2025年影像科面試試題及答案一、專業(yè)基礎(chǔ)理論題1.請簡述CT多期增強掃描在肝臟占位性病變診斷中的應(yīng)用原理及各期相的臨床意義。答：CT多期增強掃描通過靜脈注射碘對比劑后，根據(jù)對比劑在肝臟內(nèi)的分布時相差異（動脈期、門脈期、延遲期），利用病灶與正常肝組織的強化差異判斷病變性質(zhì)。動脈期（注射后25-35秒）主要反映肝動脈供血情況，肝細胞癌因主要由肝動脈供血，此期常表現(xiàn)為明顯強化；門脈期（60-70秒）對比劑經(jīng)門靜脈進入肝臟，正常肝實質(zhì)強化達峰值，轉(zhuǎn)移瘤因血供差多表現(xiàn)為邊緣環(huán)狀強化；延遲期（3-5分鐘）對比劑從血管間隙向細胞外間隙分布，肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）等良性病變因含正常肝細胞或Kupffer細胞，可能出現(xiàn)廓清延遲或持續(xù)強化。各期相結(jié)合可提高肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤等疾病的鑒別診斷準(zhǔn)確率。2.試述MRI彌散加權(quán)成像（DWI）在急性腦梗死診斷中的價值及限制。答：DWI通過檢測組織內(nèi)水分子擴散運動的變化成像，急性腦梗死發(fā)生后，缺血區(qū)細胞毒性水腫導(dǎo)致水分子擴散受限，DWI呈現(xiàn)高信號，ADC圖低信號，可在發(fā)病后30分鐘內(nèi)顯示病灶，較CT（通常6小時后顯影）和常規(guī)MRI序列（T1、T2）更敏感，是早期診斷急性腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)。其限制包括：超急性期（<30分鐘）可能因擴散受限未完全形成出現(xiàn)假陰性；亞急性期（2-14天）細胞毒性水腫轉(zhuǎn)為血管源性水腫，水分子擴散恢復(fù)，DWI信號可能降低甚至與正常組織混淆；此外，DWI對陳舊性梗死灶（慢性期）的顯示不如T2-FLAIR序列敏感，需結(jié)合其他序列綜合判斷。二、影像診斷與鑒別題3.男性，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時，急診頭顱CT未見明顯異常。請列出需進一步完善的影像學(xué)檢查及診斷思路。答：需完善檢查：①頭顱MRI（重點DWI+ADC序列）：DWI可早期顯示缺血病灶，明確梗死部位及范圍；②CTA或MRA：評估顱內(nèi)大血管（如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈）是否存在狹窄或閉塞，判斷責(zé)任血管；③頸部血管超聲：排查頸動脈斑塊及狹窄程度，明確栓子來源；④心臟超聲：除外心源性栓塞（如房顫、附壁血栓）。診斷思路：患者急性起病，符合“時間窗”內(nèi)（<4.5小時）靜脈溶栓或血管內(nèi)治療指征。CT陰性不能排除腦梗死，需通過DWI確認(rèn)是否存在缺血核心（DWI高信號）及半暗帶（PWI-DWI不匹配）。若DWI陽性且MRA顯示大血管閉塞，需評估是否符合血管內(nèi)取栓標(biāo)準(zhǔn)；若DWI陰性但臨床癥狀典型（如“癥狀-影像不匹配”），需警惕超急性期梗死可能，密切觀察并復(fù)查MRI。4.女性，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉直徑2.5cm結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，可見分葉，CT值約35HU，增強后強化值50HU。請分析該結(jié)節(jié)的良惡性傾向及鑒別要點。答：該結(jié)節(jié)惡性傾向大，依據(jù)：①形態(tài)學(xué)特征：直徑>2cm（惡性概率隨直徑增大升高）、分葉征（腫瘤生長不均衡）、毛刺征（腫瘤向周圍浸潤或間質(zhì)反應(yīng)）；②密度與強化：純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率較低，但該結(jié)節(jié)為實性結(jié)節(jié)，CT值35HU（提示含實性成分），增強后強化值50HU（惡性結(jié)節(jié)強化多>20HU，良性結(jié)節(jié)多<15HU）。鑒別要點：①結(jié)核球：多位于上葉尖后段或下葉背段，常見鈣化、衛(wèi)星灶，增強后環(huán)形強化或無強化；②炎性假瘤：邊緣較光滑，周圍可見“暈征”或胸膜增厚，臨床有感染病史，短期抗炎治療后可縮?。虎坼e構(gòu)瘤：含脂肪密度（CT值-40~-120HU）及爆米花樣鈣化，強化不明顯；④轉(zhuǎn)移瘤：多為多發(fā)，形態(tài)較一致，有原發(fā)腫瘤病史。三、設(shè)備操作與質(zhì)量控制題5.簡述CT檢查中輻射防護的“ALARA原則”及具體實施措施。答：“ALARA原則”即“合理最低劑量”原則，要求在保證診斷質(zhì)量的前提下，盡可能降低患者和工作人員的輻射暴露。具體措施包括：①優(yōu)化掃描參數(shù)：根據(jù)患者體型調(diào)整管電壓（如兒童用80-100kV，成人100-120kV）、管電流（自動毫安調(diào)節(jié)技術(shù)），縮短掃描時間；②限制掃描范圍：避免不必要的擴大掃描，使用“定位像”精確確定掃描區(qū)域；③屏蔽防護：對非受檢部位（如甲狀腺、性腺）使用鉛防護巾遮蓋；④設(shè)備質(zhì)控：定期校準(zhǔn)CT機，確保劑量輸出準(zhǔn)確；⑤工作人員防護：操作時站在鉛屏后，佩戴個人劑量計監(jiān)測輻射暴露；⑥患者溝通：告知輻射風(fēng)險，避免重復(fù)檢查（如無必要不短時間內(nèi)重復(fù)掃描）。6.試述MRI檢查前患者準(zhǔn)備的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及禁忌癥。答：關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①去除金屬物品：包括首飾、鑰匙、硬幣、活動假牙、發(fā)夾等，體內(nèi)金屬植入物需確認(rèn)材質(zhì)（如心臟起搏器、動脈瘤夾、人工關(guān)節(jié)）；②評估禁忌癥：妊娠3個月內(nèi)（除非緊急情況）、幽閉恐懼癥（可提前給予鎮(zhèn)靜）、嚴(yán)重心腎功能不全（需謹(jǐn)慎使用釓對比劑）；③病史詢問：是否有手術(shù)史（尤其是眼部金屬異物、腦內(nèi)殘留彈片）、過敏史（對比劑過敏風(fēng)險）；④呼吸訓(xùn)練：需屏氣掃描（如肝臟MRI）時指導(dǎo)患者練習(xí)，提高圖像質(zhì)量；⑤兒童或不配合患者：需使用束縛帶固定或給予鎮(zhèn)靜劑（需麻醉師評估）。禁忌癥：絕對禁忌癥：心臟起搏器（非MRI兼容型）、腦內(nèi)鐵磁性動脈瘤夾、眼球內(nèi)鐵磁性異物、體內(nèi)鐵磁性植入物（如某些老式人工瓣膜）；相對禁忌癥：妊娠3個月內(nèi)（無明確證據(jù)顯示危害，但需權(quán)衡利弊）、嚴(yán)重幽閉恐懼癥（可鎮(zhèn)靜后檢查）、腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2，需避免使用釓對比劑以防腎源性系統(tǒng)性纖維化）。四、臨床思維與溝通題7.門診患者因“反復(fù)腰痛1年”就診，臨床開具腰椎X線檢查提示“腰椎退行性變”，但患者癥狀持續(xù)加重，要求進一步檢查。作為影像科醫(yī)師，你會建議哪些檢查？如何向患者解釋選擇依據(jù)？答：建議檢查：①腰椎MRI：可清晰顯示椎間盤、脊髓、神經(jīng)根及周圍軟組織（如韌帶增厚、椎管狹窄），對椎間盤突出、脊髓受壓、椎體終板炎等病變敏感性高于X線；②腰椎CT：若懷疑骨折、鈣化（如后縱韌帶骨化）或需要評估骨性結(jié)構(gòu)（如椎弓峽部裂），CT的空間分辨率更優(yōu)；③骨密度檢測（DXA）：若患者為中老年女性，需除外骨質(zhì)疏松相關(guān)疼痛；④實驗室檢查（如HLA-B27、血沉）：若懷疑強直性脊柱炎等炎性病變，需結(jié)合臨床。解釋要點：向患者說明X線主要觀察骨骼整體結(jié)構(gòu)（如椎體形態(tài)、間隙），但對軟組織（神經(jīng)、椎間盤）及早期病變顯示有限。腰痛加重可能與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、椎管狹窄或骨質(zhì)疏松有關(guān)，MRI能更詳細顯示這些結(jié)構(gòu)，幫助明確病因，避免漏診。同時強調(diào)檢查的安全性（MRI無輻射），消除患者對“多次檢查”的顧慮。8.急診送來一名頭部外傷患者，意識模糊，CT提示“右側(cè)顳葉硬膜下血腫，量約30ml，中線移位0.8cm”。臨床醫(yī)生電話詢問：“是否需要立即手術(shù)？”作為影像科醫(yī)師，應(yīng)如何回答？需補充哪些信息？答：回答需結(jié)合血腫量、中線移位程度及患者臨床狀態(tài)綜合判斷。首先確認(rèn)CT圖像：硬膜下血腫量>30ml、中線移位>5mm（0.5cm）是手術(shù)指征之一，但需補充：①患者GCS評分（意識狀態(tài)）：GCS≤8分提示重度腦損傷，手術(shù)緊迫性更高；②是否存在腦疝體征（如瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變）；③血腫是否繼續(xù)擴大（需動態(tài)觀察或復(fù)查CT）；④其他合并傷（如腦挫裂傷、顱骨骨折）。應(yīng)回復(fù)：“目前CT顯示右側(cè)顳葉硬膜下血腫30ml，中線移位0.8cm，已達到手術(shù)閾值。但需結(jié)合患者GCS評分、瞳孔變化及生命體征綜合評估。建議立即聯(lián)系神經(jīng)外科，同時注意復(fù)查CT觀察血腫進展?！蔽濉⑿袠I(yè)進展與職業(yè)素養(yǎng)題9.如何看待AI技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用？作為影像科醫(yī)師，應(yīng)如何應(yīng)對這一趨勢？答：AI在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在圖像后處理（如自動分割、三維重建）、病灶檢測（如肺結(jié)節(jié)、乳腺癌篩查）及輔助診斷（如骨齡評估、骨折識別），可提高診斷效率（如縮短報告時間）、降低漏診率（如小病灶識別），并為基層醫(yī)院提供技術(shù)支持。但AI存在局限性：依賴高質(zhì)量標(biāo)注數(shù)據(jù)，對復(fù)雜病例（如不典型腫瘤）的診斷準(zhǔn)確性低于經(jīng)驗豐富的醫(yī)師；無法替代臨床思維（如結(jié)合病史、實驗室檢查）。影像科醫(yī)師的應(yīng)對策略：①提升自身能力：加強對AI輸出結(jié)果的判讀能力，學(xué)習(xí)AI相關(guān)知識（如算法原理、數(shù)據(jù)質(zhì)量要求）；②參與AI訓(xùn)練：提供臨床典型病例數(shù)據(jù)，優(yōu)化算法性能；③明確角色定位：AI是工具，醫(yī)師需負(fù)責(zé)綜合判斷、與患者溝通及治療建議；④關(guān)注倫理與法律：確保AI使用符合患者隱私保護（如HIPAA法規(guī)），明確責(zé)任邊界（如AI誤判時的醫(yī)師審核義務(wù)）。10.某患者因“腹痛”行腹部CT檢查，報告提示“胰腺體部低密度灶，性質(zhì)待定，建議增強掃描”?；颊咭蚪?jīng)濟原因拒絕進一步檢查，要求“先開藥治療”。作為影像科醫(yī)師，應(yīng)如何溝通？答：溝通要點：①解釋當(dāng)前結(jié)果的不確定性：“CT發(fā)現(xiàn)胰腺有一個低密度灶，但平掃無法確定是炎癥、囊腫還是腫瘤，需要增強掃描通過血流情況進一步判斷?！雹趶娬{(diào)延誤診斷的風(fēng)險：“胰腺病變早期癥狀不典型，若為惡性（如胰腺癌），早期發(fā)現(xiàn)可顯