中國(guó)認(rèn)知功能社區(qū)篩查及管理指南2026隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，認(rèn)知障礙相關(guān)疾病的患病率逐年上升。目前我國(guó)60歲以上老年期癡呆患者近3000萬(wàn)，成為疾病死因前五位，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，已成為影響人民健康的重大社會(huì)問(wèn)題，其中阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease，AD)占60%~70%。多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)入中晚期，但早期診斷率不足20%，高發(fā)病率和低診斷率的矛盾已成為突出問(wèn)題。AD被認(rèn)為是一個(gè)連續(xù)的疾病譜，有長(zhǎng)達(dá)10~20年的臨床前期階段，主要包括主觀認(rèn)知下降(subjectivecognitivedecline，SCD)和輕度認(rèn)知障礙(mildcognitiveimpairment，MCI)。其中，SCD是指?jìng)€(gè)體自覺(jué)記憶或認(rèn)知功能減退，但客觀神經(jīng)心理測(cè)試正常，成為癡呆最早預(yù)警信號(hào)；出現(xiàn)客觀認(rèn)知功能輕度受損(如記憶、執(zhí)行功能下降)，但尚未影響日常生活能力，被稱為MCI，為癡呆高風(fēng)險(xiǎn)階段。我國(guó)60歲以上老年人中SCD和MCI的人數(shù)分別超過(guò)5600萬(wàn)和4200萬(wàn)，如能在SCD和MCI防控關(guān)鍵窗口進(jìn)行積極干預(yù)(如運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練、控制血管危險(xiǎn)因素等)可顯著降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期在社區(qū)進(jìn)行認(rèn)知功能篩查、管理和防控干預(yù)意義重大，勢(shì)在必行。當(dāng)前我國(guó)民眾普遍缺乏腦認(rèn)知功能及癡呆防治相關(guān)知識(shí)和理念，尚未建立系統(tǒng)的腦健康管理體系，有關(guān)認(rèn)知障礙防控干預(yù)措施的觀念薄弱，實(shí)際應(yīng)用開(kāi)展不足。社區(qū)作為疾病防控的前沿陣地，其篩查及管理的功能尚未得到充分發(fā)揮，僅少數(shù)地區(qū)(如上海、北京等)將認(rèn)知篩查納入老年人健康管理，篩查仍使用紙質(zhì)版量表或單機(jī)版電子量表，以人工一對(duì)一的形式為主，效率低下，難以在全國(guó)范圍大規(guī)模推廣。我國(guó)政府高度重視認(rèn)知障礙的防治工作，為進(jìn)一步規(guī)范和推進(jìn)我國(guó)認(rèn)知障礙管理工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等15部門于2025年1月聯(lián)合頒布《應(yīng)對(duì)老年期癡呆國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2024—2030年)》，明確提出，到2030年，實(shí)現(xiàn)公眾對(duì)老年期癡呆防控知識(shí)知曉率≥80%，接受老年人健康管理服務(wù)的人群認(rèn)知功能初篩率≥80%，認(rèn)知功能初篩陽(yáng)性人群干預(yù)指導(dǎo)率≥80%，疑似認(rèn)知障礙人群就診率≥50%等一系列宏偉目標(biāo)。為積極響應(yīng)該行動(dòng)計(jì)劃，盡早實(shí)現(xiàn)上述具體目標(biāo)，將社區(qū)篩查和管理作為認(rèn)知障礙防控的"第一公里"，不僅可在前端攔截疾病發(fā)展，還能覆蓋醫(yī)院體系難以觸達(dá)的群體(尤其農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū))，減輕醫(yī)療系統(tǒng)壓力，避免醫(yī)院資源被輕癥或非病例擠占。本指南系中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病分會(huì)、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)老年康復(fù)分會(huì)及阿爾茨海默病防治協(xié)會(huì)認(rèn)知康復(fù)專業(yè)分會(huì)共同授權(quán)發(fā)布。指南制定專家組基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合國(guó)家政策導(dǎo)向，旨在建立科學(xué)、規(guī)范且可操作的社區(qū)認(rèn)知功能篩查、管理及防控路徑，提升社區(qū)對(duì)認(rèn)知障礙的早期識(shí)別和管理能力，切實(shí)降低認(rèn)知障礙的發(fā)病率，減輕疾病負(fù)擔(dān)。一、方法學(xué)(一)專家組成本指南專家組成員主要為康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神衛(wèi)生學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、健康管理、疾病預(yù)防等多學(xué)科領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家。(二)方法本指南旨在為在社區(qū)中老年人認(rèn)知功能篩查與管理的實(shí)施方法提供推薦意見(jiàn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。參照國(guó)內(nèi)外發(fā)表的相關(guān)指南和共識(shí)、系統(tǒng)綜述、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial，RCT)和隊(duì)列研究等科學(xué)證據(jù)，采用德?tīng)柗品▎?wèn)卷專家函審和GRADE系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)《指南制定手冊(cè)》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則(2022版)》的原則，按照指南研究與評(píng)價(jià)工具Ⅱ(AppraisalofGuidelinesforResearch&EvaluationⅡ，AGREEⅡ)的要求以及國(guó)際實(shí)踐指南報(bào)告規(guī)范清單，對(duì)本指南的結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。1.德?tīng)柗品ǎ翰捎玫聽(tīng)柗品ㄊ占槍?duì)認(rèn)知功能社區(qū)篩查和管理的初始問(wèn)題25項(xiàng)，每項(xiàng)按重要性分為5個(gè)級(jí)別(1＝非常重要；2＝相當(dāng)重要；3＝重要；4＝不重要；5＝不清楚)，以問(wèn)卷形式匿名征集專家意見(jiàn)并進(jìn)行整理、歸納、統(tǒng)計(jì)。問(wèn)卷投票共3輪，最終形成社區(qū)認(rèn)知功能篩查、認(rèn)知功能管理及認(rèn)知預(yù)防干預(yù)等3個(gè)領(lǐng)域17項(xiàng)指南內(nèi)容。本指南專家集中程度評(píng)分均數(shù)是1.47，滿分比為61.86%。本次專家意見(jiàn)變異系數(shù)值為0.348，肯德?tīng)枀f(xié)同系數(shù)為0.342，P值<0.001，視為達(dá)成共識(shí)。2.文獻(xiàn)檢索：根據(jù)人群、干預(yù)、對(duì)照、結(jié)局(Population-Intervention-Comparison-Outcome，PICO)架構(gòu)，檢索并且進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed，Embase，CochraneLibrary，WebofScience，CumulativeIndextoNursingandAlliedHealthLiterature(CINAHL)，中國(guó)知網(wǎng)(ChinaNationalKnowledgeInfrastructure，CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)(WanfangData)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SinoMed)、UpToDate，BMJBestPractice，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)官網(wǎng)，喬安娜布里格斯研究所(JBI)循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)。中文檢索詞為："輕度認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病、癡呆、血管性認(rèn)知障礙、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)、認(rèn)知篩查、人工智能、數(shù)字化評(píng)估、危險(xiǎn)因素、高血壓、糖尿病、運(yùn)動(dòng)、飲食、一級(jí)預(yù)防"，英文檢索詞為："MildCognitiveImpairment，AlzheimerDisease，Dementia，VascularCognitiveImpairment，NeuropsychologicalTests，CognitiveScreening，ArtificialIntelligence，DigitalAssessment，RiskFactors，Hypertension，DiabetesMellitus，Exercise，Diet，PrimaryPrevention"。檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2025年1月15日。3.證據(jù)評(píng)價(jià)：采用GRADE系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量，分為高、中、低和極低，推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)推薦和弱推薦。4.指南報(bào)告：參考RIGHT清單報(bào)告相關(guān)的指南內(nèi)容，包括基本信息、背景、證據(jù)、推薦意見(jiàn)、資助與利益沖突聲明等內(nèi)容。(三)指南注冊(cè)本指南已在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)(http：//)進(jìn)行了注冊(cè)(No.PREPARE-2024CN1215)。二、指南意見(jiàn)本指南包括認(rèn)知功能社區(qū)篩查、管理及干預(yù)3部分，共總結(jié)了17項(xiàng)推薦意見(jiàn)。(一)認(rèn)知功能社區(qū)篩查推薦在社區(qū)(街道辦事處、黨群服務(wù)中心、老年大學(xué)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所)對(duì)活力老人進(jìn)行認(rèn)知功能大規(guī)模快篩。針對(duì)社區(qū)認(rèn)知功能篩查對(duì)象、篩查形式、篩查量表及篩查結(jié)果分層分期的具體推薦意見(jiàn)如下。1．認(rèn)知功能篩查對(duì)象推薦意見(jiàn)1：推薦對(duì)60歲及以上社區(qū)活力老人進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，閱讀困難且聽(tīng)覺(jué)嚴(yán)重障礙者除外(證據(jù)質(zhì)量，中；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即至少包含1項(xiàng)中等質(zhì)量核心研究證據(jù)，且配套2項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的關(guān)聯(lián)證據(jù)?！久枋觥磕挲g是認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加。65歲及以后患AD的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，年齡每增加5歲，患病風(fēng)險(xiǎn)翻倍。由于AD有10~20年的臨床前期階段，結(jié)合專家意見(jiàn)，將認(rèn)知早期篩查對(duì)象設(shè)定為60歲及以上?！狙C依據(jù)】對(duì)60歲及以上人群進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，可使MCI早期診斷率提高32%，干預(yù)后5年癡呆轉(zhuǎn)化率下降21%。而未篩查人群診斷平均延遲2.3年，醫(yī)療成本增加3.7倍。因此對(duì)60歲及以上的社區(qū)人群開(kāi)展全面的認(rèn)知篩查具有重要意義。2．認(rèn)知功能篩查形式推薦意見(jiàn)2：推薦在社區(qū)集中進(jìn)行癡呆防治知識(shí)科普宣教和數(shù)字化大規(guī)?？焖俸Y查(證據(jù)質(zhì)量，中；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含3項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的中等質(zhì)量關(guān)聯(lián)證據(jù)。【描述】在社區(qū)場(chǎng)所集中組織50人左右(30~100人)，首先進(jìn)行腦認(rèn)知功能和AD等認(rèn)知障礙防治知識(shí)的科普宣教(半小時(shí)左右)，之后使用自帶智能手機(jī)或平板掃碼同時(shí)進(jìn)行數(shù)字化認(rèn)知篩查?！狙C依據(jù)】多項(xiàng)研究顯示，數(shù)字化認(rèn)知篩查在識(shí)別MCI時(shí)敏感性和特異性更高，尤其適用于早期篩查。數(shù)字化工具如智能手機(jī)的應(yīng)用使社區(qū)普篩率高達(dá)93.6%，覆蓋范圍更廣。應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MontrealCognitiveAssessment，MoCA)及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(Mini-MentalStateExamination，MMSE)的數(shù)字化評(píng)定與傳統(tǒng)紙筆形式相比較，可節(jié)省16.2%~36.0%的時(shí)間和人力成本，降低了對(duì)專業(yè)人員的依賴。3．認(rèn)知功能篩查量表推薦意見(jiàn)3：推薦首先使用8條目癡呆篩查問(wèn)卷(AscertainDementia8-itemquestionnaire，AD-8)進(jìn)行自評(píng)。若得分≥2分，需再應(yīng)用MoCA進(jìn)一步評(píng)估，須由接受過(guò)該量表培訓(xùn)的人員完成。問(wèn)卷和量表通過(guò)文字和語(yǔ)音播報(bào)兩種形式呈現(xiàn)(證據(jù)質(zhì)量，高；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含1項(xiàng)高質(zhì)量核心工具證據(jù)，及4項(xiàng)同方向、無(wú)矛盾的關(guān)聯(lián)證據(jù)?！久枋觥緼D-8自評(píng)量表可評(píng)估記憶、定向等多維度認(rèn)知功能。當(dāng)AD-8評(píng)分≥2分時(shí)，需進(jìn)一步使用涵蓋注意力、語(yǔ)言等8大認(rèn)知領(lǐng)域的國(guó)際通用MoCA他評(píng)量表。【循證依據(jù)】AD-8量表是目前普遍使用的早期認(rèn)知障礙篩查工具，具有操作簡(jiǎn)便、靈敏度高(85%)的特點(diǎn)，適用于社區(qū)大規(guī)模初篩，但特異性較低，需結(jié)合綜合性量表進(jìn)一步評(píng)定。MoCA在識(shí)別MCI方面優(yōu)勢(shì)顯著，其靈敏度和特異度分別為80.48%和81.19%，高于MMSE的66.34%和72.94%。然而，MoCA單獨(dú)應(yīng)用于普篩耗時(shí)較長(zhǎng)且成本較高。研究顯示，采用AD-8初篩結(jié)合MoCA復(fù)診的階梯式篩查模式，可減少50%~70%的MoCA評(píng)估需求，降低42%的單位篩查成本，并使每例癡呆確診的邊際成本下降37%。4．篩查結(jié)果分層及分期推薦意見(jiàn)4：根據(jù)認(rèn)知功能篩查結(jié)果對(duì)篩查人群進(jìn)行分層分期，其中認(rèn)知正常的健康人為預(yù)防期；自覺(jué)認(rèn)知下降但量表評(píng)定在正常范圍的SCD人群為預(yù)警期；量表檢測(cè)輕度異常的MCI人群為預(yù)控期(證據(jù)質(zhì)量，高；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含2項(xiàng)高質(zhì)量量表臨界值證據(jù)，及1項(xiàng)高質(zhì)量人群干預(yù)隨訪證據(jù)?！久枋觥慨?dāng)AD-8<2分且MoCA＝30分為認(rèn)知正常者；AD-8≥2分時(shí)，MoCA在27分至30分為SCD者；MoCA20分至26分為MCI者，MoCA≤19分疑似癡呆患者。建議認(rèn)知正常人群每6個(gè)月進(jìn)行認(rèn)知功能復(fù)篩；對(duì)于SCD人群和高危險(xiǎn)人群每3個(gè)月復(fù)篩；對(duì)于疑似認(rèn)知障礙患者(即AD-8≥2分且MoCA≤19分)，轉(zhuǎn)介到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)化診治。【循證依據(jù)】一項(xiàng)臨床對(duì)照研究顯示，AD-8在區(qū)分亞洲人群認(rèn)知正常和認(rèn)知障礙者的敏感性和特異性分別為85.0%和74.0%。一項(xiàng)研究顯示，應(yīng)用MoCA檢測(cè)MCI的臨界分?jǐn)?shù)為26分時(shí)，其敏感性90%且特異性為87%。歐洲FINGER研究表明認(rèn)知正常人群每年進(jìn)展為MCI或癡呆的風(fēng)險(xiǎn)為5%~10%，每6~12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪，并進(jìn)行早期干預(yù)，能夠降低AD轉(zhuǎn)化率32%。(二)社區(qū)認(rèn)知功能管理社區(qū)認(rèn)知功能管理主要為居民建立全面的腦認(rèn)知健康檔案，并且應(yīng)用AI技術(shù)對(duì)個(gè)體篩查結(jié)果的分層分期和危險(xiǎn)因素的量化分級(jí)報(bào)告進(jìn)行多維度分析，為防控干預(yù)措施的制定和實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。1．建立腦認(rèn)知健康檔案應(yīng)用數(shù)字化系統(tǒng)，為社區(qū)老年人建立腦認(rèn)知健康電子檔案，包含基本信息以及根據(jù)以下AD與VD共同的和各自的危險(xiǎn)因素及量化分級(jí)范圍，形成個(gè)人每項(xiàng)因素危險(xiǎn)程度的報(bào)告清單。(1)AD與VD共同的危險(xiǎn)因素及量化分級(jí)推薦意見(jiàn)5：推薦將AD與VD共同危險(xiǎn)因素分為不可控危險(xiǎn)因素、可調(diào)控的并存疾病因素及可改變的生活方式因素，并進(jìn)行量化分級(jí)(證據(jù)質(zhì)量，中；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含12項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的中等質(zhì)量關(guān)聯(lián)證據(jù)?！久枋觥磕挲g和早年受教育水平是AD與VD共同不可控危險(xiǎn)因素，高血壓病、糖尿病、低密度脂蛋白增高、高同型半胱氨酸血癥、直立性低血壓是AD與VD共同可調(diào)控的并存疾病危險(xiǎn)因素，吸煙、低體力活動(dòng)、體型過(guò)胖或過(guò)瘦和過(guò)量飲酒是AD與VD共同可改變的生活方式危險(xiǎn)因素?！狙C依據(jù)】在AD和VD不可控危險(xiǎn)因素中，①多項(xiàng)研究顯示，年齡是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在中國(guó)，60歲及以上人群的MCI患病率為15.5%，AD和VD等全因癡呆患病率為6.0%。60~69歲人群MCI發(fā)病率為11.9%，70~79歲為19.3%，80~90歲為24.4%，90歲以上高達(dá)33.1%。年齡增長(zhǎng)與AD核心病理變化密切相關(guān)，可導(dǎo)致額顳葉萎縮及相應(yīng)的腦功能衰退，也會(huì)導(dǎo)致腦血管硬化狹窄、血管壁彈性降低，引發(fā)供血供氧不足、大腦代謝率下降，造成VD風(fēng)險(xiǎn)增加。②研究顯示，早年低教育程度對(duì)認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)具有顯著影響。受教育年限不足6年者癡呆發(fā)病率和患病率顯著增高，大學(xué)學(xué)歷者癡呆危險(xiǎn)顯著降低。受教育年限大于6年者M(jìn)CI危險(xiǎn)下降。我國(guó)老年人群MCI患病率隨教育程度增長(zhǎng)而降低，文盲組為30%，大學(xué)組的患病率下降為10%。文盲組罹患AD和VD的危險(xiǎn)分別為非文盲者的3倍和2.3倍。在AD和VD可調(diào)控的并存疾病中，①高血壓患者更易發(fā)生VD和AD，且發(fā)生概率與其嚴(yán)重程度相關(guān)。高血壓可導(dǎo)致內(nèi)皮損傷及動(dòng)脈粥樣硬化，影響腦血流動(dòng)力學(xué)，造成腦組織缺血缺氧，增加VD風(fēng)險(xiǎn)。中年高血壓也是AD的危險(xiǎn)因素，可能與Aβ沉積、氧化應(yīng)激、血腦屏障完整性破壞、腦血流紊亂等有關(guān)。有研究提示，與健康對(duì)照組相比，未經(jīng)治療的高血壓患者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)增高，治療后風(fēng)險(xiǎn)降低。②糖尿病主要通過(guò)微血管和大血管損傷促進(jìn)VD發(fā)病，其機(jī)制可能與全身炎癥標(biāo)志濃度增加以及糖代謝水平改變有關(guān)。女性2型糖尿病患者發(fā)生VD的風(fēng)險(xiǎn)比男性高19%。糖尿病患者發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2倍，70歲之前，每提前5年罹患2型糖尿病，MCI風(fēng)險(xiǎn)增加24%，可能與胰島素抵抗造成的Aβ蛋白毒性、tau蛋白過(guò)度磷酸化和氧化應(yīng)激等有關(guān)。③高膽固醇血癥尤其是低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein，LDL)增高(>3mmol/L)可增加AD和VD等認(rèn)知障礙危險(xiǎn)，LDL每增加1mmol/L，危險(xiǎn)增加8%。高膽固醇水平可造成脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，影響腦血流，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加VD風(fēng)險(xiǎn)。高血脂或LDL增高所致AD危險(xiǎn)增高可能與Aβ和tau蛋白沉積和血腦屏障破壞等有關(guān)。④高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia，HHcy)是指血液中同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)高于15μmol/L，當(dāng)其每增加5μmol/L，AD的患病風(fēng)險(xiǎn)就增加15%，可能與神經(jīng)元突觸和神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)障礙有關(guān)。腦卒中后認(rèn)知障礙患者Hcy水平顯著升高。Hcy可能與血管內(nèi)皮受損，破壞凝血-纖溶平衡，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)異常甲基化并導(dǎo)致神經(jīng)毒性，使VD風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。⑤直立性低血壓常于站立或坐位時(shí)因大腦低灌注出現(xiàn)頭暈，所致的組織缺氧、白質(zhì)損傷、海馬體萎縮可使VD和AD危險(xiǎn)增加。甚至亞臨床直立性低血壓(血壓低尚無(wú)頭暈)也與認(rèn)知障礙危險(xiǎn)增加相關(guān)。在AD和VD可改變的生活方式因素中，①有研究顯示，吸煙可使AD危險(xiǎn)增高56%，可能與自由基、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)損傷等有關(guān)。吸煙可引起血管痙攣和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使VD危險(xiǎn)增加38%。②低體力活動(dòng)是AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與腦低灌注、神經(jīng)元丟失、Aβ和tau蛋白沉積等有關(guān)。低體力活動(dòng)可加重血管危險(xiǎn)因素、減少一氧化氮、導(dǎo)致神經(jīng)炎癥，增加VD風(fēng)險(xiǎn)。③肥胖或超重可使AD與VD等全因危險(xiǎn)增加31%，肥胖引起的間歇性缺氧、高碳酸血癥、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、腸道菌群失衡、腦-腸軸紊亂、內(nèi)皮功能障礙和血腦屏障破壞等與AD有關(guān)。身體脂肪含量增加會(huì)導(dǎo)致大腦供血減少，增加VD風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，腰圍較大者癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加10%，肥胖患者減重2kg以上認(rèn)知功能即可有所改善。④持續(xù)多量飲酒者(>30g/天)可使全因癡呆危險(xiǎn)增加。酒精的神經(jīng)元毒性作用導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能損傷，會(huì)使AD的危險(xiǎn)增加。與中度飲酒相比，重度飲酒者患全因癡呆和VD的風(fēng)險(xiǎn)均增加。研究表明，飲酒量減少后癡呆危險(xiǎn)降低。(2)AD的危險(xiǎn)因素推薦意見(jiàn)6：推薦對(duì)AD的危險(xiǎn)因素，包括不可控危險(xiǎn)因素、可調(diào)控的并存疾病因素及可改變的生活方式因素，并進(jìn)行量化分級(jí)(證據(jù)質(zhì)量，中；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含11類AD單獨(dú)危險(xiǎn)因素對(duì)應(yīng)的12項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的中等質(zhì)量關(guān)聯(lián)證據(jù)?！久枋觥緼D的危險(xiǎn)因素包括家族遺傳史、性別、視力障礙、聽(tīng)力障礙、抑郁、創(chuàng)傷性顱腦損傷、認(rèn)知活動(dòng)少、社交活動(dòng)少、睡眠障礙、心理壓力、空氣污染?！狙C依據(jù)】AD不可控危險(xiǎn)因素中，①家族遺傳因素在認(rèn)知障礙發(fā)病中扮演重要角色，研究表明，有癡呆家族史者患MCI的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。②性別也是認(rèn)知障礙的重要影響因素。研究顯示，女性患認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。在中國(guó)，老年女性MCI患病率為22.2%，高于男性的18.8%。此外，女性從MCI進(jìn)展至AD的風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.33倍。AD可調(diào)控的并存疾病中，①視力障礙者患AD的風(fēng)險(xiǎn)增加40%~60%，可能與視覺(jué)信息減少造成認(rèn)知刺激減少、視網(wǎng)膜疾病和大腦病變的共同神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制等有關(guān)。接受白內(nèi)障手術(shù)的患者癡呆風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。②聽(tīng)力障礙可能與信息獲取受限、認(rèn)知刺激減少、上行通路及內(nèi)側(cè)顳葉受損等有關(guān)。聽(tīng)力每惡化10dB，癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加16%。聽(tīng)力障礙時(shí)間越長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高，使用助聽(tīng)器可使風(fēng)險(xiǎn)降低。③睡眠障礙是MCI獨(dú)立危險(xiǎn)因素。睡眠時(shí)間減少或睡眠質(zhì)量差，可導(dǎo)致Aβ蛋白清除受損和神經(jīng)炎癥等病理過(guò)程，而影響學(xué)習(xí)記憶相關(guān)的海馬區(qū)，還可干擾GABA神經(jīng)通路，進(jìn)而影響突觸可塑性，加劇認(rèn)知功能損害。睡眠時(shí)間較短(<7h)的女性患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)略高于睡眠時(shí)間為7~8h的女性。④中年抑郁癥的癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加46%。晚年抑郁癥的癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加116%，可能與皮質(zhì)醇過(guò)度分泌導(dǎo)致海馬萎縮或神經(jīng)炎癥反應(yīng)等有關(guān)。抑郁癥患者接受治療后可使癡呆的危險(xiǎn)降低31%。⑤多次腦震蕩或輕度創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumaticbraininjury，TBI)后患AD的風(fēng)險(xiǎn)增加。多次TBI顯著增加AD風(fēng)險(xiǎn)，5次及以上患AD的風(fēng)險(xiǎn)增加2.8倍，可能與腦組織損傷及軸突損傷造成了Aβ、tau蛋白過(guò)度磷酸化、小膠質(zhì)細(xì)胞激活和皮質(zhì)萎縮等有關(guān)?？筛淖兊纳罘绞街?，①低認(rèn)知活動(dòng)水平人群的認(rèn)知儲(chǔ)備較低，發(fā)生AD的危險(xiǎn)增加。與低認(rèn)知刺激者相比，高認(rèn)知刺激者發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)降低，其機(jī)制可能為認(rèn)知活動(dòng)增強(qiáng)了神經(jīng)回路的功能可塑性。受教育年限相同的人群中，工作認(rèn)知刺激多者較認(rèn)知刺激少者的AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低，高教育水平且工作中認(rèn)知刺激多者進(jìn)一步降低。②社交隔離會(huì)增加AD危險(xiǎn)，通常與居住狀況(獨(dú)居、農(nóng)村居住)、婚姻狀況(喪偶、離異、終身未婚)、與子女見(jiàn)面頻率等有關(guān)。研究顯示，社交孤立者腦內(nèi)Aβ沉積增加，顳葉、額葉和其他腦區(qū)的灰質(zhì)量減小。③心理壓力或應(yīng)激狀態(tài)是AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心理減壓技術(shù)(如正念訓(xùn)練、冥想等)有助于降低癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。④空氣污染可能與α-突觸核蛋白造成的神經(jīng)退行性改變及相關(guān)功能障礙有關(guān)，在老年人群中更明顯。PM2.5每增加10μg/m3，AD患病風(fēng)險(xiǎn)增加15%~25%。(3)VD的危險(xiǎn)因素推薦意見(jiàn)7：推薦對(duì)VD的危險(xiǎn)因素，包括家族遺傳史、性別、腦血管病與心血管病的危險(xiǎn)程度進(jìn)行量化分級(jí)(證據(jù)質(zhì)量，中；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含4類VD單獨(dú)危險(xiǎn)因素對(duì)應(yīng)的10項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的中等質(zhì)量關(guān)聯(lián)證據(jù)?！久枋觥縑D的危險(xiǎn)因素及其量化分級(jí)。【循證依據(jù)】家族史是VD的重要危險(xiǎn)因素，有VD家族史者患VD的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。男性患VD的風(fēng)險(xiǎn)更高，可能與其心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素較多有關(guān)。腦血管病是VD的主要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，腦卒中后認(rèn)知能力受損率為80.97%，腦卒中后VD患病率為32.05%。腦卒中減少32.4%，癡呆癥發(fā)病率預(yù)計(jì)減少7.4%。心血管病和VD的發(fā)生密切相關(guān)，心排血量降低或栓子脫落阻塞血管均可造成腦組織低灌注損傷，引發(fā)VD。心力衰竭與心房顫動(dòng)都與VD危險(xiǎn)因素增加顯著相關(guān)。2．制定個(gè)體化AI防控方案推薦意見(jiàn)8：推薦基于社區(qū)居民腦認(rèn)知健康數(shù)字檔案，根據(jù)認(rèn)知篩查結(jié)果的分層分期以及每項(xiàng)危險(xiǎn)因素量化分級(jí)，應(yīng)用AI技術(shù)生成個(gè)體化認(rèn)知障礙防控方案(證據(jù)質(zhì)量，中；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含4項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的中等質(zhì)量關(guān)聯(lián)證據(jù)。【描述】根據(jù)認(rèn)知篩查結(jié)果進(jìn)行分層分期防控：①認(rèn)知正常人群為預(yù)防期，通過(guò)實(shí)現(xiàn)健康的生活方式，保持良好社交活動(dòng)和心理狀態(tài)，進(jìn)行進(jìn)階式高難度認(rèn)知訓(xùn)練增強(qiáng)認(rèn)知儲(chǔ)備；②SCD人群為預(yù)警期，在預(yù)防期干預(yù)的基礎(chǔ)上，控制各項(xiàng)高危因素；③MCI人群為預(yù)控期，需要嚴(yán)格控制高危因素，對(duì)認(rèn)知功能降低的領(lǐng)域進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)化診治。在分層分期防控基礎(chǔ)上，應(yīng)用AI技術(shù)整合個(gè)人的危險(xiǎn)報(bào)告清單等多模態(tài)數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成按照高、中、低危險(xiǎn)因素排序報(bào)告，并提示罹患AD、VD及二者并存的概率，根據(jù)可干預(yù)的并存疾病及可改變的生活方式因素給予具體的指導(dǎo)意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知健康管理的精準(zhǔn)化與智能化?！狙C依據(jù)】Smith等通過(guò)構(gòu)建知識(shí)庫(kù)、整合健康記錄、建立概率模型和進(jìn)行場(chǎng)景模擬等技術(shù)手段，生成名為"ActiveBrains"的數(shù)字干預(yù)計(jì)劃，通過(guò)收集和處理患者病史、生理參數(shù)、生活方式記錄等多維健康相關(guān)數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)患者個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)和健康結(jié)局并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類，為患者生成個(gè)性化健康管理方案，同時(shí)持續(xù)跟蹤用戶健康數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)更新用戶健康畫像和管理方案。Qiu等學(xué)者將全卷積網(wǎng)絡(luò)與傳統(tǒng)的多層感知器相結(jié)合，開(kāi)發(fā)了一種新的深度學(xué)習(xí)模型，在實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷的過(guò)程中，生成個(gè)體認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的精確且直觀的可視化圖像。研究結(jié)果顯示，模型的AUROC達(dá)到0.962。多模態(tài)數(shù)據(jù)的融合不僅能夠助力實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，而且能夠根據(jù)患者個(gè)體差異性數(shù)據(jù)，制定個(gè)性化的健康管理方案。(三)社區(qū)認(rèn)知障礙防控干預(yù)基于個(gè)體化AI防控方案，根據(jù)個(gè)人愛(ài)好和家庭支持，在社區(qū)選擇具體認(rèn)知防控干預(yù)措施，主要包括合理飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、認(rèn)知療法、藝術(shù)活動(dòng)和園藝活動(dòng)等。1．合理飲食推薦意見(jiàn)9：推薦MIND飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)量化有益于腦健康的食物攝入，如DHA、EPA、抗氧化食物、維生素B族、E族和益生菌，以延緩認(rèn)知下降并降低發(fā)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)質(zhì)量，高；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含6項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的高質(zhì)量關(guān)聯(lián)證據(jù)?！久枋觥烤哂幸嬷亲饔玫难舆t神經(jīng)變性的地中海-降壓飲食干預(yù)法(mediterranean-DASHinterventionforneurodegenerativedelaydiet，MIND飲食)，是將地中海和降壓飲食(dietaryapproachestostophypertension，DASH)相結(jié)合的改良版，更強(qiáng)調(diào)食用具有潛在健腦作用的ω-3多不飽和脂肪酸，如二十二碳六烯酸(docosahexaenoicacid，DHA)、二十碳五烯酸(eicosapentaenoicacid，EPA)等，以及對(duì)神經(jīng)健康有益的益生菌、魚類、維生素和具有抗氧化作用的食物如葡萄酒、藍(lán)莓、深色蔬菜和石榴籽油等?！狙C依據(jù)】中國(guó)社區(qū)55歲以上的隊(duì)列研究表明，MIND飲食與更好的整體認(rèn)知功能相關(guān)，依從性高的參與者晚年認(rèn)知功能下降更慢。嚴(yán)格遵循MIND飲食可使AD風(fēng)險(xiǎn)降低53%，部分執(zhí)行亦可降低35%。而且研究還證明，MIND飲食的認(rèn)知改善作用優(yōu)于其他富含植物的飲食，包括地中海飲食、DASH飲食、素食和波羅的海飲食。近期研究顯示，SCD或有癡呆家族史的人群以及心血管疾病患者攝入魚類并每日補(bǔ)充3.36克EPA和DHA，可明顯降低AD風(fēng)險(xiǎn)，尤其可顯著延緩APOEε4基因攜帶者認(rèn)知障礙的發(fā)生，其機(jī)制與增加神經(jīng)細(xì)胞膜流動(dòng)性而發(fā)揮抗氧化活性并修復(fù)細(xì)胞損傷有關(guān)。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，補(bǔ)充B族維生素，尤其是葉酸(維生素B9)，對(duì)預(yù)防和延緩認(rèn)知能力下降具有積極影響。單獨(dú)補(bǔ)充維生素C或高劑量的維生素E也對(duì)認(rèn)知功能有積極影響。一項(xiàng)RCT研究采用微生物組分析法，確定多種益生菌與中老年MCI人群的認(rèn)知評(píng)分提高相關(guān)。近期RCT研究顯示，攝入石榴籽油可改善MCI人群的整體認(rèn)知功能、言語(yǔ)情景記憶和執(zhí)行功能。2．運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和身心運(yùn)動(dòng)3部分內(nèi)容。(1)有氧運(yùn)動(dòng)推薦意見(jiàn)10：推薦節(jié)律性和重復(fù)性的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)作為防控認(rèn)知下降的核心干預(yù)手段(證據(jù)質(zhì)量，中；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含6項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的高質(zhì)量關(guān)聯(lián)證據(jù)。【描述】有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳、球類、騎自行車等循環(huán)往復(fù)的運(yùn)動(dòng)形式，可促進(jìn)能量代謝和心肺功能，提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brainderivedneurotrophicfactor，BDNF)表達(dá)和降低神經(jīng)炎癥水平，增加海馬體積及腦血流灌注，從而減緩認(rèn)知能力下降，提升認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力。建議每周3~5次，每次30min。【循證依據(jù)】一項(xiàng)RCT研究表明，為期6個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)可以提高健康老年人的認(rèn)知評(píng)分，其機(jī)制可能與其降低腦血管阻力，改善腦血流有關(guān)。中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)SCD人群的執(zhí)行功能有改善作用。一項(xiàng)薈萃分析納入10項(xiàng)RCT涉及4599例患者，提示有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI和輕度AD患者認(rèn)知功能有改善作用。近期的一項(xiàng)多中心RCT研究發(fā)現(xiàn)，12個(gè)月的中高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，顯著延緩了遺忘性MCI老年人的認(rèn)知能力下降和前額葉皮層體積減小。有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低白細(xì)胞介素6和腫瘤壞死因子α，并有助于提升BDNF表達(dá)。每周≥150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可提升海馬體積及腦血流灌注，降低AD風(fēng)險(xiǎn)45%。有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低炎癥因子水平，并有助于提升BDNF表達(dá)，改善認(rèn)知功能。(2)抗阻運(yùn)動(dòng)推薦意見(jiàn)11：推薦規(guī)律性進(jìn)行自重或器械輔助類等中高強(qiáng)度漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)以改善認(rèn)知功能(證據(jù)質(zhì)量，中；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含4項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的中等質(zhì)量關(guān)聯(lián)證據(jù)?！久枋觥靠棺柽\(yùn)動(dòng)是一種通過(guò)對(duì)抗外部阻力來(lái)增強(qiáng)肌肉力量、耐力和肌肉量的運(yùn)動(dòng)形式，其可增加腦血流量，為大腦提供更多氧氣和營(yíng)養(yǎng)?？棺柽\(yùn)動(dòng)可提升BDNF水平，促進(jìn)腦血管再生，減緩腦組織萎縮，延緩老年人記憶力、注意力等認(rèn)知功能退化。持續(xù)6個(gè)月的中高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)(50%~80%1RM，1~3次/周，2~3組/次)，對(duì)老年人認(rèn)知功能的改善最為突出。常見(jiàn)方式有舉重、彈力帶和平板支撐等訓(xùn)練。如伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或心血管疾病的人群應(yīng)慎重進(jìn)行?！狙C依據(jù)】一項(xiàng)納入44項(xiàng)研究的薈萃分析提出，抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善認(rèn)知功能具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是老年人認(rèn)知干預(yù)措施的關(guān)鍵組成部分。另一項(xiàng)薈萃分析顯示，單次抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成年人的整體認(rèn)知有促進(jìn)作用，對(duì)認(rèn)知子領(lǐng)域中的抑制控制和認(rèn)知靈活性作用尤為顯著。一項(xiàng)RCT研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)均可有效促進(jìn)患有遺忘性MCI的老年人認(rèn)知表現(xiàn)(例如，準(zhǔn)確率、反應(yīng)時(shí)間、行為和事件相關(guān)電位)。目前的研究認(rèn)為，抗阻訓(xùn)練主要通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥通路、抗氧化應(yīng)激和促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)而改善認(rèn)知功能。(3)身心運(yùn)動(dòng)推薦意見(jiàn)12：推薦采用傳統(tǒng)中醫(yī)(如太極拳、八段錦)和瑜伽等運(yùn)動(dòng)以降低或延緩認(rèn)知損傷風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)質(zhì)量，中；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含5項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的中等質(zhì)量關(guān)聯(lián)證據(jù)。【描述】傳統(tǒng)中醫(yī)中的太極拳通過(guò)意念-動(dòng)作協(xié)同調(diào)控副交感神經(jīng)活性，配合腹式呼吸可改善注意力及延遲回憶能力。八段錦通過(guò)舒緩的肢體伸展，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，可降低皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律紊亂風(fēng)險(xiǎn)，其中尤以"搖頭擺尾去心火"及"雙手攀足固腎腰"兩段改善認(rèn)知作用明顯。瑜伽融合了身體鍛煉和呼吸調(diào)控，可通過(guò)減少氧化應(yīng)激和調(diào)節(jié)慢性炎癥，發(fā)揮改善認(rèn)知的作用。通常每周3~5次，每次30~45min。【循證依據(jù)】多項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，太極拳能夠改善老年人群認(rèn)知功能并延緩認(rèn)知障礙的發(fā)展進(jìn)程。另有一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，太極拳能夠改善患MCI老年人的執(zhí)行功能、情景記憶、視覺(jué)空間功能以及整體認(rèn)知能力。一項(xiàng)納入120例MCI患者的RCT顯示，6個(gè)月太極拳訓(xùn)練后，MoCA評(píng)分提高1.5分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低30%，且海馬體體積增加2.3%。一項(xiàng)磁共振結(jié)構(gòu)相研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期練習(xí)太極拳的老年女性內(nèi)側(cè)顳葉、殼核和島葉的灰質(zhì)體積均有所增加，且與記憶商數(shù)和視覺(jué)再現(xiàn)評(píng)分呈正相關(guān)。另一項(xiàng)研究表明，與一般有氧運(yùn)動(dòng)相比，太極拳能顯著增加左側(cè)枕中回的灰質(zhì)體積，而且默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和視覺(jué)網(wǎng)絡(luò)的激活水平更高。一系列RCT研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期進(jìn)行瑜伽練習(xí)可改善健康老年人的執(zhí)行功能和反應(yīng)時(shí)間；伴有腦血管危險(xiǎn)因素的老年SCD女性的認(rèn)知表現(xiàn)；以及MCI人群的學(xué)習(xí)能力、注意力、處理速度和工作記憶，進(jìn)一步研究提示，可能與瑜伽增加患者海馬體積和神經(jīng)連接有關(guān)。與瑜伽相比，太極拳對(duì)老年人的整體認(rèn)知有更加積極的影響。然而，長(zhǎng)期療效仍需大樣本研究驗(yàn)證。3．認(rèn)知干預(yù)認(rèn)知干預(yù)主要包括認(rèn)知訓(xùn)練(cognitivetraining，CT)和認(rèn)知刺激(cognitivestimulation，CS)兩種技術(shù)，以增加認(rèn)知儲(chǔ)備，延緩SCD和MCI進(jìn)展。(1)認(rèn)知訓(xùn)練推薦意見(jiàn)13：推薦針對(duì)健康人進(jìn)行高難度進(jìn)階式認(rèn)知訓(xùn)練，增強(qiáng)認(rèn)知儲(chǔ)備；針對(duì)SCD和MCI人群進(jìn)行特定認(rèn)知域訓(xùn)練，改善認(rèn)知功能，延緩進(jìn)展(證據(jù)質(zhì)量，高；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含3項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的中等質(zhì)量關(guān)聯(lián)證據(jù)?！久枋觥緾T是在認(rèn)知評(píng)估基礎(chǔ)上，通過(guò)結(jié)構(gòu)化、重復(fù)性的練習(xí)，針對(duì)特定認(rèn)知功能(如記憶、注意力、執(zhí)行功能)進(jìn)行系統(tǒng)化訓(xùn)練，旨在改善或維持這些功能的表現(xiàn)，或增加腦的認(rèn)知儲(chǔ)備。CT對(duì)活力老年人可以延緩特定領(lǐng)域衰退(如工作記憶)，對(duì)SCD老年人可以改善早期記憶或注意力缺陷，對(duì)MCI老年人可以延緩向癡呆轉(zhuǎn)化(如結(jié)構(gòu)化記憶訓(xùn)練)。【循證依據(jù)】FACEHBI研究通過(guò)AβPET技術(shù)發(fā)現(xiàn)，早期認(rèn)知訓(xùn)練與生活方式干預(yù)可減緩病理進(jìn)展。一項(xiàng)關(guān)于認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)AD作用機(jī)制及其影響的綜述指出，計(jì)算機(jī)化認(rèn)知訓(xùn)練、紙筆訓(xùn)練及多元訓(xùn)練可通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)可塑性，改善AD患者認(rèn)知功能，尤其對(duì)早期AD和MCI患者效果顯著。一項(xiàng)RCT顯示，針對(duì)健康老年人進(jìn)行腦保護(hù)訓(xùn)練方案(BrainProtect)，給予執(zhí)行功能、注意力、學(xué)習(xí)、感知和想象力等訓(xùn)練，雖然未達(dá)到整體認(rèn)知功能提高，但其中認(rèn)知分項(xiàng)如語(yǔ)言流利度、視覺(jué)記憶、視覺(jué)構(gòu)造功能提高具有臨床意義。認(rèn)知刺激推薦意見(jiàn)14：推薦社區(qū)進(jìn)行多樣化小組式認(rèn)知刺激干預(yù)，改善一般性認(rèn)知功能和行為，降低認(rèn)知衰退風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)質(zhì)量，中；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含4項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的中等質(zhì)量關(guān)聯(lián)證據(jù)?！久枋觥緾S是通過(guò)多樣化小組式日常活動(dòng)或環(huán)境互動(dòng)，以刺激認(rèn)知功能，促進(jìn)整體認(rèn)知活躍度，增強(qiáng)大腦應(yīng)對(duì)衰退的能力。CS的方法包括社交互動(dòng)、益智游戲(如拼圖、棋類)、學(xué)習(xí)新技能(如樂(lè)器、語(yǔ)言)、藝術(shù)創(chuàng)作(如繪畫、書法)等。CS非結(jié)構(gòu)化，注重多感官參與和興趣驅(qū)動(dòng)，旨在提升認(rèn)知儲(chǔ)備而非特定功能?！狙C依據(jù)】一項(xiàng)綜述強(qiáng)調(diào)了認(rèn)知刺激干預(yù)(如生活方式調(diào)整)對(duì)于延緩SCD進(jìn)展為AD的重要性。一項(xiàng)數(shù)據(jù)分析研究揭示中年(約44歲)是大腦加速衰老的關(guān)鍵期，提出認(rèn)知刺激(如腦力活動(dòng)、社交互動(dòng))在此階段可顯著降低腦霧和認(rèn)知衰退風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)專家共識(shí)提出SCD的規(guī)范化管理策略，推薦多模式生活方式干預(yù)(包括認(rèn)知訓(xùn)練、健康飲食等)作為延緩AD進(jìn)展的核心措施。一項(xiàng)薈萃分析通過(guò)比較三種認(rèn)知干預(yù)手段，發(fā)現(xiàn)CS可能是改善MCI患者認(rèn)知功能的最佳干預(yù)措施。4．藝術(shù)療法(1)音樂(lè)干預(yù)推薦意見(jiàn)15：推薦根據(jù)個(gè)人喜愛(ài)和家庭支持條件，選擇主動(dòng)音樂(lè)干預(yù)如歌唱或樂(lè)器演奏等，也可結(jié)合聽(tīng)音樂(lè)等被動(dòng)音樂(lè)干預(yù)，以預(yù)防或延緩認(rèn)知功能下降(證據(jù)質(zhì)量，中；推薦強(qiáng)度，強(qiáng)推薦)。強(qiáng)推薦支撐條件：符合本指南預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——即包含5項(xiàng)及以上同方向、無(wú)矛盾的中等質(zhì)量關(guān)聯(lián)證據(jù)?！久枋觥恳魳?lè)干預(yù)通過(guò)主動(dòng)歌唱、演奏樂(lè)器、作曲、討論感受等或被動(dòng)聆聽(tīng)、欣賞音樂(lè)等，促進(jìn)與音樂(lè)加工、語(yǔ)言處理和情緒調(diào)節(jié)相關(guān)腦區(qū)的激活與功能連接，可改善認(rèn)知功能，延緩認(rèn)知衰退。干預(yù)時(shí)間1~2h/次，2~5次/周，持續(xù)時(shí)間為4~12周?！狙C依據(jù)】在健康人中，聽(tīng)令人愉快的音樂(lè)會(huì)在大腦皮層(杏仁核、海馬體、眶額皮質(zhì)、海馬旁回和顳葉)產(chǎn)生更高的喚醒，從而暫時(shí)增強(qiáng)多個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知表現(xiàn)。音樂(lè)干預(yù)可延緩認(rèn)知障礙進(jìn)展、促進(jìn)短時(shí)記憶、提高注意力、增強(qiáng)視覺(jué)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)以及語(yǔ)言和空間記憶。音樂(lè)干預(yù)有助于改善SCD成年人的主觀記憶功能和客觀認(rèn)知表現(xiàn)。有研究表明，SCD群體在經(jīng)過(guò)12周的被動(dòng)音樂(lè)干預(yù)后，認(rèn)知、心理社會(huì)狀態(tài)、壓力、情緒和生活質(zhì)量均有所改善。主動(dòng)音樂(lè)干預(yù)對(duì)MCI老年人認(rèn)