醫(yī)學生基礎(chǔ)醫(yī)學視網(wǎng)膜疾病護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言站在眼科病房的走廊里，我常能聽見這樣的對話：“護士，我昨天看手機還能看清時間，今天怎么屏幕上的字都成重影了？”“大夫，我這眼睛總像蒙著層紗，滴了眼藥水也沒用……”這些帶著焦慮的詢問，總讓我想起視網(wǎng)膜——這個僅0.5毫米厚的神經(jīng)組織層，卻承載著人類80%的外界信息接收功能。它像一臺精密的“生物相機”，視網(wǎng)膜上的視桿細胞、視錐細胞是“感光元件”，黃斑區(qū)是“高清鏡頭”，任何病變都可能讓這臺“相機”模糊、黑屏，甚至永久“報廢”。作為眼科護理工作者，我們面對的不僅是視網(wǎng)膜裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）這些冰冷的診斷名詞，更是一個個因視力下降而打亂生活節(jié)奏的個體：可能是剛退休想幫子女帶娃的老人，可能是需要看片子的外科醫(yī)生，可能是熱愛繪畫卻突然看不清調(diào)色盤的藝術(shù)家。他們的恐懼、無助，甚至對治療的抗拒，都需要我們用專業(yè)和溫度去化解。今天，我想用一個真實的病例，帶大家走進視網(wǎng)膜疾病護理的全過程，從評估到干預，從并發(fā)癥預防到健康指導，一起感受“護”與“視”的雙向奔赴。02病例介紹病例介紹去年11月，我負責護理的3床患者王阿姨，是典型的視網(wǎng)膜疾病案例。她62歲，糖尿病病史12年，平時總說“血糖高一點不礙事”，飲食控制全憑心情，降糖藥也經(jīng)常漏服。入院前3天，她晨起時突然發(fā)現(xiàn)右眼“像有塊黑布從下方往上蓋”，視野缺損面積逐漸擴大，到急診時右眼視力已降至0.05（左眼1.0）。眼科?？茩z查顯示：右眼眼底可見視網(wǎng)膜散在出血點、硬性滲出，黃斑區(qū)水腫，F(xiàn)FA（熒光素眼底血管造影）提示視網(wǎng)膜新生血管形成——這是糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期（DRⅣ期）的典型表現(xiàn)。結(jié)合病史和檢查，醫(yī)生制定了“抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）藥物玻璃體腔注射+視網(wǎng)膜激光光凝”的治療方案，同時要求嚴格控制血糖。病例介紹王阿姨入院時攥著女兒的手反復問：“這眼睛還能恢復嗎？是不是要瞎了？”她的指甲因為用力掐掌心泛著白，女兒紅著眼眶說：“我媽以前最疼孫子，現(xiàn)在孩子視頻都不敢接，怕孩子問‘奶奶怎么不看我’……”那一刻，我意識到我們要護理的不僅是視網(wǎng)膜，更是一個老人對“看見”的渴望。03護理評估護理評估面對王阿姨這樣的患者，系統(tǒng)的護理評估是制定方案的基石。我們從三個維度展開：健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：糖尿病史12年，空腹血糖長期在8-10mmol/L（目標應≤7.0mmol/L），未規(guī)律監(jiān)測餐后血糖；近半年偶感“眼前有飛蚊”，未重視；無高血壓、高血脂病史；否認眼部外傷或手術(shù)史；日常飲食偏咸，愛吃糯米糍、糖水等升糖快的食物；文化程度初中，對糖尿病與視網(wǎng)膜病變的關(guān)聯(lián)認知幾乎為零。身體狀況評估010203視力與視野：右眼矯正視力0.05，左眼1.0；右眼視野下方約30缺損（患者描述“像被窗簾擋住”）。眼部體征：右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，瞳孔對光反射靈敏；眼底鏡下可見視網(wǎng)膜后極部散在火焰狀出血、黃白色硬性滲出，黃斑區(qū)水腫隆起（OCT顯示中心凹厚度380μm，正?！?50μm）。全身狀況：血壓135/85mmHg（正常），心率78次/分，空腹血糖9.2mmol/L（偏高），糖化血紅蛋白7.8%（目標＜7.0%）。心理社會評估王阿姨表現(xiàn)出明顯的焦慮：入睡困難（主訴“一閉眼就想眼睛會不會瞎”），反復詢問“治療有沒有風險”“多久能恢復”；對治療依從性存疑（“打針到眼睛里會不會戳壞眼球？”）；家庭支持良好，女兒每日陪護，但缺乏疾病相關(guān)知識。這些評估結(jié)果像拼圖，讓我們看清了王阿姨的“護理地圖”——她需要的不僅是眼部護理，更需要血糖管理指導、心理支持和疾病認知重建。04護理診斷護理診斷1.有視力進一步下降的危險與視網(wǎng)膜新生血管破裂出血、黃斑水腫加重有關(guān)依據(jù)：患者處于DR增殖期，新生血管脆性高易出血；黃斑區(qū)持續(xù)水腫可導致不可逆損傷?；谠u估，我們參照NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，提出以下護理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容焦慮與視力驟降、擔心預后及治療風險有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復詢問預后，睡眠差，出現(xiàn)軀體化表現(xiàn)（如手心出汗、食欲減退）。02依據(jù)：患者不了解高血糖與視網(wǎng)膜病變的關(guān)聯(lián)，未規(guī)律控制血糖，對玻璃體腔注射等治療方式認知不足。3.知識缺乏（特定疾病知識）與未接受過糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)教育有關(guān)03依據(jù)：增殖期DR患者新生血管易破裂出血，機化膜牽拉可能導致視網(wǎng)膜脫離。4.潛在并發(fā)癥：玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離與新生血管破裂、視網(wǎng)膜牽拉有關(guān)05護理目標與措施護理目標與措施針對每個診斷，我們制定了具體目標和分層護理措施，貫穿“預防-干預-支持”全流程。目標：患者住院期間視力無進一步下降措施：嚴格血糖監(jiān)控：每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（早、中、晚），記錄數(shù)值并繪制血糖曲線；聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案（王阿姨改用胰島素筆皮下注射，早餐前12U，晚餐前10U），指導正確注射方法及低血糖應對（如備糖果，出現(xiàn)心慌、手抖時立即食用）。體位指導：避免劇烈運動及突然低頭、彎腰（如撿東西時先蹲下），防止眼內(nèi)壓波動誘發(fā)新生血管破裂；夜間睡眠時墊高頭部（15-30），減輕黃斑區(qū)水腫。治療配合：協(xié)助完成抗VEGF注射（雷珠單抗）及激光光凝前準備：清潔眼周皮膚，滴表面麻醉劑（愛爾卡因），注射后壓迫淚囊區(qū)3分鐘防藥物經(jīng)鼻黏膜吸收；激光治療時指導患者固視指示燈，避免眼球轉(zhuǎn)動影響光斑定位。2.目標：患者3日內(nèi)焦慮評分（SAS量表）從65分（中度焦慮）降至50分以下（目標：患者住院期間視力無進一步下降輕度焦慮）措施：認知行為干預：用模型演示視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)（“您的視網(wǎng)膜像一層薄紗，高血糖就像熱水，反復燙這層紗，就會起皺、破洞”）；展示同類患者治療前后對比（“李叔叔也是DRⅣ期，規(guī)范治療后視力從0.03提到了0.3”）。情緒安撫：每日晨晚間護理時預留10分鐘“傾訴時間”，王阿姨說“怕拖累女兒”，我便握著她的手說：“您好好配合治療，能看清孫子的笑臉，就是給女兒最好的禮物?！?；播放輕音樂（如《雨的印記》）助眠，指導腹式呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）緩解緊張。家屬協(xié)同：單獨與王阿姨女兒溝通，教她用“積極語言”鼓勵（如“媽，今天血糖比昨天低了0.5，真棒！”），避免在患者面前討論“瞎了怎么辦”等負面話題。目標：患者住院期間視力無進一步下降3.目標：患者出院前掌握糖尿病視網(wǎng)膜病變的誘因、治療配合及自我監(jiān)測要點措施：分階段教育：入院第1天（注射前）：重點講解“為什么要控制血糖”（用眼底彩照對比，高血糖組視網(wǎng)膜出血更多）；第3天（激光后）：講解“治療后注意事項”（避免揉眼、保持眼部清潔、1周內(nèi)不游泳）；出院前1天：總結(jié)“自我管理清單”（血糖監(jiān)測頻率、復診時間、警惕癥狀）。工具輔助：制作“視力自查卡”（印有大小不同的數(shù)字，指導每日固定時間、固定距離自測，記錄模糊變化）；發(fā)放“飲食手賬”（標注高糖食物圖片，如奶茶、蛋糕，建議替代為全麥面包、無糖酸奶）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理視網(wǎng)膜疾病治療中，并發(fā)癥可能像“暗礁”，需要我們時刻保持警惕。針對王阿姨的情況，我們重點關(guān)注以下兩點：玻璃體積血觀察要點：患者突然主訴“眼前一片紅霧”或“視力驟降至手動/光感”；眼底鏡下可見玻璃體內(nèi)絮狀血性混濁。護理措施：立即通知醫(yī)生；指導患者取半臥位（減少血液沉積于黃斑區(qū)）；限制活動（避免走動，防止出血加重）；心理安撫（“積血可能慢慢吸收，我們一起等它‘變清’”）；監(jiān)測血壓（高血壓會加重出血，必要時予降壓藥）。視網(wǎng)膜脫離觀察要點：患者主訴“眼前有閃光感”“視野缺損范圍擴大”（如從下方延伸至顳側(cè)）；眼底檢查可見視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管呈波浪狀。護理措施：一旦懷疑脫離，立即讓患者靜臥，避免眼球轉(zhuǎn)動（可用眼墊遮蓋雙眼減少活動）；緊急聯(lián)系眼科醫(yī)生安排手術(shù)（如玻璃體切割+硅油填充）；術(shù)前準備（禁食禁水、清潔結(jié)膜囊）；術(shù)后指導俯臥位（硅油填充者需保持面向下體位，每日≥16小時，持續(xù)4-6周），解釋“像給漏氣的氣球加壓，幫助視網(wǎng)膜貼回原位”。王阿姨住院期間，我們每2小時巡視病房，除了詢問“今天視力有沒有變化”，還會觀察她的行為細節(jié)——比如她是否頻繁揉眼（可能提示眼部不適）、是否低頭撿東西（增加眼內(nèi)壓）。幸運的是，經(jīng)過規(guī)范治療和護理，她未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，右眼視力穩(wěn)定在0.15。07健康教育健康教育出院前一天，王阿姨坐在床邊整理衣物，突然抬頭說：“小周護士，我能看看孫子的視頻嗎？”她舉著手機，屏幕里3歲的小孫子正揮舞著蠟筆畫，王阿姨瞇著眼笑：“能看清他畫的是太陽啦！”這一刻，所有的健康教育都有了意義。我們的健康教育不僅要“授人以魚”，更要“授人以漁”：疾病知識普及用“三句話法則”簡化核心信息：“高血糖是視網(wǎng)膜的‘隱形殺手’，控制不好會‘燒’壞視網(wǎng)膜；定期查眼底（糖尿病患者每年至少1次）能早發(fā)現(xiàn)問題；治療后不是‘萬事大吉’，要像管血糖一樣管眼睛?！庇盟幣c復診指導降糖藥：“胰島素要放冰箱冷藏（2-8℃），注射部位輪流選腹部、大腿外側(cè)，避開肚臍周圍5cm?！毖鄄坑盟帲骸捌绽宸业窝垡好刻?次，滴藥前洗手，瓶口別碰眼睛；出現(xiàn)眼痛、分泌物增多要馬上來醫(yī)院?！睆驮\計劃：“抗VEGF注射后1個月復查OCT看黃斑水腫，3個月復查FFA評估新生血管；每年至少做1次眼底照相?！鄙罘绞秸{(diào)整飲食：“少吃精米白面（換成雜糧飯），多吃綠葉菜（菠菜、西蘭花）；水果選低GI的（蘋果、草莓），一次不超過200g?！边\動：“餐后1小時散步30分鐘，避免劇烈跑跳（如廣場舞的蹦跳動作）；打太極拳、八段錦更適合?！弊o眼習慣：“看手機每20分鐘休息20秒，看20英尺（約6米）外的物體；避免長時間在暗環(huán)境用眼（如關(guān)燈看手機），光線要柔和（40瓦暖光燈）?！?8總結(jié)總結(jié)從王阿姨入院時的忐忑到出院時的釋然，這段護理經(jīng)歷像一面鏡子，照見了視網(wǎng)膜疾病護理的核心——它不僅是技術(shù)操作的疊加（測血糖、滴眼藥水、指導體位），更是對“人”的照護。我們需要用專業(yè)知識預判風險（如增殖期DR的出血風險），用共情能力化解焦慮（如理解老人怕拖累子女的心理），用通俗語言傳遞知識（把“新生血管”講成“脆弱的小水管”）。作為醫(yī)學生，未來你們會