(2025年)河南省濮陽市職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試(職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病)模擬練習(xí)題及答案一、單選題1.以下哪種粉塵在我國職業(yè)病目錄中可引起塵肺??？A.煤塵B.水泥塵C.電焊煙塵D.以上都是答案：D。解析：在我國職業(yè)病目錄中，煤塵可導(dǎo)致煤工塵肺，水泥塵可引發(fā)水泥塵肺，電焊煙塵可引起電焊工塵肺，所以以上選項中的粉塵均可引起塵肺病。2.職業(yè)性塵肺病中，病變進展最快，危害最嚴(yán)重的是：A.矽肺B.煤工塵肺C.石墨塵肺D.陶工塵肺答案：A。解析：矽肺是由于長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。其病變進展最快，危害最嚴(yán)重，因為游離二氧化硅的致病性很強，可導(dǎo)致肺部組織快速纖維化，嚴(yán)重影響肺功能。3.早期矽肺可無明顯自覺癥狀，隨著病情進展，最常見的癥狀是：A.胸痛B.咳嗽C.氣短D.咯血答案：C。解析：早期矽肺癥狀可能不明顯，隨著病情發(fā)展，由于肺部纖維化，肺通氣和換氣功能逐漸受損，氣短成為最常見的癥狀?；颊邥杏X呼吸費力，活動后尤為明顯。胸痛一般較為輕微且部位不固定；咳嗽多為干咳；咯血不是早期和常見癥狀，多在病情嚴(yán)重或合并其他疾病時出現(xiàn)。4.職業(yè)性哮喘的診斷依據(jù)不包括：A.有明確的職業(yè)接觸史B.有發(fā)作性喘息、胸悶等癥狀C.肺功能檢查正常D.脫離職業(yè)環(huán)境后癥狀可緩解答案：C。解析：職業(yè)性哮喘的診斷需要有明確的職業(yè)接觸史，患者有發(fā)作性喘息、胸悶等典型癥狀，且脫離職業(yè)環(huán)境后癥狀可緩解。而肺功能檢查通常會有異常表現(xiàn)，如通氣功能障礙、支氣管舒張試驗陽性等，所以肺功能檢查正常不符合職業(yè)性哮喘的診斷特點。5.以下哪項不是職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的特點？A.有明確的抗原接觸史B.接觸抗原后數(shù)小時發(fā)病C.主要表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征D.肺部X線表現(xiàn)為彌漫性小結(jié)節(jié)影答案：C。解析：職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎有明確的抗原接觸史，一般在接觸抗原后數(shù)小時發(fā)病。肺部X線可表現(xiàn)為彌漫性小結(jié)節(jié)影。而主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣短、乏力等，并非急性呼吸窘迫綜合征。急性呼吸窘迫綜合征是一種更為嚴(yán)重的、以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征，與職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的表現(xiàn)不同。二、多選題1.職業(yè)性塵肺病的診斷原則包括：A.有可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史B.以X線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)C.結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料D.排除其他類似肺部疾病答案：ABCD。解析：職業(yè)性塵肺病的診斷需要有可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，這是診斷的前提條件。X線后前位胸片表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)，可觀察肺部的纖維化等病變情況。同時要結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，了解工作場所的粉塵濃度、粉塵性質(zhì)等。并且需要排除其他類似肺部疾病，如肺結(jié)核、肺部腫瘤等，以確保診斷的準(zhǔn)確性。2.以下屬于職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病的有：A.職業(yè)性哮喘B.棉塵病C.職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎D.金屬及其化合物粉塵肺沉著病答案：ABCD。解析：職業(yè)性哮喘是在職業(yè)活動中接觸致喘物質(zhì)后引起的哮喘；棉塵病是由于長期吸入棉、麻等植物性粉塵引起的以支氣管痙攣、氣道阻塞為主的疾?。宦殬I(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎是因吸入具有抗原性的有機粉塵所致的以肺泡和間質(zhì)炎癥改變?yōu)橹鞯募膊。唤饘偌捌浠衔锓蹓m肺沉著病是長期吸入某些金屬及其化合物粉塵所引起的肺組織塵埃沉著和纖維化病變，它們都屬于職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病。3.診斷職業(yè)性塵肺病時，需要與以下哪些疾病進行鑒別診斷？A.肺結(jié)核B.肺癌C.特發(fā)性肺纖維化D.肺炎答案：ABCD。解析：肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，肺部影像學(xué)表現(xiàn)與塵肺病有相似之處，需要鑒別。肺癌可出現(xiàn)肺部占位性病變，也可能被誤診為塵肺病的纖維化結(jié)節(jié)，需仔細區(qū)分。特發(fā)性肺纖維化病因不明，也有肺部纖維化表現(xiàn)，要與職業(yè)性塵肺病相鑒別。肺炎可出現(xiàn)肺部炎癥浸潤影，在塵肺病合并感染時更需與單純肺炎相鑒別。4.職業(yè)性哮喘的常見致病物質(zhì)有：A.異氰酸酯類B.動物蛋白C.植物蛋白D.金屬鹽類答案：ABCD。解析：異氰酸酯類是常見的職業(yè)性哮喘致病物質(zhì)，常用于化工、涂料等行業(yè)。動物蛋白如實驗室動物的皮毛、血清等，植物蛋白如谷物粉塵、木塵等，金屬鹽類如鉑鹽、鎳鹽等，都可能作為變應(yīng)原引起職業(yè)性哮喘。5.職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的治療措施包括：A.立即脫離接觸致病抗原B.給予吸氧等對癥支持治療C.早期足量使用糖皮質(zhì)激素D.使用抗生素預(yù)防感染答案：ABC。解析：職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎治療首先要立即脫離接觸致病抗原，避免病情進一步加重。給予吸氧等對癥支持治療可緩解患者的缺氧等癥狀。早期足量使用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展。而一般情況下不需要常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，只有在合并細菌感染時才使用抗生素。三、簡答題1.簡述職業(yè)性塵肺病的分期及各期的主要X線表現(xiàn)。答：職業(yè)性塵肺病分為一期、二期和三期。一期塵肺：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。小陰影是指直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影，總體密集度1級表示一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量較少。二期塵肺：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。總體密集度2級表示小陰影數(shù)量較多，3級表示小陰影數(shù)量很多。三期塵肺：有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。大陰影是指長徑超過10mm的陰影。2.簡述職業(yè)性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：職業(yè)性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有明確的職業(yè)接觸史，即接觸了可能引起哮喘的職業(yè)性變應(yīng)原或刺激物。（2）有發(fā)作性喘息、胸悶、氣短或咳嗽等典型的哮喘癥狀，且癥狀的發(fā)作與工作環(huán)境密切相關(guān)，在接觸職業(yè)性物質(zhì)后癥狀出現(xiàn)或加重，脫離工作環(huán)境后癥狀可緩解。（3）肺功能檢查異常，如通氣功能障礙，表現(xiàn)為第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）降低，F(xiàn)EV1/FVC比值下降；支氣管舒張試驗陽性，即吸入支氣管舒張劑后FEV1增加≥12%，且絕對值增加≥200ml；或支氣管激發(fā)試驗陽性。（4）排除其他原因引起的哮喘，如過敏性哮喘、心源性哮喘等。同時可結(jié)合特異性變應(yīng)原檢測，如皮膚試驗、血清特異性IgE檢測等輔助診斷。3.簡述職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的臨床表現(xiàn)。答：職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的臨床表現(xiàn)可分為急性型、亞急性型和慢性型。急性型：有明確的抗原接觸史，接觸抗原后數(shù)小時（48小時）發(fā)病?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身不適等全身癥狀，同時伴有咳嗽、氣短、胸悶等呼吸道癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。肺部聽診可聞及細濕啰音。亞急性型：起病較隱匿，癥狀相對較輕，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、乏力等，可伴有低熱。慢性型：長期反復(fù)接觸致病抗原所致，起病緩慢?；颊咧饾u出現(xiàn)進行性呼吸困難、咳嗽、咳痰，可伴有體重減輕、食欲減退等全身癥狀。后期可發(fā)展為肺纖維化，出現(xiàn)杵狀指（趾），肺功能嚴(yán)重受損。4.簡述職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防措施。答：職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：（1）工程技術(shù)措施：改革工藝過程，采用自動化、機械化生產(chǎn)，減少工人與粉塵、化學(xué)毒物等有害物質(zhì)的接觸機會。加強通風(fēng)排毒，安裝有效的通風(fēng)設(shè)備，降低工作場所空氣中有害物質(zhì)的濃度。例如在粉塵作業(yè)場所設(shè)置局部排風(fēng)罩，及時排出粉塵。（2）個人防護措施：為工人配備合適的個人防護用品，如防塵口罩、防毒面具、防護眼鏡等。教育工人正確佩戴和使用個人防護用品，定期更換防護用品，確保其防護效果。（3）職業(yè)衛(wèi)生管理措施：建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度，加強對工作場所的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測，定期檢測空氣中有害物質(zhì)的濃度，評價工作場所的職業(yè)衛(wèi)生狀況。對工人進行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，提高他們的自我保護意識和防護技能。（4）健康監(jiān)護措施：對從事職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)作業(yè)的工人進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和早期健康損害。對患有職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病的工人進行及時治療和康復(fù)，并安排合理的工作崗位調(diào)整。（5）環(huán)境管理措施：保持工作場所的清潔衛(wèi)生，定期清掃地面、設(shè)備等，減少粉塵等有害物質(zhì)的積聚。合理布局工作場所，避免不同工序之間的交叉污染。四、案例分析題患者，男性，45歲，某煤礦工人，從事井下采煤工作20年。近1年來出現(xiàn)咳嗽、氣短，活動后加重，無發(fā)熱、咯血等癥狀。體格檢查：呼吸稍促，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕啰音。胸部X線后前位片顯示兩肺有散在的小陰影，總體密集度1級，分布范圍達到3個肺區(qū)。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是一期職業(yè)性煤工塵肺。依據(jù)如下：患者有20年煤礦井下采煤工作的生產(chǎn)性粉塵接觸史，這是煤工塵肺的重要致病因素?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、氣短，活動后加重的癥狀，符合塵肺病的臨床表現(xiàn)特點。胸部X線后前位片顯示兩肺有散在的小陰影，總體密集度1級，分布范圍達到3個肺區(qū)，符合一期塵肺有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進一步做以下檢查：（1）胸部高分辨率CT（HRCT）：可以更清晰地顯示肺部小陰影的形態(tài)、大小、分布以及肺部的細微結(jié)構(gòu)，有助于更準(zhǔn)確地判斷塵肺病的病變程度和鑒別其他肺部疾病。（2）肺功能檢查：包括通氣功能、換氣功能等檢查，了解患者的肺功能受損情況，如FEV1、FVC、FEV1/FVC比值等指標(biāo)，評估病情的嚴(yán)重程度。（3）職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查：進一步詳細了解患者工作場所的粉塵濃度、粉塵中游離二氧化硅含量、通風(fēng)情況等職業(yè)衛(wèi)生狀況，為診斷提供更充分的依據(jù)。（4）鑒別診斷相關(guān)檢查：如結(jié)核菌素試驗、腫瘤標(biāo)志物檢測等，以排除肺結(jié)核、肺癌等其他可能導(dǎo)致類似肺部表現(xiàn)的疾病。3.該患者的治療原則和措施有哪些？答：該患者的治療原則是延緩病情進展，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，防治并發(fā)癥。治療措施包括：（1）一般治療：立即脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，避免繼續(xù)接觸粉塵等有害物質(zhì)。注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（2）對癥治療：對于咳嗽、氣短等癥狀，可給予止咳、平