DR患者跌倒預防的個性化干預方案演講人DR患者跌倒風險的多維度評估：個性化干預的基礎01多學科協(xié)作模式：構建DR患者跌倒預防的“支持網絡”02DR患者跌倒預防的個性化干預方案：基于風險的精準施策03效果評價與持續(xù)改進：確保干預方案的“動態(tài)優(yōu)化”04目錄DR患者跌倒預防的個性化干預方案引言：DR患者跌倒問題的嚴峻性與個性化干預的必然性在臨床工作中，我曾接診過一位68歲的2型糖尿病合并重度非增殖期糖尿病視網膜病變（NPDR）的患者張阿姨。她患有糖尿病12年，雙眼視力分別降至0.3和0.1，日?；顒有枰蕾嚪糯箸R和家人的協(xié)助。然而，就在一個月前，她因在家中廚房接水時未注意到地面水漬，滑倒導致右股骨頸骨折，術后長期臥床不僅引發(fā)了肺部感染，還導致血糖波動失控，生活質量驟降。這個案例讓我深刻意識到：糖尿病視網膜病變（DR）患者作為跌倒高危人群，其視力損害與糖尿病并發(fā)癥的疊加效應，使跌倒風險遠超普通老年人群。據國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數據，DR患者跌倒發(fā)生率是非糖尿病患者的2-3倍，而跌倒導致的骨折、顱腦損傷等嚴重后果，進一步加劇了疾病負擔，甚至形成“視力下降-跌倒-活動減少-血糖惡化-視力進一步下降”的惡性循環(huán)。傳統(tǒng)的跌倒預防措施往往聚焦于通用性指導（如“小心地面濕滑”），卻忽略了DR患者視力損害的特異性（如視野缺損、對比敏感度下降、夜間視力障礙）及個體差異（如并發(fā)癥嚴重程度、居住環(huán)境、認知功能）。因此，基于循證醫(yī)學理念，構建“評估-干預-評價-改進”的個性化跌倒預防體系，成為提升DR患者生活質量、降低醫(yī)療成本的關鍵路徑。本文將從風險因素評估、個性化干預方案制定、多學科協(xié)作模式及效果評價四個維度，系統(tǒng)闡述DR患者跌倒預防的個性化干預策略。01DR患者跌倒風險的多維度評估：個性化干預的基礎DR患者跌倒風險的多維度評估：個性化干預的基礎精準的跌倒風險評估是個性化干預的“導航儀”。DR患者的跌倒風險是生理、病理、環(huán)境及行為等多因素交織作用的結果，需通過標準化工具與臨床觀察相結合，構建“個體化風險檔案”。內在風險因素評估：聚焦DR及相關并發(fā)癥的特異性損害視力功能評估視力損害是DR患者跌倒的直接危險因素，需全面評估以下維度：-視敏度：采用國際標準視力表檢測最佳矯正視力，若雙眼最佳矯正視力<0.5，跌倒風險顯著增加；當視力<0.3時，風險進一步升高3倍。-視野缺損：通過Humphery視野計檢測，尤其關注周邊視野縮窄（如管狀視野）及中心暗點。周邊視野缺損會導致患者在行走時忽視側方障礙物，而中心暗點則影響閱讀、辨識臺階等近距離活動。-對比敏感度：采用Pelli-Robson視力表評估，DR患者常在低對比度環(huán)境下（如昏暗燈光、花紋地面）辨物能力下降，這是普通視力檢查難以發(fā)現(xiàn)的“隱形風險”。-立體視與深度覺：通過Titmus立體視圖譜檢測，立體視功能障礙會導致患者對臺階高度、樓梯深度的判斷偏差，增加絆倒風險。內在風險因素評估：聚焦DR及相關并發(fā)癥的特異性損害視力功能評估臨床經驗分享：我曾遇到一位雙眼視力0.4的NPDR患者，主訴“白天走路正常，晚上總撞到家具”。視野檢查提示其雙眼鼻側周邊視野缺損，且對比敏感度在低照度下降至1.5（正常>1.8）。通過詢問發(fā)現(xiàn)，其夜間起夜未開床頭燈，依賴微弱環(huán)境光，因無法識別深色拖鞋與深色地板的邊界，多次險些跌倒。內在風險因素評估：聚焦DR及相關并發(fā)癥的特異性損害糖尿病相關并發(fā)癥評估DR常與其他糖尿病并發(fā)癥并存，形成“多重打擊”：-周圍神經病變：采用10g尼龍絲測試+音叉振動覺檢測，若足部保護性感覺喪失，患者對地面不平、異物觸碰的感知能力下降，足部畸形（如爪形趾、槌狀趾）further增加絆倒風險。研究顯示，合并周圍神經病變的DR患者跌倒風險是無神經病變者的4.2倍。-自主神經病變：通過Valsalva動作（心率變化）、體位性低血壓測試（臥立位血壓差≥20mmHg）評估。自主神經病變會導致血壓調節(jié)異常，患者從臥位站起時出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，增加跌倒概率。內在風險因素評估：聚焦DR及相關并發(fā)癥的特異性損害糖尿病相關并發(fā)癥評估-肌力與平衡功能：采用握力計檢測手部肌力（男性<26kg、女性<16kg為低下），用“計時起立-行走測試”（TUG）評估平衡能力（TUG>12秒提示跌倒高風險）。DR患者因長期活動減少，下肢肌力（尤其是股四頭肌）常顯著下降，難以維持身體穩(wěn)定。內在風險因素評估：聚焦DR及相關并發(fā)癥的特異性損害其他內在因素評估-年齡與跌倒史：年齡>65歲、過去1年有跌倒史的患者，再次跌倒的風險高達50%-70%。-認知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE），若評分<27分，提示存在輕度認知障礙，會影響患者對危險因素的判斷及干預措施的依從性。-心理與情緒狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），DR患者因視力下降易產生焦慮、抑郁情緒，導致注意力分散、回避社交活動，反而增加獨自活動時的跌倒風險。外在風險因素評估：識別環(huán)境與行為中的“隱形陷阱”內在風險因素需通過外在環(huán)境的“放大”或“緩沖”作用影響跌倒概率，因此環(huán)境與行為評估同樣至關重要。外在風險因素評估：識別環(huán)境與行為中的“隱形陷阱”居家環(huán)境評估采用《居家環(huán)境跌倒風險評估量表》進行實地或模擬評估，重點關注以下場景：-地面：是否濕滑（如廚房、浴室無防滑處理）、有無障礙物（如電線、地毯邊緣卷邊）、地面材質反光（如拋光瓷磚易產生眩光，影響視力障礙患者辨識）。-照明：走廊、衛(wèi)生間、樓梯間是否安裝夜燈（亮度以10-15勒克斯為宜），開關位置是否便捷（雙控開關），燈具是否產生眩光（如白熾燈直接照射眼睛）。-家具與設施：樓梯是否安裝扶手（高度80-90cm，抓握直徑3.5-4.5cm），馬桶旁是否安裝扶手，床的高度是否合適（以患者坐時膝關節(jié)成90，雙腳平踏地面為宜），家具是否固定（如書柜、衣柜傾倒風險）。-輔助設備：助行器、拐杖是否合適（如助行器高度調節(jié)至肘關節(jié)彎曲20-30），輪椅剎車是否靈敏，助視器（如放大鏡、望遠鏡）是否規(guī)范使用。外在風險因素評估：識別環(huán)境與行為中的“隱形陷阱”居家環(huán)境評估案例佐證：對張阿姨家的環(huán)境評估發(fā)現(xiàn)，其浴室未安裝扶手，地面鋪普通瓷磚（遇水濕滑），馬桶旁放置塑料凳（易滑動）；臥室開關在進門處，而床頭無開關，導致夜間起夜需摸黑行走，這是她跌倒的重要誘因。外在風險因素評估：識別環(huán)境與行為中的“隱形陷阱”用藥評估詳細記錄患者用藥史，重點關注跌倒風險增加的藥物：-降糖藥：胰島素、磺脲類（如格列本脲）易引起低血糖，導致頭暈、乏力、視物模糊，增加跌倒風險。需監(jiān)測血糖（尤其是空腹血糖<3.9mmol/L時）。-降壓藥：α受體阻滯劑（如多沙唑嗪）、利尿劑（如呋塞米）可引起體位性低血壓，需評估服藥后血壓變化（建議服藥后30分鐘內避免快速站立）。-精神類藥物：苯二氮卓類（如地西泮）、抗抑郁藥（如阿米替林）可導致嗜睡、平衡障礙，尤其對老年DR患者風險疊加。-其他：阿片類鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等，均可能增加跌倒概率。外在風險因素評估：識別環(huán)境與行為中的“隱形陷阱”行為與生活方式評估-活動模式：日?；顒邮欠褚蕾囁耍渴欠褚蛞暳φ系K而減少外出（導致肌力進一步下降）？是否在光線不足時獨自活動？-穿著與footwear：是否穿拖鞋、高跟鞋等不合適的鞋子？鞋底是否有防滑設計？褲腿是否過長（易絆倒）？-營養(yǎng)狀態(tài)：采用微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF），若評分<12分提示營養(yǎng)不良，蛋白質、維生素D、鈣缺乏會導致肌少癥、骨質疏松，增加跌倒后骨折風險。02DR患者跌倒預防的個性化干預方案：基于風險的精準施策DR患者跌倒預防的個性化干預方案：基于風險的精準施策風險評估后，需根據患者的“個體化風險檔案”，制定“一人一策”的干預方案，涵蓋視力功能改善、環(huán)境改造、運動訓練、用藥管理、健康教育及心理支持六大模塊，形成“多維度、多層次”的防護網。視力功能干預：彌補視覺感知的“缺口”視力損害是DR患者跌倒的核心因素，需通過“矯正+輔助+適應”三重策略優(yōu)化視覺功能。視力功能干預：彌補視覺感知的“缺口”個體化屈光矯正與助視器適配-屈光矯正：對于未達到手術指征的DR患者，需定期（每3-6個月）驗光，調整眼鏡度數。若存在白內障、黃斑水腫等影響視力的眼部問題，轉診眼科進行針對性治療（如抗VEGF藥物注射、激光光凝）。-助視器適配：根據患者視力損害類型和日常需求選擇助視器：-遠用助視器：對于視野狹窄患者，推薦單筒望遠鏡（放大2-3倍），用于看電視、認路標；-近用助視器：對于閱讀需求（如藥品說明書、血糖儀數值），推薦帶光源的放大鏡（放大3-5倍）或電子助視器（可調節(jié)對比度、放大倍數）；-視野拓展輔助設備：對于周邊視野缺損患者，推薦prism鏡片（如E型三棱鏡），擴大周邊視野30-40。視力功能干預：彌補視覺感知的“缺口”個體化屈光矯正與助視器適配操作要點：助視器使用需進行專業(yè)訓練，如單筒望遠鏡需練習“固定注視”（用中心注視目標，移動頭部而非眼球），避免頭暈；放大鏡需調整閱讀距離（距離=焦距×放大倍數），保持光線充足。視力功能干預：彌補視覺感知的“缺口”定向行走訓練（OM）對于中重度視力障礙患者，需由康復治療師進行定向行走訓練，提升空間感知與移動安全：-環(huán)境熟悉：訓練患者通過觸覺（如地面材質變化）、聽覺（如腳步回聲、環(huán)境噪音）、嗅覺（如廚房氣味）辨識熟悉環(huán)境；-輔助工具使用：教授長盲杖（長度達患者胸骨劍突）的使用技巧，如點觸式行走（盲杖輕觸地面，探查前方1.5米內障礙物），邊緣檢測（用盲杖沿墻根行走，避免偏離）；-安全行走策略：如“試探性邁步”（邁步前先用腳尖輕點地面測試高低）、“跟隨行走”（跟隨他人時保持半步距離）、“上下樓梯技巧”（扶扶手，先邁健側腿，后邁患側腿）。視力功能干預：彌補視覺感知的“缺口”視覺環(huán)境優(yōu)化-光線管理：家中安裝可調節(jié)亮度的LED燈，避免強光直射（如用磨砂燈罩、窗簾遮光）；夜間在走廊、衛(wèi)生間安裝感應夜燈（響應時間<1秒），避免突然開眼引起不適；閱讀時使用臺燈（亮度>300勒克斯），避免在昏暗環(huán)境下用眼。-對比度強化：在關鍵區(qū)域使用高對比度顏色，如樓梯邊緣貼黃色警示條，馬桶蓋、座椅用白色或淺色，深水盆邊沿貼白色防滑條，幫助患者辨識邊界；避免穿與地面顏色相近的衣物（如穿黑色褲子在深色木地板上行走）。環(huán)境改造：構建“零障礙”的物理空間針對居家環(huán)境評估中發(fā)現(xiàn)的風險點，進行針對性改造，將環(huán)境風險降至最低。環(huán)境改造：構建“零障礙”的物理空間地面與通道安全化-地面處理：廚房、浴室、衛(wèi)生間鋪設防滑地磚（摩擦系數≥0.5），或鋪設PVC防滑墊（固定邊緣，避免滑動）；移除地毯（或選用背面有防滑墊的地毯），避免地毯邊緣卷曲絆倒；保持地面干燥，在浴室放置吸水地墊（顏色與地面有區(qū)分）。-通道暢通：走廊、樓梯間寬度≥80cm，移除雜物（如鞋柜、花盆）；電線、數據線需固定在墻角（用線槽或膠帶），避免橫跨通道；家具擺放避免“迷宮式”布局，保持直線通行。環(huán)境改造：構建“零障礙”的物理空間衛(wèi)生間與臥室適老化改造-衛(wèi)生間：安裝L型或U型扶手（馬桶旁、淋浴區(qū)、洗手池旁），高度距地70-80cm；淋浴區(qū)設置坐凳（帶靠背、高度45cm），避免長時間站立；安裝恒溫混水閥（防止水溫過高燙傷），避免調節(jié)水溫時轉身；馬桶旁放置呼叫器（一鍵式，防水設計）。-臥室：床邊安裝床欄（高度60cm），防止墜床；床頭安裝雙控開關，方便患者睡前關燈；床頭柜放置常用物品（如水杯、眼鏡、呼叫器），避免夜間摸索；衣柜、抽屜拉手選用“C型”或“D型”易抓握款式，避免圓形拉手（難以發(fā)力）。環(huán)境改造：構建“零障礙”的物理空間樓梯與室外環(huán)境優(yōu)化-樓梯：樓梯臺階邊緣貼反光條（夜間可視），安裝雙側扶手（一側固定，可借力）；臺階高度≤15cm，深度≥30cm，避免臺階高低差；樓梯間安裝聲控燈，保證上下樓時光線充足。-室外：小區(qū)路面鋪設防滑地磚，修復破損路面；單元門入口設置坡道（坡度≤1:12），替代臺階；樓道安裝清晰、字體放大的樓棟號牌，方便患者辨識。運動與平衡功能訓練：提升身體的“穩(wěn)定性”肌力下降、平衡功能障礙是DR患者跌倒的內在生理基礎，需通過個體化運動訓練改善身體功能。運動與平衡功能訓練：提升身體的“穩(wěn)定性”個體化運動處方制定運動需遵循“個體化、循序漸進、安全第一”原則，根據患者年齡、并發(fā)癥、肌力水平制定方案：-運動類型：以“低強度、有氧+抗阻+平衡”組合為宜，推薦太極拳（24式簡化太極拳，每周3-5次，每次30分鐘）、八段錦、水中運動（水的浮力減少關節(jié)負擔）等；-抗阻訓練：重點加強下肢肌力（股四頭肌、腘繩肌、小腿?。?，采用彈力帶（阻力從低到高）、靠墻靜蹲（每次10-15秒，重復5-10組）、坐站練習（椅子高度適中，10次/組，3-5組/天）；-平衡訓練：從靜態(tài)平衡（雙腳并攏站立，睜眼→閉眼）到動態(tài)平衡（直線行走、腳跟對腳尖行走、單腿站立扶物），逐漸增加難度，每次訓練10-15分鐘。運動與平衡功能訓練：提升身體的“穩(wěn)定性”個體化運動處方制定注意事項：運動前需進行熱身（5-10分鐘，如慢走、關節(jié)活動），運動后進行拉伸（5-10分鐘）；避免空腹或血糖過高（>16.7mmol/L）時運動，隨身攜帶糖果、血糖儀，預防低血糖；運動時穿防滑、合腳的運動鞋，避免赤腳或穿拖鞋。運動與平衡功能訓練：提升身體的“穩(wěn)定性”日常生活中的“隱性運動”鼓勵患者在日常生活中增加活動量，如：-看電視時站立做原地踏步、高抬腿；-接水、做飯時單腿站立（扶穩(wěn)）或踮腳尖；-整理衣物時反復下蹲（需有人看護，避免過度疲勞）。01020304用藥管理與監(jiān)測：規(guī)避藥物“疊加風險”對高風險藥物進行干預，減少藥物相關性跌倒。用藥管理與監(jiān)測：規(guī)避藥物“疊加風險”用藥調整與優(yōu)化-與內分泌科、藥劑科共同審核用藥方案，盡量避免聯(lián)合使用多種跌倒風險增加的藥物；-降糖藥：優(yōu)先選擇低血糖風險小的藥物（如二甲雙胍、DPP-4抑制劑），避免長效磺脲類（如格列本脲）；若使用胰島素，指導患者固定注射時間（如餐前30分鐘），避免延遲進餐導致低血糖；-降壓藥：避免睡前服用降壓藥，建議晨起頓服；若出現(xiàn)體位性低血壓，指導患者服藥后30分鐘內避免站立，起床時遵循“30秒坐起、30秒站立、30分鐘行走”的“三個30秒”原則。用藥管理與監(jiān)測：規(guī)避藥物“疊加風險”血糖與血壓監(jiān)測-血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測血糖4次（空腹、三餐后2小時），記錄血糖波動范圍；若血糖<3.9mmol/L，立即口服15g碳水化合物（如半杯果汁、3片葡萄糖片），15分鐘后復測；-血壓監(jiān)測：每日早晚測量血壓各1次，記錄臥立位血壓，若體位性低血壓（立位血壓較臥位下降≥20/10mmHg），增加鹽分攝入（每日<6g）、避免長時間站立，必要時穿彈力襪（壓力20-30mmHg）。個性化健康教育與自我管理：賦能患者的“主動防御”健康教育是提升患者自我管理能力的關鍵，需采用“一對一指導+家庭參與+多媒體工具”相結合的方式。個性化健康教育與自我管理：賦能患者的“主動防御”分層健康教育內容No.3-基礎層（視力輕度損害，視力>0.3）：重點講解跌倒常見原因（如地面濕滑、光線不足）、應急處理（跌倒后如何起身：先翻身俯臥，用手支撐地面緩慢站起，避免突然站起導致二次跌倒）、助視器使用方法；-進階層（中重度視力損害，視力≤0.3）：增加定向行走訓練、低血糖識別（如心慌、出汗、手抖）、家庭環(huán)境改造清單、緊急呼叫設備使用（如佩戴智能手環(huán)，設置一鍵呼救）；-照護者培訓：指導家屬如何協(xié)助患者活動（如提供“手臂支撐”而非“拉拽衣物”）、如何觀察患者異常狀態(tài)（如步態(tài)不穩(wěn)、精神萎靡）、如何進行環(huán)境安全排查（每月1次家庭風險自查）。No.2No.1個性化健康教育與自我管理：賦能患者的“主動防御”多元化教育形式-采用“口頭講解+圖文手冊+視頻示范”：制作大字版、高對比度的《DR患者跌倒預防手冊》，配以示意圖（如扶手安裝位置、防滑墊鋪設方法）；拍攝短視頻（如“助行器正確使用步驟”“夜間安全起夜方法”），通過患者微信群推送；-組織“病友經驗分享會”：邀請成功預防跌倒的DR患者分享經驗，增強患者信心；-建立“隨訪提醒系統(tǒng)”：通過短信、電話定期提醒患者復查（每3個月評估1次跌倒風險）、復診（眼科、內分泌科）。心理支持與行為干預：消除“隱形障礙”DR患者因視力下降易產生“習得性無助”，導致回避活動、社交孤立，反而增加跌倒風險，需加強心理干預。心理支持與行為干預：消除“隱形障礙”認知行為療法（CBT）針對患者“我什么也看不見，肯定會跌倒”的消極認知，通過“認知重構”幫助其建立積極信念：如“雖然視力不好，但我可以通過助視器、環(huán)境改造安全活動”；通過“行為激活”，鼓勵患者從短時間、低風險活動開始（如在家屬陪伴下散步10分鐘），逐步增加活動量和復雜度。心理支持與行為干預：消除“隱形障礙”放松訓練與情緒管理教授患者深呼吸訓練（鼻吸氣4秒→屏息2秒→口呼氣6秒）、漸進式肌肉放松法（依次緊張、放松四肢肌肉），緩解焦慮情緒；鼓勵患者參與興趣活動（如聽書、手工），避免因過度關注視力問題而產生抑郁。心理支持與行為干預：消除“隱形障礙”社會支持網絡構建鏈接社區(qū)資源，如“居家養(yǎng)老服務”（定期上門助浴、打掃）、“殘疾人盲杖免費發(fā)放項目”、“同伴支持小組”（組織視力障礙患者集體活動），減少患者孤獨感，提升社會參與度。03多學科協(xié)作模式：構建DR患者跌倒預防的“支持網絡”多學科協(xié)作模式：構建DR患者跌倒預防的“支持網絡”DR患者跌倒預防涉及多學科專業(yè)知識，需打破學科壁壘，構建“以患者為中心”的多學科團隊（MDT）協(xié)作模式。MDT團隊的構成與職責|學科|職責||----------------|--------------------------------------------------------------------------||內分泌科|控制血糖，管理糖尿病并發(fā)癥（如周圍神經病變、自主神經病變），調整降糖、降壓藥物方案||眼科|評估視力損害程度，治療DR（如激光光凝、抗VEGF注射），驗光配鏡，助視器適配建議||康復科|制定運動處方，進行定向行走訓練、肌力平衡訓練，輔具（助行器、盲杖）適配與使用指導||護理部|居家環(huán)境評估，健康教育，隨訪管理，跌倒事件上報與分析|MDT團隊的構成與職責|學科|職責|01020304|營養(yǎng)科|制定個體化飲食方案，改善營養(yǎng)狀態(tài)（補充蛋白質、維生素D、鈣），預防肌少癥||藥劑科|審核用藥方案，評估藥物相互作用，提供用藥咨詢||心理科|心理評估，認知行為療法，情緒疏導||社工部|鏈接社會資源（如居家養(yǎng)老、殘疾人補貼），協(xié)調家庭照護支持|MDT協(xié)作流程1.評估階段：由護士牽頭收集患者基本信息（病史、用藥、環(huán)境），組織MDT團隊成員進行聯(lián)合會診，共同完成跌倒風險評估，形成《個體化風險檔案》。3.實施階段：明確各學科負責人與執(zhí)行時間（如眼科每月1次視力復查，康復科每周1次運動指導），通過“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級網絡落實干預措施（社區(qū)護士定期上門隨訪，家屬協(xié)助日常執(zhí)行）。2.計劃制定階段：各學科根據評估結果提出干預建議（如眼科建議調整眼鏡度數，康復科建議運動處方），由護理部整合形成《個性化干預方案》，與患者及家屬共同討論確認。4.評價與改進階段：每3個月召開MDT會議，分析跌倒事件（若有）、干預效果（跌倒發(fā)生率、肌力、生活質量變化），根據評價結果調整方案（如某患者干預后仍在家廚房跌倒，需進一步排查廚房環(huán)境或加強平衡訓練）。04效果評價與持續(xù)改進：確保干預方案的“動態(tài)優(yōu)化”效果評價與持續(xù)改進：確保干預方案的“動態(tài)優(yōu)化”個性化干預方案并非一成不變，需通過科學的效果評價實現(xiàn)“持續(xù)改進”，最終降低跌倒發(fā)生率，提升患者生活質量。評價指標主要結局指標-跌倒發(fā)生率：統(tǒng)計6個月內患者跌倒次數（包括未受傷、受傷、嚴重受傷跌倒），計算“跌倒發(fā)生率=（跌倒人數/總人數）×100%”及“跌倒密度=跌倒次數/人年”。理想目標：干預后跌倒發(fā)生率較基線降低≥30%。-跌倒相關傷害：記錄跌倒導致的損傷程度（如軟組織挫傷、骨折、顱腦損傷），計算“傷害發(fā)生率=（發(fā)生傷害跌倒次數/總跌倒次數）×100%”。評價指標次要結局指標-生理功能：TUG時間（平衡功能）、握力（肌力）、6分鐘步行距離（耐力）；01-視力與生活質量：低視力者生活質量量表（LVQOL）、視功能指數量表（NEI-VFQ-25）；02-自我管理能力：跌倒預防知識問卷（得分越高，知識掌握越好）、自我效能量表（對預防跌倒的信心評分）；03-醫(yī)療資源利用：因跌倒就診次數、住院天數、醫(yī)療費用。04評價方法-定期隨訪：出院后1周、1個月、3個月、6個