呼吸內(nèi)科全科醫(yī)生培訓(xùn)出科理論考試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，加重1周。吸煙史40年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音。最可能的診斷是：A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.支氣管哮喘D.間質(zhì)性肺疾病2.下列關(guān)于咯血與嘔血的鑒別要點，錯誤的是：A.咯血前多有咳嗽、喉癢，嘔血前多有惡心、上腹部不適B.咯血顏色鮮紅，嘔血顏色多暗紅或咖啡色C.咯血混有痰液，嘔血混有食物殘渣D.咯血后無黑便，嘔血后一定有黑便3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌4.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的緩解癥狀藥物是：A.吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）B.長效β2受體激動劑（如沙美特羅）C.短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）5.肺血栓栓塞癥（PTE）最典型的臨床表現(xiàn)組合是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.發(fā)熱、咳嗽、咳痰C.心悸、頭暈、血壓下降D.腹脹、下肢水腫、頸靜脈怒張6.患者女性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.5℃，右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%89%。最可能的診斷是：A.肺炎支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎7.下列哪項是滲出性胸腔積液的典型特征？A.胸水/血清蛋白比值<0.5B.胸水LDH<200U/LC.胸水細胞數(shù)>500×10?/LD.胸水比重<1.0188.關(guān)于肺癌的高危人群，下列描述錯誤的是：A.年齡≥40歲且吸煙≥20包年B.長期接觸石棉、氡氣等致癌物質(zhì)C.有慢性阻塞性肺疾病病史D.無吸煙史的女性不列入高危人群9.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）最典型的胸部HRCT表現(xiàn)是：A.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影B.雙肺網(wǎng)格狀影伴蜂窩肺C.肺葉實變伴支氣管充氣征D.單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大10.患者男性，25歲，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難2小時，無發(fā)熱、咳嗽。查體：左肺呼吸音消失，氣管向右側(cè)移位。最緊急的處理措施是：A.立即行胸部X線檢查B.高流量吸氧C.胸腔穿刺抽氣D.靜脈滴注抗生素11.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特點是：A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?正常，PaCO?>50mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?<35mmHg12.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是：A.控制呼吸道感染B.應(yīng)用利尿劑減輕水腫C.應(yīng)用正性肌力藥物改善心功能D.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒13.患者女性，55歲，反復(fù)干咳2個月，夜間明顯，無發(fā)熱、咯血。肺功能提示支氣管激發(fā)試驗陽性。最可能的診斷是：A.胃食管反流性咳嗽B.咳嗽變異性哮喘C.嗜酸粒細胞性支氣管炎D.上氣道咳嗽綜合征14.大咯血（24小時咯血量>500ml）最危險的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.肺部感染15.關(guān)于結(jié)核菌素試驗（PPD）的臨床意義，錯誤的是：A.強陽性（硬結(jié)≥20mm）提示活動性結(jié)核可能B.陰性可排除結(jié)核感染C.接種卡介苗后可呈陽性D.免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的并發(fā)癥包括：A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺性腦病D.肺癌2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理原則包括：A.盡快緩解氣道痙攣B.糾正低氧血癥C.控制感染D.預(yù)防并發(fā)癥3.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.稽留熱B.咳鐵銹色痰C.肺實變體征D.白細胞計數(shù)降低4.慢性肺源性心臟病的診斷依據(jù)包括：A.慢性胸肺疾病史B.肺動脈高壓征象（如P?亢進）C.右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)D.左心室射血分數(shù)降低5.胸腔積液的常見病因包括：A.結(jié)核性胸膜炎B.心力衰竭C.肝硬化低蛋白血癥D.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的診斷標(biāo)準及穩(wěn)定期的治療原則。2.支氣管哮喘的分期及控制水平如何分級？3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準及初始經(jīng)驗性治療方案（針對無基礎(chǔ)疾病的青壯年患者）。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評估方法及確診檢查有哪些？5.簡述滲出液與漏出液的鑒別要點（至少列出5項）。四、病例分析題（15分）患者男性，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來每年冬季咳嗽、咳痰，持續(xù)3個月以上，近5年活動后氣促，休息可緩解。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，不易咳出，伴發(fā)熱（T38.5℃），活動后氣促明顯，夜間不能平臥。吸煙史50年，20支/日。查體：T38.2℃，R24次/分，BP130/80mmHg，神清，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率100次/分，律齊，P?>A?，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N%85%；血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺可見小片狀模糊影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.進一步需要完善哪些檢查？（3分）4.急性期的治療措施有哪些？（3分）參考答案一、單項選擇題1.B2.D3.B4.C5.A6.B7.C8.D9.B10.C11.B12.A13.B14.C15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABD3.ABC4.ABC5.ABCD三、簡答題1.COPD診斷標(biāo)準：①有吸煙等高危因素史；②臨床癥狀（慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難）；③肺功能檢查：使用支氣管擴張劑后FEV?/FVC<0.70，可確定存在持續(xù)氣流受限；④排除其他疾?。ㄈ缦⒅U等）。穩(wěn)定期治療原則：①戒煙及避免危險因素；②藥物治療：支氣管擴張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨）、吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德/福莫特羅）、祛痰藥（如氨溴索）；③長期家庭氧療（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）；④康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、運動鍛煉）；⑤預(yù)防急性加重（接種流感疫苗、肺炎疫苗）。2.支氣管哮喘分期：①急性發(fā)作期（癥狀突然加重，氣流受限顯著）；②慢性持續(xù)期（癥狀未控制，不同程度存在）；③臨床緩解期（癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，維持3個月以上）。控制水平分級：①完全控制（無日間癥狀、夜間憋醒，無急救用藥，肺功能正常）；②部分控制（存在1-2項控制不佳指標(biāo)）；③未控制（存在≥3項控制不佳指標(biāo)）。3.CAP診斷標(biāo)準：①新出現(xiàn)或加重的咳嗽、咳痰，伴或不伴發(fā)熱；②肺實變體征或濕啰音；③WBC>10×10?/L或<4×10?/L；④胸部影像學(xué)顯示新出現(xiàn)的浸潤影。滿足①+④或②-③中任意1項+④可診斷。初始經(jīng)驗性治療（無基礎(chǔ)疾病青壯年）：首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或單用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。4.PTE臨床可能性評估：常用Wells評分（包括臨床癥狀、深靜脈血栓史、心率、制動/手術(shù)史、咯血、惡性腫瘤等），評分≥4分為高度可能，<4分為低度可能。確診檢查：CT肺動脈造影（CTPA）為首選；核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）；肺動脈造影（金標(biāo)準）；D-二聚體（陰性可排除低概率患者）。5.滲出液與漏出液鑒別：①病因：滲出液多為炎癥（結(jié)核、感染）或腫瘤，漏出液多為心肝腎疾??；②外觀：滲出液渾濁，漏出液清亮；③比重：滲出液>1.018，漏出液<1.018；④蛋白定量：滲出液>30g/L，漏出液<30g/L；⑤胸水/血清蛋白比值：滲出液>0.5，漏出液<0.5；⑥LDH：滲出液>200U/L，漏出液<200U/L；⑦細胞數(shù)：滲出液>500×10?/L，漏出液<100×10?/L。四、病例分析題1.初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③慢性肺源性心臟?。ㄓ倚墓δ懿蝗?；④右下肺肺炎。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年（每年≥3個月），活動后氣促5年（符合COPD病程）；②急性加重表現(xiàn)：受涼后咳嗽加重、黃膿痰、發(fā)熱，氣促加劇，夜間不能平臥；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫征），雙肺底濕啰音（肺炎可能），P?亢進（肺動脈高壓），雙下肢水腫（右心衰竭）；④輔助檢查：WBC及中性粒細胞升高（感染），血氣提示PaO?<60mmHg、PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰），胸片示雙肺透亮度增高（肺氣腫）、右下肺小片狀影（肺炎）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限）；②支氣管擴張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴張）；③充血性心力衰竭（多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音隨體位變化）；④肺結(jié)核（午后低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）。3.進一步檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；②肺功能（FEV?/FVC，評估氣流受限程度）；③心臟超聲（評估右心室大小、肺動脈壓力）；④血BNP（鑒別心源性呼吸困難）