心外科護(hù)理科普要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)03術(shù)后關(guān)鍵護(hù)理04并發(fā)癥預(yù)防05康復(fù)指導(dǎo)06家屬協(xié)作要點(diǎn)01基礎(chǔ)認(rèn)知01基礎(chǔ)認(rèn)知PART定義確保手術(shù)安全性，如維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；優(yōu)化術(shù)后恢復(fù)，包括疼痛管理、早期活動指導(dǎo)；預(yù)防感染、血栓等并發(fā)癥，通過嚴(yán)格無菌操作和抗凝治療實(shí)現(xiàn)。核心目標(biāo)個(gè)性化護(hù)理根據(jù)患者年齡、合并癥（如糖尿病、高血壓）制定差異化護(hù)理方案，例如老年患者需加強(qiáng)跌倒預(yù)防，合并糖尿病患者需強(qiáng)化血糖監(jiān)測。心外科護(hù)理是針對心血管疾病患者圍手術(shù)期的專業(yè)化護(hù)理，涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)全過程，旨在通過科學(xué)干預(yù)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。心外科護(hù)理定義與目標(biāo)常見心外科手術(shù)類型先天性心臟病矯治術(shù)如室間隔缺損修補(bǔ)，需關(guān)注兒童生長發(fā)育及術(shù)后肺動脈壓力變化。冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）通過移植血管重建心肌血供，適用于多支血管病變患者，術(shù)后需監(jiān)測橋血管通暢性及心功能指標(biāo)。心臟瓣膜修復(fù)/置換術(shù)治療瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，機(jī)械瓣置換者需終身抗凝，生物瓣需定期評估耐久性。主動脈夾層手術(shù)緊急處理血管撕裂，術(shù)后重點(diǎn)控制血壓及觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，防止脊髓缺血等并發(fā)癥。護(hù)理團(tuán)隊(duì)角色分工負(fù)責(zé)手術(shù)決策及操作，術(shù)后制定治療方案，如藥物調(diào)整或二次手術(shù)評估。主刀醫(yī)生執(zhí)行導(dǎo)管護(hù)理、傷口管理及康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)教育患者自我監(jiān)測技巧（如記錄出入量）。專科護(hù)士術(shù)中維持生命體征穩(wěn)定，術(shù)后參與鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)，如硬膜外鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛。麻醉師分別定制低鈉高蛋白飲食計(jì)劃及階梯式運(yùn)動方案，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。營養(yǎng)師與康復(fù)師02術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)PART患者評估與風(fēng)險(xiǎn)篩查全面病史采集風(fēng)險(xiǎn)評估量表應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查詳細(xì)記錄患者既往心血管疾病史、合并癥（如高血壓、糖尿病）、用藥史及過敏史，評估手術(shù)耐受性及潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。完善心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影、血常規(guī)、凝血功能等檢查，明確心肌缺血范圍及心功能狀態(tài)，為手術(shù)方案提供依據(jù)。采用EuroSCOREII或STS評分系統(tǒng)量化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，識別高危患者并制定個(gè)體化干預(yù)措施。手術(shù)流程與麻醉方式指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸及有效咳嗽方法，預(yù)防術(shù)后肺不張和肺部感染，強(qiáng)調(diào)戒煙必要性。呼吸訓(xùn)練與咳嗽技巧飲食與禁食要求術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物、2小時(shí)禁水，避免術(shù)中誤吸；推薦低脂、高纖維飲食以維持腸道功能穩(wěn)定。向患者及家屬解釋手術(shù)步驟（如搭橋或支架植入）、麻醉類型（全麻/局麻）及術(shù)后ICU過渡期管理，減輕未知恐懼。術(shù)前健康教育內(nèi)容心理支持與準(zhǔn)備事項(xiàng)焦慮情緒疏導(dǎo)通過一對一溝通或團(tuán)體輔導(dǎo)緩解患者對手術(shù)的恐懼，介紹成功案例增強(qiáng)信心，必要時(shí)聯(lián)合心理科會診。家屬參與與知情同意明確告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后及費(fèi)用，簽署知情同意書；指導(dǎo)家屬術(shù)后陪護(hù)要點(diǎn)（如體位協(xié)助、疼痛觀察）。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練訓(xùn)練患者床上排便、使用呼吸訓(xùn)練器，提前適應(yīng)術(shù)后臥床狀態(tài)，減少不適感。03術(shù)后關(guān)鍵護(hù)理PART生命體征監(jiān)測頻率血流動力學(xué)評估通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測或中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，每2小時(shí)記錄一次，指導(dǎo)補(bǔ)液及血管活性藥物使用，預(yù)防心源性休克。體溫與呼吸監(jiān)測每小時(shí)測量體溫1次，警惕術(shù)后感染或低體溫；呼吸頻率監(jiān)測結(jié)合血?dú)夥治?，評估氧合狀態(tài)，尤其對機(jī)械通氣患者需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄一次，重點(diǎn)關(guān)注ST段變化及心律失常征兆（如室顫、房顫）。傷口與引流管管理無菌換藥技術(shù)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每日更換傷口敷料，觀察切口有無滲血、紅腫或滲出液性狀（如膿性、血性），嚴(yán)格遵循無菌操作以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。早期拔管評估引流液＜50ml/24小時(shí)且無氣泡逸出時(shí)，可考慮拔管，拔管后加壓包扎并監(jiān)測有無氣胸或皮下氣腫。引流液量與性質(zhì)分析胸腔或心包引流管需每小時(shí)記錄引流量，若引流量＞200ml/h或突然減少伴血壓下降，提示活動性出血或心臟壓塞，需緊急處理。疼痛控制策略多模式鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合使用阿片類藥物（如嗎啡靜脈泵）與非甾體抗炎藥（NSAIDs），避免單一用藥導(dǎo)致呼吸抑制或胃腸道副作用，同時(shí)輔以局部神經(jīng)阻滯。非藥物干預(yù)措施指導(dǎo)患者術(shù)后體位擺放（半臥位減輕胸壁張力）、呼吸訓(xùn)練及音樂療法，減少因焦慮加重的疼痛感知。疼痛動態(tài)評分采用數(shù)字評分法（NRS）每4小時(shí)評估1次，目標(biāo)控制在3分以下，疼痛加劇時(shí)需排除心肌缺血或傷口并發(fā)癥。04并發(fā)癥預(yù)防PART嚴(yán)格無菌操作所有侵入性操作（如導(dǎo)管置入、傷口換藥）需遵循無菌原則，器械及環(huán)境定期消毒，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道管理術(shù)后患者需加強(qiáng)肺部護(hù)理，鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)使用霧化吸入或振動排痰儀，預(yù)防墜積性肺炎。切口監(jiān)測與護(hù)理每日觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液或異常疼痛，及時(shí)更換敷料，若出現(xiàn)發(fā)熱或白細(xì)胞升高需警惕切口感染。手衛(wèi)生與隔離措施醫(yī)護(hù)人員及家屬接觸患者前后需規(guī)范手消毒，多重耐藥菌感染者實(shí)施接觸隔離，避免交叉感染。感染防控措施術(shù)后早期使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯。機(jī)械性預(yù)防低分子肝素或華法林等抗凝藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，監(jiān)測凝血功能（如INR值），觀察有無皮下瘀斑、鼻出血等出血傾向。藥物抗凝管理01020304根據(jù)患者年齡、手術(shù)時(shí)長、臥床史等因素進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，中高危者需制定個(gè)體化預(yù)防方案。Caprini評分應(yīng)用病情穩(wěn)定后協(xié)助患者床上踝泵運(yùn)動，逐步過渡至床邊站立、行走，避免長時(shí)間制動導(dǎo)致深靜脈血栓形成。早期活動指導(dǎo)血栓風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)心律失常觀察要點(diǎn)定期檢測血鉀、血鎂水平，低鉀血癥可誘發(fā)室性早搏，需通過靜脈或口服途徑及時(shí)糾正。電解質(zhì)平衡維護(hù)癥狀與體征評估藥物不良反應(yīng)監(jiān)測術(shù)后72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測心率、節(jié)律及ST段變化，識別室速、房顫等惡性心律失常，備好除顫儀及抗心律失常藥物。患者主訴心悸、頭暈或出現(xiàn)血壓驟降時(shí)，立即描記心電圖，鑒別是否為竇性停搏、三度房室傳導(dǎo)阻滯等危急情況。洋地黃類藥物使用期間觀察有無黃視、綠視等中毒表現(xiàn)，胺碘酮可能引起QT間期延長，需定期復(fù)查心電圖。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)05康復(fù)指導(dǎo)PART根據(jù)患者心功能分級制定個(gè)體化活動計(jì)劃，從床上翻身、坐起逐步過渡到床邊站立、短距離行走，避免突然增加心臟負(fù)荷?；顒訒r(shí)需監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度，確保心率增幅不超過靜息狀態(tài)的20%。早期活動計(jì)劃制定漸進(jìn)式活動方案指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，配合四肢被動或主動活動，以改善肺通氣功能并預(yù)防深靜脈血栓。每日3-4次，每次10-15分鐘，需在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下完成。呼吸訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動活動后評估患者胸痛程度（采用VAS評分）及疲勞感，若出現(xiàn)胸痛持續(xù)超過5分鐘或氣促加重，立即停止活動并通知醫(yī)生。疼痛與疲勞評估有氧運(yùn)動處方推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如步行、踏車），初始階段每次10分鐘，每周3次，逐漸延長至30分鐘/次。運(yùn)動時(shí)保持心率在（220-年齡）×50%-70%的安全范圍內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)心肌缺血。居家康復(fù)訓(xùn)練方法阻力訓(xùn)練注意事項(xiàng)使用彈力帶或輕量啞鈴進(jìn)行上肢訓(xùn)練，每組8-12次，每周2-3次。強(qiáng)調(diào)動作緩慢、控制呼吸（發(fā)力時(shí)呼氣），禁止屏氣動作以防血壓驟升。日常生活能力訓(xùn)練制定階梯式家務(wù)參與計(jì)劃，如從整理衣物到輕度烹飪，避免提重物（＞5kg）或長時(shí)間彎腰動作，減少心臟后負(fù)荷。長期用藥管理規(guī)范抗血小板藥物監(jiān)測他汀類藥物副作用管理β受體阻滯劑調(diào)整原則阿司匹林聯(lián)合P2Y12抑制劑（如氯吡格雷）需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，觀察牙齦出血、黑便等出血傾向，定期檢測血小板功能及凝血指標(biāo)。雙聯(lián)抗血小板治療通常維持12個(gè)月，不可自行停藥。美托洛爾等藥物需根據(jù)靜息心率（目標(biāo)55-60次/分）和血壓調(diào)整劑量，若出現(xiàn)心率＜50次/分或低血壓（收縮壓＜90mmHg）應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。服藥期間禁止突然體位改變以防跌倒。阿托伐他汀需睡前服用以最大化降脂效果，定期監(jiān)測肝功能（ALT/AST）和肌酸激酶（CK），若出現(xiàn)肌肉酸痛或褐色尿提示橫紋肌溶解可能，需立即停藥并就醫(yī)。06家屬協(xié)作要點(diǎn)PART探視與陪護(hù)注意事項(xiàng)01避免患者因頻繁探視導(dǎo)致疲勞或情緒波動，建議每次探視不超過15分鐘，同一時(shí)間探視人數(shù)不超過2人，確保病房環(huán)境安靜。探視前需洗手或使用免洗消毒液，避免攜帶鮮花或毛絨玩具等易滋生細(xì)菌的物品，防止交叉感染。家屬應(yīng)保持積極態(tài)度，避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮或悲傷情緒，可通過輕聲交談或播放舒緩音樂幫助患者放松。0203控制探視時(shí)間與人數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施情緒管理與心理支持居家環(huán)境調(diào)整建議臥室環(huán)境優(yōu)化保持房間通風(fēng)良好，溫度控制在20-24℃，濕度50%-60%；床旁放置急救藥品（如硝酸甘油）及呼叫設(shè)備，確保夜間照明充足。減少體力消耗將常用物品（如水杯、藥品、遙控器等）放置在患者觸手可及的位置，避免頻繁彎腰或爬高；建議使用防滑地墊和衛(wèi)生間扶手，預(yù)防跌倒。飲食與活動規(guī)劃準(zhǔn)備低鹽、低脂、高纖維的飲食，每日分5-6餐少量進(jìn)食；協(xié)助患者制定漸進(jìn)式活動計(jì)劃（如從床邊坐立逐步過渡到短距離步行）。胸痛與呼吸困難若患者突發(fā)持續(xù)性