室間隔缺損肌部的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者姓名：患兒，男性，3歲5個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年，活動(dòng)后氣促2月”于2025年3月10日收入我院心血管內(nèi)科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無(wú)窒息史。生后1個(gè)月常規(guī)體檢時(shí)兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟雜音，建議進(jìn)一步檢查，家長(zhǎng)因患兒無(wú)明顯不適未予重視。近2個(gè)月來(lái)患兒出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，跑跳時(shí)明顯，休息后可緩解，偶有咳嗽，無(wú)發(fā)熱、喘息，食欲較前稍減退，體重增長(zhǎng)緩慢，為求系統(tǒng)治療來(lái)院就診。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年，活動(dòng)后氣促2月?，F(xiàn)病史：患兒生后1個(gè)月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，未行特殊檢查及治療。近2個(gè)月患兒活動(dòng)耐力下降，活動(dòng)后出現(xiàn)氣促、多汗，休息3-5分鐘后可緩解。日常玩耍時(shí)較同齡兒童容易疲勞，偶有喂奶或進(jìn)食時(shí)中斷，需休息片刻再繼續(xù)。無(wú)口唇發(fā)紺、呼吸困難、暈厥等癥狀。近1周咳嗽較前頻繁，為干咳，無(wú)咳痰、發(fā)熱。門診行心臟超聲檢查提示“室間隔缺損（肌部），左向右分流”，遂以“先天性心臟病室間隔缺損（肌部）”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患兒精神狀態(tài)尚可，睡眠欠安穩(wěn)，易出汗，食欲稍差，大小便正常，體重近3個(gè)月增長(zhǎng)約0.5kg。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：平素體健，無(wú)肺炎、哮喘等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗。個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)普食，能說(shuō)簡(jiǎn)單句子，可獨(dú)立行走、跑跳，但活動(dòng)耐力較同齡兒差。家族史：父母非近親結(jié)婚，身體健康，無(wú)先天性心臟病及遺傳性疾病家族史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：118次/分，R：26次/分，BP：95/60mmHg，體重13kg（低于同齡兒童平均體重10%），身高98-（在同齡兒童正常范圍內(nèi)）。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育稍差。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟已閉，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)略隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1-，搏動(dòng)范圍約2-×2-，無(wú)震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率118次/分，律齊，胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ/6級(jí)收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，P2亢進(jìn)。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率115次/分，左心室肥厚，ST-T段改變（V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mV，T波低平）。2.胸部X線片（2025年3月10日）：雙肺紋理增多、增粗，肺門影稍濃，心影增大，呈“主動(dòng)脈型”，心胸比0.56（正常兒童＜0.5），左心室段延長(zhǎng)，心尖向下向左突出。3.心臟超聲心動(dòng)圖（2025年3月10日）：心房正位，心室右襻，大動(dòng)脈關(guān)系正常。室間隔肌部可見(jiàn)一直徑約6mm的缺損，位于室間隔中下部，缺損邊緣距三尖瓣隔瓣約5mm，距主動(dòng)脈瓣約8mm。彩色多普勒血流顯像示左向右分流信號(hào)，分流速度4.2m/s，跨隔壓差70mmHg。左心房?jī)?nèi)徑28mm（正常參考值19-25mm），左心室內(nèi)徑45mm（正常參考值25-35mm），右心房?jī)?nèi)徑22mm（正常參考值15-20mm），右心室內(nèi)徑25mm（正常參考值15-20mm）。左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）62%（正常＞55%），短軸縮短率（FS）32%（正常25%-35%）。各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，肺動(dòng)脈瓣流速稍增快，約1.8m/s。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC7.8×10?/L，N52%，L43%，Hb115g/L，PLT230×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L。電解質(zhì)：K?4.2mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.3mmol/L。肝腎功能：ALT25U/L，AST30U/L，BUN3.5mmol/L，Cr45μmol/L。心肌酶譜：CK120U/L，CK-MB15U/L，cTnI0.03ng/mL。（六）入院診斷先天性心臟病室間隔缺損（肌部，左向右分流）、左心室肥厚、心功能Ⅱ級(jí)（NYHA兒童分級(jí)）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與左向右分流導(dǎo)致肺循環(huán)血量增多、肺淤血有關(guān)。2.心輸出量減少與室間隔缺損導(dǎo)致心室水平左向右分流，心室負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與心功能不全導(dǎo)致食欲下降、能量消耗增加有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、肺淤血易發(fā)生呼吸道感染有關(guān)。5.焦慮（家長(zhǎng)）與擔(dān)心患兒疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。6.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與對(duì)室間隔缺損疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒呼吸困難、氣促癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，R維持在20-25次/分，血氧飽和度維持在95%-100%。2.患兒心功能改善，心率維持在90-110次/分，血壓穩(wěn)定在正常范圍，活動(dòng)耐力有所提高。3.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重在住院期間增長(zhǎng)0.3-0.5kg，食欲好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量增加。4.患兒住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)正常。5.家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。6.家長(zhǎng)掌握室間隔缺損的疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。（三）護(hù)理計(jì)劃1.病情觀察計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征（T、P、R、BP），每2小時(shí)測(cè)量1次并記錄；觀察患兒精神狀態(tài)、面色、皮膚溫度及濕度；監(jiān)測(cè)血氧飽和度，每4小時(shí)1次，必要時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)；觀察患兒呼吸形態(tài)、有無(wú)氣促、咳嗽、咳痰等癥狀；記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量變化；定期復(fù)查心電圖、胸部X線片、心臟超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估病情變化。2.體位與活動(dòng)計(jì)劃：給予患兒半臥位或斜坡臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)；根據(jù)患兒心功能情況合理安排活動(dòng)，急性期限制活動(dòng)，臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈哭鬧和跑跳。3.飲食護(hù)理計(jì)劃：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過(guò)飽；鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；記錄進(jìn)食量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入情況。4.用藥護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如ka托普利）等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；嚴(yán)格掌握藥物劑量、給藥時(shí)間和方法，確保用藥準(zhǔn)確。5.感染預(yù)防計(jì)劃：保持病室環(huán)境清潔、空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；限制探視人員，避免交叉感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次；保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣物；觀察患兒體溫變化，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6.心理護(hù)理計(jì)劃：與家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的顧慮，給予心理支持和安慰；向家長(zhǎng)介紹疾病的治療方案、手術(shù)成功率及預(yù)后情況，減輕家長(zhǎng)焦慮；鼓勵(lì)患兒，給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，減輕患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感和恐懼感。7.健康宣教計(jì)劃：向家長(zhǎng)講解室間隔缺損的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握患兒的飲食、活動(dòng)、用藥護(hù)理要點(diǎn)；告知家長(zhǎng)手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)；指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就醫(yī)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月12日）患兒入院后，立即安置在安靜、舒適的病室，溫度保持在22-24℃，濕度55%-65%。給予半臥位，床頭抬高30°，減輕心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在96%-98%。每2小時(shí)測(cè)量生命體征：T36.5-36.8℃，P110-120次/分，R24-28次/分，BP90-95/55-60mmHg。密切觀察患兒精神狀態(tài)，初期患兒稍顯煩躁，通過(guò)玩具安撫后情緒逐漸穩(wěn)定。觀察到患兒活動(dòng)后（如在床上翻身、坐起）氣促明顯，R增至30次/分，休息10分鐘后可緩解。飲食方面，患兒食欲較差，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的2/3。護(hù)士耐心喂養(yǎng)，給予高熱量的牛奶、雞蛋羹等食物，少量多餐，每3小時(shí)喂養(yǎng)1次，每次喂養(yǎng)量約100-120ml。記錄24小時(shí)出入量，入院第一天入量550ml，出量480ml（尿量400ml，汗液及其他80ml）。遵醫(yī)囑給予呋塞米5mg口服，每日1次，服藥后觀察患兒尿量變化，第二天尿量增至500ml。給予家長(zhǎng)心理護(hù)理，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，減輕家長(zhǎng)的陌生感。向家長(zhǎng)講解患兒的病情、檢查結(jié)果及治療方案，告知目前患兒心功能Ⅱ級(jí)，需要先進(jìn)行內(nèi)科治療改善心功能，為后續(xù)手術(shù)做準(zhǔn)備。家長(zhǎng)表示擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士耐心解釋手術(shù)的必要性及我院此類手術(shù)的成功率（約98%），并介紹成功案例，家長(zhǎng)焦慮情緒有所緩解。輔助檢查方面，入院第二天復(fù)查血常規(guī)、CRP均正常，電解質(zhì)無(wú)異常。胸部X線片較入院時(shí)無(wú)明顯變化。心電圖仍提示左心室肥厚，ST-T段改變較前無(wú)明顯改善。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（3月13日-3月20日）經(jīng)過(guò)3天的治療護(hù)理，患兒氣促癥狀明顯緩解，活動(dòng)后R維持在25-28次/分，血氧飽和度持續(xù)在97%-100%，遵醫(yī)囑停止鼻導(dǎo)管吸氧。生命體征趨于穩(wěn)定：T36.3-36.7℃，P95-110次/分，R22-25次/分，BP92-96/58-62mmHg。患兒精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與護(hù)士玩耍，活動(dòng)耐力有所提高，可在病房?jī)?nèi)緩慢行走5-10分鐘而無(wú)明顯氣促。飲食護(hù)理效果顯著，患兒食欲明顯改善，每日進(jìn)食量增至平時(shí)的90%，每次喂養(yǎng)量約150ml，每日喂養(yǎng)5-6次。為保證營(yíng)養(yǎng)攝入，護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒魚(yú)肉、雞肉、新鮮蔬菜等食物，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。入院一周后患兒體重增長(zhǎng)0.2kg。用藥方面，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予呋塞米5mg口服，每日1次，同時(shí)加用ka托普利6.25mg口服，每日2次，以擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷。用藥期間密切觀察患兒血壓變化，每日測(cè)量血壓3次，均維持在正常范圍，未出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)。觀察患兒有無(wú)電解質(zhì)紊亂癥狀，如乏力、腹脹等，復(fù)查電解質(zhì)正常。感染預(yù)防方面，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。病室每日開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，告知探視者洗手消毒后再接觸患兒?；純鹤≡浩陂g體溫一直維持在正常范圍，無(wú)咳嗽、咳痰等感染癥狀。健康宣教持續(xù)進(jìn)行，向家長(zhǎng)講解利尿劑和血管擴(kuò)張劑的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確給患兒服藥。告知家長(zhǎng)患兒活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒病情變化的要點(diǎn)，如出現(xiàn)氣促加重、發(fā)紺、尿量減少等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。家長(zhǎng)能主動(dòng)提問(wèn)，并表示已掌握部分護(hù)理要點(diǎn)。復(fù)查心臟超聲（3月18日）：室間隔肌部缺損直徑約5.8mm，左向右分流信號(hào)，分流速度4.0m/s，跨隔壓差64mmHg。左心房?jī)?nèi)徑27mm，左心室內(nèi)徑43mm，較入院時(shí)略有縮小。左心室射血分?jǐn)?shù)63%，短軸縮短率33%，心功能較前有所改善。（三）術(shù)前準(zhǔn)備期護(hù)理（3月21日-3月25日）患兒心功能改善后，醫(yī)生決定于3月26日行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前5天開(kāi)始進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，包括術(shù)前禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。術(shù)前護(hù)理：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等，結(jié)果均正常。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患兒進(jìn)行全身擦浴，更換清潔病號(hào)服，備皮范圍為胸部、雙側(cè)腋下及會(huì)陰部。③藥物過(guò)敏試驗(yàn)：遵醫(yī)囑行青霉素、頭孢類藥物過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果均為陰性。④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚給予開(kāi)塞露5ml塞肛，協(xié)助患兒排便，術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。⑤心理護(hù)理：患兒對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼，護(hù)士通過(guò)講故事、玩玩具等方式分散其注意力，給予安慰和鼓勵(lì)。家長(zhǎng)仍有焦慮情緒，護(hù)士再次詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程、麻醉方式及術(shù)后監(jiān)護(hù)情況，讓家長(zhǎng)了解手術(shù)的安全性，減輕其顧慮。術(shù)前病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，T36.4-36.6℃，P98-105次/分，R22-24次/分，BP93-95/59-61mmHg?；純壕駹顟B(tài)良好，食欲正常，無(wú)不適癥狀。術(shù)前晚患兒睡眠安穩(wěn)，未出現(xiàn)哭鬧。（四）術(shù)后監(jiān)護(hù)期護(hù)理（3月26日-3月30日）患兒于3月26日在全麻體外循環(huán)下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中輸血100ml，補(bǔ)液200ml。術(shù)后安返心血管外科ICU，給予呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率20次/分，F(xiàn)iO?40%。監(jiān)測(cè)生命體征、心電、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓（CVP）等。術(shù)后當(dāng)日護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)：T37.2-37.8℃，P120-130次/分，R20次/分（呼吸機(jī)輔助），BP85-90/50-55mmHg，CVP6-8-H?O，血氧飽和度98%-100%。遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?，體溫逐漸降至37.2℃。②呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，每2小時(shí)翻身、拍背、吸痰1次，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，為白色泡沫痰，量不多。③血管活性藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予多巴胺5μg/（kg·min）、多巴酚丁胺5μg/（kg·min）靜脈泵入，維持血壓穩(wěn)定。④出入量管理：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，術(shù)后當(dāng)日入量350ml，出量300ml（尿量250ml，引流液50ml）。遵醫(yī)囑給予呋塞米3mg靜脈推注，每8小時(shí)1次，尿量逐漸增加。⑤傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口敷料干燥，無(wú)異常。⑥管道護(hù)理：妥善固定氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管及胸腔引流管，防止管道脫出、打折。術(shù)后第一天（3月27日）：患兒意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，T36.8℃，P105-115次/分，R22-24次/分，BP90-95/55-60mmHg，CVP5-7-H?O。遵醫(yī)囑逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，F(xiàn)iO?降至35%，呼吸頻率降至18次/分?；純鹤灾骱粑饾u增強(qiáng)，于當(dāng)日下午成功脫機(jī)拔管，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1L/min，血氧飽和度維持在97%-99%。拔管后觀察患兒呼吸情況，無(wú)氣促、呼吸困難，咳嗽反射良好。繼續(xù)給予多巴胺、多巴酚丁胺靜脈泵入，劑量逐漸減少。術(shù)后第二天（3月28日）：患兒生命體征穩(wěn)定，停用血管活性藥物。精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、稀牛奶，每次50-80ml，每日5-6次。遵醫(yī)囑拔除動(dòng)脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管，患兒能自行排尿。胸腔引流液逐漸減少，顏色由淡紅色轉(zhuǎn)為淡黃色，當(dāng)日引流液約30ml。術(shù)后第三天（3月29日）：患兒一般情況良好，體溫正常，進(jìn)食量增加，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。胸腔引流液＜10ml/24小時(shí)，遵醫(yī)囑拔除胸腔引流管，拔除后觀察傷口有無(wú)滲液，給予無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后第四天（3月30日）：患兒生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)佳，活動(dòng)耐力明顯提高，可在病房?jī)?nèi)自由活動(dòng)。復(fù)查胸部X線片示心影較術(shù)前縮小，心胸比0.50，雙肺紋理清晰。復(fù)查心電圖示竇性心律，左心室肥厚較前減輕，ST-T段改變恢復(fù)正常。患兒無(wú)不適癥狀，由ICU轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。（五）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理（3月31日-4月5日）患兒轉(zhuǎn)回普通病房后，繼續(xù)給予一級(jí)護(hù)理，密切觀察病情變化。生命體征穩(wěn)定：T36.3-36.7℃，P90-100次/分，R20-22次/分，BP95-100/60-65mmHg。飲食護(hù)理：患兒食欲良好，逐漸過(guò)渡到普食，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如雞蛋、魚(yú)肉、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。每日進(jìn)食量約800-1000ml，體重較術(shù)后第一天增長(zhǎng)0.3kg。活動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患兒恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)患兒在病房?jī)?nèi)玩耍、散步，避免劇烈活動(dòng)?；純夯顒?dòng)后無(wú)氣促、乏力等不適癥狀。傷口護(hù)理：每日更換手術(shù)切口敷料，觀察切口愈合情況，切口無(wú)紅腫、滲液，愈合良好。術(shù)后第七天（4月2日）拆線，拆線后傷口無(wú)裂開(kāi)、感染。用藥護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予抗生素預(yù)防感染，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注，每日1次，共7天。用藥期間觀察患兒有無(wú)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，無(wú)異常。健康宣教：向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，包括飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理、用藥等。告知家長(zhǎng)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，評(píng)估心臟恢復(fù)情況。指導(dǎo)家長(zhǎng)避免患兒受涼、感冒，避免去人群密集的場(chǎng)所，防止感染。家長(zhǎng)表示已掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，能正確照顧患兒。復(fù)查心臟超聲（4月4日）：室間隔缺損修補(bǔ)完整，未見(jiàn)殘余分流信號(hào)。左心房?jī)?nèi)徑25mm，左心室內(nèi)徑38mm，恢復(fù)至正常范圍。左心室射血分?jǐn)?shù)65%，短軸縮短率35%，心功能正常。（六）出院護(hù)理（4月5日）患兒住院26天，病情恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)佳，食欲正常，活動(dòng)耐力明顯提高，手術(shù)切口愈合良好。復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，醫(yī)生同意出院。出院指導(dǎo)：①飲食：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，少量多餐，避免過(guò)飽，忌食辛辣刺激性食物。②活動(dòng)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑跳、攀爬等，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步。③傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免抓撓，如出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等情況及時(shí)就醫(yī)。④用藥：出院后無(wú)需服用特殊藥物，如有不適及時(shí)就醫(yī)。⑤復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到我院復(fù)查心臟超聲，以后每年復(fù)查1次。⑥預(yù)防感染：注意保暖，避免受涼，按時(shí)接種疫苗，避免去人群密集的場(chǎng)所。為家長(zhǎng)提供出院聯(lián)系ka，告知科室聯(lián)系電化，方便家長(zhǎng)咨詢。家長(zhǎng)對(duì)治療護(hù)理效果滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心照顧，帶著患兒順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)與成效1.病情觀察細(xì)致入微：在患兒入院初期，護(hù)士密切觀察生命體征、呼吸形態(tài)及精神狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒活動(dòng)后氣促癥狀，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如半臥位、吸氧等，緩解了患兒的不適。術(shù)后監(jiān)護(hù)期，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)，確保了患兒術(shù)后平穩(wěn)恢復(fù)。2.飲食護(hù)理個(gè)體化：針對(duì)患兒食欲差、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的問(wèn)題，護(hù)士制定了個(gè)體化的飲食計(jì)劃，少量多餐，給予高熱量、高蛋白的食物，并耐心喂養(yǎng)，提高了患兒的進(jìn)食量。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患兒體重逐漸增長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。3.心理護(hù)理貫穿始終：患兒及家長(zhǎng)在住院期間均存在不同程度的焦慮、恐懼情緒，護(hù)士根據(jù)其心理特點(diǎn)，采取了針對(duì)性的心理護(hù)理措施。向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹病情、治療方案及預(yù)后，減輕其焦慮；通過(guò)玩耍、講故事等方式安撫患兒，緩解其恐懼。良好的心理護(hù)理提高了患兒及家長(zhǎng)的配合度，促進(jìn)了治療護(hù)理工作的順利開(kāi)展。4.健康宣教系統(tǒng)化：在住院期間，護(hù)士分階段對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，從疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)，內(nèi)容全面、系統(tǒng)。采用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行講解，提高了家長(zhǎng)的理解和接受度。出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，為患兒術(shù)后康復(fù)提供了保障。（二）護(hù)理不足與原因分析1.術(shù)后早期呼吸道管理有待加強(qiáng)：患兒術(shù)后轉(zhuǎn)回ICU后，雖然每2小時(shí)進(jìn)行翻身、拍背、吸痰，但在吸痰過(guò)程中，由于患兒配合度差，出現(xiàn)了短暫的血氧飽和度下降（降至92%），經(jīng)過(guò)加大氧流量后恢復(fù)正常。分析原因：護(hù)士對(duì)小兒吸痰技術(shù)的掌握還不夠熟練，吸痰時(shí)對(duì)患兒呼吸道的刺激較大，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不適反應(yīng)。2.術(shù)前健康宣教的深度不夠：在術(shù)前準(zhǔn)備期，雖然向家長(zhǎng)介紹了術(shù)