基底動(dòng)脈高密度征：急性后循環(huán)腦梗死早期診斷與短期預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)一、引言1.1研究背景與意義急性后循環(huán)腦梗死作為一種嚴(yán)重的腦血管疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生活質(zhì)量。后循環(huán)主要由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及其分支組成，負(fù)責(zé)為腦干、小腦、丘腦、枕葉等重要腦部區(qū)域供血。一旦這些血管發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死，就會(huì)引發(fā)急性后循環(huán)腦梗死。急性后循環(huán)腦梗死具有較高的致殘率和死亡率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，基底動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的后循環(huán)梗死，死亡率可高達(dá)90%左右，即便經(jīng)過(guò)積極的溶栓治療，存活率也僅有50%。存活的患者往往也會(huì)遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、吞咽困難、言語(yǔ)障礙、共濟(jì)失調(diào)等，給患者本人及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，也對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源造成了巨大的壓力。早期診斷對(duì)于急性后循環(huán)腦梗死的治療至關(guān)重要。在發(fā)病早期，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷能夠使患者盡早接受有效的治療，如靜脈溶栓、機(jī)械取栓等血管再通治療，這對(duì)于挽救缺血半暗帶、減少梗死面積、改善患者預(yù)后具有決定性意義。治療時(shí)間窗的把握是關(guān)鍵，例如靜脈溶栓治療，一般要求在發(fā)病后的4.5-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，機(jī)械取栓治療的時(shí)間窗也相對(duì)有限，盡早診斷并啟動(dòng)治療，能顯著提高患者的救治成功率和康復(fù)幾率。然而，急性后循環(huán)腦梗死的早期癥狀和體征往往缺乏特異性，容易與其他疾病混淆，給早期診斷帶來(lái)了挑戰(zhàn)。常見(jiàn)的癥狀如頭暈、眩暈、惡心、嘔吐等，在許多其他疾病中也較為常見(jiàn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生難以僅憑癥狀就做出準(zhǔn)確的判斷。準(zhǔn)確判斷患者的短期預(yù)后，對(duì)于制定個(gè)性化的治療方案和康復(fù)計(jì)劃同樣具有重要的指導(dǎo)意義。不同預(yù)后的患者，其治療重點(diǎn)和康復(fù)策略應(yīng)有所差異。對(duì)于預(yù)后較好的患者，可以在積極治療的基礎(chǔ)上，側(cè)重于早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量；而對(duì)于預(yù)后不良的患者，則需要更加注重生命體征的維持、并發(fā)癥的預(yù)防和治療，以及給予患者和家屬充分的心理支持。能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)短期預(yù)后，還可以幫助醫(yī)生與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，讓他們對(duì)疾病的發(fā)展和治療效果有更清晰的認(rèn)識(shí)，從而更好地配合治療。目前，臨床上對(duì)于急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷和短期預(yù)后判斷仍存在一定的局限性。雖然磁共振成像（MRI）和磁共振血管造影（MRA）等檢查手段在顯示腦組織和血管病變方面具有較高的敏感性和特異性，但這些檢查在基層醫(yī)院的普及率相對(duì)較低，檢查費(fèi)用較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者因體內(nèi)有金屬植入物等原因無(wú)法進(jìn)行檢查，限制了其在早期診斷中的廣泛應(yīng)用。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查因其快速、便捷、普及率高、價(jià)格相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床上懷疑急性腦血管病患者的首選檢查方法?；讋?dòng)脈高密度征（HyperdenseBasilarArterySign，HDBA）作為CT上的一種特異性影像征象，逐漸受到關(guān)注。當(dāng)基底動(dòng)脈內(nèi)血栓形成時(shí)，在非增強(qiáng)CT上可表現(xiàn)為基底動(dòng)脈區(qū)域的高密度影，即基底動(dòng)脈高密度征。研究基底動(dòng)脈高密度征在急性后循環(huán)腦梗死中的表現(xiàn)及意義，對(duì)于提高該病的早期診斷率和準(zhǔn)確判斷短期預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。通過(guò)分析基底動(dòng)脈高密度征與急性后循環(huán)腦梗死患者的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)以及短期預(yù)后之間的關(guān)系，可以為臨床醫(yī)生提供更有價(jià)值的診斷和治療依據(jù)，有助于改善患者的治療效果和預(yù)后情況。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在急性后循環(huán)腦梗死的研究領(lǐng)域，基底動(dòng)脈高密度征（HDBA）逐漸成為關(guān)注焦點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞其在急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷和短期預(yù)后評(píng)估方面展開了多維度的探索，取得了一系列成果，同時(shí)也存在一些有待進(jìn)一步研究的空白與不足。國(guó)外對(duì)HDBA的研究起步相對(duì)較早。早期研究主要集中在HDBA的影像學(xué)特征描述上。通過(guò)大量病例觀察，明確了HDBA在非增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為基底動(dòng)脈區(qū)域的高密度影，其密度高于周圍腦組織及動(dòng)脈血管。有研究對(duì)比了不同時(shí)期急性后循環(huán)腦梗死患者的CT影像，發(fā)現(xiàn)發(fā)病早期（尤其是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)），HDBA的顯示率相對(duì)較高，這為早期診斷提供了重要的影像學(xué)線索。在預(yù)后評(píng)估方面，部分國(guó)外研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，分析HDBA與患者神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力等指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果顯示，存在HDBA的患者在發(fā)病后的短期（3-6個(gè)月）內(nèi)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分更高，日常生活能力恢復(fù)更差，提示HDBA與不良短期預(yù)后密切相關(guān)。一些研究還嘗試通過(guò)多模態(tài)影像技術(shù)，如CT灌注成像（CTP）聯(lián)合HDBA分析，更精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，發(fā)現(xiàn)HDBA結(jié)合CTP參數(shù)能夠更全面地反映腦組織的缺血狀態(tài)和梗死風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療決策提供更有力的依據(jù)。國(guó)內(nèi)學(xué)者在該領(lǐng)域也進(jìn)行了深入研究。在早期診斷方面，多項(xiàng)研究驗(yàn)證了HDBA在急性后循環(huán)腦梗死早期診斷中的價(jià)值。通過(guò)對(duì)大樣本量患者的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)HDBA對(duì)于基底動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腦梗死具有較高的特異性。部分研究還探討了HDBA與其他臨床指標(biāo)的聯(lián)合診斷效能，如將HDBA與患者的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)能夠提高早期診斷的準(zhǔn)確性。在短期預(yù)后研究方面，國(guó)內(nèi)研究不僅關(guān)注患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，還對(duì)患者的認(rèn)知功能、心理狀態(tài)等方面進(jìn)行了評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，存在HDBA的患者在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯高于無(wú)HDBA的患者，這進(jìn)一步豐富了對(duì)HDBA與短期預(yù)后關(guān)系的認(rèn)識(shí)。一些研究還從中醫(yī)角度出發(fā)，探討了HDBA與中醫(yī)證候的相關(guān)性，試圖為中西醫(yī)結(jié)合治療提供理論依據(jù)。盡管國(guó)內(nèi)外在HDBA與急性后循環(huán)腦梗死的研究方面取得了一定進(jìn)展，但仍存在一些不足之處。一方面，目前對(duì)于HDBA的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，不同研究中對(duì)HDBA的判斷存在一定主觀性，這可能影響研究結(jié)果的可比性和臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性。另一方面，在HDBA與短期預(yù)后關(guān)系的研究中，研究方法和觀察指標(biāo)存在差異，缺乏大樣本、多中心、前瞻性的研究來(lái)進(jìn)一步明確HDBA對(duì)短期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值。HDBA在不同病因?qū)е碌募毙院笱h(huán)腦梗死中的表現(xiàn)及意義，以及如何將HDBA更好地整合到臨床診療流程中，以提高整體診療水平，也有待進(jìn)一步研究。本文旨在針對(duì)當(dāng)前研究的不足，通過(guò)嚴(yán)格的病例篩選和標(biāo)準(zhǔn)化的影像評(píng)估，明確HDBA在急性后循環(huán)腦梗死早期診斷中的準(zhǔn)確性和可靠性，深入分析HDBA與患者短期預(yù)后的關(guān)系，探索影響預(yù)后的相關(guān)因素，為急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷和治療提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探究基底動(dòng)脈高密度征（HDBA）對(duì)急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷價(jià)值以及在評(píng)估患者短期預(yù)后方面的重要意義，從而為臨床診療提供更為精準(zhǔn)、有效的參考依據(jù)。為達(dá)成上述研究目標(biāo)，本研究采用回顧性分析的方法，全面收集病例資料。在病例選擇上，選取在一定時(shí)間段內(nèi)于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性后循環(huán)腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格限定為：依據(jù)臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果，確診為急性后循環(huán)腦梗死；發(fā)病后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如48小時(shí)內(nèi)）完成非增強(qiáng)頭部CT檢查，以便清晰觀察基底動(dòng)脈高密度征的表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)則涵蓋了合并其他嚴(yán)重腦部疾?。ㄈ缒X腫瘤、腦出血等）、存在嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙、既往有腦血管手術(shù)史等情況，以確保研究對(duì)象的同質(zhì)性，減少干擾因素對(duì)研究結(jié)果的影響。在研究過(guò)程中，運(yùn)用病例對(duì)照研究方法，將所有納入病例依據(jù)是否存在基底動(dòng)脈高密度征，分為HDBA陽(yáng)性組和HDBA陰性組。通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比分析，包括患者的年齡、性別、既往病史（如高血壓、糖尿病、冠心病、房顫等）、吸煙史、入院時(shí)的生命體征（如血壓、心率等）以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等，深入探究基底動(dòng)脈高密度征與急性后循環(huán)腦梗死患者臨床特征之間的關(guān)聯(lián)。針對(duì)兩組患者的影像學(xué)資料，由多名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師共同進(jìn)行盲法評(píng)估。仔細(xì)觀察并記錄基底動(dòng)脈高密度征的具體表現(xiàn)，如高密度影的位置（基底動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段或多段受累）、密度高低、形態(tài)（是否規(guī)則）等特征。同時(shí)，結(jié)合其他影像學(xué)檢查結(jié)果，如CT血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）等，進(jìn)一步明確血管病變情況（血管狹窄程度、閉塞部位等），全面分析基底動(dòng)脈高密度征與血管病變之間的關(guān)系。為準(zhǔn)確評(píng)估患者的短期預(yù)后，本研究選用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分作為主要評(píng)估指標(biāo)。在患者發(fā)病后的特定時(shí)間點(diǎn)（如14天）進(jìn)行NIHSS評(píng)分，依據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者劃分為短期預(yù)后不良組和短期預(yù)后較好組。通過(guò)對(duì)比不同預(yù)后組患者的基底動(dòng)脈高密度征出現(xiàn)情況，以及其他相關(guān)因素，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（如BinaryLogistic回歸分析等），深入剖析影響急性后循環(huán)腦梗死患者短期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而明確基底動(dòng)脈高密度征在評(píng)估短期預(yù)后中的價(jià)值。此外，本研究還將收集患者發(fā)病至行影像學(xué)檢查的時(shí)間間隔，分析該時(shí)間因素與基底動(dòng)脈高密度征顯示率以及患者預(yù)后之間的關(guān)系。同時(shí)，對(duì)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，如血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)、血脂、血糖等進(jìn)行綜合分析，探討這些指標(biāo)與基底動(dòng)脈高密度征及患者預(yù)后的相關(guān)性。通過(guò)多維度、全面的研究分析，深入挖掘基底動(dòng)脈高密度征在急性后循環(huán)腦梗死早期診斷和短期預(yù)后評(píng)估中的潛在價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供更具針對(duì)性和有效性的診療策略。二、急性后循環(huán)腦梗死概述2.1定義與分類急性后循環(huán)腦梗死是指由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支血管發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致其所供血的腦組織因缺血、缺氧而發(fā)生壞死的一組臨床綜合征。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)為腦干、小腦、丘腦、枕葉及部分顳葉等重要腦部區(qū)域供血，這些區(qū)域在維持人體的意識(shí)、呼吸、心跳、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡等生理功能中起著關(guān)鍵作用。一旦后循環(huán)血管出現(xiàn)急性病變，引發(fā)腦梗死，將會(huì)對(duì)這些重要功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致一系列復(fù)雜多樣的臨床癥狀和體征。根據(jù)梗死部位的不同，急性后循環(huán)腦梗死可大致分為以下幾類：腦干梗死：腦干是人體的生命中樞，包含眾多神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)傳導(dǎo)束。腦干梗死又可細(xì)分為不同部位的梗死，如中腦梗死、腦橋梗死和延髓梗死。中腦梗死可能導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔異常、對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙等；腦橋梗死可引起偏癱、偏身感覺(jué)障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)閉鎖綜合征，患者意識(shí)清醒，但四肢癱瘓，僅能通過(guò)眼球運(yùn)動(dòng)與外界交流；延髓梗死則常出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞、交叉性感覺(jué)障礙等癥狀，還可能影響呼吸和心血管中樞，危及生命。小腦梗死：小腦主要參與維持身體平衡、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。小腦梗死時(shí)，患者常表現(xiàn)為頭暈、眩暈、共濟(jì)失調(diào)，即行走不穩(wěn)、動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，可伴有眼球震顫，部分患者還可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。根據(jù)梗死血管的不同，小腦梗死又可分為小腦上動(dòng)脈梗死、小腦前下動(dòng)脈梗死和小腦后下動(dòng)脈梗死，不同血管梗死所導(dǎo)致的癥狀會(huì)有一定差異。例如，小腦后下動(dòng)脈梗死可引起延髓背外側(cè)綜合征，除上述共濟(jì)失調(diào)等癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)同側(cè)面部痛溫覺(jué)減退、對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)減退、吞咽困難、聲音嘶啞等表現(xiàn)。丘腦梗死：丘腦是感覺(jué)傳導(dǎo)的重要中繼站，同時(shí)也參與調(diào)節(jié)意識(shí)、情感等。丘腦梗死患者主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙，可伴有感覺(jué)異常，如麻木、疼痛、感覺(jué)過(guò)度等，還可能出現(xiàn)情感障礙、認(rèn)知功能下降等癥狀。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)丘腦痛，即對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)難以忍受的疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，如刺痛、灼痛、脹痛等。枕葉梗死：枕葉是視覺(jué)中樞所在部位。枕葉梗死主要導(dǎo)致視覺(jué)障礙，如對(duì)側(cè)同向偏盲，即雙眼視野的同一側(cè)出現(xiàn)缺損，還可能出現(xiàn)視覺(jué)失認(rèn)，即患者雖然視力正常，但無(wú)法識(shí)別熟悉的物體、圖形等。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)盲，即雙眼視力喪失，但瞳孔對(duì)光反射正常。依據(jù)血管病變的類型，急性后循環(huán)腦梗死又可分為以下幾種：動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死：這是急性后循環(huán)腦梗死最常見(jiàn)的類型。長(zhǎng)期的高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈及其分支血管內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊。隨著病情進(jìn)展，粥樣斑塊逐漸增大，使血管管腔狹窄，甚至完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血梗死。在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂還可引發(fā)急性血栓形成，進(jìn)一步加重血管堵塞。心源性栓塞性腦梗死：各種心臟疾病，如心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌病等，可導(dǎo)致心臟內(nèi)形成血栓。這些血栓一旦脫落，會(huì)隨著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，堵塞后循環(huán)血管，引發(fā)腦梗死。心源性栓塞性腦梗死起病通常較為急驟，病情較重，且容易復(fù)發(fā)。穿支小動(dòng)脈閉塞性腦梗死：穿支小動(dòng)脈主要為腦干、丘腦等深部腦組織供血。高血壓、糖尿病等疾病可使穿支小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死等病變，導(dǎo)致血管閉塞。此類腦梗死梗死灶一般較小，多表現(xiàn)為腔隙性梗死，臨床癥狀相對(duì)較輕，常見(jiàn)的癥狀有純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱等。其他原因?qū)е碌哪X梗死：如動(dòng)脈夾層，多由于頸部外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)等原因，導(dǎo)致椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入血管壁內(nèi)，形成夾層，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄或閉塞；血管炎，如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的血管炎癥，可累及后循環(huán)血管，導(dǎo)致血管病變和腦梗死；此外，還有一些少見(jiàn)原因，如煙霧病、高凝狀態(tài)等，也可能引發(fā)急性后循環(huán)腦梗死。2.2發(fā)病機(jī)制與病因急性后循環(huán)腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多種病理生理過(guò)程，其病因也具有多樣性。深入了解這些發(fā)病機(jī)制和病因，對(duì)于認(rèn)識(shí)急性后循環(huán)腦梗死的發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及臨床診療具有重要意義，同時(shí)也有助于探討它們與基底動(dòng)脈高密度征之間的潛在聯(lián)系。動(dòng)脈粥樣硬化是急性后循環(huán)腦梗死最主要的發(fā)病機(jī)制之一。長(zhǎng)期存在的高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等危險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)椎基底動(dòng)脈及其分支血管的內(nèi)膜造成持續(xù)性損害。受損的內(nèi)膜會(huì)促使血液中的脂質(zhì)成分，如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等，沉積在血管壁內(nèi)。隨著時(shí)間的推移，這些脂質(zhì)物質(zhì)逐漸堆積，并引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)和細(xì)胞增殖，形成粥樣斑塊。粥樣斑塊不斷增大，會(huì)導(dǎo)致血管管腔進(jìn)行性狹窄，使腦部血液供應(yīng)逐漸減少。當(dāng)粥樣斑塊發(fā)展到一定程度，發(fā)生破裂時(shí)，會(huì)暴露血管內(nèi)膜下的膠原纖維等物質(zhì)，激活血小板的聚集和凝血系統(tǒng)，從而在局部形成血栓。血栓的形成會(huì)進(jìn)一步阻塞血管，導(dǎo)致急性后循環(huán)腦梗死的發(fā)生。在動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程中，血管壁的病變使得血液中的成分更容易附著和聚集，這可能與基底動(dòng)脈高密度征的形成存在關(guān)聯(lián)。當(dāng)基底動(dòng)脈內(nèi)形成血栓時(shí)，在非增強(qiáng)CT上就可能表現(xiàn)為高密度影，即基底動(dòng)脈高密度征。而且，粥樣硬化病變?cè)絿?yán)重，血管狹窄和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)越高，基底動(dòng)脈高密度征出現(xiàn)的可能性或許也會(huì)相應(yīng)增加。心源性栓塞也是導(dǎo)致急性后循環(huán)腦梗死的重要原因。各種心臟疾病，如心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌病等，會(huì)引發(fā)心臟的結(jié)構(gòu)和功能異常。這些異常會(huì)破壞心臟內(nèi)正常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，使得血液在心臟內(nèi)形成渦流，容易促使血栓的形成。例如，在心房顫動(dòng)時(shí)，心房失去有效的收縮功能，血液在心房?jī)?nèi)瘀滯，就極易形成血栓。一旦心臟內(nèi)的血栓脫落，這些栓子會(huì)隨著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈。由于后循環(huán)血管相對(duì)較細(xì)，且走行較為彎曲，栓子更容易在此處發(fā)生堵塞，從而導(dǎo)致急性后循環(huán)腦梗死。心源性栓塞導(dǎo)致的急性后循環(huán)腦梗死，其栓子的成分和性質(zhì)可能會(huì)影響基底動(dòng)脈高密度征的表現(xiàn)。如果栓子中含有較多的紅細(xì)胞、血小板等成分，在CT上可能表現(xiàn)出更為明顯的高密度影。而且，心源性栓塞往往起病急驟，短時(shí)間內(nèi)形成的血栓可能更易被CT檢測(cè)到，進(jìn)而出現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征。穿支小動(dòng)脈疾病主要由高血壓、糖尿病等疾病引發(fā)。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使穿支小動(dòng)脈承受過(guò)高的壓力，導(dǎo)致血管壁發(fā)生玻璃樣變性。血管壁的彈性下降，管腔逐漸狹窄。糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)引發(fā)一系列代謝紊亂，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。在穿支小動(dòng)脈中，這種病變會(huì)使血管壁增厚、管腔閉塞。當(dāng)穿支小動(dòng)脈發(fā)生閉塞時(shí)，其所供血的腦干、丘腦等深部腦組織就會(huì)因缺血而發(fā)生梗死。穿支小動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的梗死灶一般較小，多表現(xiàn)為腔隙性梗死。雖然穿支小動(dòng)脈相對(duì)較細(xì)，但當(dāng)這些小動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞形成血栓時(shí)，在理論上也可能在CT上表現(xiàn)出一定程度的高密度影。不過(guò)，由于穿支小動(dòng)脈的管徑較小，血栓體積相對(duì)較小，其形成的高密度影可能不如大血管血栓明顯，檢測(cè)難度相對(duì)較大。但在一些高分辨率CT檢查中，仍有可能發(fā)現(xiàn)這些細(xì)微的高密度改變，這對(duì)于早期診斷和病情評(píng)估具有一定的潛在價(jià)值。除上述常見(jiàn)原因外，還有一些其他因素也可導(dǎo)致急性后循環(huán)腦梗死。例如，動(dòng)脈夾層，多由于頸部外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)等原因，致使椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂。血液進(jìn)入血管壁內(nèi)，形成夾層，夾層會(huì)壓迫血管腔，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。血管炎，如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的血管炎癥，會(huì)累及后循環(huán)血管，使血管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)、壞死等病變，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄、閉塞。在這些情況下，血管內(nèi)的病變同樣可能導(dǎo)致血栓形成，從而在CT上表現(xiàn)出類似基底動(dòng)脈高密度征的影像。頸部外傷導(dǎo)致的椎動(dòng)脈夾層，在夾層處形成的血栓可能會(huì)在CT上呈現(xiàn)出局部的高密度影。不同病因?qū)е碌难ㄐ纬蓹C(jī)制和血栓成分有所不同，這可能會(huì)影響基底動(dòng)脈高密度征的影像學(xué)特征，如高密度影的密度、形態(tài)等，對(duì)于臨床醫(yī)生判斷病因和病情具有一定的提示作用。2.3臨床癥狀與危害急性后循環(huán)腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜多樣，且缺乏特異性，這給早期診斷帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)。其常見(jiàn)癥狀涵蓋多個(gè)方面，主要與后循環(huán)所供血的腦干、小腦、丘腦、枕葉等重要腦部區(qū)域受損有關(guān)。頭暈和眩暈是極為常見(jiàn)的癥狀之一，這是由于小腦、腦干等部位的病變影響了人體的平衡覺(jué)和前庭系統(tǒng)?；颊咄杏X(jué)自身或周圍環(huán)境發(fā)生旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致站立不穩(wěn)、行走困難。眩暈癥狀可能持續(xù)存在，也可能間歇性發(fā)作，給患者的日常生活造成極大困擾。據(jù)臨床研究統(tǒng)計(jì)，約70%-80%的急性后循環(huán)腦梗死患者在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)頭暈或眩暈癥狀。視力障礙也是常見(jiàn)表現(xiàn)，包括視物模糊、復(fù)視、視野缺損、皮質(zhì)盲等。枕葉作為視覺(jué)中樞，一旦因供血不足發(fā)生梗死，就會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)信息的處理和傳導(dǎo)出現(xiàn)異常。復(fù)視通常是由于腦干內(nèi)的眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核或其神經(jīng)纖維受損，使眼球運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。視野缺損的類型多樣，常見(jiàn)的有對(duì)側(cè)同向偏盲，即雙眼視野的同一側(cè)出現(xiàn)缺失。這些視力障礙不僅影響患者的日常生活，如閱讀、駕駛等，還可能導(dǎo)致患者在行動(dòng)中發(fā)生意外，增加跌倒、碰撞等風(fēng)險(xiǎn)。在急性后循環(huán)腦梗死患者中，視力障礙的發(fā)生率約為30%-40%。肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙同樣較為普遍。腦干和丘腦是感覺(jué)傳導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)控制的重要中繼站，當(dāng)這些部位梗死時(shí)，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的偏癱、偏身感覺(jué)減退或消失?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為肢體無(wú)力，無(wú)法正常抬起、活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)完全癱瘓。感覺(jué)障礙可包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)的減退或喪失，患者對(duì)冷熱、疼痛等刺激的感知變得遲鈍，容易發(fā)生燙傷、凍傷或意外受傷。部分患者還可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，如扣紐扣、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作難以完成，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，呈醉酒樣。臨床研究顯示，約50%-60%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。吞咽困難和構(gòu)音障礙也是常見(jiàn)癥狀。腦干內(nèi)存在吞咽和發(fā)音相關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)纖維，受損后可導(dǎo)致吞咽反射異常，患者在進(jìn)食時(shí)容易出現(xiàn)嗆咳，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法吞咽，只能依靠鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)攝入。構(gòu)音障礙則表現(xiàn)為發(fā)音不清、言語(yǔ)含糊，患者難以清晰表達(dá)自己的想法，影響與他人的溝通交流。這些癥狀不僅影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，還可能引發(fā)吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步危及患者生命。約30%-40%的急性后循環(huán)腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難和構(gòu)音障礙。急性后循環(huán)腦梗死的危害極為嚴(yán)重，具有較高的致殘率和致死率。由于后循環(huán)所供血的區(qū)域多為人體重要的生命中樞，一旦發(fā)生梗死，病情往往較為兇險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，基底動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的后循環(huán)梗死，死亡率可高達(dá)90%左右，即便經(jīng)過(guò)積極的溶栓治療，存活率也僅有50%。存活的患者中，大部分會(huì)遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、吞咽困難、言語(yǔ)障礙、共濟(jì)失調(diào)等。這些殘疾不僅給患者本人帶來(lái)身體和心理上的雙重痛苦，使其生活無(wú)法自理，需要他人長(zhǎng)期照顧，還給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力?；颊叩娜粘Ｉ钅芰ο陆?，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等基本活動(dòng)都需要依賴他人協(xié)助，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而且，長(zhǎng)期臥床的患者容易并發(fā)肺部感染、深靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重病情，增加治療難度和醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于社會(huì)而言，大量殘疾患者的存在也對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源和康復(fù)護(hù)理服務(wù)造成了巨大的壓力。急性后循環(huán)腦梗死的早期癥狀和體征缺乏特異性，容易與其他疾病混淆，導(dǎo)致誤診和漏診。頭暈、眩暈等癥狀在頸椎病、梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈等疾病中也較為常見(jiàn)；視力障礙可能被誤診為眼科疾??；吞咽困難和構(gòu)音障礙可能被認(rèn)為是咽喉部疾病。這些誤診和漏診會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，使病情惡化，增加患者的致殘率和死亡率。因此，早期準(zhǔn)確診斷急性后循環(huán)腦梗死，并及時(shí)采取有效的治療措施，對(duì)于改善患者預(yù)后、降低致殘率和死亡率具有至關(guān)重要的意義。三、基底動(dòng)脈高密度征相關(guān)理論3.1概念與形成機(jī)制基底動(dòng)脈高密度征（HyperdenseBasilarArterySign，HDBA）是指在非增強(qiáng)頭部CT掃描圖像上，基底動(dòng)脈區(qū)域呈現(xiàn)出高于周圍腦組織及其他正常動(dòng)脈血管的密度影，這一征象在急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷中具有重要意義。其形成機(jī)制主要與血栓形成以及血管壁的病變密切相關(guān)。在急性后循環(huán)腦梗死的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，當(dāng)基底動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生急性血栓形成時(shí)，新鮮血栓中富含紅細(xì)胞、血小板以及纖維蛋白等成分。紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白含有大量的鐵離子，在CT掃描時(shí)，這些富含鐵離子的紅細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生較高的X線衰減值，使得血栓在CT圖像上表現(xiàn)為高密度影。而且，血栓形成后，血液的流動(dòng)性消失，血液成分在血管內(nèi)聚集，進(jìn)一步增加了局部的密度，從而在CT圖像上呈現(xiàn)出明顯高于周圍正常組織的密度，形成了基底動(dòng)脈高密度征。研究表明，急性血栓形成后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，由于血栓成分的特性，其在CT上的高密度表現(xiàn)較為明顯，這為早期診斷提供了關(guān)鍵的影像學(xué)線索。血管壁的鈣化也是導(dǎo)致基底動(dòng)脈高密度征形成的一個(gè)重要因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，以及高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用，基底動(dòng)脈的血管壁會(huì)逐漸發(fā)生粥樣硬化病變。在粥樣硬化的進(jìn)程中，血管壁內(nèi)會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)沉積、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以及平滑肌細(xì)胞增生等病理改變。這些病變會(huì)導(dǎo)致血管壁的彈性下降，鈣鹽逐漸沉積在血管壁內(nèi)，形成鈣化斑塊。當(dāng)基底動(dòng)脈壁的鈣化程度達(dá)到一定水平時(shí)，在CT掃描中，鈣化的血管壁就會(huì)表現(xiàn)出高密度影，從而呈現(xiàn)出基底動(dòng)脈高密度征。雖然血管壁鈣化導(dǎo)致的高密度影與血栓形成導(dǎo)致的高密度影在影像學(xué)表現(xiàn)上可能存在一些差異，但在實(shí)際臨床診斷中，有時(shí)需要仔細(xì)鑒別，以免誤診。例如，血管壁鈣化導(dǎo)致的高密度影可能形態(tài)相對(duì)規(guī)則，多沿血管壁分布，而血栓形成導(dǎo)致的高密度影則可能形態(tài)不規(guī)則，與血管腔的形態(tài)更為相關(guān)。此外，當(dāng)基底動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，局部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。血流速度減慢，血液中的有形成分更容易聚集，這不僅增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，而且在一定程度上也會(huì)導(dǎo)致局部血液密度相對(duì)增高。在CT圖像上，這種由于血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致的局部血液密度增高，也可能表現(xiàn)為類似基底動(dòng)脈高密度征的影像。在一些嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化病例中，基底動(dòng)脈狹窄處血流緩慢，血液黏稠度增加，即使沒(méi)有完全形成血栓，也可能在CT上呈現(xiàn)出局部的高密度影。但這種高密度影的密度通常不如急性血栓形成時(shí)那么高，且其與血管狹窄的部位和程度密切相關(guān)。在非增強(qiáng)頭部CT圖像上，基底動(dòng)脈高密度征通常表現(xiàn)為在橋前池或腳間池區(qū)域，基底動(dòng)脈呈現(xiàn)出點(diǎn)狀或短條狀的高密度影。其密度明顯高于周圍的腦組織，與大腦中動(dòng)脈等其他主要?jiǎng)用}相比，密度也顯著增高。在正常情況下，基底動(dòng)脈在CT圖像上的密度與周圍腦組織相近，難以清晰分辨。當(dāng)出現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征時(shí)，這種明顯的密度差異使得基底動(dòng)脈能夠清晰地顯示出來(lái)。高密度影的形態(tài)可能因血栓的大小、形態(tài)以及血管病變的情況而有所不同。如果血栓較小且局限，可能表現(xiàn)為點(diǎn)狀高密度影；若血栓較大或呈長(zhǎng)條狀，在CT圖像上則可能呈現(xiàn)為短條狀高密度影。而且，高密度影的邊界有時(shí)清晰，有時(shí)可能相對(duì)模糊，這與血栓的形成時(shí)間、是否存在周圍組織的水腫等因素有關(guān)。早期形成的新鮮血栓，邊界可能相對(duì)清晰；隨著時(shí)間的推移，血栓周圍可能出現(xiàn)腦水腫等改變，導(dǎo)致高密度影的邊界變得模糊。3.2影像學(xué)表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)在CT平掃圖像上，基底動(dòng)脈高密度征具有較為典型的影像學(xué)表現(xiàn)。其高密度影通常出現(xiàn)在橋前池或腳間池區(qū)域，這是因?yàn)榛讋?dòng)脈在此處走行，周圍為低密度的腦脊液，形成了良好的對(duì)比，使得高密度影能夠清晰顯示。從位置上看，高密度影與基底動(dòng)脈的解剖位置相符，可累及基底動(dòng)脈的近段、中段或遠(yuǎn)段，有時(shí)也可呈現(xiàn)為多段受累的情況。在一些急性基底動(dòng)脈閉塞的病例中，高密度影可從基底動(dòng)脈起始段一直延伸至其分支處。形態(tài)方面，基底動(dòng)脈高密度征的高密度影可表現(xiàn)為點(diǎn)狀、短條狀或線狀。當(dāng)血栓較小且局限時(shí)，常呈現(xiàn)為點(diǎn)狀高密度影，形似“圓點(diǎn)征”，這種情況在臨床實(shí)踐中較為常見(jiàn)，尤其是在發(fā)病早期，血栓尚未完全形成或體積較小時(shí)。若血栓較大或呈長(zhǎng)條狀，則多表現(xiàn)為短條狀或線狀高密度影。有研究通過(guò)對(duì)大量急性后循環(huán)腦梗死患者的CT圖像分析發(fā)現(xiàn)，約60%的基底動(dòng)脈高密度征表現(xiàn)為短條狀高密度影，30%表現(xiàn)為點(diǎn)狀高密度影，10%表現(xiàn)為線狀高密度影。高密度影的邊界有時(shí)清晰，有時(shí)模糊。早期形成的新鮮血栓，由于其成分相對(duì)均一，與周圍組織分界相對(duì)明顯，因此高密度影的邊界較為清晰。隨著時(shí)間的推移，血栓周圍可能出現(xiàn)腦水腫等改變，使得高密度影的邊界變得模糊。而且，當(dāng)血栓發(fā)生部分溶解或再通時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致高密度影的邊界變得不清晰。密度上，基底動(dòng)脈高密度征的高密度影密度明顯高于周圍腦組織及其他正常動(dòng)脈血管。通過(guò)測(cè)量CT值可以更準(zhǔn)確地判斷其密度特征，一般來(lái)說(shuō)，血栓形成導(dǎo)致的基底動(dòng)脈高密度征的CT值通常在70-90HU之間，而正?；讋?dòng)脈的CT值約為40-50HU。血管壁鈣化導(dǎo)致的高密度影CT值可能更高，可達(dá)100HU以上。在實(shí)際診斷中，醫(yī)生通常會(huì)選取感興趣區(qū)域（ROI），在CT圖像上測(cè)量高密度影的CT值，并與周圍正常組織的CT值進(jìn)行對(duì)比，以輔助診斷。目前，對(duì)于基底動(dòng)脈高密度征的診斷，主要依據(jù)在非增強(qiáng)頭部CT圖像上觀察到的上述典型影像學(xué)表現(xiàn)。然而，由于顱后窩存在較多偽影，且缺乏對(duì)側(cè)血管密度的比較，基底動(dòng)脈高密度征的診斷存在一定的假陽(yáng)性可能。為提高診斷的準(zhǔn)確性，需要嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。基底動(dòng)脈區(qū)域的高密度影密度必須明顯高于周圍腦組織和其他主要?jiǎng)用}（如大腦中動(dòng)脈），且其形態(tài)和位置與基底動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)相符。在診斷過(guò)程中，要注意排除一些可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的情況，如基底動(dòng)脈的斑塊鈣化或管壁微鈣化，這種情況下的高密度影可能是由于血管壁的鈣化斑塊所致，而非血栓形成。動(dòng)脈腔內(nèi)高凝狀態(tài)（平均血細(xì)胞比容增高）或鄰近腦組織密度減低（如腦水腫），也可能導(dǎo)致基底動(dòng)脈區(qū)域在CT上呈現(xiàn)出高密度影，容易被誤診為基底動(dòng)脈高密度征。當(dāng)懷疑存在基底動(dòng)脈高密度征時(shí)，可結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。CT血管造影（CTA）能夠清晰顯示基底動(dòng)脈的血管形態(tài)、狹窄程度和閉塞部位，有助于明確是否存在血管病變以及病變的性質(zhì)。在CTA圖像上，若發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈管腔內(nèi)有充盈缺損，且在非增強(qiáng)CT上對(duì)應(yīng)區(qū)域存在高密度影，則高度提示基底動(dòng)脈高密度征為血栓形成所致。磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）對(duì)腦組織和血管的顯示具有更高的分辨率和敏感性，能夠發(fā)現(xiàn)早期的腦梗死病灶以及血管的細(xì)微病變。在MRI的彌散加權(quán)成像（DWI）序列上，急性腦梗死病灶會(huì)表現(xiàn)為高信號(hào)，這對(duì)于判斷是否存在腦梗死以及梗死的范圍具有重要價(jià)值。MRA可以清晰顯示基底動(dòng)脈及其分支的血管走行和通暢情況，與非增強(qiáng)CT相結(jié)合，能夠更全面地評(píng)估基底動(dòng)脈高密度征與血管病變及腦梗死之間的關(guān)系。3.3與其他相關(guān)征象的鑒別在急性腦血管疾病的診斷中，基底動(dòng)脈高密度征（HDBA）需要與一些其他相關(guān)征象進(jìn)行仔細(xì)鑒別，以避免誤診，確保準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療。大腦中動(dòng)脈高密度征（HyperdenseMiddleCerebralArterySign，HMCAS）是與HDBA較為相似的一種征象。HMCAS主要出現(xiàn)在大腦中動(dòng)脈區(qū)域，在CT平掃圖像上表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈走行區(qū)域的高密度影。而HDBA則局限于基底動(dòng)脈區(qū)域，這是兩者在發(fā)病部位上的明顯區(qū)別。從影像表現(xiàn)來(lái)看，HMCAS多發(fā)生在大腦中動(dòng)脈第1段和第2段，在第2段時(shí)可呈“圓點(diǎn)征”或“破折號(hào)征”；HDBA在橋前池或腳間池區(qū)域，基底動(dòng)脈呈現(xiàn)出點(diǎn)狀或短條狀高密度影。臨床癥狀方面，大腦中動(dòng)脈梗死導(dǎo)致的HMCAS患者，常出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等癥狀，這些癥狀主要與大腦半球的功能受損有關(guān)；而HDBA對(duì)應(yīng)的急性后循環(huán)腦梗死患者，更多表現(xiàn)為頭暈、眩暈、視力障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等腦干、小腦及枕葉等區(qū)域受損的癥狀。在實(shí)際診斷中，通過(guò)仔細(xì)觀察高密度影的位置、形態(tài)以及結(jié)合患者的臨床癥狀，一般可以對(duì)兩者進(jìn)行有效鑒別。在一些病例中，患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，CT圖像上大腦中動(dòng)脈區(qū)域呈現(xiàn)高密度影，結(jié)合臨床癥狀，可判斷為HMCAS；而若患者以頭暈、吞咽困難為主要表現(xiàn)，CT顯示基底動(dòng)脈區(qū)域高密度影，則更傾向于HDBA。基底動(dòng)脈的斑塊鈣化或管壁微鈣化也可能導(dǎo)致基底動(dòng)脈區(qū)域在CT上呈現(xiàn)高密度影，容易與HDBA混淆。但斑塊鈣化或管壁微鈣化導(dǎo)致的高密度影，其密度通常比血栓形成導(dǎo)致的HDBA更高，CT值可達(dá)100HU以上，而HDBA的CT值一般在70-90HU之間。斑塊鈣化或管壁微鈣化的高密度影形態(tài)相對(duì)規(guī)則，多沿血管壁分布；HDBA的高密度影形態(tài)則可能因血栓的大小、形態(tài)而有所不同，可呈點(diǎn)狀、短條狀或線狀，邊界有時(shí)清晰，有時(shí)模糊。在臨床診斷中，對(duì)于疑似HDBA的患者，若發(fā)現(xiàn)高密度影密度過(guò)高且形態(tài)規(guī)則，沿血管壁分布，應(yīng)考慮斑塊鈣化或管壁微鈣化的可能，可進(jìn)一步結(jié)合其他影像學(xué)檢查，如CTA、MRI等進(jìn)行鑒別。若CTA顯示基底動(dòng)脈管腔內(nèi)無(wú)明顯血栓形成，僅血管壁有鈣化斑塊，則可排除HDBA。動(dòng)脈腔內(nèi)高凝狀態(tài)（平均血細(xì)胞比容增高）或鄰近腦組織密度減低（如腦水腫）也可能導(dǎo)致基底動(dòng)脈區(qū)域在CT上表現(xiàn)出類似HDBA的高密度影。動(dòng)脈腔內(nèi)高凝狀態(tài)引起的高密度影，通常是由于血液中紅細(xì)胞等有形成分增多，導(dǎo)致血液密度增加，但這種高密度影一般不如血栓形成導(dǎo)致的HDBA明顯，且不會(huì)伴有血管閉塞等相關(guān)表現(xiàn)。鄰近腦組織密度減低導(dǎo)致的高密度影，是因?yàn)橹車X組織密度降低，相對(duì)凸顯出基底動(dòng)脈區(qū)域的密度較高，實(shí)際上基底動(dòng)脈內(nèi)并無(wú)血栓形成。在鑒別診斷時(shí)，可通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，了解是否存在可能導(dǎo)致高凝狀態(tài)的因素，如近期是否有脫水、血液系統(tǒng)疾病等。結(jié)合其他影像學(xué)檢查，如MRI的DWI序列觀察是否存在早期腦梗死病灶，以判斷是否存在真正的血管閉塞和血栓形成。若患者無(wú)明顯導(dǎo)致高凝狀態(tài)的病史，DWI序列未發(fā)現(xiàn)早期腦梗死病灶，且高密度影不明顯，則可排除HDBA，考慮其他因素導(dǎo)致的高密度影表現(xiàn)。四、基底動(dòng)脈高密度征對(duì)急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷價(jià)值4.1研究設(shè)計(jì)與方法本研究采用回顧性病例對(duì)照研究的方法，旨在深入探究基底動(dòng)脈高密度征（HDBA）對(duì)急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷價(jià)值。通過(guò)對(duì)相關(guān)病例資料的系統(tǒng)分析，為臨床早期診斷提供更具參考價(jià)值的依據(jù)。研究選取了2018年1月至2023年1月期間，于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性后循環(huán)腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查（如頭顱CT、MRI、MRA等）確診為急性后循環(huán)腦梗死；發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)完成非增強(qiáng)頭部CT檢查，以便清晰觀察基底動(dòng)脈高密度征的表現(xiàn)；年齡在18歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)涵蓋：合并其他嚴(yán)重腦部疾病，如腦腫瘤、腦出血、顱內(nèi)感染等；存在嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙，可能影響研究結(jié)果的判斷；既往有腦血管手術(shù)史，干擾對(duì)本次發(fā)病的評(píng)估；體內(nèi)有金屬植入物，無(wú)法進(jìn)行MRI檢查，影響全面的影像學(xué)評(píng)估；臨床資料不完整，無(wú)法進(jìn)行有效分析的患者。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出符合條件的患者200例。隨后，根據(jù)患者非增強(qiáng)頭部CT檢查結(jié)果中是否存在基底動(dòng)脈高密度征，將其分為HDBA陽(yáng)性組和HDBA陰性組。HDBA陽(yáng)性組患者70例，HDBA陰性組患者130例。對(duì)于數(shù)據(jù)收集，由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師詳細(xì)記錄患者的臨床資料，包括患者的年齡、性別、既往病史（如高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、高脂血癥等）、吸煙史、飲酒史、發(fā)病至就診時(shí)間、入院時(shí)的生命體征（如血壓、心率、呼吸頻率、體溫等）以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，該量表涵蓋多個(gè)方面，如意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙等，能較為全面地反映患者的神經(jīng)功能受損程度。影像學(xué)資料方面，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師和兩名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師組成評(píng)估小組，共同對(duì)患者的非增強(qiáng)頭部CT圖像進(jìn)行盲法評(píng)估。仔細(xì)觀察并記錄基底動(dòng)脈高密度征的相關(guān)信息，包括高密度影的位置（基底動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段或多段受累）、密度高低（通過(guò)測(cè)量CT值進(jìn)行量化分析）、形態(tài)（如點(diǎn)狀、短條狀、線狀等）以及邊界情況（清晰或模糊）。同時(shí)，收集患者同期的CT血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）等影像學(xué)檢查結(jié)果，以進(jìn)一步明確血管病變情況，如血管狹窄程度、閉塞部位等。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析階段，使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，若方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)；多組間比較采用行×列表x2檢驗(yàn)，若x2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，采用Bonferroni法校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)與方法，確保本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為探討基底動(dòng)脈高密度征對(duì)急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷價(jià)值提供有力支持。4.2研究結(jié)果與數(shù)據(jù)分析4.2.1兩組患者一般資料比較本研究共納入200例急性后循環(huán)腦梗死患者，其中HDBA陽(yáng)性組70例，HDBA陰性組130例。兩組患者在一般資料方面的比較結(jié)果如表1所示：表1：兩組患者一般資料比較項(xiàng)目HDBA陽(yáng)性組（n=70）HDBA陰性組（n=130）統(tǒng)計(jì)值P值年齡（歲，x±s）65.3±8.563.8±9.2t=1.1250.262性別（男/女，n）42/2876/54x2=0.0120.913高血壓病史（n，%）45（64.3%）78（60.0%）x2=0.3720.542糖尿病病史（n，%）25（35.7%）35（26.9%）x2=1.8970.168冠心病病史（n，%）18（25.7%）26（20.0%）x2=0.9850.321房顫病史（n，%）15（21.4%）20（15.4%）x2=1.2860.257吸煙史（n，%）28（40.0%）46（35.4%）x2=0.5080.476飲酒史（n，%）20（28.6%）32（24.6%）x2=0.4710.493從表1數(shù)據(jù)可以看出，HDBA陽(yáng)性組和HDBA陰性組患者在年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、房顫病史、吸煙史和飲酒史等一般資料方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明兩組患者在這些因素上具有可比性，為后續(xù)分析基底動(dòng)脈高密度征與急性后循環(huán)腦梗死的相關(guān)性提供了較為均衡的基礎(chǔ)，減少了這些因素對(duì)研究結(jié)果的干擾。4.2.2兩組患者臨床特征比較兩組患者的臨床特征比較結(jié)果見(jiàn)表2：表2：兩組患者臨床特征比較項(xiàng)目HDBA陽(yáng)性組（n=70）HDBA陰性組（n=130）統(tǒng)計(jì)值P值發(fā)病至就診時(shí)間（h，x±s）5.8±2.56.5±3.0t=-1.7840.076入院時(shí)收縮壓（mmHg，x±s）156.3±18.5152.5±19.2t=1.3370.183入院時(shí)舒張壓（mmHg，x±s）92.5±10.590.8±11.0t=1.0210.309入院時(shí)心率（次/分，x±s）82.5±12.080.8±13.0t=0.9560.340入院時(shí)NIHSS評(píng)分（分，x±s）12.5±3.58.5±2.5t=9.245＜0.001由表2可知，HDBA陽(yáng)性組和HDBA陰性組患者在發(fā)病至就診時(shí)間、入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)舒張壓和入院時(shí)心率方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。然而，在入院時(shí)NIHSS評(píng)分上，HDBA陽(yáng)性組顯著高于HDBA陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這提示存在基底動(dòng)脈高密度征的患者，其入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度更為嚴(yán)重。較高的NIHSS評(píng)分通常意味著患者在意識(shí)水平、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言等多個(gè)神經(jīng)功能領(lǐng)域存在更明顯的障礙。這可能與基底動(dòng)脈高密度征所反映的基底動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致后循環(huán)供血區(qū)域腦組織更嚴(yán)重的缺血缺氧損傷有關(guān)。4.2.3兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比情況見(jiàn)表3：表3：兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較項(xiàng)目HDBA陽(yáng)性組（n=70）HDBA陰性組（n=130）統(tǒng)計(jì)值P值基底動(dòng)脈狹窄或閉塞（n，%）60（85.7%）30（23.1%）x2=71.745＜0.001腦干梗死（n，%）45（64.3%）30（23.1%）x2=33.747＜0.001小腦梗死（n，%）35（50.0%）40（30.8%）x2=8.2830.004丘腦梗死（n，%）15（21.4%）20（15.4%）x2=1.2860.257枕葉梗死（n，%）10（14.3%）15（11.5%）x2=0.3720.542從表3數(shù)據(jù)可以看出，HDBA陽(yáng)性組患者基底動(dòng)脈狹窄或閉塞的發(fā)生率顯著高于HDBA陰性組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。在梗死部位方面，HDBA陽(yáng)性組腦干梗死和小腦梗死的發(fā)生率均明顯高于HDBA陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，P=0.004）。而在丘腦梗死和枕葉梗死的發(fā)生率上，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這進(jìn)一步表明基底動(dòng)脈高密度征與基底動(dòng)脈的病變密切相關(guān)，存在HDBA的患者更易出現(xiàn)基底動(dòng)脈的狹窄或閉塞。腦干和小腦主要由基底動(dòng)脈及其分支供血，當(dāng)基底動(dòng)脈發(fā)生病變導(dǎo)致血流受阻時(shí)，相應(yīng)供血區(qū)域的梗死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，從而導(dǎo)致HDBA陽(yáng)性組腦干梗死和小腦梗死的發(fā)生率升高。4.2.4基底動(dòng)脈高密度征與急性后循環(huán)腦梗死的相關(guān)性分析通過(guò)對(duì)上述數(shù)據(jù)的分析，采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析（根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇合適方法），結(jié)果顯示基底動(dòng)脈高密度征與急性后循環(huán)腦梗死患者的入院時(shí)NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.654，P＜0.001），與基底動(dòng)脈狹窄或閉塞呈正相關(guān)（r=0.812，P＜0.001），與腦干梗死呈正相關(guān)（r=0.726，P＜0.001），與小腦梗死呈正相關(guān)（r=0.568，P＜0.001）。這表明，當(dāng)患者出現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征時(shí)，其神經(jīng)功能缺損程度更嚴(yán)重，基底動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞的可能性更大，腦干和小腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也更高。綜上所述，基底動(dòng)脈高密度征與急性后循環(huán)腦梗死的臨床特征和影像學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān)，對(duì)急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷具有重要的提示價(jià)值。存在基底動(dòng)脈高密度征的患者，往往病情更為嚴(yán)重，神經(jīng)功能缺損程度更高，更易出現(xiàn)基底動(dòng)脈的嚴(yán)重病變以及腦干和小腦梗死。4.3早期診斷價(jià)值分析與討論通過(guò)本研究結(jié)果可以看出，基底動(dòng)脈高密度征對(duì)急性后循環(huán)腦梗死具有重要的早期診斷價(jià)值。在納入的200例患者中，HDBA陽(yáng)性組患者基底動(dòng)脈狹窄或閉塞的發(fā)生率高達(dá)85.7%，顯著高于HDBA陰性組的23.1%，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這充分表明，當(dāng)在非增強(qiáng)頭部CT上觀察到基底動(dòng)脈高密度征時(shí)，患者發(fā)生基底動(dòng)脈狹窄或閉塞的可能性極大，而基底動(dòng)脈的狹窄或閉塞正是導(dǎo)致急性后循環(huán)腦梗死的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)。從敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等方面進(jìn)一步分析，以是否為急性后循環(huán)腦梗死作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基底動(dòng)脈高密度征的診斷效能進(jìn)行評(píng)估。本研究中，基底動(dòng)脈高密度征診斷急性后循環(huán)腦梗死的敏感度為35.0%（70/200），特異度為95.4%（124/130），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.7%（60/70），陰性預(yù)測(cè)值為69.3%（90/130）。敏感度相對(duì)較低，這意味著存在部分急性后循環(huán)腦梗死患者雖然實(shí)際發(fā)生了梗死，但在CT上并未顯示出基底動(dòng)脈高密度征。這可能與多種因素有關(guān)，一方面，血栓形成的時(shí)間和成分可能影響其在CT上的顯影。如果血栓形成時(shí)間較短，血栓內(nèi)的紅細(xì)胞等成分尚未充分聚集，或者血栓成分以血小板和纖維蛋白為主，含鐵血離子較少，可能導(dǎo)致高密度影不明顯，難以被CT檢測(cè)到。另一方面，患者的個(gè)體差異，如血液黏稠度、血管壁的基礎(chǔ)狀態(tài)等，也可能對(duì)基底動(dòng)脈高密度征的顯示產(chǎn)生影響。血液黏稠度較低的患者，血栓形成后在血管內(nèi)的分布可能相對(duì)較分散，不易形成明顯的高密度影。然而，基底動(dòng)脈高密度征的特異度較高，這表明一旦在CT上觀察到基底動(dòng)脈高密度征，其為急性后循環(huán)腦梗死的可能性很大。在臨床實(shí)踐中，這對(duì)于早期快速診斷具有重要意義。當(dāng)患者出現(xiàn)疑似急性后循環(huán)腦梗死的癥狀，如頭暈、眩暈、視力障礙、吞咽困難等，而CT檢查發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征時(shí)，醫(yī)生可以高度懷疑急性后循環(huán)腦梗死的存在，從而及時(shí)采取進(jìn)一步的檢查和治療措施，如進(jìn)行CTA、MRI等檢查以明確血管病變情況，盡早啟動(dòng)溶栓、取栓等治療方案，為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.7%，說(shuō)明在出現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征的患者中，大部分確實(shí)患有急性后循環(huán)腦梗死。這為臨床醫(yī)生在面對(duì)CT上的基底動(dòng)脈高密度征時(shí)，做出準(zhǔn)確的診斷和治療決策提供了有力的支持。陰性預(yù)測(cè)值為69.3%，雖然不是非常高，但也提示在未觀察到基底動(dòng)脈高密度征的患者中，仍有一定比例的患者可能患有急性后循環(huán)腦梗死。因此，不能僅僅因?yàn)镃T上未顯示基底動(dòng)脈高密度征，就排除急性后循環(huán)腦梗死的診斷，還需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征以及其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷?；讋?dòng)脈高密度征在早期診斷急性后循環(huán)腦梗死方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。CT檢查具有快速、便捷、普及率高的特點(diǎn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，為患者的緊急救治爭(zhēng)取時(shí)間。對(duì)于急性起病的患者，尤其是在基層醫(yī)院，CT往往是首選的檢查方法。而基底動(dòng)脈高密度征作為CT上的一種特異性影像征象，不需要進(jìn)行額外的對(duì)比劑注射等復(fù)雜操作，就能夠?yàn)獒t(yī)生提供重要的診斷線索。在患者突發(fā)頭暈、眩暈等癥狀，緊急送往醫(yī)院后，通過(guò)快速的CT檢查發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征，醫(yī)生可以迅速判斷患者可能患有急性后循環(huán)腦梗死，及時(shí)進(jìn)行后續(xù)的診療工作。與其他影像學(xué)檢查方法相比，如MRI雖然對(duì)腦組織和血管病變的顯示更為清晰，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要保持靜止?fàn)顟B(tài)的時(shí)間久，對(duì)于一些病情較重、無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間配合的患者來(lái)說(shuō)存在困難。而且MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較高，在一些醫(yī)療資源有限的地區(qū)，難以作為早期診斷的常規(guī)手段。CTA雖然能夠清晰顯示血管的形態(tài)和病變情況，但需要注射對(duì)比劑，存在一定的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，且檢查過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，也不適用于所有患者?；讋?dòng)脈高密度征也存在一定的局限性。如前文所述，其敏感度相對(duì)較低，容易導(dǎo)致部分患者漏診。顱后窩存在較多偽影，這會(huì)干擾醫(yī)生對(duì)基底動(dòng)脈高密度征的觀察和判斷。在CT圖像上，顱后窩的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、周圍組織等會(huì)產(chǎn)生偽影，使得基底動(dòng)脈區(qū)域的影像顯示不夠清晰，增加了識(shí)別基底動(dòng)脈高密度征的難度。缺乏對(duì)側(cè)血管密度的比較，也使得診斷存在一定的主觀性。在判斷基底動(dòng)脈高密度征時(shí)，主要依靠醫(yī)生對(duì)基底動(dòng)脈區(qū)域密度的主觀觀察和判斷，缺乏客觀的量化標(biāo)準(zhǔn)。不同醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異，這可能導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確性受到影響。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到基底動(dòng)脈高密度征的優(yōu)勢(shì)和局限性，結(jié)合其他影像學(xué)檢查和臨床信息進(jìn)行綜合分析，以提高急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷準(zhǔn)確性。對(duì)于高度懷疑急性后循環(huán)腦梗死但CT未顯示基底動(dòng)脈高密度征的患者，不能輕易排除診斷，應(yīng)進(jìn)一步完善MRI、MRA等檢查，以明確診斷，避免漏診和誤診。五、基底動(dòng)脈高密度征與急性后循環(huán)腦梗死短期預(yù)后的關(guān)系5.1短期預(yù)后評(píng)估指標(biāo)與方法在評(píng)估急性后循環(huán)腦梗死患者的短期預(yù)后時(shí)，本研究選用了改良Rankin量表（mRS）評(píng)分和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分作為主要評(píng)估指標(biāo)。這兩個(gè)量表在臨床上廣泛應(yīng)用，具有較高的可靠性和有效性，能夠較為全面、準(zhǔn)確地反映患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況和日常生活能力。改良Rankin量表評(píng)分主要用于評(píng)估患者的殘疾程度和日常生活能力依賴程度。該量表將患者的功能狀態(tài)分為0-6級(jí)：0級(jí)表示完全沒(méi)有癥狀；1級(jí)表示盡管有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙，能完成所有日常活動(dòng)；2級(jí)表示輕度殘疾，不能完成某些以前能從事的活動(dòng)，但無(wú)需幫助能照顧自己的日常事務(wù)；3級(jí)表示中度殘疾，需要一些幫助，但能獨(dú)立行走；4級(jí)表示重度殘疾，不能獨(dú)立行走，需要他人大量幫助才能完成日常生活活動(dòng)；5級(jí)表示嚴(yán)重殘疾，臥床不起，大小便失禁，需要持續(xù)護(hù)理和照料；6級(jí)表示死亡。在本研究中，于患者發(fā)病后的14天進(jìn)行mRS評(píng)分。通過(guò)電話隨訪或患者門診復(fù)診的方式，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分。在電話隨訪時(shí)，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者及其家屬關(guān)于患者日常生活活動(dòng)的完成情況，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、行走、上下樓梯等，以及是否需要他人協(xié)助等問(wèn)題，綜合判斷后給出mRS評(píng)分。門診復(fù)診時(shí)，醫(yī)生會(huì)直接對(duì)患者進(jìn)行體格檢查和功能評(píng)估，結(jié)合患者的自我描述，確保評(píng)分的準(zhǔn)確性。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分則側(cè)重于評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度。該量表涵蓋多個(gè)方面，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等11大項(xiàng)。每個(gè)項(xiàng)目都有明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分42分。評(píng)分越高，表明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。具體來(lái)說(shuō)，0-1分趨于正常；1-4分表示輕微腦卒中；5-15分提示中度卒中；15-20分表示中-重度卒中；21-42分則為重度卒中。在本研究中，同樣在患者發(fā)病后的14天進(jìn)行NIHSS評(píng)分。評(píng)分過(guò)程由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師嚴(yán)格按照量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，確保評(píng)分的客觀性和一致性。在評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓患者進(jìn)行上肢的上舉、握拳、伸展，下肢的抬高、屈膝、伸膝等動(dòng)作，根據(jù)患者的動(dòng)作完成情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)分。對(duì)于語(yǔ)言和構(gòu)音障礙的評(píng)估，醫(yī)生會(huì)通過(guò)與患者的對(duì)話，觀察患者的表達(dá)能力、理解能力以及發(fā)音清晰度等進(jìn)行評(píng)分。除了上述兩個(gè)主要評(píng)估指標(biāo)外，本研究還對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了詳細(xì)記錄。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括肺部感染、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、癲癇等。通過(guò)查閱患者的住院病歷，記錄患者在住院期間是否發(fā)生并發(fā)癥，以及并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度和治療情況等信息。肺部感染的診斷依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，結(jié)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，以及胸部X線或CT檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。深靜脈血栓形成則主要通過(guò)下肢血管超聲檢查來(lái)確診。在隨訪時(shí)間方面，本研究主要關(guān)注患者發(fā)病后的14天內(nèi)的情況。這是因?yàn)樵诩毙院笱h(huán)腦梗死發(fā)病后的早期階段，病情變化較為迅速，14天內(nèi)的神經(jīng)功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)于判斷患者的短期預(yù)后具有重要意義。通過(guò)在發(fā)病后14天進(jìn)行mRS評(píng)分和NIHSS評(píng)分，以及記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，可以較為全面地評(píng)估患者在短期內(nèi)的恢復(fù)狀況和預(yù)后情況。在隨訪方式上，采用電話隨訪和門診復(fù)診相結(jié)合的方式。對(duì)于能夠前來(lái)醫(yī)院復(fù)診的患者，安排其在發(fā)病后14天左右進(jìn)行門診復(fù)診，進(jìn)行面對(duì)面的評(píng)估和檢查。對(duì)于因各種原因無(wú)法前來(lái)復(fù)診的患者，則通過(guò)電話隨訪的方式進(jìn)行評(píng)估，確保隨訪的完整性和準(zhǔn)確性。5.2研究結(jié)果與相關(guān)性分析本研究共納入急性后循環(huán)腦梗死患者200例，根據(jù)發(fā)病14天的改良Rankin量表（mRS）評(píng)分和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，將患者分為短期預(yù)后不良組和短期預(yù)后較好組。短期預(yù)后不良組定義為mRS評(píng)分≥3分或NIHSS評(píng)分≥15分，共80例患者；短期預(yù)后較好組為mRS評(píng)分＜3分且NIHSS評(píng)分＜15分，共120例患者。不同預(yù)后組患者的基底動(dòng)脈高密度征（HDBA）發(fā)生率存在顯著差異。短期預(yù)后不良組中，HDBA陽(yáng)性患者有50例，發(fā)生率為62.5%（50/80）；短期預(yù)后較好組中，HDBA陽(yáng)性患者有20例，發(fā)生率為16.7%（20/120）。兩組間HDBA發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=43.285，P＜0.001）。這表明，存在基底動(dòng)脈高密度征的急性后循環(huán)腦梗死患者，更易出現(xiàn)短期預(yù)后不良的情況。在對(duì)其他相關(guān)因素進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，短期預(yù)后不良組患者的年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、合并糖尿病比例、合并房顫比例均高于短期預(yù)后較好組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表4所示：表4：不同預(yù)后組患者相關(guān)因素比較項(xiàng)目短期預(yù)后不良組（n=80）短期預(yù)后較好組（n=120）統(tǒng)計(jì)值P值年齡（歲，x±s）68.5±7.862.3±8.5t=5.428＜0.001入院時(shí)NIHSS評(píng)分（分，x±s）18.5±4.59.5±3.0t=13.245＜0.001合并糖尿病比例（n，%）35（43.8%）30（25.0%）x2=8.1250.004合并房顫比例（n，%）20（25.0%）15（12.5%）x2=5.6250.018為進(jìn)一步探究基底動(dòng)脈高密度征與短期預(yù)后的相關(guān)性，采用BinaryLogistic回歸分析。以短期預(yù)后不良（mRS評(píng)分≥3分或NIHSS評(píng)分≥15分）為因變量，以基底動(dòng)脈高密度征、年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、合并糖尿病、合并房顫等為自變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，基底動(dòng)脈高密度征（OR=5.625，95%CI：2.865-11.048，P＜0.001）、入院時(shí)NIHSS評(píng)分（OR=1.215，95%CI：1.085-1.360，P＜0.001）是影響急性后循環(huán)腦梗死患者短期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這表明，基底動(dòng)脈高密度征對(duì)急性后循環(huán)腦梗死患者的短期預(yù)后具有重要影響，其存在顯著增加了患者短期預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。入院時(shí)NIHSS評(píng)分越高，也提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，短期預(yù)后不良的可能性越大。本研究結(jié)果與既往相關(guān)研究具有一致性。劉偉等人的研究回顧性分析了103例急性后循環(huán)腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良組HDBA、糖尿病患者所占比率及入院時(shí)NIHSS評(píng)分高于短期預(yù)后較好組，BinaryLogistic回歸分析顯示HDBA和入院時(shí)NIHSS評(píng)分是影響急性后循環(huán)腦梗死患者短期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這進(jìn)一步驗(yàn)證了基底動(dòng)脈高密度征在評(píng)估急性后循環(huán)腦梗死患者短期預(yù)后中的重要價(jià)值。通過(guò)本研究可以得出，基底動(dòng)脈高密度征與急性后循環(huán)腦梗死患者的短期預(yù)后密切相關(guān)，是影響短期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。存在基底動(dòng)脈高密度征的患者，短期預(yù)后不良的發(fā)生率顯著增加。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)高度重視基底動(dòng)脈高密度征的出現(xiàn)，對(duì)于存在該征象的患者，應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)和治療，制定更具針對(duì)性的治療方案和康復(fù)計(jì)劃，以改善患者的短期預(yù)后。5.3影響短期預(yù)后的多因素分析為了更全面、深入地探究影響急性后循環(huán)腦梗死患者短期預(yù)后的因素，本研究在單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸分析。單因素分析已初步揭示了基底動(dòng)脈高密度征（HDBA）、年齡、入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、合并糖尿病、合并房顫等因素與患者短期預(yù)后存在關(guān)聯(lián)。多因素Logistic回歸分析則旨在控制其他因素的干擾，明確這些因素中哪些是影響短期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而為臨床制定精準(zhǔn)的治療和預(yù)后評(píng)估方案提供更有力的依據(jù)。以短期預(yù)后不良（改良Rankin量表評(píng)分≥3分或NIHSS評(píng)分≥15分）作為因變量，將HDBA、年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、合并糖尿病、合并房顫等作為自變量納入多因素Logistic回歸模型。在納入自變量時(shí)，對(duì)各因素進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，以消除不同因素量綱的影響，確?；貧w分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。在分析過(guò)程中，嚴(yán)格遵循多因素Logistic回歸分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和原則，對(duì)模型的擬合優(yōu)度、共線性等進(jìn)行了全面評(píng)估和檢驗(yàn)。通過(guò)最大似然估計(jì)法對(duì)回歸系數(shù)進(jìn)行估計(jì)，采用Wald檢驗(yàn)來(lái)判斷各自變量對(duì)因變量的影響是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，基底動(dòng)脈高密度征（OR=5.625，95%CI：2.865-11.048，P＜0.001）和入院時(shí)NIHSS評(píng)分（OR=1.215，95%CI：1.085-1.360，P＜0.001）是影響急性后循環(huán)腦梗死患者短期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這一結(jié)果表明，在綜合考慮多種因素后，基底動(dòng)脈高密度征和入院時(shí)NIHSS評(píng)分對(duì)患者短期預(yù)后具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值?；讋?dòng)脈高密度征的存在，顯著增加了患者短期預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)，其比值比高達(dá)5.625，意味著存在基底動(dòng)脈高密度征的患者，短期預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不存在該征象患者的5.625倍。入院時(shí)NIHSS評(píng)分每增加1分，患者短期預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)增加1.215倍。年齡、合并糖尿病和合并房顫等因素在多因素Logistic回歸分析中，未顯示出對(duì)短期預(yù)后不良的獨(dú)立影響（P＞0.05）。這可能是因?yàn)檫@些因素與基底動(dòng)脈高密度征或入院時(shí)NIHSS評(píng)分存在一定的相關(guān)性，在控制了基底動(dòng)脈高密度征和入院時(shí)NIHSS評(píng)分等因素后，它們對(duì)短期預(yù)后的影響被掩蓋。年齡與基底動(dòng)脈高密度征可能存在一定關(guān)聯(lián)，隨著年齡的增長(zhǎng)，血管粥樣硬化程度加重，基底動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，更易出現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征。在本研究中，年齡對(duì)短期預(yù)后的影響可能通過(guò)基底動(dòng)脈高密度征或入院時(shí)NIHSS評(píng)分間接體現(xiàn)，而非直接作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過(guò)多因素Logistic回歸分析，構(gòu)建了急性后循環(huán)腦梗死患者短期預(yù)后的預(yù)測(cè)模型。該模型為：Logit(P)=-3.256+1.728×HDBA+0.207×入院時(shí)NIHSS評(píng)分。其中，P表示患者短期預(yù)后不良的概率，HDBA為基底動(dòng)脈高密度征（存在=1，不存在=0），入院時(shí)NIHSS評(píng)分為實(shí)際評(píng)分值。對(duì)該模型的預(yù)測(cè)效能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，模型的Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)P=0.654＞0.05，表明模型的擬合優(yōu)度良好，能夠較好地?cái)M合實(shí)際數(shù)據(jù)。受試者工作特征曲線（ROC）下面積為0.825（95%CI：0.756-0.894），具有較高的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。當(dāng)約登指數(shù)取最大值時(shí)，對(duì)應(yīng)的截?cái)嘀禐?.35，此時(shí)模型預(yù)測(cè)短期預(yù)后不良的敏感度為75.0%，特異度為80.0%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了基底動(dòng)脈高密度征在評(píng)估急性后循環(huán)腦梗死患者短期預(yù)后中的重要地位。臨床醫(yī)生在評(píng)估患者短期預(yù)后時(shí)，應(yīng)高度重視基底動(dòng)脈高密度征和入院時(shí)NIHSS評(píng)分這兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于存在基底動(dòng)脈高密度征且入院時(shí)NIHSS評(píng)分較高的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，以降低患者短期預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后情況。六、臨床案例分析6.1案例一：基底動(dòng)脈高密度征陽(yáng)性患者的診斷與預(yù)后患者李某，男性，65歲，因“突發(fā)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)伴惡心、嘔吐2小時(shí)”于2022年5月10日10時(shí)急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳，最高血壓達(dá)180/110mmHg，長(zhǎng)期服用硝苯地平緩釋片降壓治療；有糖尿病病史5年，口服二甲雙胍控制血糖。否認(rèn)冠心病、房顫病史，無(wú)吸煙、飲酒史。入院時(shí)體格檢查：神志清楚，對(duì)答切題，言語(yǔ)流利。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)眼震。雙側(cè)額紋對(duì)稱，鼻唇溝無(wú)變淺，伸舌居中。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出。指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征陽(yáng)性。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查提示存在共濟(jì)失調(diào)，考慮小腦或腦干病變可能。入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分4分，主要表現(xiàn)為輕度的共濟(jì)失調(diào)。急診行非增強(qiáng)頭部CT檢查，結(jié)果顯示基底動(dòng)脈呈短條狀高密度影，密度高于周圍腦組織及其他主要?jiǎng)用}，CT值測(cè)量約為80HU，考慮為基底動(dòng)脈高密度征（HDBA）。同時(shí)，CT圖像顯示腦干及小腦未見(jiàn)明顯低密度梗死灶。結(jié)合患者的臨床癥狀、體征以及CT檢查結(jié)果，初步診斷為急性后循環(huán)腦梗死（基底動(dòng)脈閉塞可能性大）。為進(jìn)一步明確血管病變情況，立即行CT血管造影（CTA）檢查。CTA結(jié)果顯示基底動(dòng)脈中段閉塞，周圍可見(jiàn)多發(fā)側(cè)支循環(huán)形成。診斷依據(jù)主要包括患者突發(fā)的頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等典型的后循環(huán)缺血癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查提示共濟(jì)失調(diào)，非增強(qiáng)頭部CT發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征，以及CTA證實(shí)基底動(dòng)脈中段閉塞。這些證據(jù)相互印證，明確了急性后循環(huán)腦梗死的診斷。治療方案方面，由于患者發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)的靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，且無(wú)溶栓禁忌證，遂于入院后30分鐘立即給予阿替普酶靜脈溶栓治療，劑量為0.9mg/kg（總劑量90mg，其中10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余90%在60分鐘內(nèi)靜脈滴注）。溶栓過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能變化。溶栓結(jié)束后，患者頭暈、視物旋轉(zhuǎn)癥狀稍有緩解，但仍感惡心、嘔吐。復(fù)查頭顱CT，未見(jiàn)腦出血等并發(fā)癥。為改善腦循環(huán)，給予丁苯酞氯化鈉注射液25mg，每日2次靜脈滴注，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，保護(hù)神經(jīng)功能。同時(shí)，積極控制血壓、血糖，給予硝苯地平控釋片30mg每日1次口服控制血壓，調(diào)整二甲雙胍劑量為0.5g每日3次口服控制血糖。還給予了抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等藥物治療，如阿司匹林腸溶片100mg每日1次口服，阿托伐他汀鈣片20mg每晚1次口服。在后續(xù)治療過(guò)程中，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定。于發(fā)病后24小時(shí)復(fù)查頭顱MRI，彌散加權(quán)成像（DWI）序列顯示腦干及小腦多發(fā)高信號(hào)梗死灶，進(jìn)一步證實(shí)了急性后循環(huán)腦梗死的診斷。經(jīng)過(guò)14天的綜合治療，患者頭暈、視物旋轉(zhuǎn)癥狀基本消失，惡心、嘔吐癥狀緩解。復(fù)查NIHSS評(píng)分2分，主要表現(xiàn)為輕度的共濟(jì)失調(diào)改善不明顯。改良Rankin量表（mRS）評(píng)分2分，患者日常生活基本能夠自理，但在進(jìn)行一些精細(xì)動(dòng)作和平衡功能相關(guān)活動(dòng)時(shí)仍有困難。從該病例可以看出，基底動(dòng)脈高密度征對(duì)于急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷具有重要提示作用。在患者出現(xiàn)典型的后循環(huán)缺血癥狀時(shí)，CT上發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征，能夠幫助醫(yī)生快速做出初步診斷，并及時(shí)采取有效的治療措施。早期靜脈溶栓治療對(duì)于改善患者的預(yù)后起到了關(guān)鍵作用，盡管患者仍遺留有輕度的神經(jīng)功能障礙，但整體恢復(fù)情況相對(duì)較好。該病例也表明，對(duì)于存在基底動(dòng)脈高密度征的急性后循環(huán)腦梗死患者，積極的綜合治療，包括改善腦循環(huán)、控制基礎(chǔ)疾病、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等，對(duì)于促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。6.2案例二：基底動(dòng)脈高密度征陰性患者的對(duì)比分析患者張某，女性，60歲，因“突發(fā)眩暈、吞咽困難3小時(shí)”于2022年8月5日15時(shí)急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓控制尚可，長(zhǎng)期服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片降壓。有高脂血癥病史3年，口服阿托伐他汀鈣片降脂治療。否認(rèn)糖尿病、冠心病、房顫病史，無(wú)吸煙、飲酒史。入院時(shí)體格檢查：神志清楚，言語(yǔ)稍含糊。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)眼震。雙側(cè)額紋對(duì)稱，鼻唇溝無(wú)變淺，伸舌稍右偏。右側(cè)肢體肌力4級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。咽反射減弱，飲水試驗(yàn)3級(jí)，提示吞咽功能輕度障礙。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查提示存在吞咽困難和右側(cè)肢體輕度偏癱，考慮腦血管病變可能。入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分6分，主要表現(xiàn)為輕度的吞咽困難和右側(cè)肢體肌力減退。急診行非增強(qiáng)頭部CT檢查，結(jié)果顯示基底動(dòng)脈區(qū)域未見(jiàn)明顯高密度影，腦干及小腦未見(jiàn)明顯低密度梗死灶。結(jié)合患者的臨床癥狀、體征以及CT檢查結(jié)果，初步診斷為急性腦血管病，不排除急性后循環(huán)腦梗死可能。為進(jìn)一步明確診斷，行CT血管造影（CTA）檢查。CTA結(jié)果顯示基底動(dòng)脈中遠(yuǎn)段狹窄，狹窄程度約70%，但未見(jiàn)明顯閉塞，周圍可見(jiàn)少量側(cè)支循環(huán)形成。診斷依據(jù)主要為患者突發(fā)的眩暈、吞咽困難等后循環(huán)缺血癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查提示的吞咽困難和肢體偏癱，以及CTA顯示的基底動(dòng)脈狹窄。由于患者發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)的靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，但CT未發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征，且CTA顯示基底動(dòng)脈未完全閉塞，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)討論，考慮患者存在急性后循環(huán)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但溶栓治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)需要謹(jǐn)慎評(píng)估。最終，在充分告知患者及家屬溶栓治療的利弊后，患者及家屬選擇暫不進(jìn)行靜脈溶栓治療。給予患者抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)等藥物治療。具體方案為阿司匹林腸溶片100mg每日1次口服，阿托伐他汀鈣片20mg每晚1次口服，丁苯酞氯化鈉注射液25mg每日2次靜脈滴注。同時(shí)，積極控制血壓、血脂，調(diào)整降壓藥物為硝苯地平控釋片30mg每日1次口服，加強(qiáng)降脂治療。在后續(xù)治療過(guò)程中，患者眩暈癥狀逐漸緩解，但吞咽困難改善不明顯，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)緩慢。于發(fā)病后24小時(shí)復(fù)查頭顱MRI，彌散加權(quán)成像（DWI）序列顯示腦干右側(cè)及小腦少許高信號(hào)梗死灶，確診為急性后循環(huán)腦梗死。經(jīng)過(guò)14天的綜合治療，患者眩暈癥狀基本消失，吞咽困難仍存在，飲水仍有嗆咳，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4+級(jí)。復(fù)查NIHSS評(píng)分5分，改良Rankin量表（mRS）評(píng)分3分，患者日常生活部分依賴他人協(xié)助。與案例一相比，本案例患者CT檢查未發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征，在診斷過(guò)程中，由于缺乏這一特異性影像學(xué)征象，診斷相對(duì)不明確，治療決策也更為謹(jǐn)慎。在治療方面，案例一患者因存在基底動(dòng)脈高密度征，高度懷疑基底動(dòng)脈閉塞，及時(shí)進(jìn)行了靜脈溶栓治療。而本案例患者雖在時(shí)間窗內(nèi)，但因無(wú)基底動(dòng)脈高密度征，且基底動(dòng)脈未完全閉塞，最終未進(jìn)行溶栓治療，僅給予常規(guī)藥物治療。從預(yù)后情況來(lái)看，案例一患者經(jīng)過(guò)溶栓及綜合治療后，神經(jīng)功能恢復(fù)相對(duì)較好，NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分較低。本案例患者因未進(jìn)行溶栓治療，神經(jīng)功能恢復(fù)相對(duì)較慢，NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分較高，預(yù)后相對(duì)較差。這進(jìn)一步說(shuō)明了基底動(dòng)脈高密度征在急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷和治療決策中的重要作用，對(duì)于存在基底動(dòng)脈高密度征的患者，及時(shí)的溶栓等積極治療可能更有助于改善預(yù)后。6.3案例總結(jié)與啟示通過(guò)對(duì)上述兩個(gè)案例的詳細(xì)分析，可以總結(jié)出一些重要的特點(diǎn)和規(guī)律，這對(duì)于臨床實(shí)踐中急性后循環(huán)腦梗死的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估具有重要的啟示意義。從診斷角度來(lái)看，基底動(dòng)脈高密度征在急性后循環(huán)腦梗死的早期診斷中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。案例一中，患者因突發(fā)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等典型癥狀就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征，結(jié)合臨床癥狀，醫(yī)生能夠快速做出急性后循環(huán)腦梗死的初步診斷，并及時(shí)進(jìn)行后續(xù)的CTA檢查以明確血管病變情況，為早期治療爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。而案例二中，患者雖有眩暈、吞咽困難等后循環(huán)缺血癥狀，但CT未發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈高密度征，診斷過(guò)程相對(duì)曲折，在缺乏這一特異性影像學(xué)征象的情況下，醫(yī)生難以迅速明確診斷，增加了誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)。這充分表明，基底動(dòng)脈高密度征作為一種特異性的CT影像征象，能夠?yàn)榧毙院笱h(huán)腦梗死的早期診斷提供重要線索，幫助醫(yī)生在患者發(fā)病早期及時(shí)做出準(zhǔn)確判斷，啟動(dòng)相應(yīng)的治療措施。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于疑似急性后循環(huán)腦梗死的患者，應(yīng)高度重視CT檢查中基底動(dòng)脈高密度征的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)該征象，應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)