2025版急性醫(yī)學(xué)中暑癥狀解析及護(hù)理培訓(xùn)演講人：日期:06預(yù)防與培訓(xùn)實(shí)施目錄01中暑概述與定義02癥狀分級(jí)解析03現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理04院內(nèi)治療規(guī)范05特殊人群護(hù)理01中暑概述與定義2025版核心術(shù)語(yǔ)更新勞力型與非勞力型中暑明確區(qū)分兩類(lèi)中暑的誘因差異，前者與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相關(guān)，后者與環(huán)境高溫暴露相關(guān)，并更新對(duì)應(yīng)的診斷代碼。多器官功能障礙綜合征（MODS）關(guān)聯(lián)新增中暑繼發(fā)MODS的判定標(biāo)準(zhǔn)，包括肝腎功能衰竭、凝血障礙及腦水腫的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)閾值。熱射病分級(jí)細(xì)化將熱射病分為輕、中、重三級(jí)，新增“隱匿性熱射病”亞型，強(qiáng)調(diào)早期非特異性癥狀（如乏力、頭暈）的識(shí)別。030201臨床分型標(biāo)準(zhǔn)先兆中暑核心體溫＜38℃，伴口渴、多汗、注意力渙散，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)進(jìn)展。輕度中暑重度中暑（熱射病）體溫38-40℃，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱、脈搏增快，需立即脫離高溫環(huán)境并補(bǔ)液。體溫＞40℃，伴隨意識(shí)障礙（譫妄、昏迷）及橫紋肌溶解，需啟動(dòng)ICU級(jí)降溫與器官支持。病理生理機(jī)制熱損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng)高溫直接導(dǎo)致細(xì)胞膜穩(wěn)定性破壞，線粒體功能障礙引發(fā)ATP耗竭，進(jìn)而激活凋亡通路。全身炎癥風(fēng)暴熱應(yīng)激觸發(fā)IL-6、TNF-α等促炎因子釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及微血栓形成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷血腦屏障通透性增加致腦水腫，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能失代償為核心致死因素。02癥狀分級(jí)解析先兆中暑特征體溫調(diào)節(jié)失衡早期表現(xiàn)患者出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛、多汗等癥狀，伴隨面色潮紅或蒼白，但體溫尚未顯著升高，通常處于正常范圍上限。心血管系統(tǒng)輕微反應(yīng)神經(jīng)功能輕度障礙可能出現(xiàn)心率輕度增快、血壓波動(dòng)或直立性低血壓，反映機(jī)體對(duì)高溫環(huán)境的代償性調(diào)節(jié)機(jī)制啟動(dòng)。表現(xiàn)為注意力不集中、反應(yīng)遲鈍或短暫性定向力下降，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)高溫的敏感性增加。123患者體溫可升至38-40℃，伴隨皮膚灼熱、干燥或大汗淋漓等體征，反映體溫調(diào)節(jié)中樞功能部分失代償。輕度中暑臨床表現(xiàn)核心體溫顯著升高出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)速（心率>100次/分）、血壓下降或脈壓差增大，部分患者可見(jiàn)四肢厥冷等周?chē)h(huán)衰竭早期表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)明顯異常表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄或嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，提示腦細(xì)胞對(duì)高溫耐受閾值降低。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙加重核心體溫迅速升至40℃以上，皮膚干燥無(wú)汗，伴隨全身灼熱感，提示下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞完全衰竭。超高熱綜合征出現(xiàn)肝腎功能異常（如少尿、黃疸）、凝血功能紊亂（DIC）、心肌損傷（心電圖ST-T改變）及橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿）等危象。多器官功能障礙表現(xiàn)為昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)或去大腦強(qiáng)直，腦水腫及顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致瞳孔散大固定等腦疝征象。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害重度熱射病指征03現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理快速降溫技術(shù)規(guī)范冰敷與冷敷應(yīng)用優(yōu)先選擇大動(dòng)脈走行區(qū)域（頸側(cè)、腋窩、腹股溝）進(jìn)行冰袋冷敷，同時(shí)用濕冷毛巾覆蓋全身皮膚，通過(guò)傳導(dǎo)散熱降低核心體溫。需注意避免直接接觸冰袋導(dǎo)致局部?jī)鰝?，建議用紗布或薄布包裹后使用。蒸發(fā)降溫操作采用噴霧裝置將常溫清水均勻噴灑于患者體表，配合風(fēng)扇或手動(dòng)扇風(fēng)加速蒸發(fā)散熱。此方法適用于高溫低濕環(huán)境，需持續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度防止過(guò)度降溫引發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)。冷水浸泡技術(shù)對(duì)意識(shí)清醒且無(wú)心血管并發(fā)癥的患者，可將其軀干及四肢浸入15-20℃冷水中，水位需達(dá)腋窩高度。每5分鐘測(cè)量一次直腸溫度，當(dāng)核心體溫降至38.5℃時(shí)終止浸泡以防低溫風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，嚴(yán)重中暑易合并休克，表現(xiàn)為脈壓差縮小、四肢厥冷及尿量減少（<0.5ml/kg/h），需建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液。循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)呼吸功能監(jiān)測(cè)記錄呼吸頻率、血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治?，警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期表現(xiàn)，如呼吸頻率>30次/分或PaO2/FiO2比值<300mmHg。持續(xù)觀察瞳孔反應(yīng)、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及有無(wú)抽搐發(fā)作，中暑性腦病可表現(xiàn)為譫妄、定向力障礙或昏迷，需警惕腦水腫征象如噴射性嘔吐或視乳頭水腫。生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前處置流程靜脈通道建立優(yōu)先選擇18G以上留置針穿刺肘正中靜脈或頸外靜脈，輸注0.9%氯化鈉溶液（初始速率20ml/kg），同時(shí)抽血送檢電解質(zhì)、肝腎功能及凝血功能。氣道管理預(yù)案對(duì)GCS≤8分或嘔吐患者立即行氣管插管，使用帶氣囊導(dǎo)管防止誤吸，插管前預(yù)給氧5分鐘以上，避免使用琥珀膽堿以防高鉀血癥。藥物干預(yù)準(zhǔn)備備好地西泮（控制抽搐）、多巴胺（維持血壓）及對(duì)乙酰氨基酚（非甾體類(lèi)退熱藥），所有藥物需標(biāo)注劑量并雙人核對(duì)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。04院內(nèi)治療規(guī)范多器官支持方案循環(huán)系統(tǒng)支持采用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)使用體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)改善組織灌注，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及心輸出量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。呼吸系統(tǒng)干預(yù)對(duì)于出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，需實(shí)施機(jī)械通氣策略，調(diào)整呼氣末正壓（PEEP）和氧濃度，確保氧合指數(shù)達(dá)標(biāo)并避免氣壓傷。腎臟替代治療針對(duì)急性腎損傷患者，需根據(jù)電解質(zhì)及酸堿平衡情況制定連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）方案，清除體內(nèi)毒素及多余水分。神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)通過(guò)控制顱內(nèi)壓、亞低溫治療及神經(jīng)監(jiān)測(cè)手段，減少腦水腫和繼發(fā)性神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體、纖維蛋白原及血小板計(jì)數(shù)，警惕彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子或抗凝治療。橫紋肌溶解征象檢測(cè)肌酸激酶（CK）及尿肌紅蛋白水平，若持續(xù)升高需加強(qiáng)堿化尿液及水化治療，預(yù)防急性腎小管壞死。感染性休克前兆關(guān)注降鈣素原（PCT）及乳酸值變化，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)，早期啟動(dòng)廣譜抗生素及集束化治療。肝功能障礙標(biāo)志定期評(píng)估轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及凝血酶原時(shí)間（PT），出現(xiàn)肝衰竭時(shí)需考慮人工肝支持系統(tǒng)干預(yù)。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)對(duì)于嚴(yán)重低蛋白血癥或持續(xù)性低血壓患者，可聯(lián)合使用白蛋白或羥乙基淀粉，維持有效循環(huán)血容量。膠體液補(bǔ)充指征結(jié)合超聲下下腔靜脈變異度、被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）及脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)指導(dǎo)液體復(fù)蘇策略。容量評(píng)估工具01020304優(yōu)先使用平衡鹽溶液，根據(jù)患者容量反應(yīng)性調(diào)整輸注速度，避免過(guò)量導(dǎo)致肺水腫或稀釋性低鈉血癥。晶體液選擇與輸注速率在復(fù)蘇過(guò)程中同步糾正鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)紊亂，尤其注意高氯性酸中毒對(duì)腎功能的影響。電解質(zhì)平衡調(diào)控液體復(fù)蘇管理05特殊人群護(hù)理兒童/老年患者差異體溫調(diào)節(jié)能力差異兒童汗腺發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)中樞功能較弱；老年人因皮膚萎縮、汗腺退化，散熱效率顯著降低，需針對(duì)性調(diào)整降溫策略。030201癥狀表現(xiàn)不典型兒童可能以煩躁、嗜睡或拒食為首發(fā)癥狀；老年人易出現(xiàn)意識(shí)模糊或基礎(chǔ)疾病加重，易被誤診為腦血管意外。補(bǔ)液方案差異兒童需精確計(jì)算每公斤體重補(bǔ)液量，避免低鈉血癥；老年患者需監(jiān)測(cè)心腎功能，防止輸液過(guò)量引發(fā)肺水腫。勞力型中暑處置快速核心降溫立即轉(zhuǎn)移至陰涼環(huán)境，使用冰袋敷大動(dòng)脈（頸側(cè)、腹股溝）配合蒸發(fā)降溫（噴霧+風(fēng)扇），目標(biāo)30分鐘內(nèi)將直腸溫度降至38.5℃以下。電解質(zhì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出現(xiàn)抽搐、昏迷或多器官功能障礙者，需建立靜脈通道后優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備血液凈化能力的醫(yī)療中心。重點(diǎn)檢測(cè)血鈉、血鉀及肌酸激酶水平，勞力型患者易合并橫紋肌溶解，需堿化尿液并維持尿量＞100ml/h。分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)原則心血管疾病患者高溫加劇胰島素抵抗，需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，警惕酮癥酸中毒與高滲狀態(tài)，調(diào)整胰島素用量時(shí)需考慮降溫后的代謝變化。糖尿病患者慢性腎病患合并橫紋肌溶解時(shí)禁用NSAIDs類(lèi)止痛藥，優(yōu)先選擇腎臟替代治療清除肌紅蛋白，嚴(yán)格限制含鉀液體輸入。中暑可誘發(fā)急性冠脈綜合征，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并控制降溫速度，避免血管痙攣導(dǎo)致心肌缺血惡化。慢性病患疊加風(fēng)險(xiǎn)06預(yù)防與培訓(xùn)實(shí)施環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)判高溫高濕環(huán)境評(píng)估通過(guò)監(jiān)測(cè)溫濕度指數(shù)（WBGT）、熱輻射強(qiáng)度等參數(shù)，劃分低、中、高及極高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，制定差異化防護(hù)策略。01個(gè)體暴露因素分析結(jié)合作業(yè)人員年齡、基礎(chǔ)疾病、體能狀況及防護(hù)裝備穿戴情況，量化個(gè)體中暑風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。02動(dòng)態(tài)預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)集成氣象數(shù)據(jù)與實(shí)時(shí)生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，建立多級(jí)預(yù)警閾值并聯(lián)動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。03急救技能培訓(xùn)模塊系統(tǒng)講解補(bǔ)液鹽配置、靜脈通路建立及抗休克藥物使用原則，明確禁用鎮(zhèn)靜劑的臨床場(chǎng)景。藥物應(yīng)用與禁忌癥涵蓋快速降溫（冰敷、蒸發(fā)降溫）、氣道管理及循環(huán)支持操作規(guī)范，強(qiáng)化黃金30分鐘處置流程。核心生命支持技術(shù)模擬多角色救援場(chǎng)景，訓(xùn)練