2025年慢病、老年人管理培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.老年人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次測量坐位收縮壓≥（）mmHg和/或舒張壓≥（）mmHg。A.130/80B.140/90C.150/90D.160/95答案：C2.老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)一般建議不超過（），合并嚴(yán)重共病或預(yù)期壽命較短者可放寬至（）。A.6.5%；7.5%B.7.0%；8.0%C.7.5%；8.5%D.8.0%；9.0%答案：B3.老年人心力衰竭最常見的誘因是（）。A.情緒激動(dòng)B.感染（尤其肺部感染）C.過度勞累D.心律失常答案：B4.關(guān)于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，以下哪項(xiàng)不屬于“環(huán)境因素”？（）A.地面濕滑B.照明不足C.鞋底防滑性差D.平衡功能減退答案：D5.老年慢病患者多重用藥（≥5種）的主要風(fēng)險(xiǎn)是（）。A.藥物費(fèi)用增加B.藥物相互作用和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)升高C.患者依從性提高D.疾病控制更精準(zhǔn)答案：B6.老年骨質(zhì)疏松癥患者抗骨吸收治療的首選藥物是（）。A.鈣劑B.維生素DC.雙膦酸鹽類D.甲狀旁腺激素類似物答案：C7.對獨(dú)居老年慢病患者進(jìn)行家庭訪視時(shí)，首要評估內(nèi)容是（）。A.近期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果B.家庭環(huán)境安全性C.用藥依從性D.心理狀態(tài)答案：B8.老年高血壓患者合并糖尿病時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，建議降至（）以下。A.140/90mmHgB.135/85mmHgC.130/80mmHgD.125/75mmHg答案：C9.老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期管理的核心是（）。A.長期氧療B.規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑C.戒煙D.肺康復(fù)訓(xùn)練答案：B10.老年人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（MNA-SF）評分≤（）分提示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。A.10B.12C.14D.16答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.老年人常見共病（≥2種慢病）管理原則包括（）。A.優(yōu)先控制對生命威脅大的疾病B.簡化用藥方案，避免重復(fù)用藥C.關(guān)注功能狀態(tài)而非單一指標(biāo)達(dá)標(biāo)D.完全按照指南目標(biāo)嚴(yán)格控制所有指標(biāo)答案：ABC2.老年糖尿病患者低血糖的高危因素包括（）。A.腎功能減退導(dǎo)致藥物蓄積B.飲食不規(guī)律或減少C.使用胰島素或磺脲類藥物D.合并高血壓答案：ABC3.老年人認(rèn)知功能評估常用工具包括（）。A.簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）B.日常生活能力量表（ADL）C.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）D.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）答案：AC4.老年高血壓患者非藥物干預(yù)措施包括（）。A.每日鹽攝入≤5gB.每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒（男性每日酒精≤25g）D.保持體重指數(shù)（BMI）18.5-24.9kg/m2答案：ABCD5.老年慢病患者健康檔案應(yīng)包含的關(guān)鍵信息有（）。A.基礎(chǔ)疾病史及治療方案B.近期實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果C.功能狀態(tài)（ADL、IADL）D.家庭支持系統(tǒng)評估答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.老年人收縮壓隨年齡增長自然升高，因此無需嚴(yán)格控制。（）答案：×2.老年糖尿病患者出現(xiàn)無癥狀低血糖時(shí)更危險(xiǎn)，需加強(qiáng)監(jiān)測。（）答案：√3.老年人心電圖ST-T改變一定提示心肌缺血。（）答案：×4.老年人接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低感染相關(guān)住院風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√5.老年患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)應(yīng)選擇短效藥物，避免長期使用。（）答案：√6.老年慢性心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制所有液體攝入。（）答案：×7.老年人骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是腰背痛，骨折是最嚴(yán)重后果。（）答案：√8.老年共病患者需由單一?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)全程管理，避免多學(xué)科干預(yù)。（）答案：×9.老年人視力減退會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需定期檢查并矯正視力。（）答案：√10.老年慢病患者自我管理的核心是完全依賴醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，無需主動(dòng)參與。（）答案：×四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述老年人用藥“5R原則”的具體內(nèi)容。答案：5R原則指正確的患者（RightPatient）、正確的藥物（RightDrug）、正確的劑量（RightDose）、正確的時(shí)間（RightTime）、正確的理由（RightReason）。強(qiáng)調(diào)用藥前需評估患者個(gè)體情況（如肝腎功能、共病、藥物相互作用），避免不必要用藥，優(yōu)先選擇證據(jù)明確、風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，調(diào)整劑量時(shí)從小劑量起始，動(dòng)態(tài)監(jiān)測療效和不良反應(yīng)。2.老年高血壓患者出現(xiàn)直立性低血壓時(shí)，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？答案：①非藥物干預(yù)：避免快速起身（起床時(shí)先坐30秒再站）、避免長時(shí)間站立、適當(dāng)增加鈉鹽攝入（無禁忌時(shí)）、穿彈力襪；②藥物調(diào)整：減少或停用可能引起低血壓的藥物（如α受體阻滯劑、利尿劑），避免睡前服用降壓藥；③教育患者：告知直立性低血壓的癥狀（頭暈、黑蒙）及應(yīng)對方法，建議家屬協(xié)助監(jiān)測；④評估是否存在其他誘因（如脫水、貧血、神經(jīng)病變），針對性處理。3.老年糖尿病患者足部護(hù)理的關(guān)鍵措施有哪些？答案：①每日檢查足部：觀察皮膚顏色、溫度、有無破損、雞眼或胼胝；②保持足部清潔干燥：溫水（<40℃）洗腳，避免浸泡過久，洗后擦干（尤其趾間）；③正確修剪指甲：平剪，避免損傷甲周皮膚；④選擇合適鞋襪：寬松、透氣、柔軟的棉質(zhì)襪子，鞋底防滑、鞋頭寬大的鞋子；⑤避免足部受傷：不赤足行走，不用熱水袋或電熱毯暖腳（防燙傷）；⑥定期?？茩z查：每3-6個(gè)月由足病醫(yī)生評估，及時(shí)處理足部潰瘍或感染。4.老年綜合評估（CGA）的主要內(nèi)容包括哪些方面？答案：CGA是多維度、跨學(xué)科的評估方法，核心內(nèi)容包括：①軀體健康：基礎(chǔ)疾病、功能狀態(tài)（ADL、IADL）、活動(dòng)能力（如步速）、營養(yǎng)狀況（MNA-SF）、視力/聽力；②心理健康：認(rèn)知功能（MMSE/MoCA）、情緒狀態(tài)（抑郁/焦慮量表）；③社會(huì)支持：居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭照護(hù)者能力；④用藥情況：多重用藥評估、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；⑤環(huán)境安全：居家環(huán)境跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如照明、地面、扶手）。通過CGA可識別潛在問題，制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，改善老年患者生活質(zhì)量。五、案例分析題（每題11.5分，共23分）案例1：患者男性，75歲，退休教師，主訴“反復(fù)頭暈1年，加重1周”。既往有高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病8年（二甲雙胍0.5gtid+阿卡波糖50mgtid）、前列腺增生3年（坦索羅辛0.2mgqn）。查體：BP165/85mmHg（坐位）、140/75mmHg（立位1分鐘后），HR72次/分，BMI26.5kg/m2?？崭寡?.8mmol/L，HbA1c7.5%。輔助檢查：血肌酐130μmol/L（參考值53-106），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（參考值<30）。問題：（1）該患者目前存在哪些主要健康問題？（2）針對頭暈癥狀，需重點(diǎn)排查的原因是什么？（3）請?zhí)岢鱿乱徊焦芾斫ㄗh。答案：（1）主要健康問題：①高血壓未達(dá)標(biāo)（坐位BP165/85mmHg）；②直立性低血壓（坐位與立位收縮壓差25mmHg）；③糖尿病控制欠佳（HbA1c7.5%）；④慢性腎臟?。–KD2期，尿微量白蛋白升高）；⑤多重用藥（4種長期用藥）；⑥超重（BMI26.5）。（2）頭暈需重點(diǎn)排查：直立性低血壓（由降壓藥、α受體阻滯劑坦索羅辛引起）、腦供血不足（需完善頸動(dòng)脈超聲、頭顱CT）、低血糖（需監(jiān)測餐后血糖）、貧血（查血常規(guī)）。（3）管理建議：①調(diào)整降壓方案：氨氯地平可加量至7.5mgqd（監(jiān)測直立性低血壓），避免聯(lián)用其他易致低血壓藥物；②優(yōu)化降糖治療：二甲雙胍劑量可調(diào)整為0.5gbid（因血肌酐升高，需評估腎功能是否允許），加用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）改善尿蛋白并降低心血管風(fēng)險(xiǎn)；③處理直立性低血壓：建議患者起床時(shí)緩慢起身，避免長時(shí)間站立，暫停坦索羅辛或換用對血壓影響小的藥物（如非那雄胺）；④營養(yǎng)干預(yù)：控制每日熱量（目標(biāo)BMI24以下），低鹽（<5g/d）、低蛋白（0.8g/kg/d）飲食；⑤監(jiān)測隨訪：每周監(jiān)測3次立位血壓，每3個(gè)月復(fù)查HbA1c、血肌酐、尿微量白蛋白，每年評估認(rèn)知功能和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。案例2：患者女性，82歲，獨(dú)居，子女在外地工作，主訴“近3個(gè)月食欲減退、體重下降5kg，活動(dòng)后氣促”。既往有冠心病（支架術(shù)后5年，規(guī)律服用阿司匹林、阿托伐他?。?、慢性阻塞性肺疾病（COPD，F(xiàn)EV1/FVC60%）。查體：神清，消瘦，BMI17.2kg/m2，雙肺散在哮鳴音，心率88次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白105g/L（參考值115-150），白蛋白32g/L（參考值35-50），前白蛋白150mg/L（參考值200-400）。問題：（1）該患者存在哪些營養(yǎng)不良相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素？（2）需進(jìn)一步完善哪些評估？（3）請制定營養(yǎng)干預(yù)方案。答案：（1）營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)因素：①高齡（82歲）；②獨(dú)居（缺乏照護(hù)）；③慢性疾病（COPD、冠心?。?dǎo)致消耗增加；④食欲減退（可能與COPD缺氧、藥物副作用有關(guān)）；⑤低白蛋白血癥（提示蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良）。（2）需完善評估：①詳細(xì)飲食調(diào)查（24小時(shí)回顧法，了解每日攝入種類和量）；②吞咽功能評估（排除吞咽障礙）；③炎癥指標(biāo)（CRP、血沉，排除感染或慢性炎癥）；④口腔檢查（有無牙齒缺失、潰瘍影響進(jìn)食）；⑤心理評估（PHQ-9量表，排除抑郁導(dǎo)致食欲下降）。（3）營養(yǎng)干預(yù)方案：①飲食調(diào)整：高熱量、高蛋白飲食（每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)，總熱量30-35kcal/kg），少量多餐（每日5-6餐），選擇易吞