2025年眼科(醫(yī)學高級)眼科題庫附答案一、簡答題1.簡述濕性年齡相關性黃斑變性（wAMD）的主要診斷依據及2024年最新治療進展。診斷依據：①典型癥狀：視力突然下降、視物變形（直線變彎）、中心暗點；②眼底檢查：黃斑區(qū)視網膜下出血、滲出，可見脈絡膜新生血管（CNV）相關的色素上皮脫離（PED）或神經上皮脫離；③輔助檢查：OCT顯示視網膜下液、CNV膜或PED，FFA可見CNV的強熒光滲漏，ICGA可明確隱匿型CNV的位置；④結合年齡（50歲以上）及危險因素（吸煙、高血壓、高BMI）。2024年治療進展：①新型抗VEGF藥物“康柏西普眼用長效緩釋劑”獲批，通過微球緩釋技術實現每3個月注射1次，降低患者注射頻率；②基因治療臨床試驗（如VEGF-Trap基因療法）進入Ⅲ期，通過腺相關病毒（AAV）載體持續(xù)表達抗VEGF蛋白，有望實現長期療效；③聯(lián)合治療優(yōu)化：抗VEGF聯(lián)合低劑量光動力療法（PDT）用于息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）亞型，減少復發(fā)率。2.原發(fā)性開角型青光眼（POAG）的診斷需滿足哪些核心條件？如何通過視野檢查判斷其進展？核心診斷條件：①眼壓升高（≥21mmHg，或存在正常眼壓性青光眼時眼壓在正常范圍但伴視神經損害）；②特征性視神經損害：視盤杯盤比（C/D）≥0.6、雙眼C/D差值＞0.2、盤沿變窄（尤其是顳下/鼻上象限）、視網膜神經纖維層（RNFL）缺損；③視野缺損符合青光眼模式：旁中心暗點、鼻側階梯、弓形暗點或管狀視野；④排除其他視神經病變（如缺血性視神經病變、視神經炎）。視野進展判斷：①基于Humphrey視野計的趨勢分析（GPA）：連續(xù)3次以上檢查顯示平均敏感度（MS）每年下降＞1dB，或模式標準差（PSD）進行性增加；②出現新的視野缺損位點（如旁中心暗點擴大融合為弓形暗點）；③視野缺損符合“青光眼進展分期系統(tǒng)（GAP）”的升級（如從早期進展至中期）。3.簡述真菌性角膜炎的臨床特征及2024年治療原則的更新。臨床特征：①誘因：多有植物性角膜外傷史（如樹枝、稻谷擦傷）；②癥狀與體征分離：眼痛、畏光較輕，但角膜病灶嚴重（菌絲苔被呈灰白色隆起，表面干燥粗糙，邊界不清，可見衛(wèi)星灶、免疫環(huán)或內皮斑）；③進展較慢（相對細菌性角膜炎），可伴前房積膿（黏稠，呈白色或淡黃色）。2024年治療原則更新：①一線藥物調整：優(yōu)先推薦0.5%那他霉素滴眼液（每小時1次）聯(lián)合0.2%氟康唑滴眼液（每日4次），替代傳統(tǒng)兩性霉素B（因刺激性較大）；②對于病灶＞5mm或合并前房積膿者，增加結膜下注射伏立康唑（2mg/0.1ml），每周2次；③手術時機提前：當藥物治療72小時病灶無縮小或前房積膿增加時，建議行治療性角膜移植（板層或穿透），而非等待穿孔；④輔助治療：聯(lián)合使用0.05%他克莫司滴眼液抑制角膜基質免疫反應，減少瘢痕形成。二、病例分析題患者，女，68歲，主訴“右眼視力驟降3天，伴視物變形”。既往高血壓病史10年，吸煙史30年（每日10支）。眼科檢查：右眼視力0.1（矯正無助），左眼1.0；右眼眼壓15mmHg，左眼16mmHg。右眼眼底：黃斑區(qū)可見約3PD大小的視網膜下出血，邊界不清，周圍散在硬性滲出，中心凹反光消失；OCT示黃斑區(qū)神經上皮脫離，視網膜下可見高反射團塊（CNV膜）；FFA早期黃斑區(qū)呈顆粒狀強熒光，隨時間滲漏擴大呈“墨漬樣”。問題1：該患者最可能的診斷及診斷依據是什么？答案：最可能診斷為右眼濕性年齡相關性黃斑變性（wAMD）。診斷依據：①老年女性（68歲），有吸煙及高血壓危險因素；②右眼視力驟降伴視物變形；③眼底見黃斑區(qū)視網膜下出血、硬性滲出；④OCT顯示神經上皮脫離及CNV膜；⑤FFA表現為典型的“墨漬樣”滲漏（提示典型性CNV）。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？答案：需鑒別疾病包括：①息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）：多表現為橘紅色結節(jié)狀病灶，ICGA可見異常分支血管網及息肉狀膨大，FFA滲漏不如wAMD明顯；②中心性滲出性脈絡膜視網膜病變（中滲）：多見于青年，病灶＜2PD，常由結核或弓形蟲感染引起；③糖尿病性黃斑水腫（DME）：患者有糖尿病史，眼底可見微血管瘤、硬性滲出，OCT顯示黃斑區(qū)彌漫性水腫，無CNV膜；④脈絡膜黑色素瘤：眼底可見隆起性黑色或棕褐色腫物，超聲顯示實性占位，FFA早期遮蔽熒光，晚期斑駁狀強熒光。問題3：請制定該患者的初始治療方案及隨訪計劃。答案：初始治療方案：①抗VEGF治療：首選玻璃體腔注射康柏西普（0.5mg/0.05ml）或阿柏西普（2mg/0.05ml），每月1次，連續(xù)3次（負荷劑量）；②輔助治療：口服葉黃素（10mg/d）+玉米黃質（2mg/d），控制血壓（目標＜140/90mmHg），嚴格戒煙；③若3次注射后FFA仍有活動性滲漏，可考慮聯(lián)合低劑量PDT（激光能量50J/cm2，曝光時間83秒）。隨訪計劃：①注射后1周復查視力、眼壓、裂隙燈（觀察是否有眼內炎、眼壓升高）；②注射后1個月復查OCT（評估視網膜下液吸收情況）、FFA（評估CNV滲漏是否消退）；③負荷期結束后（3個月），每2-3個月復查一次，根據OCT有無視網膜下液或視力下降決定是否繼續(xù)注射（“按需治療”或“treat-and-extend”方案）；④長期隨訪重點：監(jiān)測對側眼（約50%患者5年內對側眼進展為wAMD），每年行眼底照相+OCT篩查。三、論述題試述糖尿病視網膜病變（DR）的分期標準（基于ETDRS）及增殖期糖尿病視網膜病變（PDR）的綜合治療策略。分期標準（ETDRS）：1.無明顯DR（NPDR0期）：眼底無異常。2.輕度NPDR：僅見微血管瘤。3.中度NPDR：存在微血管瘤，并有出血、硬性滲出或棉絮斑，但未達重度標準。4.重度NPDR：滿足以下任一條件：①4個象限每個象限＞20處視網膜內出血；②2個象限以上有靜脈串珠樣改變；③1個象限以上有顯著的視網膜內微血管異常（IRMA）。5.極重度NPDR：同時具備重度NPDR的2項或以上特征。6.PDR：出現以下任一表現：視網膜新生血管（NVD或NVE）、玻璃體積血或視網膜前出血、纖維血管增殖膜。PDR綜合治療策略：1.控制全身因素：①嚴格血糖管理（HbA1c＜7.0%）；②血壓控制（目標＜130/80mmHg）；③血脂調節(jié)（LDL-C＜2.6mmol/L）；④戒煙（吸煙可加速DR進展）。2.激光治療：①全視網膜光凝（PRP）：為PDR首選，分3-4次完成，累計光凝點數1200-1600點（每點功率200-500mW，時間0.1-0.2秒，光斑大小200-500μm），目標是使新生血管消退；②局部/格柵光凝：用于黃斑水腫（DME），對中心凹外500μm的視網膜進行環(huán)形光凝。3.抗VEGF治療：①用于PRP前的橋接治療：玻璃體腔注射雷珠單抗（0.5mg）或康柏西普（0.5mg），可快速消退新生血管，減少激光治療時的出血風險；②聯(lián)合治療：對合并嚴重DME的PDR患者，抗VEGF聯(lián)合PRP可提高黃斑水腫消退率；③反復玻璃體積血者：抗VEGF可促進積血吸收，為手術爭取時間。4.手術治療：①玻璃體切割術（PPV）適應癥：非吸收性玻璃體積血（＞1個月）、牽拉性視網膜脫離（尤其是累及黃斑）、纖維血管增殖膜導致的視網膜皺縮；②手術要點：清除積血，剝離增殖膜，解除視網膜牽拉，眼內填充硅油或氣體（合并巨大裂孔時硅油更優(yōu)）；③術后管理：俯臥位（硅油填充者）、繼續(xù)PRP補充治療（因術中可能破壞部分光凝斑）。5.隨訪監(jiān)測：①治療后1個月復查眼底、OCT（評估黃斑厚度）、FFA（評估新生血管消退及無灌注區(qū)）；②每3-6個月長期隨訪，重點觀察新生血管復發(fā)、黃斑水腫反彈及對側眼DR進展（約30%對側眼2年內發(fā)展為PDR）。四、多選題（每題5分，正確選項≥2個）1.以下哪些是甲狀腺相關眼?。═AO）的活動期指標？（）A.眼球突出度＞20mmB.復視評分（DON）≥2級C.血清促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）升高D.超聲顯示眼外肌回聲減低（水腫）E.磁共振（MRI）T2加權像眼外肌高信號（提示炎癥）答案：CDE（活動期指標包括臨床活動評分CAS≥3分、TRAb升高、影像學顯示眼外肌水腫（超聲低回聲、MRIT2高信號）；眼球突出度及復視程度為嚴重度指標，非活動期特異性指標）。2.關于準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）術后并發(fā)癥，正確的是（）