內(nèi)科學各論疾病部分小兒麻痹癥內(nèi)容課件模板內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>別名：脊髓灰質(zhì)炎,流性行脊髓灰質(zhì)炎。內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>身體部位：全身。內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>科室：小兒科。內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>簡介：脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis，以下簡稱polio）又名小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生弛緩性麻痹。流行時以隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發(fā)病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>簡介：（Infantileparalysis）。其主要病變在脊髓灰質(zhì)，損害嚴重者可有癱瘓后遺癥。自50年代末普遍采用疫苗預(yù)防本病后，其發(fā)病率已大大下降，天花于70年代被消滅后，小兒麻痹癥已定為本世紀末下一個被消滅的目標。內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>病因：小兒麻痹癥原因_由什么原因引起小兒麻痹癥脊髓灰質(zhì)炎病毒自口、咽或腸道粘膜侵入人體后，一天內(nèi)即可到達局部淋巴組織，如扁桃體、咽壁淋巴組織、腸壁集合淋巴組織等處生長繁殖，并向局部排出病毒。若此時人體產(chǎn)生多量特異抗體，可將病毒控制在局部，形成隱性感染；否則病毒進一步侵入血內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>病因：流（第一次病毒血癥），在第3天到達各處非神經(jīng)組織，如呼吸道、腸道、皮膚粘膜、心、腎、肝、胰、腎上腺等處繁殖，在全身淋巴組織中尤多，并于第4日至第7日再次大量進入血循環(huán)（第二次病毒血癥），如果此時血循環(huán)中的特異抗體已足夠?qū)⒉《局泻停瑒t疾病發(fā)展至此為止，形成頓挫型脊髓灰質(zhì)炎，僅有上呼內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>病因：吸道及腸道癥狀，而不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。少部分患者可因病毒毒力強或血中抗體不足以將其中和，病毒可隨血流經(jīng)血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病變嚴重者可發(fā)生癱瘓。偶爾病毒也可沿外周神經(jīng)傳播到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。特異中和抗體不易到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸道，故腦脊液和糞便內(nèi)病毒存留時間較長。因此，人內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>病因：體血循環(huán)中是否有特異抗體，其出現(xiàn)的時間早晚和數(shù)量是決定病毒能否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要因素。多種因素可影響疾病的轉(zhuǎn)歸，如受涼、勞累、局部刺激、損傷、手術(shù)（如預(yù)防注射、扁桃體截除術(shù)、撥牙等），以及免疫力低下等，均有可能促使癱瘓的發(fā)生，孕婦如得病易發(fā)生癱瘓，年長兒和成人患者病情較內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>病因：重，發(fā)生癱瘓者多。兒童中男孩較女孩易患重癥，多見癱瘓。脊髓灰質(zhì)炎最突出的病理變化在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（本病毒具嗜神經(jīng)毒性），病灶有散在和多發(fā)不對稱的特點，可涉及大腦、中腦、延髓、小腦及脊髓，以脊髓損害為主，腦干次之，尤以運動神經(jīng)細胞的病變最顯著。脊髓以頸段及腰段的前角灰白質(zhì)內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>病因：細胞損害為多，故臨床上常見四肢癱瘓。大部分腦干中樞及腦神經(jīng)運動神經(jīng)核都可受損，以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭核及小腦蓋核的病變?yōu)槎嘁?，大腦皮層則很少出現(xiàn)病變，運動區(qū)即使有病變也大多輕微。偶見交感神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)節(jié)病變，軟腦膜上可見散在炎性病灶，蛛網(wǎng)膜少有波及。腦脊液出現(xiàn)炎性改變。無癱瘓型的神經(jīng)內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>病因：系統(tǒng)病變大多輕微。脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口進入人體后，即侵入咽部和腸道的淋巴組織，則形成隱性感染；抗體低下病毒則進入血循環(huán)，引起病毒血癥。若機體缺乏免疫力，病毒隨血流經(jīng)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并沿神經(jīng)纖維擴散，引起無癱瘓期癥狀；如果運動神經(jīng)元受損嚴重，則導致肌肉癱瘓，引起癱瘓期癥狀。內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>癥狀及病史：小兒麻痹癥癥狀_小兒麻痹癥有什么癥狀潛伏期3～35日，一般為7～14日。按癥狀輕重及有無癱瘓可分為隱性感染、頓挫型，無癱瘓型及癱瘓型。（一）隱性感染（無癥狀型）：占全部感染者的90～95%。感染后無癥狀出現(xiàn)，病毒繁殖只停留在消化道，不產(chǎn)生病毒血癥，不浸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>癥狀及病史：但從咽部和糞便中可分離出病毒，體內(nèi)可查到特異性中和抗體。（二）頓挫型（輕型）：約占4～8%，病毒侵襲全身非神經(jīng)組織。臨床癥狀缺乏特異性，可出現(xiàn)①上呼吸道炎癥狀，如不同程度發(fā)熱，咽部不適，咽充血及咽后壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等；②胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>癥狀及病史：適等；③流感樣癥狀，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛等。癥狀持續(xù)1～3日，自行恢復(fù)。（三）無癱瘓型：脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且循環(huán)神經(jīng)纖維散布全身，可在發(fā)病之初出現(xiàn)此期癥狀，但多數(shù)患者可在前驅(qū)期后有1～6日無癥狀或癥狀減輕，而后進入此期。（四）癱瘓型：約占感染者的1～2%，其特內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>癥狀及病史：征為在無癱瘓型臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，再加上累及脊髓前角灰質(zhì)，腦及腦神經(jīng)的病變，導致肌肉癱瘓。內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>診斷：小兒麻痹癥鑒別診斷_如何診斷小兒麻痹癥診斷流行季節(jié)如有易感者接觸患者后發(fā)生多汗、煩躁、感覺過敏、咽痛、頸背肢體疼痛、強直，腱反射消失等現(xiàn)象，應(yīng)疑及本病。弛緩性癱瘓的出現(xiàn)有助于診斷。鑒別前驅(qū)期應(yīng)與一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃腸炎等鑒別。癱瘓前期病人應(yīng)與內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>診斷：各種病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑒別。弛緩性癱瘓的出現(xiàn)有助于診斷。還需與以下各病鑒別：（一）感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎或稱格林-貝爾綜合（Guillain-Barre’ssyndrome）多見于年長兒，散發(fā)起病，無熱或低熱，伴輕度上呼吸道炎癥狀，逐漸內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>診斷：出現(xiàn)弛緩性癱瘓，呈上行性、對稱性，常伴感覺障礙。腦脊液有蛋白質(zhì)增高而細胞少為其特點。癱瘓恢復(fù)較快而完全，少有后遺癥。（二）家族性周期性癱瘓較少見，無熱，突發(fā)癱瘓，對稱性，進行迅速，可遍及全身。發(fā)作時血鉀低，補鉀后迅速恢復(fù)，但可復(fù)發(fā)。常有家族史。（三）周圍神經(jīng)炎可由內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>診斷：白喉后神經(jīng)炎、肌肉注射損傷、鉛中毒、維生素B1缺乏、帶狀皰疹感染等引起。病史、體檢查可資鑒別，腦脊液無變化。（四）引起輕癱的其他病毒感染如柯薩奇、?？刹《靖腥镜?，臨床不易鑒別，如伴胸痛、皮疹等典型癥狀者，有助于鑒別。確診有賴病毒分離及血清學檢查。（五）流行性乙型腦炎內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>診斷：應(yīng)與本病腦型鑒別。乙腦多發(fā)于夏秋季，起病急，常伴神志障礙。周圍血和腦脊液中均以中性粒細胞增多為主。（六）假性癱瘓嬰幼兒因損傷、骨折、關(guān)節(jié)炎、維生素C缺乏骨膜下血腫，可出現(xiàn)肢體活動受限，應(yīng)仔細檢查鑒別。內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>并發(fā)癥：小兒麻痹癥并發(fā)癥_小兒麻痹癥有哪些并發(fā)癥多見于延髓型呼吸麻痹患者，可繼發(fā)支氣管炎、肺炎、肺不張、急性肺水腫以及氮質(zhì)血癥、高血壓等。急性期約1/4患者有心電圖異常，提示心肌病變，可由病毒直接引起，或繼發(fā)于嚴重缺氧。胃腸道麻痹可并發(fā)急性胃擴張、胃潰瘍、腸麻痹。尿潴留易并發(fā)尿路內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>并發(fā)癥：感染。長期嚴重癱瘓、臥床不起者，骨骼萎縮脫鈣，可并發(fā)高鈣血癥及尿路結(jié)石。內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>治療：小兒麻痹癥治療方法_如何治療小兒麻痹癥西醫(yī)治療（一）急性期治療

1.一般治療臥床休息隔離，至少到起病后40天，避免勞累。肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛。癱瘓肢體應(yīng)置于功能位置，以防止手、足下垂等畸形。注意營養(yǎng)及體液平衡，可口服大量維生素C及B族。發(fā)熱高、中毒癥狀內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>治療：重的早期患者，可考慮肌注丙種球蛋白制劑，每日3～6ml，連續(xù)2～3天，重癥患者可予強的松口服或氫化可的松靜滴，一般用3～5日，繼發(fā)感染時加用抗菌藥物。

2.呼吸障礙的處理重癥患者常出現(xiàn)呼吸障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障礙的原因，積極搶救內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>治療：必須保持呼吸道暢通，對缺氧而煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸及吞咽困難。及早采用抗菌藥物，防止肺部繼發(fā)感染，密切注意血氣變化和電介質(zhì)紊亂，隨時予以糾正。脊髓麻痹影響呼吸肌功能時，應(yīng)采用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)，同時采用氣管內(nèi)內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>治療：加壓人工呼吸。呼吸中樞麻痹時，應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。循環(huán)衰竭時應(yīng)積極處理休克。

3.靜脈注射50%葡萄糖液加維生素C1～3克，每日1～2次連續(xù)數(shù)日，以減輕神經(jīng)水腫。

4.對發(fā)熱較高，病情進展迅速者，可采用丙種球蛋白肌注。

5.肌痛和四肢項背強直者局內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>治療：部給予濕熱敷，以增進血液循環(huán)，口服鎮(zhèn)靜劑，必要時服鹽酸哌替啶及可待因，減輕疼痛和減少肌痙攣。

6.腎上腺皮質(zhì)激素（二）促進癱瘓的恢復(fù)

1.患者應(yīng)躺在有床墊的硬板床上，注意癱瘓肢體的護理，避免外傷受壓，置于舒適的功能位置，以防產(chǎn)生垂腕垂足現(xiàn)象。有便秘和尿潴留時，要適當內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>治療：給予灌腸和導尿。

2.中藥治療可選用獨活寄生湯加減。

3.呼吸障礙及吞咽困難的處理，循環(huán)衰竭的防治。

4.促進神經(jīng)傳導功能的恢復(fù)中醫(yī)治療⑴針灸治療適用于年齡小，病程短，肢體萎縮不明顯者?？筛鶕?jù)癱瘓部位取穴，上肢常取頸部夾脊穴、肩貞、大椎、手三里、少海、內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>治療：內(nèi)關(guān)、合谷、后溪，每次選2～3穴。下肢常選腰脊旁開1寸處，環(huán)跳、秩邊、跳躍、玉樞、髀關(guān)、陰廉、四強、伏兔、承扶、殷門、季中、陽陵泉、足三里、解溪、太溪、絕骨、風市、承山、落地等，根據(jù)癱瘓肢體所涉及的主要肌群，選有關(guān)穴位3～4個，每次可更換輪流進行，每天1次，10～15次為一療程，內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>治療：二療程之間相隔3～5天。開始治療時用強刺激取得療效后改中刺激，鞏固療效用弱刺激。可用電針或水針，每次選1～2穴位注射維生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中藥復(fù)方當歸液（當歸、紅花、川芎制劑），每穴0.5～1.0ml。⑵推拿療法在癱瘓肢體上以滾法來回滾8～10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>治療：～5分鐘，搓有關(guān)脊柱及肢體5～6遍，并在局部以擦法擦熱，每日或隔日1次，可教家屬在家進行。⑶功能鍛煉癱瘓重不能活動的肢體，可先按摩、推拿，促進患肢血循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)及神經(jīng)調(diào)節(jié)，增強肌力。患肢能作輕微動作而肌力極差者，可助其作伸屈、外展、內(nèi)收等被動動作。肢體已能活動而肌力內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>治療：仍差時，鼓勵患者作自動運動，進行體育療法，借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形。⑷理療可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛，增進局部血流和炎癥吸收。⑸其他可用拔火罐（火罐、水罐、氣罐）及中藥熏洗、外敷以促進癱瘓肢體恢復(fù)。另有報導應(yīng)用穴位刺激結(jié)扎療法促進癱瘓較久的肢內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>治療：體增強肌力?；沃w可采用木板或石膏固定，以及用手術(shù)矯治。以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>預(yù)防：小兒麻痹癥預(yù)防_小兒麻痹癥怎么調(diào)理脊髓灰質(zhì)炎疫苗的免疫效果良好。（一）自動免疫最早采用的為滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（Salk疫苗），肌注后保護易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故對免疫缺陷者也十分安全。某些國家單用滅活疫苗也達到控制和幾乎消滅脊髓灰質(zhì)炎的顯著效果。但滅活內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>預(yù)防：疫苗引起的免疫力維持時間短，需反復(fù)注射，且不引起局部免疫力，制備價格又昂貴是其不足之處。但近年改進制劑，在第2個月、第4個月，第12～18個月接種3次，可使99%接種者產(chǎn)生3個型抗體，至少維持5年。減毒活疫苗（Sabin疫苗，Oralpolio-virusvaccine內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>預(yù)防：,OPV）目前應(yīng)用較多，這種活疫苗病毒經(jīng)組織培養(yǎng)多次傳代，對人類神經(jīng)系統(tǒng)已無或極少毒性，口服后可在易感者腸道組織中繁殖，使體內(nèi)同型中和抗體迅速增長，同時因可產(chǎn)生分泌型IgA，腸道及咽部免疫力也增強，可消滅入侵的野毒株，切斷其在人群中的傳播，且活疫苗病毒可排出體外，感染接觸者使其間內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>預(yù)防：接獲得免疫，故其免疫效果更好?，F(xiàn)已制成三個型的糖丸疫苗，可在2～10℃保存5個月，20℃保存10天，30℃則僅保存2天，故仍應(yīng)注意冷藏（4～8℃）。2個月～7歲的易感兒為主要服疫苗對象。但其他年齡兒童和成人易感者也應(yīng)服苗。大規(guī)模服疫苗宜在冬春季進行，分2或3次空腹口服，勿用熱開水內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>預(yù)防：送服，以免將疫苗中病毒滅活，失去作用。糖丸疫苗分1型（紅色）、2型（黃色）、3型（綠色）、2、3型混合糖丸疫苗（蘭色）、及1、2、3型混合糖丸疫苗（白色）。自2個月開始服，分三次口服，可順序每次各服1、2、3型1粒，或每次服1、2、3型混合疫苗1粒，后者證明免疫效果好，服用內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>預(yù)防：次數(shù)少，不易漏服，故我國已逐漸改用三型混合疫苗。每次口服須間隔至少4～6周，最好間隔2個月，以防可能相互干擾。為加強免疫力可每年重復(fù)一次，連續(xù)2～3年，7歲入學前再服一次。口服疫苗后約2周體內(nèi)即可產(chǎn)生型特異抗體，1～2月內(nèi)達高峰，后漸減弱，3年后半數(shù)小兒抗體已顯著下降。口服內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>預(yù)防：疫苗后很少引起不良反應(yīng)，偶有輕度發(fā)熱、腹瀉。患活動性結(jié)核病，嚴重佝僂病，慢性心、肝、腎病者，以及急性發(fā)熱者，暫不宜服疫苗。有報告認為經(jīng)人體腸道反復(fù)傳代后疫苗病毒株對猴的神經(jīng)毒力可增加，近年來普遍采用OPV國家發(fā)現(xiàn)癱瘓病例證實由疫苗株病毒引起，大多發(fā)生在免疫低下者。故目前都認為減毒內(nèi)科學疾病部分：小兒麻痹癥>>>預(yù)防：活疫苗禁用于免疫低下者，無論是先天免疫缺陷者，或因服藥、感染、腫瘤引起的繼發(fā)免疫低下均不可用。也應(yīng)避免與服OPV者接觸。也有人主張這種病人宜先用滅活疫苗，再以減毒活疫苗加強，但多數(shù)主張只采用滅活疫苗。（二）被動免疫未服過疫苗的年幼兒、孕婦、醫(yī)務(wù)