丹毒的臨床癥狀及護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床癥狀表現(xiàn)03診斷要點(diǎn)04治療原則05護(hù)理措施與方法06預(yù)防與管理01丹毒概述01丹毒概述PART疾病定義與病因丹毒是由A組β溶血性鏈球菌感染引起的急性非化膿性皮膚炎癥，屬于淺層淋巴管及其周圍組織的感染性疾病。皮膚屏障破壞（如足癬、外傷）、免疫力低下（糖尿病、慢性肝?。㈧o脈或淋巴回流障礙（如手術(shù)后）是主要誘因。病原體通過微小傷口侵入后，釋放鏈激酶和透明質(zhì)酸酶，導(dǎo)致局部組織充血水腫及淋巴管擴(kuò)張，形成特征性紅斑。細(xì)菌感染性皮膚病誘發(fā)因素分析病理機(jī)制詳解約80%病例發(fā)生于下肢，尤其小腿脛前區(qū)，多與足癬繼發(fā)感染相關(guān)，典型表現(xiàn)為邊界清晰的隆起性紅斑。下肢高發(fā)區(qū)域面部丹毒常起于鼻部或耳部，呈蝴蝶狀分布，可能伴發(fā)高熱等全身癥狀，需警惕顱內(nèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。面部特殊表現(xiàn)上肢、軀干等部位偶發(fā)，多與術(shù)后傷口感染或放射治療有關(guān)，臨床表現(xiàn)具有部位特異性。其他少見部位常見發(fā)病部位常見于50歲以上中老年人，與年齡相關(guān)的免疫功能下降及慢性病高發(fā)密切相關(guān)。年齡分布特點(diǎn)流行病學(xué)特征溫暖潮濕季節(jié)（春夏季）發(fā)病率顯著升高，與細(xì)菌繁殖活躍度和皮膚暴露機(jī)會增加有關(guān)。季節(jié)性波動規(guī)律農(nóng)民、漁民等戶外工作者因下肢皮膚破損機(jī)會多，發(fā)病率較普通人群高3-5倍。職業(yè)相關(guān)性既往丹毒病史患者復(fù)發(fā)率達(dá)30%，淋巴水腫患者年復(fù)發(fā)率可高達(dá)60%，需長期預(yù)防性干預(yù)。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素02臨床癥狀表現(xiàn)PART皮膚典型體征局部紅腫熱痛丹毒最顯著的特征是皮膚出現(xiàn)邊界清晰、隆起且發(fā)紅的斑塊，觸之發(fā)熱并有明顯壓痛，常見于下肢或面部，紅腫區(qū)域可迅速擴(kuò)散。皮膚緊繃發(fā)亮感染可沿淋巴管擴(kuò)散，表現(xiàn)為從病灶向心性延伸的紅色線狀條紋（淋巴管紅線），伴有局部淋巴結(jié)腫大和觸痛。受累皮膚因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部組織液滲出，表面呈現(xiàn)緊繃、發(fā)亮的外觀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)水皰或血皰，提示深層組織受累。淋巴管炎表現(xiàn)全身伴隨癥狀患者常突發(fā)高熱（38-40℃），伴寒戰(zhàn)、全身乏力，反映細(xì)菌毒素入血引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)。發(fā)熱與寒戰(zhàn)部分患者出現(xiàn)持續(xù)性頭痛或肌肉關(guān)節(jié)酸痛，與炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)，嚴(yán)重者可伴惡心、嘔吐等全身中毒癥狀。頭痛與關(guān)節(jié)痛因發(fā)熱和代謝需求增加，患者心率明顯增快，需警惕膿毒癥前期表現(xiàn)，尤其是免疫功能低下者。心動過速并發(fā)癥識別蜂窩織炎與膿腫形成若治療不及時(shí)，丹毒可能進(jìn)展為深層軟組織感染（蜂窩織炎），甚至局部化膿形成膿腫，需外科引流干預(yù)。敗血癥與膿毒性休克細(xì)菌入血可導(dǎo)致敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、血壓下降、意識模糊，需緊急抗感染及循環(huán)支持治療。慢性淋巴水腫反復(fù)發(fā)作的丹毒可損傷淋巴管功能，導(dǎo)致患肢永久性淋巴水腫，表現(xiàn)為皮膚增厚、纖維化及肢體畸形。03診斷要點(diǎn)PART臨床評估標(biāo)準(zhǔn)局部癥狀評估丹毒患者通常表現(xiàn)為皮膚局部紅腫、發(fā)熱、疼痛，邊界清晰且隆起，可伴有水皰或出血點(diǎn)，常見于下肢或面部，需結(jié)合病史和體征進(jìn)行綜合判斷。01全身癥狀觀察患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，嚴(yán)重者可伴有淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎，需密切監(jiān)測體溫及生命體征變化。病史采集重點(diǎn)詢問患者近期是否有皮膚破損、足癬、外傷或手術(shù)史，以及是否有免疫抑制或慢性疾?。ㄈ缣悄虿。┑纫赘幸蛩?。鑒別診斷需與蜂窩織炎、接觸性皮炎、深靜脈血栓等疾病進(jìn)行鑒別，丹毒的紅腫邊界通常更為清晰且進(jìn)展迅速。020304白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例常升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）可能增高，提示細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)活躍。從皮膚破損處或水皰液中取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可明確致病菌（多為β-溶血性鏈球菌），并指導(dǎo)抗生素選擇。部分患者需檢測抗鏈球菌溶血素O（ASO）抗體，輔助診斷鏈球菌感染，尤其對復(fù)發(fā)性丹毒有參考價(jià)值。合并糖尿病或其他基礎(chǔ)疾病的患者需檢測血糖、肝腎功能等，評估全身狀況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查方法血常規(guī)檢查細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)血清學(xué)檢測其他生化檢查對于復(fù)雜或深部感染病例，MRI可清晰顯示軟組織炎癥累及層次（如筋膜或肌肉），排除壞死性筋膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。磁共振成像（MRI）若懷疑骨髓炎或關(guān)節(jié)受累（如面部丹毒擴(kuò)散至鼻竇），可行X線或CT檢查，但丹毒本身通常無骨質(zhì)異常表現(xiàn)。X線檢查01020304高頻超聲可顯示皮下組織水腫及血流信號增強(qiáng)，有助于區(qū)分丹毒與深部軟組織感染（如膿腫），并評估病變范圍。超聲檢查下肢丹毒患者需排除深靜脈血栓（DVT），可通過多普勒超聲評估血管通暢性，避免誤診或漏診。多普勒超聲影像學(xué)輔助診斷04治療原則PART抗生素選擇方案青霉素類為首選重癥或復(fù)雜感染聯(lián)合用藥丹毒多由β-溶血性鏈球菌感染引起，青霉素G或阿莫西林是首選藥物，需足量、足療程（通常10-14天）使用以徹底清除病原體。過敏患者的替代方案對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、克拉霉素）或第一代頭孢菌素（如頭孢氨芐），但需密切監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。對于合并蜂窩織炎、敗血癥或免疫抑制患者，可聯(lián)合克林霉素或萬古霉素，必要時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。局部治療措施患肢抬高與制動將感染肢體抬高30°以上，促進(jìn)淋巴回流，減輕水腫；急性期限制活動以避免炎癥擴(kuò)散。冷敷與濕敷早期可用50%硫酸鎂溶液濕敷或冷生理鹽水紗布外敷，每日2-3次，每次15-20分鐘，緩解紅腫熱痛癥狀。皮膚護(hù)理與消毒保持創(chuàng)面清潔，使用碘伏或氯己定消毒破損皮膚，避免繼發(fā)感染；瘙癢時(shí)外用爐甘石洗劑，禁止抓撓。疼痛控制策略03物理療法輔助超短波或紅外線照射可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收，減輕疼痛，需在炎癥控制后由專業(yè)醫(yī)師操作。02階梯式鎮(zhèn)痛管理中重度疼痛可短期使用弱阿片類藥物（如曲馬多），若無效需評估是否合并膿腫或壞死性筋膜炎等并發(fā)癥。01非甾體抗炎藥（NSAIDs）應(yīng)用如布洛芬或?qū)σ阴０被涌捎行Ь徑馓弁春桶l(fā)熱，但需注意胃腸道及腎功能監(jiān)測，避免長期大劑量使用。05護(hù)理措施與方法PART皮膚清潔與保護(hù)溫和清潔患處每日用溫水及無刺激性肥皂輕柔清洗丹毒紅腫區(qū)域，避免用力摩擦導(dǎo)致皮膚破損或炎癥擴(kuò)散，清洗后需用無菌紗布輕輕拍干。保濕與屏障修復(fù)清洗后涂抹醫(yī)用凡士林或低敏保濕霜，維持皮膚屏障功能，減少因干燥導(dǎo)致的瘙癢和繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。在急性期可采用冷敷（如4℃生理鹽水濕敷）減輕紅腫和疼痛，每次10-15分鐘，每日2-3次，注意避免凍傷皮膚。局部冷敷緩解癥狀監(jiān)測早期感染跡象每日觀察患處是否出現(xiàn)膿液、發(fā)熱或疼痛加劇，若發(fā)現(xiàn)蜂窩織炎或膿腫形成需立即就醫(yī)。嚴(yán)格手衛(wèi)生管理護(hù)理前后需用抗菌洗手液徹底清潔雙手，或使用含酒精的速干手消毒劑，避免交叉感染。避免接觸感染源患者衣物、床單需單獨(dú)清洗并高溫消毒，避免與皮膚感染者共用毛巾、剃須刀等個(gè)人物品。感染預(yù)防技巧高蛋白飲食支持限制高鹽食物攝入，避免水腫加重；鼓勵每日飲水1500-2000ml，加速毒素代謝。控制鈉鹽與水分平衡活動與休息結(jié)合急性期需臥床抬高患肢（如下肢丹毒），康復(fù)期逐步進(jìn)行低強(qiáng)度活動（如散步）以改善淋巴回流，避免久站或劇烈運(yùn)動。增加雞蛋、瘦肉、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，促進(jìn)組織修復(fù)；補(bǔ)充維生素C（如柑橘類水果）以增強(qiáng)毛細(xì)血管韌性，減少滲出。營養(yǎng)與康復(fù)指導(dǎo)06預(yù)防與管理PART高危人群干預(yù)慢性淋巴水腫患者需穿戴壓力襪或使用物理消腫設(shè)備，每日進(jìn)行肢體抬高訓(xùn)練，并避免蚊蟲叮咬或外傷，降低細(xì)菌入侵風(fēng)險(xiǎn)。03靜脈曲張及皮膚潰瘍病史者需規(guī)范治療原發(fā)病，潰瘍面定期換藥并使用抗菌敷料，同時(shí)避免長時(shí)間站立或久坐導(dǎo)致血液循環(huán)不良。0201糖尿病及免疫低下患者需定期監(jiān)測血糖及免疫功能，強(qiáng)化皮膚清潔護(hù)理，避免微小傷口感染，建議每季度進(jìn)行皮膚科專項(xiàng)篩查。早期癥狀識別指導(dǎo)患者掌握丹毒典型體征（如局部紅腫熱痛、邊界清晰紅斑、發(fā)熱等），發(fā)現(xiàn)異常需48小時(shí)內(nèi)就醫(yī)，避免延誤治療。皮膚防護(hù)措施抗生素規(guī)范使用患者教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)保持皮膚完整性，洗澡后涂抹保濕劑防止皸裂，修剪指甲時(shí)避免劃傷，接觸污染物后立即消毒。詳細(xì)說明處方抗生素的劑量、療程及可能副作用，嚴(yán)禁自行停藥，即使癥狀緩解也需完成全程治療以防復(fù)發(fā)。隨訪