膿性指頭炎早期的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，45歲，已婚，漢族，職業(yè)為機(jī)械維修工，于2025年8月15日因“右手示指紅腫疼痛3天，加重1天”入院?；颊咂剿厣眢w健康，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物及食物過敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。吸煙史20年，平均每日10支，未戒煙；飲酒史15年，平均每周飲酒2-3次，每次飲白酒約200ml。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前在工作中右手示指不慎被鐵屑劃傷，當(dāng)時(shí)自行用清水沖洗后未做進(jìn)一步消毒處理。1天后出現(xiàn)右手示指末節(jié)紅腫、疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無手指麻木、感覺異常。自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無明顯緩解，1天前上述癥狀加重，紅腫范圍擴(kuò)大至示指近節(jié)，疼痛加劇，呈搏動(dòng)性疼痛，夜間難以入眠，遂來我院急診就診，門診以“右手示指膿性指頭炎（早期）”收入院。入院時(shí)患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常。體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史，無粉塵、毒物接觸史。吸煙20年，10支/日；飲酒15年，每周2-3次，每次白酒200ml左右。已婚，配偶及子女身體健康。家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，SPO?：98%（自然狀態(tài)下）。身高175-，體重70kg，BMI：22.86kg/m2。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。專科檢查：右手示指末節(jié)至近節(jié)掌側(cè)紅腫明顯，范圍約3-×2-，皮膚溫度高于健側(cè)，觸痛（+），壓痛明顯，以末節(jié)為甚，未觸及波動(dòng)感，指腹張力增高，手指活動(dòng)輕度受限，末梢血運(yùn)良好，皮溫正常，感覺正常。其余手指未見明顯異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年8月15日急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，單核細(xì)胞比例2.3%，嗜酸性粒細(xì)胞比例0.8%，嗜堿性粒細(xì)胞比例0.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（2025年8月15日急診）：25mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.血沉（2025年8月15日急診）：28mm/h（正常參考值0-20mm/h）。4.右手X線片（2025年8月15日急診）：右手諸骨骨質(zhì)未見明顯異常，關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨折及異物影。5.血糖（2025年8月15日急診）：5.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。（六）評(píng)估小結(jié)患者為中年男性，機(jī)械維修工，有明確右手示指外傷史，臨床表現(xiàn)為右手示指紅腫、疼痛進(jìn)行性加重，體格檢查示右手示指末節(jié)至近節(jié)掌側(cè)紅腫、觸痛明顯、指腹張力增高，無波動(dòng)感，輔助檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白及血沉增高，X線片排除骨折及異物。綜合評(píng)估，患者目前診斷為右手示指膿性指頭炎（早期），處于炎癥浸潤(rùn)期，尚未形成膿腫。患者平素體健，但有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，可能影響傷口愈合。目前患者主要存在的問題為手指疼痛、紅腫，睡眠受影響，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與手指*局部炎癥刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與*局部炎癥、組織水腫有關(guān)。3.體溫過高風(fēng)險(xiǎn)：與*局部感染擴(kuò)散有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與手指疼痛加劇有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)膿性指頭炎的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。6.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與*局部炎癥未控制、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者手指疼痛程度減輕，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分由入院時(shí)的7分降至3分以下。2.患者右手示指紅腫范圍縮小，皮膚完整性保持良好，無破損、感染加重?；颊唧w溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃），無發(fā)熱癥狀。4.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠深度增加，無夜間因疼痛醒來的情況。5.患者及家屬能夠復(fù)述膿性指頭炎的病因、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握正確的患肢護(hù)理方法。6.患者*局部炎癥得到有效控制，無感染擴(kuò)散跡象，如手指紅腫范圍不擴(kuò)大、無全身中毒癥狀等。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：①評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法每日定時(shí)評(píng)估并記錄；②遵醫(yī)囑給予患肢抬高，高于心臟水平15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫和疼痛；③*局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日3次，每次20-30分鐘，促進(jìn)炎癥消退，緩解疼痛；④遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，并觀察用藥后疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)；⑤指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。2.皮膚護(hù)理：①保持患肢皮膚清潔干燥，避免沾水，防止感染加重；②觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度及完整性，每日記錄；③濕熱敷時(shí)注意溫度控制在40-45℃，避免燙傷皮膚；④告知患者避免搔抓、擠壓患肢，防止皮膚破損。3.體溫監(jiān)測(cè)：①每日定時(shí)測(cè)量體溫4次，分別為6:00、12:00、18:00、24:00，體溫異常時(shí)隨時(shí)測(cè)量并記錄；②觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；③指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。4.睡眠護(hù)理：①創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、空氣流通；②指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③協(xié)助患者采取舒適的臥位，患肢適當(dāng)墊高，減輕疼痛對(duì)睡眠的影響；④若患者因疼痛難以入睡，遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量或給藥時(shí)間。5.健康教育：①向患者及家屬講解膿性指頭炎的病因、發(fā)展過程、治療方法及可能的并發(fā)癥；②指導(dǎo)患者正確進(jìn)行患肢抬高、濕熱敷等護(hù)理操作；③告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥；④指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免外傷后自行處理，及時(shí)就醫(yī)；⑤告知患者戒煙戒酒的重要性，吸煙飲酒會(huì)影響傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.感染控制：①遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時(shí)一次，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，觀察用藥后有無過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)；②密切觀察患肢紅腫范圍、疼痛程度、指腹張力等變化，若出現(xiàn)紅腫范圍擴(kuò)大、疼痛加劇、指腹張力明顯增高或出現(xiàn)波動(dòng)感，提示可能形成膿腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；③觀察患者有無全身感染癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年8月15日）患者于10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。測(cè)量生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，患者評(píng)分7分，表現(xiàn)為表情痛苦，右手示指不敢活動(dòng)。立即協(xié)助患者將右手示指抬高，高于心臟水平15-30°，給予舒適臥位。向患者及家屬講解抬高患肢的目的和重要性，取得患者配合。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備50%硫酸鎂溶液，給予患肢濕熱敷，溫度控制在42℃，用溫度儀測(cè)試后敷于患處，時(shí)間20分鐘。濕熱敷過程中密切觀察患者皮膚情況，詢問有無不適，患者表示熱敷后疼痛稍有緩解。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，如有不適及時(shí)告知。12:00復(fù)測(cè)VAS評(píng)分，患者評(píng)分降至5分，疼痛有所緩解。進(jìn)行入院健康教育，向患者及家屬講解膿性指頭炎的病因的是外傷后細(xì)菌感染，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，治療以抗感染、*局部理療為主，若形成膿腫需切開引流。指導(dǎo)患者避免擠壓患肢，保持皮膚清潔干燥。告知患者目前飲食宜清淡，多飲水，戒煙戒酒。患者及家屬表示理解，愿意配合治療和護(hù)理。14:00遵醫(yī)囑為患者行頭孢呋辛鈉皮膚過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性。15:00給予頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，輸液過程順利，無不良反應(yīng)發(fā)生。18:00測(cè)量體溫36.9℃，再次給予患肢濕熱敷20分鐘，VAS評(píng)分降至4分。指導(dǎo)患者晚餐進(jìn)食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜等。夜間22:00巡視病房，患者訴疼痛較前減輕，已能入睡，患肢仍保持抬高體位。（二）入院第2天（2025年8月16日）6:00測(cè)量體溫36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/78mmHg。患者訴夜間睡眠尚可，未因疼痛醒來，睡眠時(shí)間約7小時(shí)。VAS評(píng)分3分。查看右手示指情況：紅腫范圍較入院時(shí)略有縮小，約2.5-×1.8-，皮膚溫度仍高于健側(cè)，但觸痛較前減輕，指腹張力有所降低。繼續(xù)給予患肢抬高，上午9:00給予50%硫酸鎂濕熱敷20分鐘，溫度43℃，患者無不適。10:00遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.5%，較入院時(shí)有所下降。C反應(yīng)蛋白18mg/L，血沉22mm/h，炎癥指標(biāo)呈下降趨勢(shì)。12:00給予頭孢呋辛鈉靜脈滴注，輸液過程順利。午餐后與患者溝通，了解其對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，患者能復(fù)述患肢抬高、濕熱敷的方法及注意事項(xiàng)，但對(duì)戒煙戒酒的重要性認(rèn)識(shí)不足，仍有吸煙意愿。再次向患者強(qiáng)調(diào)吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮，影響*局部血液循環(huán)，不利于炎癥消退和傷口愈合，飲酒會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響藥物代謝，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?；颊弑硎驹敢鈬L試戒煙戒酒，家屬也表示會(huì)x。15:00再次給予濕熱敷，VAS評(píng)分2分。18:00測(cè)量體溫36.8℃，患者訴無明顯不適，手指活動(dòng)較前靈活。夜間巡視病房，患者睡眠良好。（三）入院第3天（2025年8月17日）6:00測(cè)量生命體征正常，T36.6℃，P76次/分，R17次/分，BP118/75mmHg。患者訴睡眠質(zhì)量好，睡眠時(shí)間8小時(shí)，VAS評(píng)分2分。右手示指紅腫范圍進(jìn)一步縮小，約2.0-×1.5-，皮膚溫度接近健側(cè)，觸痛明顯減輕，指腹張力正常。繼續(xù)給予患肢抬高和濕熱敷治療，上午9:00濕熱敷時(shí)患者表示皮膚無灼熱感，疼痛基本緩解。10:00遵醫(yī)囑復(fù)查C反應(yīng)蛋白10mg/L，血沉18mm/h，炎癥指標(biāo)已降至正常范圍。告知患者檢查結(jié)果，患者情緒愉悅，對(duì)治療更有信心。12:00靜脈滴注頭孢呋辛鈉后，與患者及家屬進(jìn)行出院前健康教育，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持患肢清潔干燥，避免外傷，堅(jiān)持清淡飲食，徹底戒煙戒酒。告知患者若出現(xiàn)手指再次紅腫、疼痛或其他不適，及時(shí)來院就診?；颊呒凹覍俦硎疽颜莆障嚓P(guān)知識(shí)，會(huì)嚴(yán)格遵守。16:00醫(yī)生查房后評(píng)估患者病情，認(rèn)為*局部炎癥已得到有效控制，準(zhǔn)予出院。責(zé)任護(hù)士協(xié)助辦理出院手續(xù)，告知出院后用藥方法及注意事項(xiàng)，送患者出院。（四）出院后隨訪出院后第3天（2025年8月20日）電hua隨訪，患者訴右手示指紅腫完全消退，無疼痛不適，手指活動(dòng)正常。已戒煙戒酒，飲食睡眠良好。告知患者繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，如有不適及時(shí)聯(lián)系。出院后1周（2025年8月24日）再次隨訪，患者右手示指恢復(fù)良好，無任何異常情況，已正常返回工作崗位?；颊邔?duì)此次住院治療和護(hù)理表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：入院時(shí)患者疼痛明顯，VAS評(píng)分7分，通過及時(shí)采取患肢抬高、硫酸鎂濕熱敷及遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物等綜合護(hù)理措施，疼痛程度逐漸減輕，入院第2天VAS評(píng)分降至3分以下，有效改善了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。在濕熱敷過程中，嚴(yán)格控制溫度和時(shí)間，密切觀察皮膚情況，避免了燙傷等不良反應(yīng)的發(fā)生。2.病情觀察細(xì)致全面：護(hù)理過程中密切觀察患者生命體征、患肢紅腫范圍、疼痛程度、指腹張力及炎癥指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)，確保了治療的有效性。3.健康教育個(gè)性化：針對(duì)患者有長(zhǎng)期吸煙飲酒史的情況，多次進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，并取得了家屬的配合，患者最終成功戒煙戒酒，為疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。同時(shí)，根據(jù)患者的病情x和認(rèn)知程度，分階段進(jìn)行健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度和配合度。4.隨訪工作到位：出院后進(jìn)行了兩次電hua隨訪，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，給予必要的健康指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者的滿意度。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然患者及家屬能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，但在對(duì)疾病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和預(yù)防方面講解不夠深入。如未詳細(xì)告知患者若炎癥控制不佳可能導(dǎo)致指骨壞死、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者對(duì)疾病的重視程度有待進(jìn)一步提高。2.疼痛評(píng)估頻次不足：入院當(dāng)日僅在入院時(shí)、服藥后及濕熱敷后進(jìn)行了疼痛評(píng)估，未做到每4小時(shí)評(píng)估一次，可能無法及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者疼痛的動(dòng)態(tài)變化。在患者夜間睡眠期間，也未根據(jù)情況進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)患者夜間疼痛情況的了解不夠全面。3.心理護(hù)理有待加強(qiáng)：患者因手指疼痛影響睡眠和生活，可能存在焦慮情緒，但在護(hù)理過程中未充分關(guān)注患者的