病人透析護理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02透析前準(zhǔn)備03透析過程操作04日常護理管理05并發(fā)癥應(yīng)對06長期護理計劃01透析護理基礎(chǔ)01透析護理基礎(chǔ)PART透析定義與目的透析是一種通過人工方法替代腎臟功能的醫(yī)療技術(shù)，利用半透膜原理清除血液中的代謝廢物、多余水分和電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。定義主要針對終末期腎病患者，通過規(guī)律性透析緩解尿毒癥癥狀（如水腫、高血壓、貧血），延長患者生存期并提高生活質(zhì)量。治療目的包括血液透析（通過體外循環(huán)設(shè)備）和腹膜透析（利用腹膜作為濾過膜），選擇需根據(jù)患者病情、血管條件及生活需求綜合評估。分類010203病人角色與責(zé)任治療依從性患者需嚴(yán)格遵循透析計劃（如每周3次血液透析），避免擅自調(diào)整時間或脫水量，否則可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或心力衰竭。自我監(jiān)測執(zhí)行低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食方案，控制水分?jǐn)z入（通常每日不超過1000ml），避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。每日記錄體重、血壓及尿量變化，警惕高鉀血癥（如肢體麻木）或液體超負(fù)荷（如呼吸困難）等緊急情況。飲食管理護理核心目標(biāo)重點防范透析低血壓、感染（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染）和貧血，定期監(jiān)測血紅蛋白、鐵代謝及甲狀旁腺激素水平。透析患者常伴隨焦慮或抑郁，護理人員需通過健康教育及團體活動增強治療信心，必要時轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生干預(yù)。建立個性化護理檔案，聯(lián)合營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科團隊優(yōu)化患者預(yù)后，延緩并發(fā)癥進展。并發(fā)癥預(yù)防心理支持長期管理02透析前準(zhǔn)備PART身體評估要點精確測量患者干體重和當(dāng)前體重，計算超濾量，避免透析過程中因液體清除過快導(dǎo)致低血壓或失衡綜合征。體重與液體平衡檢查血常規(guī)、電解質(zhì)（如血鉀、血鈣）、腎功能（如肌酐、尿素氮）及凝血功能，為透析方案制定提供依據(jù)。實驗室指標(biāo)分析重點評估動靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管的通暢性和感染風(fēng)險，確保通路無血栓、紅腫或滲液等異常情況。血管通路檢查全面評估患者的血壓、心率、呼吸頻率和體溫，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免透析過程中出現(xiàn)心血管系統(tǒng)異常。生命體征監(jiān)測限制高鉀食物指導(dǎo)患者避免攝入香蕉、土豆、橙子等高鉀食物，防止透析間期血鉀過高引發(fā)心律失常?？刂频鞍踪|(zhì)攝入根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉），減輕腎臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格水分管理制定個性化飲水計劃，每日液體攝入量需包含食物含水量，避免透析間期體重增長超過干體重的5%。低磷飲食建議減少乳制品、堅果等高磷食物攝入，必要時配合磷結(jié)合劑使用，預(yù)防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。飲食與飲水調(diào)整心理與情緒準(zhǔn)備疾病認(rèn)知教育向患者及家屬詳細(xì)解釋透析原理、流程及長期治療的必要性，減輕因信息缺失導(dǎo)致的焦慮感。應(yīng)對恐懼心理通過成功案例分享或心理咨詢，幫助患者克服對穿刺疼痛或治療副作用的恐懼，增強治療信心。社會支持引導(dǎo)鼓勵家屬參與護理過程，協(xié)助患者加入透析患者互助小組，建立正向的心理支持網(wǎng)絡(luò)。應(yīng)急預(yù)案溝通提前告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如低血壓、肌肉痙攣）及應(yīng)對措施，降低患者對突發(fā)狀況的恐慌情緒。03透析過程操作PART確保透析機電源、管路連接及壓力監(jiān)測系統(tǒng)正常運行，檢查透析液配制比例是否符合標(biāo)準(zhǔn)，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致治療中斷或風(fēng)險。透析機功能檢查嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行管路預(yù)沖，排除管路內(nèi)氣泡，防止空氣栓塞，同時測試管路密閉性，確保無滲漏現(xiàn)象。管路預(yù)沖與排氣根據(jù)患者體重、病情及醫(yī)囑調(diào)整超濾率、血流速及透析液溫度等參數(shù)，確保治療過程安全有效。參數(shù)個性化設(shè)置設(shè)備熟悉與設(shè)置血管通路準(zhǔn)備緩慢啟動血泵，逐步增加血流速至目標(biāo)值，監(jiān)測動脈壓、靜脈壓及跨膜壓變化，及時處理異常報警。治療啟動與運行治療結(jié)束操作按規(guī)程回血，妥善處理廢棄透析液和管路，清潔消毒設(shè)備，記錄治療數(shù)據(jù)及患者反應(yīng)。評估患者動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч軤顟B(tài)，消毒穿刺部位，采用無菌技術(shù)建立體外循環(huán)，避免感染風(fēng)險。操作步驟指南持續(xù)觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，警惕低血壓、心律失常等并發(fā)癥，必要時調(diào)整超濾量或暫停治療。詢問患者有無頭暈、惡心、肌肉痙攣等不適癥狀，結(jié)合客觀數(shù)據(jù)綜合評估治療耐受性。定期檢查透析機壓力、電導(dǎo)度及溫度數(shù)據(jù)，確保數(shù)值在安全范圍內(nèi)，及時排查異常波動原因。實時監(jiān)控方法生命體征監(jiān)測設(shè)備參數(shù)監(jiān)控患者主觀反饋04日常護理管理PART透析患者皮膚易干燥瘙癢，需使用溫和無刺激的清潔產(chǎn)品，并定期涂抹保濕乳液，避免抓撓導(dǎo)致皮膚破損感染。保持皮膚清潔與濕潤透析導(dǎo)管或動靜脈瘺穿刺部位需每日檢查有無紅腫、滲液或疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，防止感染或血栓形成。嚴(yán)格監(jiān)測穿刺點與導(dǎo)管長期臥床患者需定時翻身，使用減壓墊，避免局部受壓；同時注意衣物材質(zhì)選擇，減少摩擦刺激。預(yù)防壓瘡與皮膚損傷皮膚與傷口護理限制水分與鈉鹽攝入透析患者需嚴(yán)格控制每日飲水量，避免體重增長過快；減少高鹽食物攝入，防止水腫和高血壓加重。優(yōu)質(zhì)蛋白與低磷飲食優(yōu)先選擇雞蛋、瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制動物內(nèi)臟、乳制品等高磷食物，必要時配合磷結(jié)合劑使用。補充維生素與微量元素透析會流失水溶性維生素（如B族、C），需在醫(yī)生指導(dǎo)下補充；避免高鉀食物（如香蕉、土豆）以防心律失常。飲食營養(yǎng)控制活動與休息平衡適度運動增強體能根據(jù)患者耐受性，推薦散步、太極拳等低強度運動，改善心肺功能，但需避免劇烈運動導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷或疲勞。規(guī)律作息與睡眠管理保證每日充足睡眠，避免熬夜；透析后可能出現(xiàn)乏力，需安排短暫休息，逐步恢復(fù)日?；顒?。心理調(diào)適與社會支持鼓勵患者參與社交活動或支持小組，緩解焦慮抑郁情緒；家屬應(yīng)協(xié)助平衡活動量，避免過度勞累。05并發(fā)癥應(yīng)對PART常見并發(fā)癥識別透析過程中需密切觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、冷汗、惡心等癥狀，這些可能是低血壓的早期表現(xiàn)，需及時調(diào)整超濾速率或補液治療。低血壓癥狀監(jiān)測若患者在透析期間突發(fā)腓腸肌或腹部肌肉痙攣，可能與電解質(zhì)失衡或超濾過快有關(guān)，需評估血鈣、血鎂水平并調(diào)整透析參數(shù)。肌肉痙攣判斷表現(xiàn)為頭痛、嘔吐或意識模糊，常見于首次透析或高效透析患者，需降低血流量并給予高滲溶液緩解腦水腫。透析失衡綜合征識別定期通過生物電阻抗或臨床評估調(diào)整干體重，避免超濾過量導(dǎo)致低血壓，同時加強患者限鹽限水教育。干體重精準(zhǔn)評估根據(jù)患者出血風(fēng)險及凝血功能，選擇合適抗凝劑（如低分子肝素或枸櫞酸），減少體外循環(huán)凝血事件。抗凝方案個性化指導(dǎo)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉），補充水溶性維生素，糾正貧血及低蛋白血癥以降低感染風(fēng)險。營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)化預(yù)防策略實施緊急處理步驟急性溶血應(yīng)對立即停止透析，關(guān)閉血路并丟棄管路血液，檢測血鉀水平，必要時靜脈注射鈣劑拮抗高鉀血癥?？諝馑ㄈ麚尵妊杆賷A閉靜脈管路，使患者左側(cè)臥位頭低腳高，給予純氧吸入，必要時行經(jīng)胸超聲檢查。過敏反應(yīng)處理停用可疑透析器或管路，靜脈注射腎上腺素，監(jiān)測血壓及氣道通暢度，備好氣管插管設(shè)備。06長期護理計劃PART定期檢查安排血液生化指標(biāo)監(jiān)測包括尿素氮、肌酐、電解質(zhì)（如鉀、鈉、鈣、磷）等關(guān)鍵指標(biāo)，確保透析效果達(dá)標(biāo)并預(yù)防并發(fā)癥。定期進行心電圖、血壓監(jiān)測及心臟超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、心力衰竭等心血管風(fēng)險。通過血清白蛋白、體重變化等評估營養(yǎng)攝入是否充足，必要時聯(lián)合營養(yǎng)師調(diào)整膳食方案。對動靜脈瘺或?qū)Ч苓M行定期檢查，預(yù)防感染、血栓或狹窄等問題，確保透析治療順利進行。心血管功能評估營養(yǎng)狀態(tài)跟蹤透析通路維護生活方式調(diào)整建議液體攝入控制嚴(yán)格限制每日液體攝入量，避免透析間期體重增長過快導(dǎo)致水腫或心力衰竭。低磷低鉀飲食減少高磷食物（如乳制品、堅果）和高鉀食物（如香蕉、土豆）攝入，預(yù)防高磷血癥及心律失常。適度運動計劃根據(jù)患者體能制定個性化運動方案（如步行、瑜伽），增強心肺功能并改善生活質(zhì)量。戒煙限酒避免煙草和酒精對血管及殘余腎功能的進一步損害，降低心血管事件風(fēng)險。支持系統(tǒng)建立指導(dǎo)家屬掌握透析后護理技能，包括傷