2025年藥師資格考試題目及答案1.【最佳選擇題】患者，男，58歲，體重72kg，因社區(qū)獲得性肺炎入院。既往：2型糖尿病10年，二甲雙胍0.5gtid；高血壓8年，氨氯地平5mgqd。入院第3天出現(xiàn)水樣腹瀉，每日8次，無膿血，體溫38.2℃。實(shí)驗(yàn)室：WBC14×10?·L?1，Na?128mmol·L?1，Cl?92mmol·L?1，糞便難辨梭菌毒素A/B陽性。下列治療措施中最應(yīng)優(yōu)先實(shí)施的是A.立即停用氨氯地平B.立即停用二甲雙胍并靜脈補(bǔ)液C.口服萬古霉素125mgq6hD.口服非達(dá)霉素200mgbidE.靜脈注射甲硝唑500mgtid答案：C解析：難辨梭菌感染（CDI）確診后，輕-中度且非重癥者首選口服萬古霉素125mg每6小時(shí)1次，療程10天；非達(dá)霉素雖復(fù)發(fā)率低，但價(jià)格昂貴，不作首選；甲硝唑因耐藥率上升已退居二線；氨氯地平與腹瀉無關(guān)；二甲雙胍雖可致乳酸酸中毒，但患者目前無酸中毒表現(xiàn)，無需停用，補(bǔ)液為對(duì)癥而非病原治療。2.【配伍選擇題】A.利伐沙班B.達(dá)比加群酯C.阿哌沙班D.依度沙班E.華法林2-1.通過直接抑制凝血因子Xa起效，腎功能不全時(shí)需按CrCl下調(diào)劑量，且與CYP3A4/P-gp雙重抑制劑合用時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的是2-2.前藥需經(jīng)酯酶水解，主要經(jīng)腎臟清除，透析可部分清除，機(jī)械瓣膜置換患者禁用2-3.抗凝起效慢，需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR，與胺碘酮合用時(shí)可因代謝抑制導(dǎo)致出血2-4.半衰期最短（6-9h），停藥后24h內(nèi)凝血功能基本恢復(fù)，適合圍手術(shù)期橋接2-5.與強(qiáng)效P-gp誘導(dǎo)劑利福平合用，血藥濃度下降>50%，需換用其他抗凝藥答案：2-1C2-2B2-3E2-4D2-5A解析：阿哌沙班為Xa抑制劑，與酮康唑、利托那韋等雙重抑制劑合用時(shí)AUC升高2-3倍；達(dá)比加群酯為前藥，80%經(jīng)腎排泄，RE-LY研究提示機(jī)械瓣患者血栓事件增加；華法林為維生素K拮抗劑，S-華法林經(jīng)CYP2C9代謝，胺碘酮抑制該酶；依度沙班半衰期最短，生物利用度62%，可快速逆轉(zhuǎn)；利伐沙班與利福平合用血藥濃度下降54%，需避免。3.【綜合分析選擇題】患者，女，34歲，孕25周，因“尿急尿痛2天”就診。尿常規(guī)：WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性。既往：青霉素休克史。查體：體溫37.0℃，血壓110/70mmHg，無腰痛。3-1.經(jīng)驗(yàn)性首選抗菌藥物為A.頭孢曲松B.磷霉素氨丁三醇C.呋喃妥因D.復(fù)方磺胺甲噁唑E.阿莫西林-克拉維酸3-2.若尿培養(yǎng)示大腸埃希菌ESBL陽性，MIC：頭孢曲松>32mg·L?1，美羅培南0.03mg·L?1，呋喃妥因64mg·L?1，下列方案合理的是A.口服頭孢地尼B.靜脈美羅培南0.5gq8h3天后改口服C.口服磷霉素氨丁三醇3g隔日1次，共3次D.口服呋喃妥因100mgq8h×7天E.口服阿莫西林-克拉維酸1gbid×5天3-3.用藥期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.凝血酶原時(shí)間B.血肌酐與肝酶C.外周血嗜酸粒細(xì)胞D.血清淀粉酶E.動(dòng)脈血?dú)獯鸢福?-1B3-2C3-3B解析：妊娠期無癥狀菌尿需治療，青霉素過敏者避免β-內(nèi)酰胺。磷霉素單次3g尿藥濃度高，F(xiàn)DAB級(jí)；ESBL陽性菌對(duì)美羅培南敏感，但妊娠期盡量縮短碳青霉烯療程；磷霉素對(duì)ESBL大腸埃希菌敏感率>95%，且胎兒暴露低；呋喃妥因妊娠晚期可致溶血，不宜；頭孢地尼、阿莫西林-克拉維酸均耐藥。磷霉素主要經(jīng)腎排泄，需監(jiān)測(cè)腎功能與肝酶。4.【多項(xiàng)選擇題】下列關(guān)于治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的敘述，正確的有A.萬古霉素峰濃度>40mg·L?1與腎毒性顯著相關(guān)B.地高辛血藥濃度>2.4ng·mL?1時(shí)，中毒風(fēng)險(xiǎn)陡增C.環(huán)孢素C?谷濃度個(gè)體差異大，需統(tǒng)一于服藥前取血D.丙戊酸有效血藥濃度范圍50-100mg·L?1，蛋白結(jié)合率約90%，肝病患者游離分?jǐn)?shù)升高E.氨基糖苷類推薦每日一次給藥，峰濃度/MIC≥8-10可優(yōu)化藥效答案：BCDE解析：萬古霉素腎毒性與AUC相關(guān)，而非峰濃度；地高辛治療窗窄，>2.4ng·mL?1易誘發(fā)心律失常；環(huán)孢素C?為谷濃度，采血時(shí)間必須標(biāo)準(zhǔn)化；丙戊酸高蛋白結(jié)合，肝病時(shí)游離藥物升高，同一總濃度下毒性增加；氨基糖苷類后效應(yīng)長，日單次給藥峰濃度高，增強(qiáng)殺菌。5.【計(jì)算題】患兒，男，出生胎齡29周，生后第10天，體重1.2kg，疑晚發(fā)型敗血癥，需靜脈給予阿米卡星。已知：目標(biāo)峰濃度28mg·L?1，分布容積Vd0.6L·kg?1，清除半衰期7h，輸注時(shí)間0.5h。5-1.計(jì)算首劑負(fù)荷劑量（mg，保留一位小數(shù)）。5-2.若維持劑量為7.5mgq24h，求穩(wěn)態(tài)谷濃度（mg·L?1，保留一位小數(shù)）。答案：5-1負(fù)荷劑量=目標(biāo)峰濃度×Vd×體重=28×0.6×1.2=20.2mg5-2穩(wěn)態(tài)谷濃度=維持劑量×e^(-kel×τ)/[Vd×(1-e^(-kel×τ))]，kel=0.693/7=0.099h?1，τ=24h代入得Css,min=7.5×e^(-0.099×24)/[0.6×1.2×(1-e^(-0.099×24))]=7.5×0.089/(0.72×0.911)=1.0mg·L?16.【案例分析題】患者，男，66歲，因“咳嗽伴痰血1月”入院。胸部CT：右肺上葉腫塊3.5cm，縱隔淋巴結(jié)腫大。病理：腺癌，EGFR19外顯子缺失。既往：慢性乙型肝炎（HBVDNA2×10?IU·mL?1），口服恩替卡韋0.5mgqd。擬開始奧希替尼80mgqd。6-1.奧希替尼與恩替卡韋間是否存在臨床意義的相互作用？6-2.治療期間如何監(jiān)測(cè)HBV再激活？6-3.若出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎（ILD），應(yīng)如何調(diào)整奧希替尼？答案：6-1奧希替尼為CYP3A4底物，恩替卡韋不通過該酶代謝，亦無P-gp抑制/誘導(dǎo)作用，兩者無顯著相互作用。6-2基線查HBVDNA、ALT、AST；治療期間每4-6周復(fù)查，若HBVDNA上升>1log??IU·mL?1或ALT>2×ULN，加用替諾福韋或繼續(xù)恩替卡韋并增加監(jiān)測(cè)頻率。6-3任何級(jí)別ILD均需永久停用奧希替尼，立即給予潑尼松1mg·kg?1·d?1或等效激素，并逐步減量至少4周。7.【處方審核題】處方：患者，女，45歲，診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡并狼瘡腎炎Ⅳ型。潑尼松50mgqd×30天環(huán)磷酰胺0.8givgttq2w×6次奧美拉唑20mgbid×30天碳酸鈣D?600mgqd×30天阿侖膦酸鈉70mgqw×8周7-1.指出處方中潛在重復(fù)、劑量或相互作用問題。7-2.給出優(yōu)化建議。答案：7-1①奧美拉唑與潑尼松合用增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，且長期PPI可致低鎂；②阿侖膦酸鈉與鈣劑同服顯著降低吸收，兩者需間隔≥2h；③環(huán)磷酰胺累積劑量>6g時(shí)，出血性膀胱炎風(fēng)險(xiǎn)上升，未同步給予美司鈉；④潑尼松50mgqd超過狼瘡腎炎誘導(dǎo)緩解劑量（0.5-1mg·kg?1·d?1），患者體重55kg，劑量偏高。7-2①潑尼松減量至40mgqd；②奧美拉唑改為雷貝拉唑10mgqd，療程≤8周，必要時(shí)換用H2RA；③環(huán)磷酰胺每次0.8givgtt后第0、4、8h給予美司鈉400mg；④阿侖膦酸鈉每周三晨起空腹服用，30min后進(jìn)餐，鈣劑改在晚餐后2h服用；⑤加用維生素K?45mgqd減少糖皮質(zhì)激素性骨量丟失。8.【英文文獻(xiàn)翻譯與用藥建議】文獻(xiàn)節(jié)選：“Inpatientswithheartfailurewithreducedejectionfraction(HFrEF),initiationofdapagliflozin10mgdailyreducedthecompositeendpointofcardiovasculardeathorworseningheartfailureby26%(HR0.74;95%CI0.65-0.85).ThebenefitwasconsistentirrespectiveofbackgrounduseofACEI/ARB,beta-blockers,orMRA.However,theincidenceofgenitalmycoticinfectionswashigherinwomen(8.4%vs1.5%inplacebo).”問題：8-1.將該段文字翻譯成中文。8-2.針對(duì)女性HFrEF患者，如何降低達(dá)格列凈相關(guān)生殖器真菌感染風(fēng)險(xiǎn)？答案：8-1.在射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）患者中，每日起始達(dá)格列凈10mg可使心血管死亡或心力衰竭惡化的復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低26%（HR0.74；95%CI0.65-0.85）。無論是否已使用ACEI/ARB、β受體阻滯劑或MRA，獲益一致。然而，女性生殖器真菌感染發(fā)生率較高（8.4%vs安慰劑1.5%）。8-2①用藥前評(píng)估既往真菌感染史；②教育患者保持會(huì)陰清潔干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)衣；③必要時(shí)預(yù)防性使用克霉唑乳膏每晚1次，連用7天；④若出現(xiàn)瘙癢或分泌物，立即就診并口服氟康唑150mg單次；⑤若復(fù)發(fā)≥2次，考慮暫停達(dá)格列凈并改用其他SGLT2抑制劑或調(diào)整劑量。9.【藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)計(jì)算】某三甲醫(yī)院擬引進(jìn)新型降脂藥A，單價(jià)120元/片，每日1片；對(duì)照藥B單價(jià)8元/片，每日2片。臨床試驗(yàn)顯示，A較B每治療1000例患者，可額外減少非致死性心梗15例。非致死性心梗平均直接醫(yī)療成本為45000元/例。9-1.計(jì)算藥AvsB的增量成本效果比（ICER，單位：元/例非致死性心梗避免）。9-2.若該院年度預(yù)算增加上限為200萬元，最多可支持多少例患者使用藥A？答案：9-1增量成本=(120×365-8×2×365)=43800-5840=37960元/人/年；每1000人減少15例事件，則每避免1例事件需治療1000/15=66.7人。ICER=37960×66.7=2531992元/例。9-2200萬元÷37960元/人≈52.7，取整52人。10.【法規(guī)與倫理】《藥品注冊(cè)管理辦法》規(guī)定，對(duì)于附條件批準(zhǔn)的藥品，持有人應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)完成確證性研究，否則將面臨何種處罰？A.限期整改，逾期撤銷藥品注冊(cè)證書B.罰款五十萬元C.暫停生產(chǎn)、銷售并召回D.列入失信名單，五年內(nèi)不受理該持有人所有申請(qǐng)E.僅公開通報(bào)批評(píng)答案：A解析：依據(jù)2020版《藥品注冊(cè)管理辦法》第六十四條，附條件批準(zhǔn)藥品逾期未提交確證性研究結(jié)果或結(jié)果不能證明其獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的，國家藥監(jiān)局可撤銷藥品注冊(cè)證書。11.【藥物信息檢索】請(qǐng)寫出檢索PubMed獲取“2020-2024年發(fā)表的、關(guān)于SGLT2抑制劑治療慢性腎病（chronickidneydisease）且摘要可用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”的檢索式。答案：("SGLT2inhibitor"ORdapagliflozinORempagliflozinORcanagliflozinORertugliflozin)AND("chronickidneydisease"ORCKD)AND(randomizedcontrolledtrial[pt]ORRCT[tiab])AND("2020/01/01"[dp]:"2024/12/31"[dp])ANDhasabstract[text]12.【處方縮寫糾錯(cuò)】指出下列縮寫錯(cuò)誤并給出規(guī)范寫法：12-1.甲氨蝶呤2.5mgPOQD×3days12-2.硫酸鎂2.5gIVpush30min12-3.胰島素8USCacbreakfast答案：12-1甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)每周1次，非每日。規(guī)范：甲氨蝶呤2.5mgPOqw×3weeks。12-2硫酸鎂靜推易致心臟抑制，應(yīng)稀釋后靜滴。規(guī)范：硫酸鎂2.5givgtt2h。12-3胰島素單位應(yīng)寫“unit”，避免U被誤認(rèn)為0。規(guī)范：胰島素8unitsSCacbreakfast。13.【藥物配伍表】寫出下列藥物在0.9%氯化鈉注射液中室溫（25℃）下24h內(nèi)的物理相容性（Y/N）：13-1哌拉西林-他唑巴坦4.5g+萬古霉素1g13-2美羅培南1g+丙戊酸鈉0.8g13-3兩性霉素B脂質(zhì)體50mg+環(huán)丙沙星200mg答案：13-1Y（兩者在0.9%NS中無可見沉淀，pH4.5-6.0穩(wěn)定）13-2N（美羅培南降低丙戊酸血藥濃度>60%，禁止配伍）13-3N（環(huán)丙沙星可致兩性霉素B脂質(zhì)體聚集，產(chǎn)生顆粒）14.【藥物治療路徑設(shè)計(jì)】設(shè)計(jì)一例門診高血壓患者（血壓160/100mmHg，低危，無靶器官損害）的3個(gè)月階梯治療路徑，包括藥物選擇、劑量調(diào)整、隨訪時(shí)點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)及患者教育要點(diǎn)，字?jǐn)?shù)控制在300字以內(nèi)。答案：起始：氨氯地平5mgqd，4周后復(fù)測(cè)血壓。若≥140/90mmHg，增至10mgqd；再4周仍≥130/80mmHg，聯(lián)合厄貝沙坦150mgqd。隨訪：第2、4、8、12周各1次，測(cè)血壓、心率、踝水腫。實(shí)驗(yàn)室：基線及12周查血鉀、肌酐、血糖、尿酸。教育：每日固定時(shí)間服藥，低鹽<5g/d，記錄家庭血壓，避免葡萄柚汁，出現(xiàn)踝水腫或頭暈及時(shí)就診。15.【中藥-西藥相互作用】患者服用華法林INR穩(wěn)定2.3，因“感冒”自服連花清瘟膠囊（含大黃、甘草、苦杏仁等），3天后INR升至4.8。解釋機(jī)制并提出處理。答案：大黃含蒽醌，抑制維生素K腸道合成；甘草酸誘導(dǎo)CYP2C9，降低S-華法林清除，雙重機(jī)制增強(qiáng)抗凝。處理：立即停用連花清瘟，復(fù)查INR，若>4.5無出血，停用華法林1-2天，INR<3.0后以原劑量80%重啟，并1周內(nèi)每2日監(jiān)測(cè)INR，教育患者使用任何中成藥前須咨詢藥師。16.【生物等效性判斷】某仿制藥A與參比制劑B進(jìn)行空腹生物等效性試驗(yàn)，主要終點(diǎn)Cmax幾何均值比90%CI為92.5%-108.3%，AUC?-t為89.7%-110.2%，Tmax中位數(shù)差15min。判斷等效性并說明依據(jù)。答案：符合等效標(biāo)準(zhǔn)。國家藥監(jiān)局規(guī)定Cmax、AUC幾何均值比90%CI應(yīng)在80.00%-125.00%內(nèi)，Tmax為次要終點(diǎn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異即可。本品兩項(xiàng)均落在區(qū)間，視為生物等效。17.【超說明書用藥審批】寫出本院超說明書使用貝伐珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的倫理審批流程（五步）。答案：①臨床科室提交超說明書用藥申請(qǐng)，附循證證據(jù)（RCT、指南、Meta分析）；②藥學(xué)部評(píng)估證據(jù)質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)收益、替代方案；③醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)投票，≥2/3同意通過；④倫理委員會(huì)審查患者知情同意書，確保充分告知；⑤報(bào)省級(jí)衛(wèi)健委備案，納入醫(yī)院超說明書目錄，每2年評(píng)估更新。18.【藥物基因組學(xué)】患者CYP2C192/17雜合，預(yù)測(cè)氯吡格雷代謝型為中間代謝型，擬行PCI。給出抗血小板策略。答案：氯吡格雷在中間代謝型體內(nèi)活性代謝物下降30%，PCI后血栓風(fēng)險(xiǎn)升高。建議：①如非出血高危，改用替格瑞洛180mg負(fù)荷后90mgbid維持；②若替格瑞洛禁忌，氯吡格雷負(fù)荷劑量增至600mg，維持150mgqd×7天后改75mgqd，并加強(qiáng)血小板聚集功能監(jiān)測(cè)（VerifyNowP2Y12PRU<208）。19.【兒童劑量換算】頭孢曲松成人劑量1gqd，用于3月齡急性中耳炎患兒（體重6kg），按mg·kg?1·d?1換算，并說明最大劑量限制。答案：兒童推薦50mg·kg?1·d?1，6kg即300mgqd。頭孢曲松新生兒≤14天禁用>50mg·kg?1·d?1，>14天可至100mg·kg?1·d?1，但總量≤2g·d?1。本例300mg安全。20.【冷鏈管理】某疫苗要求2-8℃避光保存，院內(nèi)冷鏈斷電120min，記錄顯示溫度升至11.5℃。寫出藥師處置流程。答案：立即隔離疫苗，標(biāo)記“待評(píng)估”；記錄斷電起止時(shí)間、最高溫度、監(jiān)測(cè)探頭編號(hào)；查閱穩(wěn)定性資料，若廠家允許單次<25℃且<4h可繼續(xù)使用，否則報(bào)廢；填寫《冷鏈異常報(bào)告》，科主任簽字，存檔3年；24小時(shí)內(nèi)向疾控中心上報(bào)；備用發(fā)電機(jī)測(cè)試并記錄。21.【真實(shí)世界研究設(shè)計(jì)】欲評(píng)價(jià)達(dá)格列凈在老年≥75歲2型糖尿病患者中的骨折風(fēng)險(xiǎn)，擬用醫(yī)保數(shù)據(jù)庫開展回顧性隊(duì)列研究，寫出主要研究變量（暴露、結(jié)局、協(xié)變量各3項(xiàng)）。答案：暴露：達(dá)格列凈處方累計(jì)劑量、用藥時(shí)間、是否聯(lián)合胰島素。結(jié)局：首次骨折住院診斷代碼（ICD-10Sxx）、骨折部位、骨折日期。協(xié)變量：年齡、性別、BMI、既往骨折史、糖皮質(zhì)激素使用、糖尿病并發(fā)癥評(píng)分（DCSI）、腎功能、吸煙飲酒狀態(tài)。22.【用藥安全信號(hào)檢測(cè)】利用醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)，采用