穴位注射診療操作規(guī)范一、定義穴位注射又稱水針，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。它是在針刺腧穴治療疾病的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物的藥理作用，通過針刺與藥物對穴位的雙重刺激，激發(fā)經(jīng)氣活動，調(diào)整臟腑功能，改善機體的病理狀態(tài)，從而達到防治疾病的目的。二、適應(yīng)證穴位注射的適應(yīng)范圍較廣，凡是針灸治療的適應(yīng)證大部分均可采用本法，主要包括以下幾類疾?。?.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝珙^痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、神經(jīng)衰弱、失眠、小兒腦性癱瘓等。2.呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻?、咳嗽、哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等。3.消化系統(tǒng)疾?。何竿础⒏雇?、泄瀉、便秘、胃下垂、消化不良等。4.運動系統(tǒng)疾病：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、膝骨性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。5.婦產(chǎn)科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、盆腔炎、產(chǎn)后缺乳等。6.皮膚科疾病：蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、痤瘡等。7.五官科疾病：耳鳴、耳聾、目赤腫痛、麥粒腫、鼻炎、咽炎等。三、禁忌證1.體質(zhì)虛弱、嚴重心臟病、肝腎功能不全者：此類患者身體機能較差，穴位注射可能會加重身體負擔，引發(fā)不良反應(yīng)，應(yīng)慎用或在嚴格評估后進行。2.有出血傾向或正在接受抗凝治療者：穴位注射可能導致局部出血不易止住，增加出血風險，不宜進行。3.皮膚感染、潰瘍、瘢痕或有皮膚病的部位：在這些部位進行穴位注射，容易引起感染擴散，加重皮膚病變。4.孕婦的下腹部、腰骶部及合谷、三陰交等穴位：這些穴位的刺激可能會引起子宮收縮，導致流產(chǎn)或早產(chǎn)，應(yīng)避免使用。5.對注射藥物過敏者：使用過敏藥物進行穴位注射會引發(fā)嚴重的過敏反應(yīng)，危及生命。四、操作前準備1.患者準備-向患者解釋穴位注射的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的感覺，以取得患者的配合，消除其緊張情緒。-讓患者選擇舒適、便于操作的體位，一般可根據(jù)穴位的部位選擇仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位等。暴露注射部位，注意保暖。2.物品準備-治療盤、注射器（根據(jù)藥物劑量和注射部位選擇合適的規(guī)格，常用的有1ml、2ml、5ml、10ml等）、針頭（根據(jù)注射深度和部位選擇，一般用4.5～6號針頭）、鑷子、消毒棉球、紗布、彎盤、注射藥物等。-藥物的選擇應(yīng)根據(jù)病情、穴位部位及藥物的藥理作用來確定。常用的藥物有中藥注射液（如丹參注射液、黃芪注射液、復方當歸注射液等）、西藥注射液（如維生素B?、維生素B??、甲鈷胺注射液、利多卡因注射液等）。藥物應(yīng)符合質(zhì)量標準，注意有效期。3.環(huán)境準備-治療室應(yīng)清潔、安靜、光線充足、溫度適宜。定期進行消毒，保持空氣流通。4.醫(yī)者準備-醫(yī)者應(yīng)著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。嚴格遵守無菌操作原則。五、操作步驟1.選穴原則-一般根據(jù)針灸治療的選穴原則，選取與疾病相關(guān)的穴位?？蛇x用近部選穴、遠部選穴、辨證選穴、對癥選穴等方法。-每次選穴2～4個，不宜過多，以免增加患者的痛苦和不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。2.消毒-用鑷子夾取消毒棉球，蘸取適量的碘伏，以穴位為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，消毒范圍直徑約5cm。待碘伏干后，再用酒精棉球脫碘。3.抽取藥液-檢查藥物的名稱、劑量、有效期等，將藥物抽吸到注射器內(nèi)，排盡空氣。4.進針-醫(yī)者用一手拇指、食指繃緊穴位皮膚，另一手持注射器，針頭快速刺入皮膚，然后緩慢進針，進針深度根據(jù)穴位部位和病情而定，一般為0.5～2寸。-進針過程中要注意避開血管、神經(jīng)等重要組織。如遇阻力或患者有劇痛，應(yīng)調(diào)整進針方向或深度。5.得氣-當針頭刺入穴位后，通過提插、捻轉(zhuǎn)等手法，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重等得氣感覺。若未得氣，可適當調(diào)整針頭方向、深度或手法，直至得氣。6.回抽-得氣后，將注射器芯回抽一下，觀察有無回血。若有回血，說明刺入血管，應(yīng)將針頭拔出少許或調(diào)整方向，重新進針，直至回抽無回血為止。7.注射藥物-確認無回血后，根據(jù)病情和穴位部位，緩慢推注藥物。推注藥物的速度要適中，一般每穴注射藥量為0.5～5ml，不同藥物的注射劑量應(yīng)根據(jù)藥物說明書和臨床經(jīng)驗確定。-注射過程中要觀察患者的反應(yīng)，詢問患者的感覺。若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等不適癥狀，應(yīng)立即停止注射，讓患者平臥，給予適當處理。8.拔針-注射完畢后，用消毒棉球按壓針孔，迅速拔出針頭。繼續(xù)按壓針孔片刻，防止出血和藥物外滲。六、操作后處理1.觀察患者反應(yīng)-讓患者在治療室休息片刻，觀察患者有無頭暈、心慌、出汗、局部疼痛等不適反應(yīng)。若出現(xiàn)輕微的局部酸脹、疼痛，一般為正常現(xiàn)象，可向患者解釋清楚。-若出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，如暈針、過敏反應(yīng)等，應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施。2.整理物品-將使用過的注射器、針頭放入利器盒內(nèi)，其他物品按消毒處理原則進行處理。-清潔治療盤，歸位備用。3.記錄-記錄穴位注射的時間、穴位名稱、藥物名稱、劑量、患者的反應(yīng)等，以便觀察治療效果和總結(jié)經(jīng)驗。七、注意事項1.嚴格遵守無菌操作原則-操作前要嚴格消毒皮膚和注射器等物品，防止感染。在整個操作過程中，要保持注射器和針頭的無菌狀態(tài)，避免污染。2.注意藥物的配伍禁忌-兩種或兩種以上藥物混合使用時，要注意藥物的配伍禁忌，避免發(fā)生化學反應(yīng)，降低藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。3.掌握進針深度和角度-不同穴位的進針深度和角度有所不同，要根據(jù)穴位的解剖位置和病情準確掌握。進針時要避免損傷重要組織和器官。4.控制注射速度和劑量-注射速度不宜過快，以免引起患者不適。注射劑量要根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、穴位部位等因素合理確定，不可過量注射。5.防止暈針-對于體質(zhì)虛弱、精神緊張的患者，要做好解釋工作，消除其緊張情緒。在操作過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)暈針先兆（如頭暈、眼花、心慌、出汗等），應(yīng)立即停止操作，讓患者平臥，頭低腳高，松開衣帶，注意保暖，輕者可飲用溫開水或糖水，重者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，或進行其他急救處理。6.避免損傷神經(jīng)和血管-進針時要熟悉穴位的局部解剖結(jié)構(gòu)，避開神經(jīng)和血管。若針刺過程中患者出現(xiàn)觸電樣感覺并向肢體遠端放射，應(yīng)立即停止進針，調(diào)整方向或深度，以免損傷神經(jīng)。7.告知患者注意事項-囑患者注射后當天不要洗澡，保持針孔部位清潔干燥，防止感染。-注意休息，避免劇烈運動和勞累。-飲食宜清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。八、常見不良反應(yīng)及處理1.局部疼痛-原因：多因進針過快、過猛，藥物濃度過高、刺激性過強，或注射部位不當?shù)纫稹?處理：一般輕微的局部疼痛可自行緩解，無需特殊處理。若疼痛較劇，可在局部進行熱敷或按摩，以促進藥物吸收，緩解疼痛。2.局部腫脹-原因：可能是注射藥物量過多、藥物吸收緩慢，或局部有出血、感染等原因所致。-處理：若腫脹較輕，可在局部進行熱敷，促進血液循環(huán)，加速藥物吸收。若腫脹較嚴重，伴有疼痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時進行檢查，排除感染等情況，并給予相應(yīng)的處理。3.暈針-原因：多見于體質(zhì)虛弱、精神緊張、空腹或疲勞狀態(tài)下進行穴位注射的患者。-處理：立即停止注射，讓患者平臥，頭低腳高，松開衣帶，注意保暖。輕者可飲用溫開水或糖水，一般數(shù)分鐘后即可恢復。重者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，或進行其他急救處理，如掐按人中、合谷等穴位，必要時可給予吸氧、靜脈注射葡萄糖溶液等。4.過敏反應(yīng)-原因：患者對注射藥物過敏。-處理：立即停止注射，讓患者平臥，保持呼吸道通暢。輕者可給予抗過敏藥物（如氯雷他定、西替利嗪等）口服或肌肉注射，重者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，同時給予吸氧、靜脈滴注地塞米松等抗過敏藥物，進行抗休克治療，并密切觀察患者的生命體征。5.感染-原因：主要是由于無菌操作不嚴格，導致細菌感染。-處理：局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染癥狀時，應(yīng)及時給予抗感染治療。輕者可局部涂抹抗生素軟膏，重者可口服或靜脈注射抗生素。若形成膿腫，應(yīng)及時切開引流。九、質(zhì)量控制1.人員資質(zhì)-實施穴位注射的醫(yī)者應(yīng)具備針灸專業(yè)知識和技能，經(jīng)過系統(tǒng)的培訓和考核，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書。2.操作規(guī)范-醫(yī)者應(yīng)嚴格按照穴位注射的操作規(guī)范進行操作，包括選穴、消毒、進針、注射、拔針等各個環(huán)節(jié)，確保操作的準確性和安全性。3.藥物管理-加強藥物的管理，嚴格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法等。藥物應(yīng)妥善保存，避