縱隔腫瘤壓迫癥狀個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李某，女性，52歲，退休教師，已婚，育有1女，于2024年3月10日因“胸痛3月余，加重伴呼吸困難1周”入院，住院號2024031008，入院科室為胸外科。既往有高血壓病史5年，長期口服硝苯地平緩釋片20mg每日1次，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認糖尿病、冠心病病史，無手術(shù)、外傷史，無傳染病史，無藥物及食物過敏史?；颊哂?0年吸煙史，每日10支，飲酒史15年，每日飲用白酒約50ml，入院后已協(xié)助戒煙戒酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部鈍痛，呈持續(xù)性，活動后疼痛加重，休息后可稍緩解，無放射痛，未引起重視，未前往醫(yī)院就診。1周前上述胸痛癥狀明顯加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，視覺模擬疼痛評分（VAS）達5分，同時伴活動后呼吸困難，步行50米即出現(xiàn)胸悶、氣促，休息5-10分鐘后癥狀可緩解，夜間能平臥休息，偶有干咳，無咳痰、咯血，伴隨聲音嘶啞，呈進行性加重，進食固體食物時偶有吞咽不暢感，無嗆咳，無發(fā)熱、盜汗，近1個月體重無明顯變化（體重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m2）?；颊哂诋?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查提示“前縱隔占位性病變，考慮腫瘤性病變，壓迫上腔靜脈及鄰近支氣管”，為求進一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門診以“縱隔腫瘤”收入胸外科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍下降，睡眠質(zhì)量受胸痛影響輕度下降，大小便正常。（三）身體評估生命體征：入院時體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度92%。一般情況：神志清楚，精神尚可，呈急性病容，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，頸部、雙側(cè)鎖骨上窩未觸及腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)眼瞼無水腫，球結(jié)膜無充血，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。胸部評估：胸廓對稱，無畸形，左側(cè)胸壁壓痛（+），無皮下氣腫，雙側(cè)呼吸動度對稱，左側(cè)呼吸動度較右側(cè)稍減弱；叩診左側(cè)肺下界較右側(cè)略上移1cm，聽診左側(cè)肺呼吸音較右側(cè)減弱，未聞及干濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無擴大，心率92次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；上腔靜脈壓迫征不明顯，雙側(cè)頸部、上肢無水腫。腹部評估：腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)評估：神志清楚，言語流利但聲音嘶啞，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出。（四）輔助檢查影像學檢查胸部增強CT（2024年3月10日，我院）：前縱隔可見大小約5.2cm×4.8cm×4.0cm軟組織密度影，邊界欠清，密度不均，CT值約35-48HU，增強掃描呈不均勻強化；病灶包繞左側(cè)無名靜脈，壓迫上腔靜脈近心端，致上腔靜脈管徑變窄，最窄處約0.8cm（正常成人上腔靜脈管徑約1.2-1.5cm）；鄰近右肺上葉支氣管起始部受壓，管腔狹窄約50%，右肺上葉局部肺組織呈輕度阻塞性肺氣腫改變；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液。喉鏡檢查（2024年3月11日，我院）：左側(cè)聲帶黏膜輕度充血，活動度差，閉合不全，右側(cè)聲帶活動正常，提示左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹。實驗室檢查血常規(guī)（2024年3月10日，入院當日）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65.2%，淋巴細胞比例28.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)235×10?/L，各項指標均在正常參考范圍。生化檢查（2024年3月10日，入院當日）：總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.4mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)及血糖均正常。腫瘤標志物（2024年3月10日，入院當日）：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL（正常<5ng/mL），糖類抗原125（CA125）35U/mL（正常<35U/mL，臨界值），細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.5ng/mL（正常<3.3ng/mL，輕度升高），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（正常<16.3ng/mL），鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）1.2ng/mL（正常<1.5ng/mL）。肺功能檢查（2024年3月11日，入院第2日）：用力肺活量（FVC）2.8L（占預計值85%），第一秒用力呼氣容積（FEV1）2.2L（占預計值80%），F(xiàn)EV1/FVC78%（正常>80%，輕度下降），提示輕度阻塞性通氣功能障礙；最大通氣量（MVV）75L/min（占預計值82%），肺總量（TLC）5.2L（占預計值88%），均基本正常。心電圖（2024年3月10日，入院當日）：竇性心律，心率92次/分，大致正常心電圖，無ST-T段異常改變。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與縱隔腫瘤壓迫右肺上葉支氣管致氣道狹窄，引發(fā)輕度阻塞性通氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)：患者未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度92%，呼吸頻率22次/分，活動后出現(xiàn)呼吸困難，胸部CT提示右肺上葉支氣管受壓狹窄約50%，肺功能檢查顯示輕度阻塞性通氣功能障礙。（二）急性疼痛（胸部）與縱隔腫瘤壓迫左側(cè)胸壁神經(jīng)及胸膜有關(guān)。依據(jù)：患者左側(cè)胸部持續(xù)性脹痛，VAS評分5分，活動后疼痛加重，左側(cè)胸壁壓痛（+），疼痛影響睡眠質(zhì)量。（三）吞咽障礙（輕度）與縱隔腫瘤間接壓迫食管上段有關(guān)。依據(jù)：患者進食固體食物時偶有吞咽不暢感，無嗆咳，洼田飲水試驗評分為1級（輕度吞咽障礙），胸部CT雖未直接顯示食管受壓，但結(jié)合臨床癥狀可判斷與腫瘤壓迫相關(guān)。（四）聲音嘶啞與縱隔腫瘤壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)致聲帶麻痹有關(guān)。依據(jù)：患者聲音嘶啞呈進行性加重，喉鏡檢查提示左側(cè)聲帶黏膜充血、活動度差、閉合不全。（五）焦慮與對縱隔腫瘤性質(zhì)（良惡性不確定）、治療方案（是否手術(shù)）及預后擔憂有關(guān)。依據(jù)：患者入院時情緒緊張，反復詢問腫瘤性質(zhì)及手術(shù)風險，焦慮自評量表（SAS）評分55分，提示輕度焦慮。（六）知識缺乏缺乏縱隔腫瘤疾病知識、治療流程及自我護理要點，與患者首次患病，未接受過相關(guān)健康教育有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬無法準確說出縱隔腫瘤的常見癥狀、治療方法，對氧療、疼痛管理及飲食護理的注意事項不了解。（七）潛在并發(fā)癥上腔靜脈綜合征加重：與腫瘤持續(xù)壓迫上腔靜脈，導致靜脈回流受阻有關(guān)，依據(jù)：胸部CT提示上腔靜脈已受壓變窄。肺部感染：與氣道狹窄致分泌物排出不暢，呼吸道防御功能下降有關(guān)，依據(jù)：患者存在輕度阻塞性通氣功能障礙，易發(fā)生痰液潴留。電解質(zhì)紊亂：與吞咽障礙可能導致進食量不足，營養(yǎng)攝入不均衡有關(guān)，依據(jù)：患者進食固體食物時存在吞咽不暢，有營養(yǎng)攝入不足風險。三、護理計劃與目標（一）氣體交換受損的護理計劃與目標護理目標：入院72小時內(nèi)，患者未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在95%以上，呼吸頻率控制在18-20次/分，活動后呼吸困難緩解，可步行100米無明顯氣促。護理計劃氧療護理：根據(jù)血氧飽和度動態(tài)調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度≥95%，避免氧中毒或氧依賴。病情監(jiān)測：每2小時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，記錄呼吸頻率、節(jié)律及呼吸困難程度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。體位護理：協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位（床頭抬高30°-45°），減輕肺部壓迫，改善通氣。呼吸功能鍛煉：指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸訓練，每日3次，每次10-15分鐘，逐步改善肺通氣功能。用藥護理：遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑霧化吸入，觀察用藥后呼吸困難緩解情況及有無不良反應(yīng)（如心悸、手抖）。（二）急性疼痛（胸部）的護理計劃與目標護理目標：入院48小時內(nèi)，患者胸部疼痛VAS評分降至3分以下，疼痛對睡眠、活動的影響減輕，能主動配合疼痛管理。護理計劃疼痛評估：采用NRS評分法，每4小時評估1次疼痛，疼痛加重時隨時評估，記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊），必要時調(diào)整為阿片類鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥后1小時疼痛緩解情況及胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)。非藥物干預：指導患者進行深呼吸放松訓練、聽輕音樂轉(zhuǎn)移注意力，避免劇烈活動及胸部受壓，減少疼痛誘發(fā)因素。環(huán)境護理：保持病室安靜、舒適，溫度控制在22℃-24℃，濕度50%-60%，減少外界刺激。（三）吞咽障礙（輕度）的護理計劃與目標護理目標：入院1周內(nèi)，患者進食固體食物時吞咽不暢癥狀緩解，無嗆咳、誤吸發(fā)生，每日進食量達標（約1500-1800kcal），體重無下降。護理計劃吞咽功能評估：入院當日采用洼田飲水試驗評估吞咽功能，每周復評1次，動態(tài)調(diào)整護理方案。飲食指導：根據(jù)吞咽功能分級給予軟食或糊狀食物，避免干硬、黏性大、辛辣刺激食物，指導少量多餐（每日5-6餐），細嚼慢咽。進食護理：協(xié)助患者進食時取坐位或半坐臥位，進食后指導漱口，觀察有無嗆咳、腹脹，記錄每日進食量。營養(yǎng)支持：若進食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如能全力）補充，定期監(jiān)測白蛋白、血紅蛋白水平，評估營養(yǎng)狀況。（四）聲音嘶啞的護理計劃與目標護理目標：入院2周內(nèi)，患者聲音嘶啞無加重，掌握聲帶保護方法，喉鏡復查提示左側(cè)聲帶黏膜充血減輕。護理計劃聲帶保護指導：告知患者減少說話次數(shù)，避免大聲喊叫、長時間講話，必要時用手勢或?qū)懽职褰涣?，戒煙酒，避免接觸粉塵、刺激性氣體?？谇蛔o理：每日早晚協(xié)助患者用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫開水漱口，保持口腔清潔，預防咽喉部感染。用藥護理：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如維生素B12片）口服，觀察用藥后聲音變化情況。病情監(jiān)測：每周評估聲音嘶啞程度，協(xié)助完成喉鏡復查，記錄聲帶活動及黏膜情況。（五）焦慮的護理計劃與目標護理目標：入院1周內(nèi)，患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至40分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通治療方案，積極配合治療。護理計劃心理評估：采用SAS量表評估焦慮程度，每日與患者溝通1-2次（每次15-20分鐘），了解焦慮原因。心理支持：向患者及家屬講解縱隔腫瘤的常見類型、診斷方法（如病理活檢）及治療方案（手術(shù)、化療、放療），介紹手術(shù)成功案例，減輕對疾病的恐懼。家庭參與：鼓勵家屬每日陪伴患者，給予情感支持，共同參與護理計劃制定，增強患者歸屬感。放松訓練：指導患者進行漸進式肌肉放松訓練、冥想，每日1次，每次20分鐘，配合輕音樂緩解焦慮。（六）知識缺乏的護理計劃與目標護理目標：入院1周內(nèi)，患者及家屬能說出縱隔腫瘤的常見癥狀、治療流程，掌握氧療、疼痛管理、飲食護理要點，能正確進行呼吸功能鍛煉。護理計劃健康教育計劃：分階段制定教育內(nèi)容，入院第1天講解疾病基本知識及入院須知，第3天講解檢查項目目的及配合方法，第5天講解治療方案及自我護理要點。教育方式：采用口頭講解、宣傳手冊、視頻演示相結(jié)合的方式，避免專業(yè)術(shù)語，確?；颊呒凹覍倮斫?。效果評價：每日通過提問（如“氧療時能否隨意調(diào)整氧流量”）評價教育效果，根據(jù)掌握情況調(diào)整教育內(nèi)容。（七）潛在并發(fā)癥的護理計劃與目標護理目標：住院期間，患者無并發(fā)癥發(fā)生；若發(fā)生并發(fā)癥，能及時發(fā)現(xiàn)并處理，未造成嚴重后果。護理計劃上腔靜脈綜合征監(jiān)測：每日觀察頸部、雙側(cè)上肢有無水腫，測量上臂周徑（雙側(cè)對比）并記錄；避免在上肢（尤其是右側(cè)）靜脈穿刺、輸液，選擇下肢靜脈；若出現(xiàn)水腫加重，遵醫(yī)囑給予利尿劑，抬高上肢減輕水腫。肺部感染預防：每日監(jiān)測體溫4次，觀察咳嗽、咳痰情況，指導有效咳嗽排痰；必要時給予翻身、拍背、霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）促進排痰；保持病室空氣流通，每日開窗通風2次，每次30分鐘。電解質(zhì)紊亂預防：監(jiān)測每日進食量、飲水量，每周復查生化指標（鉀、鈉、氯）；若進食減少，遵醫(yī)囑給予口服補液鹽或靜脈補充電解質(zhì)，指導患者食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子）。四、護理過程與干預措施（一）氣體交換受損的護理干預患者入院時未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度92%，呼吸頻率22次/分，活動后氣促明顯。入院當日立即給予鼻導管吸氧2L/min，30分鐘后復查血氧飽和度升至96%，隨后調(diào)整氧流量為1-2L/min維持。每2小時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，記錄呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)患者平臥時呼吸頻率20次/分，半坐臥位時降至18次/分，故協(xié)助患者保持半坐臥位，床頭抬高30°-45°，告知患者避免長時間平臥。入院第2日開始指導腹式呼吸訓練：患者取半坐臥位，雙手分別置于胸部、腹部，用鼻緩慢吸氣（使腹部隆起，胸部盡量不動），屏氣2-3秒后用口緩慢呼氣（腹部內(nèi)收），每次訓練10分鐘，每日3次。初期患者因呼吸稍促，訓練5分鐘即感疲勞，遂調(diào)整為每次5分鐘，每日4次，逐步增加至每次10分鐘。遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇霧化吸入液5mg+生理鹽水2mL霧化吸入，每日2次，霧化后協(xié)助患者有效咳嗽排痰（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次）。入院第3日，患者未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在95%-97%，呼吸頻率18-19次/分，步行100米無明顯氣促，達到護理目標。后續(xù)繼續(xù)維持氧療及呼吸功能鍛煉，直至術(shù)前患者呼吸功能穩(wěn)定。（二）急性疼痛（胸部）的護理干預入院時患者左側(cè)胸部脹痛，VAS評分5分，活動后加重，夜間因疼痛需醒1-2次。采用NRS評分法每4小時評估1次疼痛，記錄疼痛部位（左側(cè)胸部）、性質(zhì)（脹痛）、誘發(fā)因素（活動、深呼吸）。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，用藥后1小時復評VAS評分降至3分，疼痛對睡眠的影響減輕（夜間僅醒1次）。指導患者進行深呼吸放松訓練：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復10次，每日3次；同時配合聽舒緩古典音樂，每次20分鐘，轉(zhuǎn)移注意力。告知患者避免左側(cè)胸部受壓，翻身時動作輕柔，減少疼痛誘發(fā)因素。入院第2日，患者VAS評分穩(wěn)定在2-3分，能自主翻身、緩慢下床步行，睡眠質(zhì)量明顯改善（夜間未因疼痛醒來）。入院第3日，遵醫(yī)囑將布洛芬用量調(diào)整為0.2g口服，每12小時1次，復評VAS評分仍為2分，無胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)。術(shù)前患者疼痛控制良好，VAS評分維持在1-2分。（三）吞咽障礙（輕度）的護理干預入院當日采用洼田飲水試驗評估吞咽功能：患者飲用30mL溫水，1次咽下，無嗆咳，評分為1級（輕度吞咽障礙）。結(jié)合患者進食固體食物時偶有不暢，給予飲食指導：選擇軟食（如小米粥、蒸蛋羹、煮軟的面條），避免干飯、堅果、湯圓等干硬、黏性大的食物；指導少量多餐，每日5-6餐，每餐進食時間20-30分鐘，細嚼慢咽。進食時協(xié)助患者取坐位，身體稍前傾，避免仰頭進食（防止誤吸）。入院第3日，患者反饋進食軟食時無吞咽不暢，但嘗試進食未泡軟的軟米飯時仍有輕微不暢，遂調(diào)整為糊狀食物（如米糊、菜泥），進食順暢。每日記錄進食量：早餐小米粥1碗（200mL）+雞蛋1個，午餐米糊1碗（250mL）+肉末蒸蛋1份，晚餐菜泥粥1碗（200mL）+豆腐1份，加餐蘋果泥、香蕉泥各1份，每日總進食量約1600kcal，滿足營養(yǎng)需求。入院第7日，復查洼田飲水試驗仍為1級，嘗試進食未泡軟的軟米飯，無吞咽不暢，逐漸過渡至普通軟食，無嗆咳、誤吸發(fā)生。術(shù)前患者吞咽功能恢復良好，可正常進食軟食。（四）聲音嘶啞的護理干預入院時患者聲音嘶啞明顯，交流需提高音量才能聽清。向患者解釋聲音嘶啞的原因（腫瘤壓迫喉返神經(jīng)），告知減少說話次數(shù)，避免大聲喊叫、長時間講話，必要時用手勢或?qū)懽职褰涣??？紤]患者有20年吸煙史，入院后協(xié)助戒煙，給予尼古丁貼片外用（每日1次），同時指導戒酒，避免接觸病房內(nèi)消毒水等刺激性氣味（調(diào)整病室通風時間，避免患者在場時使用消毒水）。每日協(xié)助患者進行口腔護理：早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫開水漱口，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑給予維生素B12片500μg口服，每日3次，營養(yǎng)神經(jīng)。入院第7日，患者聲音嘶啞無加重，能低聲正常交流，無需提高音量；入院第14日，協(xié)助完成喉鏡復查，提示左側(cè)聲帶黏膜充血減輕，活動度較前略有改善，閉合不全情況無加重，達到護理目標。（五）焦慮的護理干預入院時患者SAS評分55分，反復詢問“腫瘤是不是癌癥”“手術(shù)會不會有風險”，情緒緊張。每日與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，了解到其焦慮主要源于對腫瘤良惡性及手術(shù)安全性的擔憂。向患者講解縱隔腫瘤的常見類型，告知約70%的縱隔腫瘤為良性，即使為惡性，早期治療預后較好；介紹我院胸外科的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，展示手術(shù)成功案例的圖片及視頻（經(jīng)患者同意），減輕對手術(shù)的恐懼。鼓勵患者家屬（丈夫及女兒）每日陪伴，參與護理計劃制定（如共同選擇飲食種類、監(jiān)督呼吸功能鍛煉），增強患者歸屬感。指導漸進式肌肉放松訓練：患者取平臥位，從腳趾開始，依次收縮肌肉5秒、放松10秒，逐步向上至頭部，每次20分鐘，每日1次，配合輕音樂。入院第3日，患者焦慮情緒緩解，主動詢問腫瘤標志物檢查結(jié)果；入院第7日，SAS評分降至38分，患者表示“了解治療方案后，心里踏實多了”，能積極配合各項檢查及護理操作。（六）知識缺乏的護理干預入院第1天，通過口頭講解+宣傳手冊的方式，向患者及家屬介紹縱隔腫瘤的常見癥狀（胸痛、呼吸困難、聲音嘶?。l(fā)病部位（縱隔內(nèi)），以及入院后的檢查項目（胸部CT、肺功能、喉鏡），告知檢查目的及配合方法（如肺功能檢查需用力吹氣）。入院第3天，講解治療方案：患者擬于入院第10日行“胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)”，告知手術(shù)時間、術(shù)前準備（禁食禁水時間、備皮范圍）及術(shù)后護理要點（如胸腔閉式引流管護理）。入院第5天，重點講解自我護理要點：氧療時避免隨意調(diào)整氧流量，疼痛加重及時告知護士，進食注意事項，呼吸功能鍛煉方法。每日通過提問評價教育效果，如入院第3日提問“肺功能檢查時該怎么做”，患者能準確回答“用力吹氣，按護士指示做”；入院第7日提問“術(shù)后胸痛加重該怎么辦”，患者能回答“及時按呼叫器告訴護士”?；颊呒凹覍賹膊≈R及護理要點掌握良好，達到護理目標。（七）潛在并發(fā)癥的護理干預上腔靜脈綜合征監(jiān)測：每日觀察患者頸部、雙側(cè)上肢有無水腫，測量上臂周徑（左側(cè)、右側(cè)）并記錄：入院第1日左側(cè)28cm、右側(cè)27.5cm，入院第7日左側(cè)28.2cm、右側(cè)27.6cm，無明顯水腫。靜脈穿刺選擇下肢靜脈（如大隱靜脈），避免在上肢輸液，防止加重上腔靜脈壓迫；告知患者避免穿過緊上衣，減少頸部、上肢受壓。住院期間患者未出現(xiàn)上腔靜脈綜合征加重表現(xiàn)。肺部感染預防：每日監(jiān)測體溫4次，患者體溫始終維持在36.5℃-37.2℃，無發(fā)熱。指導有效咳嗽排痰，每日3次；入院第5日患者偶有干咳，遵醫(yī)囑給予生理鹽水5mL+氨溴索15mg霧化吸入，每日2次，稀釋痰液。保持病室空氣流通，每日開窗通風2次，每次30分鐘，溫度22℃-24℃，濕度50%-60%。住院期間患者未發(fā)生肺部感染。電解質(zhì)紊亂預防：每日記錄進食量、飲水量，患者每日飲水量1500-1800mL，進食量達標。入院第7日復查生化指標：血鉀3.9mmol/L、血鈉139mmol/L、血氯101mmol/L，均正常。指導患者食用香蕉（每日1根）、橙子（每日1個）等含鉀豐富食物，補充電解質(zhì)。住院期間患者未發(fā)生電解質(zhì)紊亂。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院14天期間，經(jīng)針對性護理干預，各項護理目標均基本達成：氣體交換受損改善，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在95%以上，呼吸頻率正常；胸部疼痛VAS評分降至2分以下，不影響活動及睡眠；吞咽障礙緩解，可正常進食軟食；聲音嘶啞無加重，喉鏡復查提示聲帶黏膜充血減輕；焦慮情緒緩解，SAS評分降至正常范圍；患者及家屬掌握疾病知識及護理要點；無并發(fā)癥發(fā)生。患者于入院第10日行“胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理提示“縱隔胸腺瘤（良性）”，術(shù)后恢復良好，于入院第14日出院。（二）護理過程中的優(yōu)點評估全面細致：入院時不僅評估生理癥狀（胸痛、呼吸困難等），還關(guān)注心理狀態(tài)（焦慮）及知識水平（知識缺乏），結(jié)合輔助檢查數(shù)據(jù)（如CT、肺功能）準確判斷護理問題，為個性化護理計劃奠定基礎(chǔ)。措施個體化：根據(jù)患者實際情況調(diào)整護理措施，如呼吸功能鍛煉初期因患者疲勞縮短單次時間，吞咽障礙時根據(jù)洼田飲水試驗結(jié)果分級調(diào)整飲食，體現(xiàn)“以患者為中心”的護理理念。多維度協(xié)同護理：將生理護理與心理護理、健康教育結(jié)合，如緩解疼痛時同步進行心理疏導，呼吸功能鍛煉時講解疾病知識，提高患者依從性。病情監(jiān)測及時：動態(tài)監(jiān)測生命體征、疼痛評分、吞咽情況等，及時調(diào)整護理方案，如發(fā)現(xiàn)進食軟米飯仍有不暢，立即改為糊狀食物，避免誤吸風險。（三）護理過程中的不足吞咽功能評估結(jié)果應(yīng)用不及時：入院當日雖完成洼田飲水試驗，但初期未嚴格按分級調(diào)整飲食，給予軟食后患者仍有輕微吞咽不暢，直至入院第3日調(diào)整為糊狀食物后癥狀