第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)孕婦產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案一、總則

1適用范圍

本預(yù)案適用于本單位內(nèi)孕婦產(chǎn)后出血事件的應(yīng)急處置工作。孕婦產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科危急重癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)，可能對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。根據(jù)《生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)致（GB/T29639-2020）》要求，結(jié)合本單位醫(yī)療資源及應(yīng)急能力，本預(yù)案明確適用范圍涵蓋孕期產(chǎn)后出血的即時(shí)救治、院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作、院外轉(zhuǎn)運(yùn)銜接及次生風(fēng)險(xiǎn)防范等全流程應(yīng)急響應(yīng)。以某三甲醫(yī)院2022年數(shù)據(jù)為例，產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦死亡原因的70%以上，凸顯制定專項(xiàng)預(yù)案的緊迫性。

2響應(yīng)分級(jí)

依據(jù)事故危害程度及控制能力，將應(yīng)急響應(yīng)分為三級(jí)。

2.1一級(jí)響應(yīng)

適用于危及生命的產(chǎn)后大出血（出血量＞1500ml/小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)≥2000ml），伴隨多器官功能衰竭、凝血功能障礙等危重型場(chǎng)景。如產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克伴隨意識(shí)模糊、脈搏細(xì)速＞120次/分、血紅蛋白下降＞30g/L等指標(biāo)。響應(yīng)原則為：立即啟動(dòng)院前急救+院內(nèi)綠色通道，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉、ICU）15分鐘內(nèi)集結(jié)，必要時(shí)啟動(dòng)區(qū)域多中心會(huì)診。某地級(jí)醫(yī)院2021年統(tǒng)計(jì)顯示，一級(jí)響應(yīng)病例死亡率達(dá)25.6%，需最高級(jí)別應(yīng)急資源支持。

2.2二級(jí)響應(yīng)

適用于出血量1000-1500ml/小時(shí)的中重度出血，伴有輕度休克或重要臟器功能損害風(fēng)險(xiǎn)。典型表現(xiàn)為血壓90-100mmHg、心率＞100次/分、尿量＜30ml/小時(shí)。響應(yīng)原則為：急診科優(yōu)先處置+?？茣?huì)診組（產(chǎn)科+血庫(kù)）30分鐘內(nèi)到位，限制非必要操作。2020年全國(guó)抽樣調(diào)查表明，二級(jí)響應(yīng)病例經(jīng)規(guī)范處理后死亡率控制在5%以下。

2.3三級(jí)響應(yīng)

適用于出血量＜1000ml/小時(shí)，經(jīng)保守治療可穩(wěn)定控制的臨床事件。如產(chǎn)后少量滲血伴隨輕度頭暈。響應(yīng)原則為：本科室處置+護(hù)理組協(xié)作，重點(diǎn)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)與止血措施。據(jù)臨床觀察，三級(jí)響應(yīng)病例僅占產(chǎn)后出血的18%，但需規(guī)范流程避免升級(jí)。

分級(jí)響應(yīng)的核心標(biāo)準(zhǔn)為出血?jiǎng)恿W(xué)穩(wěn)定性，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、凝血功能）與影像學(xué)評(píng)估（如床旁超聲），動(dòng)態(tài)調(diào)整響應(yīng)級(jí)別。

二、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

1應(yīng)急組織形式及構(gòu)成單位

成立孕婦產(chǎn)后出血應(yīng)急指揮部，實(shí)行總指揮負(fù)責(zé)制?？傊笓]由分管醫(yī)療院長(zhǎng)擔(dān)任，副總指揮由產(chǎn)科主任及醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)兼任。指揮部下設(shè)四個(gè)工作小組，分別為臨床救治組、后勤保障組、信息聯(lián)絡(luò)組及轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)組。

1.1臨床救治組

由產(chǎn)科、麻醉科、血液科、檢驗(yàn)科、影像科及手術(shù)室等科室骨干組成。核心職責(zé)包括：實(shí)施緊急止血手術(shù)、血液制品快速輸注、生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、凝血功能即時(shí)評(píng)估及多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）。小組設(shè)置組長(zhǎng)1名（產(chǎn)科主任醫(yī)師），成員需具備獨(dú)立處理產(chǎn)后出血的經(jīng)驗(yàn)，能夠執(zhí)行宮腔填塞、B-Lynch縫合等關(guān)鍵術(shù)式。以某醫(yī)院2021年案例數(shù)據(jù)為參考，臨床救治組響應(yīng)時(shí)間＜10分鐘可使死亡率降低43%。

1.2后勤保障組

由醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科及后勤部組成。主要任務(wù)為：?jiǎn)?dòng)緊急用血協(xié)調(diào)機(jī)制、調(diào)配血源及搶救設(shè)備（如輸血泵、冷光源）、保障手術(shù)室及ICU床位、提供應(yīng)急藥品及器械。需建立24小時(shí)藥品申領(lǐng)通道，確保纖溶酶原、垂體后葉素等特效藥儲(chǔ)備充足。某地級(jí)醫(yī)院調(diào)研顯示，后勤響應(yīng)延遲超過(guò)20分鐘將增加死亡率8.7個(gè)百分點(diǎn)。

1.3信息聯(lián)絡(luò)組

由醫(yī)務(wù)科及信息科組成。職責(zé)涵蓋：?jiǎn)?dòng)院內(nèi)外信息通報(bào)系統(tǒng)、協(xié)調(diào)遠(yuǎn)程會(huì)診資源、匯總統(tǒng)計(jì)病例數(shù)據(jù)、管理應(yīng)急通訊錄。需建立與血站、急救中心、上級(jí)醫(yī)院的雙重聯(lián)絡(luò)機(jī)制，確保信息傳遞時(shí)效性。根據(jù)臨床實(shí)踐，信息不暢導(dǎo)致的診斷延誤平均增加出血量500ml以上。

1.4轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)組

由急診科及醫(yī)務(wù)科組成。主要任務(wù)為：協(xié)調(diào)院前急救車輛接診、制定危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)方案、管理轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)設(shè)備、銜接接收醫(yī)院。需制定不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案，特級(jí)患者采用航空救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，途中死亡率可降低60%。

2職責(zé)分工及行動(dòng)任務(wù)

各小組職責(zé)劃分遵循“專業(yè)協(xié)同、閉環(huán)管理”原則。臨床救治組作為核心，需在30分鐘內(nèi)完成“評(píng)估-決策-處置”閉環(huán)；后勤保障組通過(guò)“三色預(yù)警”機(jī)制（紅色警戒時(shí)3小時(shí)備齊所有血源）實(shí)現(xiàn)資源前置；信息聯(lián)絡(luò)組需建立“雙備份”通訊鏈路，確保指令傳達(dá)零中斷；轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)組執(zhí)行“黃金1小時(shí)”救治窗口，必要時(shí)啟動(dòng)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。指揮部每日召開晨會(huì)，各小組匯報(bào)資源儲(chǔ)備及演練情況，通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估確保應(yīng)急能力維持在“紅區(qū)”水平。

三、信息接報(bào)

1應(yīng)急值守電話

設(shè)立24小時(shí)應(yīng)急值守電話（內(nèi)線代碼1234），由醫(yī)務(wù)科指定專人值守。同時(shí)建立“產(chǎn)科-急診-血庫(kù)”三方直聯(lián)熱線，確保接報(bào)渠道暢通。值班人員需具備識(shí)別產(chǎn)后出血緊急程度的能力，能夠立即啟動(dòng)分級(jí)響應(yīng)流程。

2事故信息接收

2.1內(nèi)部接收程序

產(chǎn)科病房、產(chǎn)房及值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血事件，需第一時(shí)間通過(guò)院內(nèi)信息系統(tǒng)（HIS）提交《緊急事件上報(bào)單》，包含出血量估算、生命體征、初步處置措施等關(guān)鍵信息。信息接收部門包括：

-產(chǎn)科值班醫(yī)師：負(fù)責(zé)原始信息核實(shí)

-醫(yī)務(wù)科信息崗：負(fù)責(zé)系統(tǒng)錄入與流轉(zhuǎn)

-指揮部信息聯(lián)絡(luò)組：負(fù)責(zé)匯總通報(bào)

接收流程需實(shí)現(xiàn)“5分鐘內(nèi)信息觸達(dá)臨床救治組組長(zhǎng)”的響應(yīng)目標(biāo)。

2.2外部接收程序

對(duì)于院前轉(zhuǎn)運(yùn)的產(chǎn)后出血患者，急救中心通過(guò)調(diào)度系統(tǒng)傳輸患者信息時(shí)，需包含出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)（參照ACOG五級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）。信息聯(lián)絡(luò)組需在接報(bào)后10分鐘內(nèi)完成院內(nèi)預(yù)案激活準(zhǔn)備。

3內(nèi)部通報(bào)程序

3.1通報(bào)方式

-緊急事件：通過(guò)院內(nèi)對(duì)講系統(tǒng)、應(yīng)急廣播發(fā)布三級(jí)預(yù)警信號(hào)

-標(biāo)準(zhǔn)事件：通過(guò)OA系統(tǒng)發(fā)布《應(yīng)急工作通知》

-危重事件：?jiǎn)?dòng)指揮部總機(jī)電話環(huán)形呼叫

3.2通報(bào)內(nèi)容

通報(bào)信息包含事件時(shí)間、地點(diǎn)、患者基本情況、響應(yīng)級(jí)別、已采取措施等要素。例如：“XX科室報(bào)告產(chǎn)后出血事件，出血量約1200ml，啟動(dòng)二級(jí)響應(yīng)，請(qǐng)相關(guān)科室立即到位”。

3.3責(zé)任人

-產(chǎn)科醫(yī)師：首次通報(bào)發(fā)起人

-醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)：確認(rèn)通報(bào)層級(jí)

-信息聯(lián)絡(luò)組：統(tǒng)一發(fā)布渠道管理

4向上級(jí)報(bào)告流程

4.1報(bào)告時(shí)限

-一級(jí)響應(yīng)：事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)首次報(bào)告

-二級(jí)響應(yīng)：60分鐘內(nèi)首次報(bào)告

-三級(jí)響應(yīng)：120分鐘內(nèi)首次報(bào)告

后續(xù)報(bào)告需根據(jù)處置進(jìn)展每30分鐘更新一次關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如出血量、輸血量、生命體征變化）。

4.2報(bào)告內(nèi)容

報(bào)告書需包含：

-事件基本情況：孕周、分娩方式、出血誘因等

-現(xiàn)場(chǎng)處置措施：手術(shù)名稱、用藥劑量、設(shè)備使用情況

-患者救治狀況：生命體征動(dòng)態(tài)、病情評(píng)估

-資源需求：血源種類與數(shù)量、設(shè)備調(diào)配需求

-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：可能升級(jí)的預(yù)警指標(biāo)

4.3責(zé)任人

-醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)：總負(fù)責(zé)

-信息聯(lián)絡(luò)組：文書撰寫

-產(chǎn)科主任：專業(yè)內(nèi)容審核

5外部信息通報(bào)

5.1通報(bào)對(duì)象與方法

-血站：通過(guò)血液應(yīng)急調(diào)配平臺(tái)實(shí)時(shí)通報(bào)用血需求

-急救中心：通報(bào)轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情及接收醫(yī)院意向

-上級(jí)醫(yī)院：通過(guò)視頻會(huì)診系統(tǒng)傳輸病例資料

-公安消防：涉及暴力事件時(shí)通報(bào)現(xiàn)場(chǎng)情況

5.2通報(bào)程序

外部通報(bào)需經(jīng)指揮部批準(zhǔn)，由信息聯(lián)絡(luò)組統(tǒng)一執(zhí)行。通報(bào)內(nèi)容需符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)第三方信息披露的要求，避免泄露患者隱私。

5.3責(zé)任人

-信息聯(lián)絡(luò)組組長(zhǎng)：對(duì)外聯(lián)絡(luò)總負(fù)責(zé)

-相關(guān)科室主任：專業(yè)信息審核

-法律顧問(wèn)：必要時(shí)提供合規(guī)指導(dǎo)

四、信息處置與研判

1響應(yīng)啟動(dòng)程序

1.1啟動(dòng)方式

響應(yīng)啟動(dòng)分為指令驅(qū)動(dòng)與自動(dòng)觸發(fā)兩種模式。指令驅(qū)動(dòng)適用于外部指令或上級(jí)單位要求；自動(dòng)觸發(fā)適用于事故信息達(dá)到預(yù)設(shè)響應(yīng)條件時(shí)。

1.2啟動(dòng)條件判定

-一級(jí)響應(yīng)觸發(fā)條件：出血量≥2000ml/24小時(shí)或伴隨多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、需要緊急宮切除術(shù)等指標(biāo)

-二級(jí)響應(yīng)觸發(fā)條件：出血量1000-2000ml/24小時(shí)伴有輕度休克體征或重要臟器功能損害風(fēng)險(xiǎn)

-三級(jí)響應(yīng)觸發(fā)條件：出血量＜1000ml/24小時(shí)，經(jīng)保守治療可穩(wěn)定控制

條件判定需結(jié)合床旁快速檢測(cè)（如凝血功能五項(xiàng)、血常規(guī)）與影像學(xué)評(píng)估（床旁超聲評(píng)估子宮收縮情況）。

1.3決策發(fā)布

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組在30分鐘內(nèi)完成條件比對(duì)與決策。決策通過(guò)指揮部總機(jī)發(fā)布，同時(shí)同步至各工作小組聯(lián)絡(luò)員。發(fā)布內(nèi)容明確響應(yīng)級(jí)別、指揮人員、執(zhí)行小組及特別指令。

2預(yù)警啟動(dòng)機(jī)制

當(dāng)事故信息達(dá)到響應(yīng)啟動(dòng)門檻的60%-80%時(shí)，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組可啟動(dòng)預(yù)警響應(yīng)。預(yù)警響應(yīng)措施包括：

-臨床救治組進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估

-后勤保障組預(yù)調(diào)血源及設(shè)備

-信息聯(lián)絡(luò)組準(zhǔn)備啟動(dòng)通訊預(yù)案

預(yù)警狀態(tài)持續(xù)期間，各小組每日向指揮部提交準(zhǔn)備情況報(bào)告，通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估防止事態(tài)升級(jí)。

3響應(yīng)級(jí)別動(dòng)態(tài)調(diào)整

3.1調(diào)整原則

響應(yīng)級(jí)別調(diào)整遵循“逐級(jí)遞進(jìn)、動(dòng)態(tài)優(yōu)化”原則，以患者出血?jiǎng)恿W(xué)穩(wěn)定性為核心判定標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整過(guò)程需在60分鐘內(nèi)完成，避免處置窗口延誤。

3.2調(diào)整條件

-提級(jí)條件：出現(xiàn)難以控制的出血、生命體征持續(xù)惡化、準(zhǔn)備不足導(dǎo)致處置效果下降

-降級(jí)條件：出血得到有效控制、生命體征穩(wěn)定、多器官功能損害風(fēng)險(xiǎn)解除

3.3調(diào)整程序

臨床救治組提出調(diào)整建議，指揮部在30分鐘內(nèi)組織專家會(huì)商，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)單位專家遠(yuǎn)程會(huì)診。調(diào)整決定通過(guò)指揮部總機(jī)發(fā)布，同時(shí)更新各小組任務(wù)清單。

4事態(tài)研判方法

指揮部每30分鐘組織研判會(huì)議，采用“三色評(píng)估法”：

-紅色指標(biāo)：失血量＞2000ml、血壓＜90/60mmHg、血紅蛋白＜70g/L

-黃色指標(biāo)：失血量1000-2000ml、血壓90-100/60-70mmHg

-綠色指標(biāo)：失血量＜1000ml、血壓＞100/60mmHg

研判結(jié)果用于指導(dǎo)資源調(diào)配與處置策略優(yōu)化，確保應(yīng)急措施與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配。

五、預(yù)警

1預(yù)警啟動(dòng)

1.1發(fā)布渠道

預(yù)警信息通過(guò)以下渠道發(fā)布：

-院內(nèi)應(yīng)急廣播系統(tǒng)：發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)預(yù)警信號(hào)（如連續(xù)3聲短促警報(bào)）

-指揮中心電子顯示屏：滾動(dòng)顯示預(yù)警級(jí)別及行動(dòng)指令

-各部門內(nèi)部對(duì)講系統(tǒng)：點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳達(dá)預(yù)警信息

-應(yīng)急聯(lián)絡(luò)員手機(jī)：短信推送預(yù)警通知

1.2發(fā)布方式

預(yù)警發(fā)布采用“分級(jí)編碼”制度：

-黃色預(yù)警：編碼“Y1”，提示潛在風(fēng)險(xiǎn)

-橙色預(yù)警：編碼“Y2”，提示風(fēng)險(xiǎn)升高

-紅色預(yù)警：編碼“Y3”，提示緊急狀態(tài)

發(fā)布內(nèi)容包含預(yù)警級(jí)別、影響范圍預(yù)估、初步應(yīng)對(duì)措施建議及聯(lián)系人信息。

1.3發(fā)布內(nèi)容

預(yù)警信息應(yīng)包含：

-事件性質(zhì)：如“疑似產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)”

-風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)：出血量臨界值、關(guān)鍵生理指標(biāo)閾值

-應(yīng)急資源需求：建議備血量、設(shè)備型號(hào)

-行動(dòng)要求：各小組進(jìn)入待命狀態(tài)、啟動(dòng)特定準(zhǔn)備流程

2響應(yīng)準(zhǔn)備

預(yù)警啟動(dòng)后，各工作小組在30分鐘內(nèi)完成以下準(zhǔn)備：

2.1隊(duì)伍準(zhǔn)備

-臨床救治組：核心成員到達(dá)指揮中心集合，確認(rèn)手術(shù)器械包、血液制品準(zhǔn)備情況

-后勤保障組：?jiǎn)?dòng)血液庫(kù)存自動(dòng)追蹤系統(tǒng)，檢查輸血設(shè)備功能狀態(tài)

-轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)組：預(yù)調(diào)急救車輛并核對(duì)途中監(jiān)護(hù)設(shè)備

2.2物資準(zhǔn)備

-血液科：按照預(yù)警級(jí)別提前調(diào)配血液成分（如紅懸液、冷沉淀）

-藥房：確保垂體后葉素、氨甲環(huán)酸等搶救藥品庫(kù)存充足

-檢驗(yàn)科：預(yù)調(diào)血常規(guī)、凝血功能檢測(cè)項(xiàng)目

2.3裝備準(zhǔn)備

-設(shè)備科：檢查手術(shù)室、ICU備用設(shè)備電力供應(yīng)及功能狀態(tài)

-影像科：確保床旁超聲、CT設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)

2.4后勤準(zhǔn)備

-后勤部：檢查應(yīng)急通道暢通性，準(zhǔn)備應(yīng)急電源

-食品供應(yīng)組：為待命人員準(zhǔn)備餐食

2.5通信準(zhǔn)備

-信息聯(lián)絡(luò)組：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急通訊錄，檢查備用電源設(shè)備

-指揮中心：測(cè)試對(duì)講機(jī)、電話等通訊設(shè)備

3預(yù)警解除

3.1解除條件

預(yù)警解除需同時(shí)滿足以下條件：

-患者出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定4小時(shí)以上

-無(wú)進(jìn)一步惡化風(fēng)險(xiǎn)，出血源已完全阻斷

-所有關(guān)鍵應(yīng)急資源需求降至正常水平

3.2解除要求

預(yù)警解除需經(jīng)指揮部現(xiàn)場(chǎng)檢查確認(rèn)，并由總指揮簽發(fā)《預(yù)警解除令》。解除指令通過(guò)原發(fā)布渠道同步傳達(dá)，并記錄解除時(shí)間及簽發(fā)人。

3.3責(zé)任人

-臨床救治組：負(fù)責(zé)患者救治效果評(píng)估

-后勤保障組：負(fù)責(zé)應(yīng)急資源清點(diǎn)歸位

-信息聯(lián)絡(luò)組：負(fù)責(zé)解除指令發(fā)布與記錄

指揮部每周組織復(fù)盤，總結(jié)預(yù)警準(zhǔn)確性與準(zhǔn)備充分性，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)提升應(yīng)急響應(yīng)能力。

六、應(yīng)急響應(yīng)

1響應(yīng)啟動(dòng)

1.1響應(yīng)級(jí)別確定

指揮部根據(jù)《信息處置與研判》章節(jié)所述條件，在接報(bào)后30分鐘內(nèi)確定響應(yīng)級(jí)別。確定過(guò)程需參考：

-國(guó)際產(chǎn)后出血評(píng)分（ICOH評(píng)分）

-床旁超聲評(píng)估的子宮收縮情況

-快速檢測(cè)指標(biāo)（血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間）

1.2程序性工作

1.2.1應(yīng)急會(huì)議

響應(yīng)啟動(dòng)后60分鐘內(nèi)召開第一次應(yīng)急指揮部會(huì)議，參會(huì)人員包括各小組負(fù)責(zé)人及外部專家（如需）。會(huì)議明確處置方案、職責(zé)分工及行動(dòng)時(shí)間表。

1.2.2信息上報(bào)

信息聯(lián)絡(luò)組負(fù)責(zé)按照《信息接報(bào)》要求，向各級(jí)單位報(bào)送事件信息及處置進(jìn)展。

1.2.3資源協(xié)調(diào)

后勤保障組協(xié)調(diào)內(nèi)部資源，必要時(shí)通過(guò)信息聯(lián)絡(luò)組請(qǐng)求外部支援。

1.2.4信息公開

信息公開由信息聯(lián)絡(luò)組根據(jù)指揮部指令執(zhí)行，內(nèi)容須經(jīng)法律顧問(wèn)審核。

1.2.5后勤保障

后勤保障組負(fù)責(zé)應(yīng)急期間人員餐飲、休息及交通安排。

1.2.6財(cái)力保障

醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急費(fèi)用審批，確保搶救費(fèi)用及時(shí)到位。

2應(yīng)急處置

2.1現(xiàn)場(chǎng)處置措施

2.1.1警戒疏散

限制患者所在區(qū)域人員流動(dòng)，設(shè)置警戒線，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。

2.1.2人員搜救

適用于多孕產(chǎn)婦同時(shí)發(fā)生出血事件，按優(yōu)先級(jí)進(jìn)行救治資源調(diào)配。

2.1.3醫(yī)療救治

-基礎(chǔ)措施：快速建立靜脈通路、液體復(fù)蘇、宮腔填塞

-手術(shù)措施：根據(jù)出血源選擇子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除術(shù)等

-輸血治療：遵循《輸血技術(shù)規(guī)范》，優(yōu)先使用成分血

2.1.4現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)變化，每30分鐘記錄一次。

2.1.5技術(shù)支持

影像科提供床旁超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)，檢驗(yàn)科快速檢測(cè)凝血功能。

2.1.6工程搶險(xiǎn)

設(shè)備科負(fù)責(zé)搶救設(shè)備維修，后勤部保障電力供應(yīng)。

2.1.7環(huán)境保護(hù)

醫(yī)療廢物臨時(shí)存放點(diǎn)由后勤部管理，防止二次污染。

2.2人員防護(hù)

2.2.1護(hù)理人員：

-佩戴標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)用品（手套、口罩、護(hù)目鏡）

-長(zhǎng)時(shí)間操作時(shí)佩戴呼吸防護(hù)器

2.2.2醫(yī)務(wù)人員：

-心肺復(fù)蘇等高風(fēng)險(xiǎn)操作需穿戴防護(hù)服

-手術(shù)室人員需佩戴防護(hù)面屏

2.2.3嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康安全管理規(guī)范》

3應(yīng)急支援

3.1外部支援請(qǐng)求

當(dāng)內(nèi)部資源無(wú)法滿足需求時(shí)，由指揮部決定是否請(qǐng)求外部支援。

3.2請(qǐng)求程序

-信息聯(lián)絡(luò)組通過(guò)應(yīng)急平臺(tái)向鄰近醫(yī)院發(fā)送支援需求

-包含患者信息、資源缺口、抵達(dá)要求等要素

3.3聯(lián)動(dòng)程序

接收支援單位需在30分鐘內(nèi)確認(rèn)支援能力，同步患者最新病情。

3.4指揮關(guān)系

外部支援力量到達(dá)后，由指揮部指定臨時(shí)聯(lián)絡(luò)員協(xié)調(diào)工作。

-重大事件需成立聯(lián)合指揮中心

-原指揮人員負(fù)責(zé)專業(yè)對(duì)接，支援單位負(fù)責(zé)資源補(bǔ)充

4響應(yīng)終止

4.1終止條件

同時(shí)滿足以下條件：

-患者生命體征穩(wěn)定24小時(shí)以上

-無(wú)再次出血風(fēng)險(xiǎn)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常

-所有應(yīng)急資源按計(jì)劃撤離

4.2終止要求

由臨床救治組提出終止建議，指揮部在60分鐘內(nèi)組織評(píng)估。

4.3責(zé)任人

-臨床救治組：負(fù)責(zé)患者康復(fù)評(píng)估

-后勤保障組：負(fù)責(zé)應(yīng)急資源清點(diǎn)

-指揮部：負(fù)責(zé)簽發(fā)終止指令并組織善后工作

七、后期處置

1污染物處理

1.1醫(yī)療廢物處置

對(duì)應(yīng)急處置過(guò)程中產(chǎn)生的血液污染器械、敷料、手套等，按《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集。立即使用500mg/L含氯消毒液浸泡reusable器械60分鐘，并由后勤部轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存間。特殊感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如需）需進(jìn)行負(fù)壓終末消毒。

1.2環(huán)境清潔

患者休養(yǎng)環(huán)境由消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員實(shí)施終末消毒，重點(diǎn)區(qū)域包括產(chǎn)床、床旁設(shè)備、地面等。環(huán)境樣品需送檢，合格后方可解除封鎖。

1.3責(zé)任人

-消毒供應(yīng)中心：負(fù)責(zé)終末消毒實(shí)施

-醫(yī)療廢物管理組：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)處置監(jiān)督

-環(huán)境監(jiān)測(cè)科：負(fù)責(zé)采樣檢測(cè)

2生產(chǎn)秩序恢復(fù)

2.1設(shè)備檢修

應(yīng)急處置結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，由設(shè)備科對(duì)所有使用過(guò)的搶救設(shè)備進(jìn)行全面檢修，必要時(shí)送專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)。

2.2工作流程優(yōu)化

臨床救治組總結(jié)應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)，修訂《產(chǎn)科危重癥應(yīng)急預(yù)案》，組織全員培訓(xùn)。重點(diǎn)完善多學(xué)科會(huì)診流程、血液申領(lǐng)流程。

2.3心理援助

醫(yī)務(wù)科聯(lián)合心理科，為參與應(yīng)急處置的人員提供心理疏導(dǎo)，重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員。

2.4責(zé)任人

-設(shè)備科：負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)

-醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)流程修訂與培訓(xùn)

-心理科：負(fù)責(zé)心理援助

3人員安置

3.1內(nèi)部人員安置

-參與應(yīng)急處置人員：由后勤部協(xié)調(diào)安排休息，保障營(yíng)養(yǎng)膳食

-患者家屬：由社會(huì)服務(wù)部提供心理支持和安置建議

3.2外部人員安置

如事件涉及社會(huì)資源調(diào)配（如臨時(shí)床位），由醫(yī)務(wù)科與后勤部協(xié)調(diào)解決。

3.3責(zé)任人

-后勤部：負(fù)責(zé)后勤保障

-社會(huì)服務(wù)部：負(fù)責(zé)家屬安置

-醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)外部資源

八、應(yīng)急保障

1通信與信息保障

1.1通信聯(lián)系方式

建立應(yīng)急通信錄，包含各小組負(fù)責(zé)人、外部協(xié)作單位（血站、急救中心、上級(jí)醫(yī)院）聯(lián)系方式。主要通信方式包括：

-指揮中心對(duì)講機(jī)組（頻率3.8MHz，備用頻率3.82MHz）

-應(yīng)急聯(lián)絡(luò)員手機(jī)集群（指定5部手機(jī)，配置北斗定位功能）

-專用應(yīng)急線路（開通VPN接入權(quán)限）

1.2方法

-緊急狀態(tài)：優(yōu)先使用對(duì)講機(jī)與手機(jī)集群，限制通話時(shí)長(zhǎng)

-標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)：通過(guò)院內(nèi)通信系統(tǒng)傳輸書面信息

1.3備用方案

-主用網(wǎng)絡(luò)中斷時(shí)，切換至衛(wèi)星電話或短波電臺(tái)

-關(guān)鍵信息通過(guò)短信、微信工作群同步

1.4保障責(zé)任人

-信息聯(lián)絡(luò)組：負(fù)責(zé)日常維護(hù)與測(cè)試

-通信科：負(fù)責(zé)設(shè)備保障

-指揮部值班員：負(fù)責(zé)緊急狀態(tài)調(diào)度

2應(yīng)急隊(duì)伍保障

2.1人力資源

2.1.1專家?guī)?/p>

-產(chǎn)科：主任醫(yī)師（5名）、副主任醫(yī)師（10名）、主治醫(yī)師（15名）

-麻醉科：麻醉科主任（2名）、副主任醫(yī)師（5名）

-血液科：血液?？漆t(yī)師（2名）

-必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家

2.1.2專兼職隊(duì)伍

-護(hù)理組：臨床護(hù)士（20名）、ICU專科護(hù)士（5名）

-麻醉護(hù)理組：麻醉護(hù)士（8名）

-后勤保障組：設(shè)備維修人員（3名）、運(yùn)輸司機(jī)（2名）

2.1.3協(xié)議隊(duì)伍

-與血站簽訂應(yīng)急用血協(xié)議

-與鄰近醫(yī)院簽訂會(huì)診協(xié)作協(xié)議

2.2隊(duì)伍管理

定期組織應(yīng)急演練（每年至少2次），評(píng)估人員熟練度。建立人員動(dòng)態(tài)檔案，記錄培訓(xùn)及演練情況。

3物資裝備保障

3.1類型與數(shù)量

應(yīng)急物資清單見下表：

-血液制品：紅細(xì)胞懸液（2000ml）、血漿（1000ml）、冷沉淀（50單位）

-搶救設(shè)備：輸血泵（3臺(tái)）、監(jiān)護(hù)儀（5臺(tái)）、除顫儀（2臺(tái)）、床旁超聲（2臺(tái)）

-特殊器械：宮腔填塞紗條（2包）、B-Lynch縫合帶（3套）、子宮動(dòng)脈栓塞套件（2套）

-藥品：垂體后葉素（10支）、氨甲環(huán)酸（500mg×20支）、維生素K1（10mg×10支）

3.2性能及存放

所有設(shè)備定期校準(zhǔn)（每年1次），藥品按效期分類存放于冰箱（2℃-8℃）或陰涼處。

3.3運(yùn)輸與使用

-緊急用血通過(guò)專用冷藏車運(yùn)輸（溫度實(shí)時(shí)監(jiān)控）

-設(shè)備使用前需檢查功能狀態(tài)，并有使用記錄

3.4更新補(bǔ)充

-血液制品每月核對(duì)庫(kù)存，不足時(shí)提前申領(lǐng)

-設(shè)備每季度檢查1次，損壞及時(shí)維修或更換

3.5管理責(zé)任

-血庫(kù)：負(fù)責(zé)血液制品管理

-設(shè)備科：負(fù)責(zé)設(shè)備管理

-藥房：負(fù)責(zé)藥品管理

-各管理責(zé)任人聯(lián)系方式登記于應(yīng)急保障臺(tái)賬

九、其他保障

1能源保障

1.1供電保障

保障手術(shù)室、ICU、血庫(kù)等關(guān)鍵區(qū)域雙路供電，配備應(yīng)急發(fā)電機(jī)組（≥500kW），確保持續(xù)供電。定期測(cè)試發(fā)電機(jī)（每月1次），儲(chǔ)備柴油（≥20噸）。

1.2供氣保障

氧氣、氮?dú)獾柔t(yī)療氣體儲(chǔ)備量需滿足4小時(shí)應(yīng)急需求，建立備用氣源調(diào)配機(jī)制。

1.3責(zé)任人

-設(shè)備科：負(fù)責(zé)電力設(shè)備維護(hù)

-后勤部：負(fù)責(zé)燃料儲(chǔ)備

2經(jīng)費(fèi)保障

2.1預(yù)算安排

年度預(yù)算包含應(yīng)急費(fèi)用專項(xiàng)（≥500萬(wàn)元），覆蓋藥品、血源、設(shè)備租賃等支出。

2.2使用流程

緊急狀態(tài)下，醫(yī)務(wù)科先行墊付，事后按流程報(bào)銷。重大事件需上級(jí)單位審批。

2.3責(zé)任人

-財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)預(yù)算管理

-醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)

3交通運(yùn)輸保障

3.1車輛配置

配備救護(hù)車（2輛，含移動(dòng)搶救單元）、應(yīng)急指揮車（1輛）、運(yùn)輸車（3輛）。

3.2駕駛員管理

駕駛員需持B類以上駕照，定期參加應(yīng)急駕駛培訓(xùn)。

3.3責(zé)任人

-后勤部：負(fù)責(zé)車輛管理

-運(yùn)輸科：負(fù)責(zé)駕駛員管理

4治安保障

4.1現(xiàn)場(chǎng)秩序

加強(qiáng)應(yīng)急區(qū)域警戒，安保部門負(fù)責(zé)維持秩序，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。

4.2風(fēng)險(xiǎn)防范

對(duì)可能引發(fā)糾紛的事件，法律顧問(wèn)全程參與處置。

4.3責(zé)任人

-安?？疲贺?fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)警戒

-醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)糾紛處置

5技術(shù)保障

5.1遠(yuǎn)程會(huì)診

與至少3家上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，配置高清視頻設(shè)備。

5.2數(shù)據(jù)支持

信息科保障HIS系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，建立應(yīng)急數(shù)據(jù)備份機(jī)制。

5.3責(zé)任人

-信息科：負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)

-產(chǎn)科：負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程會(huì)診對(duì)接

6醫(yī)療保障

6.1血源保障

與至少3家血站簽訂協(xié)議，建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制。

6.2專家支持

定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)。

6.3責(zé)任人

-血庫(kù)：負(fù)責(zé)血源管理

-醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)專家協(xié)調(diào)

7后勤保障

7.1人員餐飲

為待命人員提供應(yīng)急餐食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。

7.2住宿安排

預(yù)留臨時(shí)休息室（20間），配備必要的防護(hù)用品。

7.3責(zé)任人

-后勤部：負(fù)責(zé)物資供應(yīng)

-社會(huì)服務(wù)部：負(fù)責(zé)人員安置

十、應(yīng)急