登革熱個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，35歲，建筑工人，居住于某市登革熱高發(fā)區(qū)A街道。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。否認(rèn)近期外出旅游史，但近期工地周圍有較多蚊蟲活動，且同工地已有2名工友被確診為登革熱。（二）發(fā)病過程患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.5℃，伴劇烈頭痛、眼眶痛、全身肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，偶有惡心，無嘔吐。自行服用布洛芬膠囊（0.2g/次，每日3次）后，體溫可暫時降至37.8℃左右，但4-6小時后又復(fù)升，最高達(dá)39.8℃。2天前，患者軀干出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，直徑2-5mm，壓之褪色，逐漸蔓延至四肢，無瘙癢感。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)較差，食欲下降，每日進(jìn)食量約為平時的1/3，睡眠質(zhì)量不佳，入睡困難且易醒，大小便基本正常，體重較發(fā)病前下降1.5kg。（三）入院檢查體格檢查：體溫39.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，軀干及四肢可見散在淡紅色斑丘疹，部分融合。眼結(jié)膜輕度充血，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及腫大。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比52%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比40%（參考值20-40%），血小板計數(shù)85×10?/L（參考值100-300×10?/L）。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L（參考值0-40U/L），其余指標(biāo)基本正常。登革病毒IgM抗體陽性，登革病毒RNA檢測陽性。影像學(xué)檢查：胸部X線片未見明顯異常。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與登革病毒感染引起的病毒血癥有關(guān)?；颊呷朐簳r體溫39.2℃，且發(fā)熱持續(xù)5天，服用退燒藥后體溫反復(fù)升高。（二）皮膚完整性受損與登革熱引起的皮疹有關(guān)。患者軀干及四肢出現(xiàn)散在淡紅色斑丘疹，部分融合，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險。（三）急性疼痛與病毒感染導(dǎo)致的全身肌肉、關(guān)節(jié)及頭部疼痛有關(guān)。患者主訴劇烈頭痛、眼眶痛、全身肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，影響其休息和日常生活。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致代謝增加、食欲下降有關(guān)。患者食欲下降，每日進(jìn)食量僅為平時的1/3，體重較發(fā)病前下降1.5kg。（五）睡眠形態(tài)紊亂與發(fā)熱、疼痛及身體不適有關(guān)?；颊咚哔|(zhì)量不佳，入睡困難且易醒。（六）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心工作受影響有關(guān)。患者為建筑工人，擔(dān)心生病期間收入減少，且對登革熱的治療和恢復(fù)情況不了解，表現(xiàn)出情緒緊張、煩躁。（七）潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關(guān)?；颊呷朐簳r血小板計數(shù)85×10?/L，低于正常參考值，存在出血的潛在風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對體溫過高護(hù)理計劃：每4小時測量一次體溫，密切觀察體溫變化。當(dāng)體溫超過38.5℃時，先采用物理降溫，如溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位），每次擦拭時間15-20分鐘；若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚片0.5g口服，每6小時一次，避免使用阿司匹林等可能誘發(fā)出血的藥物。同時，鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。護(hù)理目標(biāo)：入院48小時內(nèi)將患者體溫控制在37.5℃以下，且不再反復(fù)升高。（二）針對皮膚完整性受損護(hù)理計劃：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮疹部位。告知患者不要搔抓皮疹，以防皮膚破損引發(fā)感染。觀察皮疹的變化情況，包括顏色、大小、數(shù)量及有無破損、感染等。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮疹逐漸消退，未發(fā)生皮膚破損及感染。（三）針對急性疼痛護(hù)理計劃：評估患者疼痛的程度（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛），每4小時評估一次。根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的護(hù)理措施，當(dāng)疼痛評分≤3分時，可通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛；當(dāng)疼痛評分4-6分時，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如對乙酰氨基酚）緩解疼痛；當(dāng)疼痛評分≥7分時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛方案。同時，保持病室安靜、舒適，減少外界刺激，有利于患者休息，減輕疼痛。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛評分在24小時內(nèi)降至3分以下，且能較好地耐受疼痛。（四）針對營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理計劃：評估患者的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、新鮮果汁等。鼓勵患者少量多餐，每日進(jìn)食5-6次。監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次體重。必要時，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸等。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重不再下降，食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到平時的2/3以上。（五）針對睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計劃：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50-60%）。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天定時上床睡覺和起床，睡前避免劇烈運動、喝咖啡或濃茶等。必要時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮5mg口服，幫助患者入睡。護(hù)理目標(biāo)：患者在3天內(nèi)能夠順利入睡，且夜間睡眠時間達(dá)到6-8小時。（六）針對焦慮護(hù)理計劃：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者講解登革熱的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。告知患者單位已為其辦理了病假手續(xù)，不用擔(dān)心工作和收入問題，使其安心養(yǎng)病。護(hù)理目標(biāo)：患者在48小時內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。（七）針對潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理計劃：密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，牙齦有無出血，有無鼻出血、嘔血、黑便、血尿等。監(jiān)測血小板計數(shù)的變化，每日復(fù)查血常規(guī)。指導(dǎo)患者避免劇烈運動，防止碰撞、外傷，避免食用過硬、過熱的食物，以防損傷消化道黏膜引起出血。操作時動作輕柔，避免不必要的穿刺，穿刺后延長按壓時間（5-10分鐘），防止出血。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生出血并發(fā)癥，血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)正常。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理入院當(dāng)天（第1天），患者體溫39.2℃，給予溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等部位，15分鐘后復(fù)測體溫為38.8℃。30分鐘后再次復(fù)測體溫38.6℃，物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服。服藥后1小時復(fù)測體溫38.0℃，2小時后復(fù)測體溫37.5℃。之后每4小時測量體溫一次，分別為37.3℃、37.1℃、37.0℃。第2天，患者體溫維持在36.8-37.2℃之間，未再出現(xiàn)高熱。繼續(xù)鼓勵患者多飲水，患者每日飲水量約2500ml。第3天至出院，患者體溫均在正常范圍內(nèi)（36.3-37.0℃）。（二）皮膚完整性受損的護(hù)理每日用溫水為患者擦拭皮膚兩次，更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。告知患者不要搔抓皮疹，患者表示理解并配合。密切觀察皮疹變化，第1天皮疹無明顯變化；第2天部分皮疹顏色變淺；第3天大部分皮疹開始消退；第5天皮疹基本消退，未發(fā)生皮膚破損及感染。（三）急性疼痛的護(hù)理入院時，患者疼痛評分為7分，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服。1小時后評估疼痛評分降至4分，通過與患者聊天轉(zhuǎn)移其注意力，3小時后再次評估疼痛評分降至2分。之后每4小時評估一次疼痛評分，均在2分以下。第2天，患者疼痛評分穩(wěn)定在1-2分，未再使用止痛藥物。第3天，患者訴疼痛基本緩解，疼痛評分0分。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理根據(jù)患者飲食喜好，制定了飲食計劃，每日提供牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜粥、新鮮果汁等食物。鼓勵患者少量多餐，第1天患者進(jìn)食量較少，約為平時的1/3；第2天進(jìn)食量有所增加，達(dá)到平時的1/2；第3天進(jìn)食量進(jìn)一步增加，達(dá)到平時的2/3；第5天進(jìn)食量基本恢復(fù)正常，與平時相當(dāng)。每周測量體重一次，第7天測量體重較入院時增加0.5kg。未給予靜脈營養(yǎng)支持。（五）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，溫度控制在23℃左右，濕度55%。指導(dǎo)患者每天晚上10點上床睡覺，早上7點起床，睡前避免看手機(jī)、電視等。第1天患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，服藥后30分鐘入睡，夜間醒來1次，睡眠時間約6小時。第2天，患者未再服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，晚上10點半入睡，夜間未醒來，睡眠時間約7小時。第3天至出院，患者均能順利入睡，夜間睡眠時間達(dá)到7-8小時。（六）焦慮的護(hù)理主動與患者溝通，了解到其主要擔(dān)心疾病預(yù)后和工作問題。向患者詳細(xì)講解了登革熱的相關(guān)知識，告知其登革熱是一種自限性疾病，大多數(shù)患者預(yù)后良好，一般1-2周即可痊愈。同時，聯(lián)系患者單位，了解到單位已為其辦理了病假手續(xù)，且病假期間工資正常發(fā)放，將此情況告知患者后，患者焦慮情緒明顯緩解。第2天，患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。（七）潛在并發(fā)癥：出血的護(hù)理密切觀察患者皮膚黏膜情況，每日檢查有無瘀斑、瘀點，詢問患者有無牙齦出血、鼻出血等。每日復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測血小板計數(shù)變化：第1天血小板計數(shù)85×10?/L；第2天80×10?/L；第3天90×10?/L；第4天105×10?/L；第5天120×10?/L；第7天150×10?/L，恢復(fù)至正常范圍。指導(dǎo)患者避免劇烈運動，進(jìn)食溫涼、柔軟的食物，操作時動作輕柔，穿刺后延長按壓時間?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生任何出血并發(fā)癥。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高通過物理降溫和藥物降溫等護(hù)理措施，患者體溫在入院后48小時內(nèi)得到有效控制，且未再反復(fù)升高。具體體溫變化數(shù)據(jù)如下表：時間入院時入院后1小時入院后2小時入院后6小時入院后10小時入院后14小時第2天第3天至出院體溫（℃）39.238.037.537.337.137.036.8-37.236.3-37.0（二）皮膚完整性受損患者皮疹在護(hù)理過程中逐漸消退，未發(fā)生皮膚破損及感染。皮疹變化情況：第1天無明顯變化；第2天部分皮疹顏色變淺；第3天大部分皮疹開始消退；第5天皮疹基本消退。（三）急性疼痛患者疼痛在24小時內(nèi)得到明顯緩解，疼痛評分降至3分以下，且后續(xù)逐漸緩解直至消失。疼痛評分變化如下：時間入院時入院后1小時入院后4小時第2天第3天疼痛評分（分）7421-20（四）營養(yǎng)失調(diào)患者食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量不斷增加，住院期間體重先穩(wěn)后升，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良加重的情況。進(jìn)食量恢復(fù)情況：第1天約為平時的1/3；第2天約為平時的1/2；第3天約為平時的2/3；第5天基本恢復(fù)正常。體重變化：入院時較發(fā)病前下降1.5kg，第7天較入院時增加0.5kg。（五）睡眠形態(tài)紊亂患者在3天內(nèi)睡眠情況得到明顯改善，能夠順利入睡，且睡眠時間達(dá)到正常范圍。睡眠情況變化：第1天入睡困難，服用藥物后睡眠時間約6小時；第2天未服藥，睡眠時間約7小時；第3天至出院，睡眠時間達(dá)到7-8小時。（六）焦慮患者焦慮情緒在48小時內(nèi)明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。通過與患者溝通和提供相關(guān)信息，有效減輕了患者的擔(dān)憂。（七）潛在并發(fā)癥：出血患者住院期間未發(fā)生出血并發(fā)癥，血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)正常。血小板計數(shù)變化如下表：時間第1天第2天第3天第4天第5天第7天血小板計數(shù)（×10?/L）858090105120150六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思本次護(hù)理過程中，對于患者體溫的控制較為及時有效，通過物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，使患者體溫在短時間內(nèi)得到控制。但在物理降溫時，由于患者出汗較多，未能及時更換衣物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了輕微的受涼現(xiàn)象，雖然未對病情造成影響，但仍需改進(jìn)。在皮膚護(hù)理方面，能夠按照計劃保持患者皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者避免搔抓皮疹，患者皮疹恢復(fù)良好。但在觀察皮疹變化時，未能詳細(xì)記錄皮疹的具體數(shù)量和大小變化，不利于對皮疹恢復(fù)情況的精確評估。疼痛護(hù)理中，通過藥物和非藥物相結(jié)合的方法緩解患者疼痛，效果較好。但在評估疼痛時，主要依賴患者的主觀描述，缺乏客觀的評估指標(biāo)，可能會影響疼痛評估的準(zhǔn)確性。營養(yǎng)支持方面，根據(jù)患者飲食喜好制定了個性化的飲食計劃，患者進(jìn)食量逐漸恢復(fù)。但在飲食搭配上，未能充分考慮食物的營養(yǎng)價值均衡，如蛋白質(zhì)的攝入相對不足，需要進(jìn)一步優(yōu)化。睡眠護(hù)理中，創(chuàng)造了良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，患者睡眠情況得到改善。但在使用鎮(zhèn)靜催眠藥物時，未能充分評估患者的睡眠需求，用藥相對較早，可先嘗試非藥物方法改善睡眠，如效果不佳再考慮用藥。心理護(hù)理方面，通過與患者溝通交流，了解其焦慮原因并給予針對性的心理支持，患者焦慮情緒得到緩解。但在溝通技巧上，還可以進(jìn)一步提高，如更耐心地傾聽患者的訴說，給予更多的情