左前分支傳導(dǎo)阻滯急性心梗相關(guān)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，已婚，退休工人，于2025年3月15日08:30因“持續(xù)性胸痛2小時(shí)”急診入院?；颊咧髟V入院前2小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、胸悶、氣短，疼痛放射至左肩背部，休息及含服“硝酸甘油”1片后癥狀未緩解，家屬遂撥打120急救電話送入我院。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；否認(rèn)冠心病、腦卒中等病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，吸煙史40年，每日20支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約200ml白酒。（二）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓105/65mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。2.一般情況：神志清楚，急性病容，端坐位，大汗淋漓，口唇輕度發(fā)紺，皮膚濕冷，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。3.輔助檢查：（1）心電圖（入院時(shí)）：竇性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，伴左前分支傳導(dǎo)阻滯（電軸左偏-45°，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，R波在aVL導(dǎo)聯(lián)大于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)）。（2）心肌酶譜（入院時(shí)）：肌酸激酶（CK）280U/L（參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（參考值0-24U/L），肌紅蛋白（Mb）85ng/ml（參考值0-70ng/ml），肌鈣蛋白I（cTnI）0.5ng/ml（參考值0-0.04ng/ml）。（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78%（參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。（4）血生化：血糖8.9mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L。（5）凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，D-二聚體0.5mg/L。（6）胸部X線片：心影大小形態(tài)尚可，雙肺紋理增多、增粗，雙肺底可見(jiàn)少許片絮狀陰影，考慮肺淤血改變。（三）診斷與治療方案1.初步診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性廣泛前壁心肌梗死，左前分支傳導(dǎo)阻滯，心功能KillipⅡ級(jí)；高血壓病2級(jí)（很高危組）；2型糖尿病。2.治療方案：立即予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（4L/min）、建立靜脈通路；嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；靜脈泵入硝酸甘油5μg/min以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、緩解胸痛；靜脈推注嗎啡3mg緩解疼痛及焦慮；口服阿托伐他汀鈣片40mgqn穩(wěn)定斑塊；予胰島素泵控制血糖；完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行冠狀動(dòng)脈造影+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死有關(guān)患者入院時(shí)主訴胸骨后壓榨性疼痛，VAS評(píng)分8分，伴大汗、胸悶，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶譜異常升高，符合急性心肌梗死所致疼痛的特點(diǎn)。疼痛持續(xù)不緩解會(huì)增加心肌耗氧量，加重心肌缺血壞死，甚至誘發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）心輸出量減少與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降、左前分支傳導(dǎo)阻滯影響心臟電傳導(dǎo)有關(guān)患者急性廣泛前壁心肌梗死，心肌壞死面積較大，心肌收縮力顯著下降；左前分支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)異常，影響心室同步收縮，進(jìn)一步降低心輸出量。查體可見(jiàn)患者血壓偏低（105/65mmHg），心音低鈍，雙肺底聞及少量濕性啰音，提示已出現(xiàn)早期心功能不全表現(xiàn)。（三）氣體交換受損與心肌梗死導(dǎo)致急性左心衰竭、肺淤血有關(guān)患者因心肌收縮力下降，左心室舒張末期壓力升高，肺靜脈回流受阻，導(dǎo)致肺淤血。入院時(shí)血氧飽和度92%（未吸氧），口唇輕度發(fā)紺，雙肺底可聞及濕性啰音，胸部X線片提示雙肺底少許片絮狀陰影，均為氣體交換受損的表現(xiàn)。（四）焦慮與劇烈胸痛、對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)患者突發(fā)持續(xù)性胸痛，癥狀劇烈，且對(duì)急性心梗及PCI手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心自身病情及手術(shù)效果，表現(xiàn)為煩躁不安、大汗淋漓、反復(fù)詢問(wèn)病情，存在明顯焦慮情緒。焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，增加心肌耗氧量，不利于病情恢復(fù)。（五）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與硝酸甘油導(dǎo)致血壓下降、嗎啡引起嗜睡及頭暈有關(guān)患者目前靜脈泵入硝酸甘油，硝酸甘油具有擴(kuò)張血管作用，可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步降低；已靜脈推注嗎啡緩解疼痛，嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用，可能引起嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，增加患者跌倒或受傷的風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)急性心梗的病因、治療、康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)患者既往有高血壓、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素，但未充分認(rèn)識(shí)到這些因素與急性心梗的關(guān)聯(lián)，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣未糾正，對(duì)急性心梗的急救措施、術(shù)后用藥及康復(fù)注意事項(xiàng)缺乏了解，不利于疾病的長(zhǎng)期管理和預(yù)防復(fù)發(fā)。（七）潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、急性肺水腫、出血與心肌梗死、介入治療及抗凝藥物使用有關(guān)急性心肌梗死患者心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定，易發(fā)生室性早搏、室速、室顫等心律失常；若心肌壞死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，可導(dǎo)致心源性休克；左心衰竭加重可引發(fā)急性肺水腫；患者已使用阿司匹林、替格瑞洛等抗血小板藥物，介入治療后還需繼續(xù)抗凝治療，存在出血風(fēng)險(xiǎn)，如消化道出血、穿刺部位出血等。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）1.患者胸痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。2.生命體征平穩(wěn)，血壓維持在110-130/70-80mmHg，心率60-80次/分，血氧飽和度≥95%。3.患者焦慮情緒減輕，能配合治療護(hù)理。4.無(wú)跌倒、受傷等意外事件發(fā)生。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重心律失常、心源性休克、急性肺水腫等發(fā)生。（二）中期目標(biāo)（入院1-7天）1.患者心功能改善，雙肺啰音消失，活動(dòng)耐力逐漸提高，可在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)。2.掌握急性心梗的基本知識(shí)，能正確配合用藥及飲食、作息調(diào)整。3.血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍，血糖4.4-7.0mmol/L，血壓130/80mmHg以下。4.無(wú)出血等并發(fā)癥發(fā)生。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前及出院后）1.患者康復(fù)良好，可進(jìn)行日常生活活動(dòng)，活動(dòng)耐力恢復(fù)至發(fā)病前水平。2.養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)。3.能正確自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。4.心理狀態(tài)良好，無(wú)明顯焦慮、抑郁情緒。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.疼痛監(jiān)測(cè)：持續(xù)觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，每15-30分鐘評(píng)估VAS評(píng)分一次，并記錄于護(hù)理單。密切觀察心電圖變化，警惕疼痛加重提示心肌梗死范圍擴(kuò)大。2.止痛治療護(hù)理：遵醫(yī)囑予嗎啡3mg靜脈推注，推注后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，本例患者推注嗎啡后30分鐘，VAS評(píng)分降至4分。繼續(xù)靜脈泵入硝酸甘油，初始劑量5μg/min，根據(jù)患者血壓及疼痛情況調(diào)整劑量，每15分鐘可增加5μg/min，最大劑量不超過(guò)20μg/min，維持收縮壓在100mmHg以上?；颊弑萌胂跛岣视?小時(shí)后，VAS評(píng)分降至2分，胸痛明顯緩解。3.休息與體位：囑患者絕對(duì)臥床休息，避免體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者采取舒適體位，如半坐臥位或端坐位，以減輕胸悶癥狀。4.心理安慰：向患者解釋胸痛的原因及治療措施，告知患者目前治療有效，緩解其緊張焦慮情緒，避免情緒波動(dòng)加重疼痛。（二）心輸出量減少的護(hù)理干預(yù)1.心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、血氧飽和度，每小時(shí)記錄一次生命體征，密切觀察有無(wú)心律失常、血壓下降等情況。發(fā)現(xiàn)心率低于60次/分或高于100次/分、血壓低于90/60mmHg時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.補(bǔ)液管理：嚴(yán)格控制輸液速度，避免過(guò)快過(guò)多輸液增加心臟負(fù)荷，輸液速度控制在20-30滴/分。根據(jù)患者血壓、尿量及中心靜脈壓（若已留置）調(diào)整補(bǔ)液量，本例患者未留置中心靜脈導(dǎo)管，通過(guò)觀察尿量（維持尿量≥30ml/h）評(píng)估循環(huán)情況。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用改善心肌收縮力的藥物（如必要時(shí)），本例患者暫未使用。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如使用洋地黃類藥物需監(jiān)測(cè)心率及有無(wú)胃腸道反應(yīng)、黃視綠視等。4.飲食護(hù)理：予低鹽低脂飲食，少量多餐，避免過(guò)飽增加心臟負(fù)擔(dān)。急性期（入院24小時(shí)內(nèi)）予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等。（三）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)1.吸氧護(hù)理：持續(xù)吸氧4-6L/min，改善心肌及全身組織缺氧。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上，若血氧飽和度持續(xù)低于93%，及時(shí)調(diào)整吸氧濃度或方式，如改為面罩吸氧。本例患者吸氧后1小時(shí)，血氧飽和度升至96%。2.肺部聽(tīng)診：每2小時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音一次，觀察啰音的部位、性質(zhì)及范圍變化，記錄于護(hù)理單。若啰音增多，提示肺淤血加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位，頭胸部抬高30-45°，有利于肺部擴(kuò)張，減輕肺淤血。定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。4.呼吸功能鍛煉：待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日3-4次，改善肺通氣功能。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.溝通交流：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語(yǔ)言解釋急性心梗的治療過(guò)程、PCI手術(shù)的必要性及安全性，介紹成功案例，增強(qiáng)患者信心。2.環(huán)境營(yíng)造：保持病房安靜、整潔、光線柔和，減少外界刺激。限制探視人員，保證患者休息。3.心理支持：鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感支持。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中保持態(tài)度溫和、操作熟練，增加患者的信任感和安全感。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，但本例患者經(jīng)心理干預(yù)后焦慮情緒明顯減輕，未使用鎮(zhèn)靜藥物。（五）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.安全評(píng)估：入院時(shí)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，本例患者因使用硝酸甘油和嗎啡，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為4分（高危）。2.預(yù)防措施：在床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)；告知患者及家屬下床活動(dòng)前需先呼叫護(hù)士協(xié)助，避免自行起床；將呼叫器、水杯等常用物品放在患者伸手可及的地方；保持病房地面干燥，無(wú)障礙物；協(xié)助患者床上排便，避免下床活動(dòng)。3.病情觀察：密切觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、嗜睡等癥狀，監(jiān)測(cè)血壓變化，若血壓低于90/60mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整硝酸甘油劑量。本例患者在泵入硝酸甘油過(guò)程中，血壓維持在105-120/65-75mmHg，未出現(xiàn)明顯頭暈、乏力癥狀。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：根據(jù)患者的文化程度和理解能力，采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者及家屬介紹急性心梗的病因、危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等）、臨床表現(xiàn)及急救措施。告知患者左前分支傳導(dǎo)阻滯與急性心梗的關(guān)系，消除其對(duì)心律失常的恐懼。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如阿司匹林可能引起胃腸道不適，替格瑞洛可能導(dǎo)致出血，硝酸甘油可能引起頭痛、血壓下降等，告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。3.飲食指導(dǎo)：予低鹽（每日食鹽攝入量＜5g）、低脂（每日脂肪攝入量＜總熱量的30%）、低糖飲食，增加膳食纖維攝入（如蔬菜、水果、粗糧），避免辛辣刺激性食物。告知患者少量多餐，避免過(guò)飽，戒煙限酒（嚴(yán)格戒煙，避免飲酒）。4.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者心功能情況，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。急性期（入院24小時(shí)內(nèi)）絕對(duì)臥床休息；24-48小時(shí)后若病情穩(wěn)定，可協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、四肢屈伸等輕微活動(dòng)；3-5天后可坐起床邊活動(dòng)；1周后可在病房?jī)?nèi)緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)1.心律失常的護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖變化，警惕室性早搏、室速、室顫等惡性心律失常。準(zhǔn)備好除顫儀、臨時(shí)起搏器等急救設(shè)備及藥物（如利多卡因、胺碘酮等）。若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（＞5次/分）或室速，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予藥物治療；若發(fā)生室顫，立即行非同步電除顫。本例患者入院后心電監(jiān)護(hù)顯示偶發(fā)室性早搏，遵醫(yī)囑予利多卡因500mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，早搏逐漸減少至消失。2.心源性休克的護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、意識(shí)狀態(tài)等，若出現(xiàn)血壓持續(xù)低于90/60mmHg、尿量＜30ml/h、意識(shí)淡漠或煩躁不安、皮膚濕冷等心源性休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予擴(kuò)容、升壓（如多巴胺）、改善心肌灌注等治療。建立兩條靜脈通路，保證藥物及液體的輸入。3.急性肺水腫的護(hù)理：若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕性啰音等急性肺水腫表現(xiàn)，立即予高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇），協(xié)助患者取端坐位，雙下肢下垂，減少回心血量。遵醫(yī)囑予嗎啡、呋塞米、硝酸甘油等藥物治療，密切觀察患者呼吸、血氧飽和度及病情變化。4.出血的護(hù)理：密切觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，有無(wú)牙齦出血、鼻出血、消化道出血（如黑便、嘔血）、泌尿道出血（如血尿）等。觀察PCI穿刺部位（右側(cè)橈動(dòng)脈）有無(wú)出血、腫脹、滲血，每30分鐘按壓穿刺部位一次，觀察敷料有無(wú)滲濕。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止穿刺部位出血。本例患者PCI術(shù)后穿刺部位無(wú)明顯出血，術(shù)后24小時(shí)拆除壓迫器，局部無(wú)腫脹、滲血。（八）PCI術(shù)后護(hù)理患者于入院后2小時(shí)（10:30）在局麻下行冠狀動(dòng)脈造影+PCI術(shù)，造影提示左前降支近段完全閉塞，左回旋支中段狹窄50%，右冠狀動(dòng)脈中段狹窄40%，于左前降支近段植入藥物涂層支架1枚（直徑3.5mm，長(zhǎng)度28mm），手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后返回CCU病房。1.穿刺部位護(hù)理：右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺處予壓迫器壓迫6小時(shí)，每2小時(shí)放松壓迫器一次（每次放松1-2圈），觀察穿刺部位有無(wú)出血、腫脹、疼痛，監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后6小時(shí)拆除壓迫器，局部用無(wú)菌敷料覆蓋，告知患者避免右側(cè)上肢過(guò)度用力、提重物，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。2.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)一次。觀察有無(wú)心律失常、血壓波動(dòng)等情況，本例患者術(shù)后血壓維持在120-130/70-80mmHg，心率65-75次/分，血氧飽和度97%-99%。3.水化護(hù)理：術(shù)后予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，促進(jìn)造影劑排出，預(yù)防造影劑腎病。觀察患者尿量，確保尿量≥30ml/h，本例患者術(shù)后尿量約40ml/h，無(wú)造影劑腎病發(fā)生。4.并發(fā)癥觀察：除上述潛在并發(fā)癥外，還需觀察有無(wú)支架內(nèi)血栓形成、穿刺部位假性動(dòng)脈瘤等。若患者出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、心電圖ST段抬高，提示可能發(fā)生支架內(nèi)血栓，立即報(bào)告醫(yī)生處理。觀察穿刺部位有無(wú)搏動(dòng)性腫塊，若有提示假性動(dòng)脈瘤，及時(shí)予超聲檢查明確診斷并處理。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.急救反應(yīng)迅速：患者入院后，護(hù)士能立即啟動(dòng)急性心梗急救流程，快速建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，協(xié)助醫(yī)生完成嚼服抗血小板藥物等治療，為急診PCI爭(zhēng)取了時(shí)間，體現(xiàn)了急救團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力和高效性。2.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心電圖、癥狀變化及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，并協(xié)助醫(yī)生給予及時(shí)處理，防止了心律失常的進(jìn)一步加重。3.個(gè)性化護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了有效的心理干預(yù)措施；根據(jù)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制定了詳細(xì)的預(yù)防措施；結(jié)合患者的高血壓、糖尿病病史，給予了針對(duì)性的飲食、用藥指導(dǎo)，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念。（二）存在的問(wèn)題1.健康宣教的深度和廣度不足：雖然對(duì)患者進(jìn)行了疾病知識(shí)、用藥、飲食、活動(dòng)等方面的宣教，但宣教內(nèi)容多為一般性指導(dǎo)，未根據(jù)患者的具體情況（如文化程度較低）采用更直觀、易懂的方式，患者對(duì)部分知識(shí)的掌握程度不夠理想，如對(duì)藥物不良反應(yīng)的識(shí)別和應(yīng)對(duì)措施記憶不清晰。2.康復(fù)指導(dǎo)的個(gè)性化程度不夠：在制定活動(dòng)計(jì)劃時(shí)，主要依據(jù)一般的急性心?？祻?fù)指南，未充分結(jié)合患者的心肺功能評(píng)估結(jié)果