男性骨質(zhì)疏松癥管理循證指南2026男性骨質(zhì)疏松癥是一種診斷和治療不足的疾病，可導(dǎo)致顯著的發(fā)病率和死亡率，尤其是在老年人群中。這份共識(shí)報(bào)告通過將全球最佳實(shí)踐與區(qū)域適應(yīng)相結(jié)合，為亞太地區(qū)男性骨質(zhì)疏松癥的診斷、預(yù)防和治療提供了量身定制的指南。本指南12項(xiàng)共識(shí)策略系統(tǒng)地探討了男性骨質(zhì)疏松癥的管理，涉及篩查、診斷、治療和長(zhǎng)期隨訪。建議對(duì)50歲及以上的男性進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)70歲及以上的男性進(jìn)行雙能X線吸收法(DXA)檢測(cè)，改變生活方式，對(duì)高危患者進(jìn)行藥物干預(yù)，如雙膦酸鹽、地舒單抗和促骨形成劑。隨著骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)(FLSS)的建立，骨質(zhì)疏松癥的次要原因得到了強(qiáng)調(diào)，以改善長(zhǎng)期護(hù)理。提出了一種生命過程方法，以優(yōu)化男性一生的骨骼健康。該共識(shí)為亞太地區(qū)男性骨質(zhì)疏松癥的診斷、預(yù)防和管理提供了一個(gè)全面的框架。1.篩選50歲以上的男性。對(duì)50歲及以上的男性實(shí)施有針對(duì)性的篩查、評(píng)估骨質(zhì)疏松癥或骨折風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)70歲及以上的老年人進(jìn)行DXA檢查，以做出干預(yù)決策。對(duì)男性骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不斷提高，對(duì)50歲以上男性進(jìn)行檢測(cè)至關(guān)重要。對(duì)于骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建議使用國(guó)際公認(rèn)的技術(shù)，如FRAX，該技術(shù)已獲得大量全球驗(yàn)證。目前FRAX仍然是亞太地區(qū)和國(guó)際人群中預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的最完整的驗(yàn)證工具。骨健康和骨質(zhì)疏松基金會(huì)(BHOF)，前身是國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)，特別推薦對(duì)70歲及以上的男性進(jìn)行DXA掃描，以指導(dǎo)臨床干預(yù)。目前的數(shù)據(jù)支持在老年男性中進(jìn)行DXA篩查，因?yàn)樗梢栽缙谠\斷，這對(duì)于預(yù)防嚴(yán)重骨折至關(guān)重要。2.通過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的白人女性參考值對(duì)男性進(jìn)行DXA掃描。開發(fā)和驗(yàn)證對(duì)亞洲人群的特定于男性的參考數(shù)據(jù)庫(kù)。DXA掃描通常使用年輕健康人群的骨密度(BMD)參考數(shù)據(jù)庫(kù)來計(jì)算T分?jǐn)?shù)。國(guó)際臨床密度測(cè)定學(xué)(ISCD)建議使用統(tǒng)一白人女性參考數(shù)據(jù)庫(kù)來計(jì)算所有種族的男性和女性的T分值。盡管由于亞洲人群的脆性骨折流行病學(xué)男性特異性參考數(shù)據(jù)庫(kù)的必要性是一個(gè)問題，但目前的國(guó)際共識(shí)傾向于繼續(xù)應(yīng)用白人女性女性參考數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)男性進(jìn)行DXA解釋。3.系統(tǒng)評(píng)估與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如性腺功能減退、糖皮質(zhì)激素使用和維生素D缺乏，并將結(jié)果納入個(gè)體化診斷和治療計(jì)劃。男性骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療必須包括對(duì)導(dǎo)致骨丟失的次要原因的全面評(píng)估。性腺功能減退、糖尿病和糖皮質(zhì)激素的使用，以及吸煙和飲酒等生活方式因素，都會(huì)顯著影響骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。在診斷和治療計(jì)劃中解決這些次要因素，確保所有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的潛在因素都得到考慮和管理，以提高治療的有效性。特別是性腺功能減退癥與男性骨密度下降密切相關(guān)，其治療是男性骨質(zhì)疏松癥治療的一個(gè)組成部分。4.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物用于監(jiān)測(cè)治療效果和提高依從性，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物(BTMs)，如P1NP(1型前膠原氨基末端前肽)和CTX(I型膠原的C-末端端肽)，可用于監(jiān)測(cè)治療效果。它們可以指示骨形成和骨吸收的變化，幫助臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案。這些標(biāo)記物的可變性和標(biāo)準(zhǔn)化參考范圍的缺乏使得它們作為獨(dú)立工具的可靠性降低。盡管存在這些限制，但BTM具有通過提供明確的、可測(cè)量的治療效果指標(biāo)來提高患者依從性的潛力，這有助于患者繼續(xù)參與治療。5.通過飲食和/或補(bǔ)充，確保攝入足夠的維生素D(≥800IU/天)和鈣(1000–1200mg/天)，同時(shí)避免過量。攝入足夠的維生素D和鈣對(duì)保持骨骼健康至關(guān)重要。維生素D促進(jìn)鈣的吸收，這些營(yíng)養(yǎng)素共同幫助維持骨礦化，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究建議患有骨質(zhì)疏松癥的男性每天至少攝入800國(guó)際單位的維生素D和1000-1200毫克的鈣。然而，建議謹(jǐn)慎避免過量給藥，這可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如高鈣血癥。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)咨詢和監(jiān)測(cè)有助于確保男性獲得足夠但安全的營(yíng)養(yǎng)水平。6.改變生活方式，包括戒煙、減少飲酒、定期鍛煉和充足的蛋白質(zhì)攝入，以改善肌肉骨骼健康，預(yù)防骨折。生活方式的改變?cè)陬A(yù)防男性骨質(zhì)疏松癥和相關(guān)骨折中起著關(guān)鍵作用。吸煙和過量飲酒都與加速骨質(zhì)流失和增加骨折風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。定期鍛煉，特別是負(fù)重和抗阻運(yùn)動(dòng)，已被證明可以增加骨密度，改善肌肉骨骼健康，降低骨折的可能性。充足的蛋白質(zhì)攝入對(duì)于骨基質(zhì)形成和維持肌肉力量是必要的，這有助于預(yù)防跌倒。7.優(yōu)先考慮雙膦酸鹽(如阿侖膦酸鹽、唑來膦酸鹽)或地舒單抗作為大多數(shù)男性骨質(zhì)疏松癥患者的一線治療。雙膦酸鹽，如阿侖膦酸鹽、唑來膦酸鹽，被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松癥的一線治療藥物，因?yàn)樗鼈兡軌蛟黾庸敲芏炔⒔档凸钦埏L(fēng)險(xiǎn)。地舒單抗是一種單克隆抗體，在增加骨密度和減少骨折方面也很有效，使其成為不能耐受雙膦酸鹽的患者的重要選擇。8.對(duì)于骨折高危患者，優(yōu)先選擇骨形成促進(jìn)劑作為一線治療藥物，并序貫使用骨吸收抑制劑進(jìn)行治療。在男性骨折風(fēng)險(xiǎn)非常高的情況下(>30%的10年嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)或>4.5%的10年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn))，應(yīng)優(yōu)先使用骨形成促進(jìn)劑，如特立帕肽、羅莫佐單抗。這些藥物通過刺激骨形成起作用，導(dǎo)致骨密度顯著增加和骨折風(fēng)險(xiǎn)降低。在最初的骨形成促進(jìn)劑治療后，序貫進(jìn)行骨吸收抑制劑的治療，如雙膦酸鹽或地舒單抗，可用于維持骨密度的改善。研究證實(shí)，這種序貫療法對(duì)患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的男性特別有效。9.睪酮治療應(yīng)保留給有癥狀性腺功能減退的男性。其對(duì)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用尚未確定。睪酮替代療法(TRT)已被證明可以改善性腺功能減退男性的骨密度。臨床試驗(yàn)表明，TRT可以幫助增加骨密度，特別是在脊柱中，但其對(duì)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的影響仍不確定，一些研究指出，在接受治療的個(gè)體中，骨折發(fā)生率增加。雖然TRT可以改善癥狀性性腺功能減退男性的BMD，但標(biāo)準(zhǔn)的骨質(zhì)疏松癥治療（如雙膦酸鹽或其他批準(zhǔn)的治療）仍然是管理這些患者骨骼健康的主要干預(yù)措施，當(dāng)臨床上出現(xiàn)性腺功能減退癥狀時(shí)，睪酮治療可作為輔助方法。10.實(shí)施FLSS作為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑，以優(yōu)化骨折預(yù)防，改善肌肉骨骼結(jié)果，并確保具有成本效益的醫(yī)療保健整合。FLSS是多學(xué)科項(xiàng)目，確保骨質(zhì)疏松性骨折患者得到適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)護(hù)理，以預(yù)防未來的骨折。為了確保FLSS實(shí)施的質(zhì)量和一致性，計(jì)劃應(yīng)將其結(jié)果與國(guó)家臨床標(biāo)準(zhǔn)和全球最佳實(shí)踐框架進(jìn)行比較。IOF最佳實(shí)踐框架建立了一個(gè)全面的全球標(biāo)準(zhǔn)，其中包括關(guān)鍵性能因素，如骨折識(shí)別率、DXA時(shí)間、治療啟動(dòng)率和長(zhǎng)期依從性。11.強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持，每6-12個(gè)月定期隨訪，以監(jiān)測(cè)治療效果，預(yù)防不良事件，并進(jìn)行必要的調(diào)整。長(zhǎng)期堅(jiān)持骨質(zhì)疏松癥治療對(duì)于降低骨折風(fēng)險(xiǎn)和維持骨密度至關(guān)重要。每6-12個(gè)月進(jìn)行一次定期隨訪，使醫(yī)療保健提供者能夠監(jiān)測(cè)治療進(jìn)展，評(píng)估任何副作用，并根據(jù)需要調(diào)整治療計(jì)劃。研究表明，治療依從性是治療骨質(zhì)疏松癥的最大挑戰(zhàn)之一，許多患者在一年內(nèi)就停止了藥物治療。定期隨訪和患者教育對(duì)于提高依從性和確保有效的長(zhǎng)期管理至關(guān)重要。12.終身促進(jìn)骨骼健康。骨質(zhì)疏松癥管理的生命過程方法包括從青年到老年的所有生命階段的骨骼健康。這種方法強(qiáng)調(diào)預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和持續(xù)管理，以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)并隨著時(shí)間的推移改善骨骼健康狀況。對(duì)于亞太地區(qū)的男性，包括在50