唾液腺內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，因“右側(cè)頜下區(qū)反復(fù)腫脹疼痛3月余，加重1周”于2025年9月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)腫脹，伴輕微疼痛，進(jìn)食時(shí)癥狀明顯加重，進(jìn)食后可逐漸緩解，未予特殊處理。1周前上述癥狀加重，腫脹范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，影響進(jìn)食及睡眠，遂來(lái)我院就診。門診以“右側(cè)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石伴慢性頜下腺炎”收入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)煙酒嗜好，已婚，育有1子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好。（二）病情描述與檢查數(shù)據(jù)入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。右側(cè)頜下區(qū)明顯腫脹，范圍約4-×3-，皮膚溫度正常，無(wú)發(fā)紅，觸痛明顯，可觸及一質(zhì)地較硬結(jié)節(jié)，活動(dòng)度差，邊界不清。右側(cè)頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處黏膜充血，擠壓頜下腺可見(jiàn)少量渾濁分泌物溢出?？谇恍l(wèi)生尚可，牙齦無(wú)紅腫，牙齒無(wú)松動(dòng)。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，血糖5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。影像學(xué)檢查：頜面部超聲檢查示右側(cè)頜下腺體積增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)多個(gè)散在低回聲區(qū)，于右側(cè)頜下腺導(dǎo)管內(nèi)探及一大小約0.8-×0.5-的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)徑約0.6-。頜面部CT檢查示右側(cè)頜下腺增大，密度不均勻，右側(cè)頜下腺導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)高密度結(jié)石影，大小約0.9-×0.6-，導(dǎo)管走行區(qū)可見(jiàn)擴(kuò)張，周圍軟組織未見(jiàn)明顯腫脹。唾液腺造影檢查示右側(cè)頜下腺導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損，造影劑排泄遲緩，腺體顯影不均勻。（三）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者右側(cè)頜下區(qū)腫脹疼痛，進(jìn)食時(shí)癥狀加重，影響進(jìn)食。睡眠質(zhì)量因疼痛受到影響，入睡困難，睡眠時(shí)長(zhǎng)約5小時(shí)/晚。生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查提示右側(cè)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石伴慢性頜下腺炎，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。2.心理評(píng)估：患者因疾病反復(fù)折磨，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，存在焦慮情緒。通過(guò)焦慮自評(píng)x（SAS）測(cè)評(píng)，得分為55分，屬于輕度焦慮?；颊邔?duì)唾液腺內(nèi)鏡手術(shù)了解較少，擔(dān)心手術(shù)疼痛及并發(fā)癥，渴望獲得更多關(guān)于疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。3.社會(huì)評(píng)估：患者家庭關(guān)系和睦，家屬對(duì)其關(guān)心體貼，愿意給予經(jīng)濟(jì)和精神上的支持?；颊呗殬I(yè)為教師，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響工作。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)；知識(shí)缺乏與對(duì)唾液腺內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)；舒適改變與右側(cè)頜下區(qū)腫脹疼痛有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；患者能夠掌握唾液腺內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后康復(fù)知識(shí)；患者右側(cè)頜下區(qū)腫脹疼痛癥狀得到減輕，舒適度提高。3.護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，向患者介紹唾液腺內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程、成功案例及主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。（2）健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者講解疾病的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方法及術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備等。（3）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫右側(cè)頜下區(qū)。遵醫(yī)囑給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕腫脹疼痛。若疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥對(duì)癥處理。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥（出血、感染、導(dǎo)管狹窄、腺體功能障礙等）；疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；舒適改變與術(shù)后傷口不適、導(dǎo)管沖洗有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；患者術(shù)后疼痛得到有效控制，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）降至3分以下；患者術(shù)后舒適度逐漸提高；患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得到維持，體重?zé)o明顯下降。3.護(hù)理措施：（1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每2小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至術(shù)后24小時(shí)。觀察右側(cè)頜下區(qū)傷口有無(wú)滲血、滲液，腫脹程度有無(wú)加重，皮膚溫度及顏色變化。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、頭痛、頭暈等不適癥狀。（2）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者深呼吸、放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。（3）傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，若敷料滲濕及時(shí)更換。觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、硬結(jié)、化膿等感染跡象。（4）導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行唾液腺導(dǎo)管沖洗，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)和量。指導(dǎo)患者正確配合導(dǎo)管沖洗，避免動(dòng)作劇烈導(dǎo)致導(dǎo)管損傷。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，避免過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣刺激性食物。逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)唾液分泌。（三）出院前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏（出院后康復(fù)知識(shí)）與對(duì)術(shù)后自我護(hù)理、復(fù)查要求不了解有關(guān)；潛在并發(fā)癥（遠(yuǎn)期導(dǎo)管狹窄、腺體炎癥復(fù)發(fā)）與術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：患者能夠掌握出院后自我護(hù)理知識(shí)和技能，了解復(fù)查時(shí)間及要求；患者出院后無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，或能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)。3.護(hù)理措施：（1）出院指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解出院后注意事項(xiàng)，包括口腔衛(wèi)生維護(hù)、飲食調(diào)理、休息與活動(dòng)、藥物使用等。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔清潔，飯后漱口，早晚刷牙。告知患者避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)黏食物，防止導(dǎo)管堵塞。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括頜面部超聲、唾液腺功能檢查等。若出現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)腫脹疼痛加重、發(fā)熱、傷口滲液等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程患者于2025年9月10日入院后，責(zé)任護(hù)士立即對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估，建立護(hù)理病歷。當(dāng)日下午，主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮情緒的原因，向患者詳細(xì)介紹了唾液腺內(nèi)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)原理、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及成功案例?；颊弑硎緦?duì)手術(shù)有了一定的了解，但仍擔(dān)心手術(shù)疼痛。責(zé)任護(hù)士向患者解釋手術(shù)會(huì)在*局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)中疼痛輕微，術(shù)后會(huì)給予鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)一步減輕了患者的顧慮。9月11日，為患者發(fā)放唾液腺內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前健康宣教手冊(cè)，并結(jié)合視頻進(jìn)行講解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備（術(shù)前一日晚洗澡，術(shù)晨更換病號(hào)服，取下首飾、義齒等）。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，如練習(xí)床上排尿、排便等。當(dāng)日下午，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行右側(cè)頜下區(qū)冷敷，每次15分鐘，每日3次，患者主訴腫脹疼痛有所減輕。9月12日，術(shù)前準(zhǔn)備完善，患者生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查均正常，無(wú)手術(shù)禁忌證。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑為患者肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，以鎮(zhèn)靜催眠。責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，給予心理支持，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至48分。隨后，將患者送入手術(shù)室。（二）術(shù)中配合患者進(jìn)入手術(shù)室后，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向左側(cè)，充分暴露右側(cè)頜下區(qū)。配合醫(yī)生進(jìn)行*局部麻醉，密切觀察患者生命體征及反應(yīng)，患者無(wú)不適。手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)生傳遞手術(shù)器械、沖洗液等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。手術(shù)歷時(shí)約40分鐘，成功取出右側(cè)頜下腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石，術(shù)后患者安返病房。（三）術(shù)后護(hù)理過(guò)程1.病情觀察：患者術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士立即測(cè)量體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/75mmHg，生命體征平穩(wěn)。將患者安置于舒適體位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。每2小時(shí)測(cè)量一次生命體征，直至術(shù)后24小時(shí)，均無(wú)異常。觀察右側(cè)頜下區(qū)傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，腫脹程度較術(shù)前明顯減輕。術(shù)后6小時(shí)，患者主訴傷口輕微疼痛，VAS評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛緩解，VAS評(píng)分為2分。2.傷口護(hù)理：術(shù)后第1天（9月13日），更換傷口敷料，觀察傷口愈合良好，無(wú)紅腫、硬結(jié)。術(shù)后第2天（9月14日），再次更換敷料，傷口無(wú)滲液，愈合情況佳。指導(dǎo)患者避免用手觸摸傷口，保持傷口清潔干燥。3.導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后第1天上午，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行右側(cè)頜下腺導(dǎo)管沖洗，采用生理鹽水5ml緩慢沖洗，沖洗液清澈，無(wú)渾濁及結(jié)石碎片。沖洗過(guò)程中，患者無(wú)明顯不適。術(shù)后每日沖洗1次，共沖洗3天，沖洗液均正常。指導(dǎo)患者在沖洗過(guò)程中放松，避免吞咽動(dòng)作，防止沖洗液誤吸。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者開(kāi)始進(jìn)食溫涼米湯，無(wú)不適。術(shù)后第1天，進(jìn)食牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食，告知患者避免過(guò)熱食物，防止血管擴(kuò)張引起出血。術(shù)后第2天，過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后第3天，可進(jìn)食軟食，如饅頭、雞蛋等?；颊呤秤饾u恢復(fù)，每日進(jìn)食量充足，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)出血跡象，如傷口滲血增多、口腔內(nèi)有鮮血流出等，患者未出現(xiàn)出血情況。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，無(wú)感染跡象。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目谇贿\(yùn)動(dòng)，如張口、閉口、咀嚼等，促進(jìn)唾液分泌，防止導(dǎo)管狹窄。（四）出院前護(hù)理過(guò)程患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年9月15日出院。出院前，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，詳細(xì)講解了口腔衛(wèi)生維護(hù)方法，如使用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫鹽水漱口；飲食調(diào)理方面，告知患者避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)黏食物，如堅(jiān)果、年糕等，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水；休息與活動(dòng)方面，建議患者保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)；藥物使用方面，遵醫(yī)囑服用抗生素3天，告知患者藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)。同時(shí)，為患者發(fā)放復(fù)查預(yù)約單，告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括頜面部超聲、唾液腺功能檢查等。若出現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)腫脹疼痛加重、發(fā)熱、傷口滲液等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊弑硎疽颜莆粘鲈汉笞晕易o(hù)理知識(shí)和技能，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士采取了多種心理干預(yù)措施，如溝通交流、介紹成功案例、給予情感支持等，使患者焦慮情緒得到明顯緩解，SAS評(píng)分從55分降至48分，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.細(xì)致的病情觀察：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的疼痛問(wèn)題，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，使患者疼痛得到有效控制。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管沖洗操作，觀察沖洗液的變化，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。3.全面的健康教育：從入院到出院，責(zé)任護(hù)士采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括口頭講解、發(fā)放手冊(cè)、觀看視頻等，使患者能夠全面了解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，掌握術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及自我護(hù)理技能，提高了患者的依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度不夠：雖然對(duì)患者進(jìn)行了全面的健康教育，但在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的細(xì)節(jié)指導(dǎo)上還不夠深入，如口腔運(yùn)動(dòng)的具體方法和頻率，患者掌握得不夠熟練。2.對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)的關(guān)注不夠：術(shù)后患者雖然疼痛得到控制，但可能仍存在對(duì)恢復(fù)情況的擔(dān)憂，責(zé)任護(hù)士在術(shù)后對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估和干預(yù)相對(duì)較少。3.出院隨訪機(jī)制不夠完善：雖然告知了患者復(fù)查時(shí)間，但缺乏有效的出院隨訪措施，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況，不能及時(shí)給予指導(dǎo)和干預(yù)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育的深度和廣度：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，針對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，制作圖文并茂的指導(dǎo)手冊(cè)，向患者詳細(xì)講解口腔運(yùn)動(dòng)的具體方法、頻率和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，確?；颊吣軌蚴炀氄莆?。同時(shí)，定期組織患者進(jìn)行健康知識(shí)講座，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。2.加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)x、抑郁自評(píng)x等工具進(jìn)行測(cè)評(píng)。對(duì)于存在心理問(wèn)題的患者，及時(shí)給予心理干預(yù)，如心理咨詢、放松訓(xùn)練等，幫助患者保持