7.有高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)：與腔鏡手術(shù)中CO?氣腹有關(guān)。8.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、環(huán)境改變有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮或無(wú)焦慮）。2.患者能夠掌握腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理。3.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分（VAS）維持在3分以下。4.患者術(shù)后未發(fā)生出血并發(fā)癥，傷口敷料保持清潔干燥，引流液顏色、量、性質(zhì)在正常范圍內(nèi)。5.患者術(shù)后未發(fā)生感染并發(fā)癥，體溫正常，傷口無(wú)紅腫、滲液。6.患者術(shù)后未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，聲音正常，無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。7.患者術(shù)后未發(fā)生高碳酸血癥，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常?；颊咚哔|(zhì)量得到改善，平均睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)/天。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.焦慮護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如切口小、隱蔽、術(shù)后瘢痕不明顯等，展示同類(lèi)手術(shù)患者的康復(fù)案例圖片或視頻，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解焦慮情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。2.知識(shí)宣教：采用一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)原理、手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如體位、飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理等）及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，確保患者充分理解。3.疼痛護(hù)理：術(shù)前向患者講解術(shù)后疼痛的原因、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，告知患者疼痛評(píng)估的方法。術(shù)后密切觀察患者疼痛情況，采用VAS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度。根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如非藥物鎮(zhèn)痛（冷敷、放松技巧等）或藥物鎮(zhèn)痛（遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥或阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥）。4.出血預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前完善凝血功能檢查，評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓和心率，每30分鐘測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)測(cè)量一次。觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，引流管內(nèi)引流液的顏色、量、性質(zhì)，若引流液顏色鮮紅、量突然增多（超過(guò)100ml/h）或傷口敷料滲血較多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、嘔吐、頸部過(guò)度活動(dòng)等增加頸部壓力的動(dòng)作，保持大便通暢，避免用力排便。5.感染預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，清潔頸部及手術(shù)區(qū)域皮膚，避免皮膚破損。術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，若敷料潮濕、污染應(yīng)及時(shí)更換。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，若體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)及時(shí)查找原因并報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6.喉返神經(jīng)損傷預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前向患者說(shuō)明喉返神經(jīng)損傷的可能性及臨床表現(xiàn)，如聲音嘶啞、飲水嗆咳等。術(shù)后密切觀察患者聲音情況，鼓勵(lì)患者輕聲說(shuō)話(huà)，注意有無(wú)聲音嘶啞、音調(diào)降低、飲水嗆咳等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐位，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)燙的食物，防止誤吸。7.高碳酸血癥預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者呼吸情況，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)胸悶、氣促等癥狀。遵醫(yī)囑給予低流量吸氧（2-3L/min），持續(xù)6-8小時(shí)。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，促進(jìn)肺擴(kuò)張，排出體內(nèi)多余的CO?。必要時(shí)遵醫(yī)囑行血?dú)夥治鰴z查，若出現(xiàn)高碳酸血癥，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。8.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50%-60%），減少噪音和光線(xiàn)干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。根據(jù)患者情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情地接待患者，向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，消除患者的陌生感。通過(guò)與患者的溝通交流，了解到患者主要擔(dān)心手術(shù)瘢痕影響外觀和手術(shù)效果。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的區(qū)別，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腔鏡手術(shù)切口?。s1-2-），通常選擇在乳暈、腋窩或口腔前庭等隱蔽部位，術(shù)后瘢痕不明顯，對(duì)外觀影響小。同時(shí)，向患者展示了3例同類(lèi)手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖片和康復(fù)視頻，患者看到術(shù)后患者外觀恢復(fù)良好，情緒明顯好轉(zhuǎn)。責(zé)任護(hù)士還教會(huì)患者深呼吸放松法和漸進(jìn)式肌肉放松法，指導(dǎo)患者每天早晚各練習(xí)1次，每次15-20分鐘。經(jīng)過(guò)3天的心理干預(yù)，患者焦慮評(píng)分（SAS）由入院時(shí)的58分降至45分，焦慮情緒得到明顯緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的目的、方法和注意事項(xiàng)。①飲食準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，以防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行頸部、胸部及腋窩皮膚清潔，剃除腋毛，并用肥皂水清洗干凈，避免皮膚破損。③藥物準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前停用阿司匹林等抗凝藥物，以免增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。④檢查準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、心電圖、胸部X線(xiàn)片、喉鏡等，并向患者解釋檢查結(jié)果的意義。⑤體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部過(guò)伸位訓(xùn)練，即仰臥位，肩部墊一軟枕，頭向后仰，使頸部充分暴露，每天訓(xùn)練3-4次，每次15-30分鐘，以適應(yīng)手術(shù)時(shí)的體位，減少術(shù)后頸部不適?；颊吣軌蚍e極配合各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，體位訓(xùn)練逐漸適應(yīng)。3.睡眠護(hù)理干預(yù)：針對(duì)患者睡眠質(zhì)量欠佳的問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士為患者調(diào)整了病房床位，安排在安靜的單間病房，減少噪音干擾。保持病房溫度在23℃，濕度55%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽(tīng)舒緩的輕音樂(lè)，避免睡前看手機(jī)、電視等。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理干預(yù)，患者睡眠質(zhì)量得到改善，平均睡眠時(shí)間達(dá)到6.5小時(shí)/天。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年9月13日在全身麻醉下行“腔鏡下甲狀腺左葉切除術(shù)”。責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的床頭交接班，核對(duì)患者信息、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。協(xié)助醫(yī)生建立CO?氣腹，維持氣腹壓力在6-8mmHg，密切觀察患者有無(wú)高碳酸血癥的跡象，如呼吸急促、血壓升高、心率加快等。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)器械的無(wú)菌和安全。手術(shù)歷時(shí)120分鐘，過(guò)程順利，術(shù)中出血約50ml，未輸血。術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，妥善固定引流管，將患者安全送回病房。（三）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士立即為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量一次。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度99%。術(shù)后4小時(shí)，患者血壓降至120/75mmHg，心率76次/分，生命體征持續(xù)平穩(wěn)。2.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，指導(dǎo)患者采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后，協(xié)助患者改為半坐臥位，將床頭抬高30°-45°，這樣有利于呼吸和引流，減輕頸部切口張力，緩解疼痛。告知患者術(shù)后避免頸部過(guò)度活動(dòng)，不要用力轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，咳嗽時(shí)用手按壓頸部傷口，以減少傷口牽拉。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后返回病房時(shí)，患者主訴頸部傷口疼痛，VAS評(píng)分4分。責(zé)任護(hù)士首先給予患者頸部冷敷，用冰袋包裹毛巾后敷于頸部傷口周?chē)看?5-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)一次。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，緩解疼痛。30分鐘后再次評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛，患者疼痛評(píng)分均維持在2-3分之間，未使用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后48小時(shí)，患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至1分。4.傷口及引流管護(hù)理：術(shù)后密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，傷口敷料有少量淡紅色滲液，給予更換敷料一次。引流管妥善固定，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，做好記錄。術(shù)后第一天，引流液顏色為淡紅色，量約80ml；術(shù)后第二天，引流液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，量約30ml；術(shù)后第三天，引流液量約10ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔除引流管后，觀察傷口有無(wú)腫脹、滲液，傷口愈合良好。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者無(wú)惡心、嘔吐等不適，指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣刺激性食物，防止刺激傷口引起疼痛或出血。術(shù)后第一天，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等。術(shù)后第二天，過(guò)渡到軟食，如軟飯、蔬菜泥、水果泥等。術(shù)后第三天，可恢復(fù)普通飲食，但仍需注意細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。患者能夠積極配合飲食護(hù)理，進(jìn)食過(guò)程順利，無(wú)不適反應(yīng)。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①喉返神經(jīng)損傷觀察：術(shù)后密切觀察患者聲音情況，鼓勵(lì)患者輕聲說(shuō)話(huà)，每天與患者交流，了解其聲音有無(wú)嘶啞、音調(diào)降低等。術(shù)后第一天，患者聲音清晰，無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀；術(shù)后第三天，患者聲音仍正常，未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷。②高碳酸血癥觀察：術(shù)后給予患者低流量吸氧（2L/min），持續(xù)6小時(shí)。密切觀察患者呼吸情況，患者呼吸平穩(wěn)，無(wú)胸悶、氣促等癥狀。術(shù)后6小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯Y(jié)果顯示pH7.38，PaCO?38mmHg，PaO?95mmHg，無(wú)高碳酸血癥發(fā)生。③感染觀察：術(shù)后每日測(cè)量4次體溫，患者體溫均在36.2-37.0℃之間，無(wú)發(fā)熱。傷口無(wú)紅腫、疼痛加劇等感染跡象，遵醫(yī)囑術(shù)后使用抗生素3天，未發(fā)生感染并發(fā)癥。7.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微的活動(dòng)，如四肢伸展、翻身等，避免頸部過(guò)度活動(dòng)。術(shù)后第二天，協(xié)助患者下床活動(dòng)，先在床邊坐起，適應(yīng)后再在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次活動(dòng)時(shí)間10-15分鐘，每天3-4次。術(shù)后第三天，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，患者可自行在病房?jī)?nèi)行走、洗漱等日常生活活動(dòng)。告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止頸部過(guò)度用力。8.心理護(hù)理：術(shù)后患者看到傷口瘢痕隱蔽，對(duì)外觀滿(mǎn)意，焦慮情緒進(jìn)一步緩解。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)與患者溝通交流，了解其術(shù)后感受，給予鼓勵(lì)和支持。告知患者術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心?；颊咔榫w穩(wěn)定，能夠積極配合術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理效果顯著：針對(duì)患者擔(dān)心手術(shù)瘢痕影響外觀的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士采用了多種心理干預(yù)方法，如講解腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)、展示康復(fù)案例、教授放松技巧等，使患者焦慮評(píng)分明顯下降，能夠以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。這種個(gè)性化的心理護(hù)理體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，提高了患者的滿(mǎn)意度。2.術(shù)前體位訓(xùn)練到位：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部過(guò)伸位訓(xùn)練，使患者在手術(shù)中能夠更好地適應(yīng)手術(shù)體位，減少了術(shù)后頸部肌肉酸痛等不適癥狀的發(fā)生。同時(shí)，體位訓(xùn)練也為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有利條件。3.疼痛管理及時(shí)有效：術(shù)后采用冷敷、放松訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛方法，有效緩解了患者的疼痛，減少了鎮(zhèn)痛藥物的使用，降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。疼痛管理的及時(shí)性和有效性提高了患者的舒適度，促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)。4.并發(fā)癥觀察細(xì)致全面：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流液情況及各項(xiàng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)的處理措施，確保了患者的安全，未發(fā)生任何并發(fā)癥。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了腔鏡甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教，但在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)術(shù)后頸部功能鍛煉的具體方法和時(shí)間掌握不夠準(zhǔn)確，如頸部左右旋轉(zhuǎn)、前后屈伸的幅度和頻率等。這說(shuō)明健康宣教在深度和廣度上還存在不足，需要進(jìn)一步細(xì)化和完善。2.飲食指導(dǎo)的個(gè)性化程度不夠：術(shù)后飲食指導(dǎo)雖然按照一般原則進(jìn)行，但未充分考慮患者的個(gè)人飲食習(xí)慣和口味偏好。例如，患者平時(shí)喜歡吃辛辣食物，術(shù)后需要長(zhǎng)期避免辛辣刺激性食物，患者對(duì)此有些不適應(yīng)。在今后的護(hù)理中