膝關(guān)節(jié)結(jié)核骨型的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，農(nóng)民，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限3個(gè)月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者既往體健，無結(jié)核病史及接觸史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，已婚，育有1子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件一般。（二）主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限3個(gè)月，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，伴膝關(guān)節(jié)腫脹，無發(fā)熱、盜汗、乏力等癥狀。自行在外院就診，予“布洛芬”口服及*局部理療后，癥狀無明顯改善。1周前上述癥狀加重，右膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯，影響睡眠，腫脹明顯加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，無法下蹲及行走，伴低熱，體溫波動(dòng)于37.5-37.8℃，偶有盜汗。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診查膝關(guān)節(jié)X線片示：右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，gu骨下端及脛骨上端可見骨質(zhì)破壞灶，邊緣模糊，周圍軟組織腫脹。門診以“右膝關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）？”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重較前減輕約3kg。（四）既往史無結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸史，無高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，無肝炎、傷寒等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無食物及藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（五）身體評(píng)估T：37.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，體重：52kg，身高：158-，BMI：20.8kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，慢性病容，自動(dòng)體位（需扶拐行走）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)自如。?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，周圍皮膚溫度稍高，無發(fā)紅及靜脈曲張。膝關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，以內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙及髕骨上囊為著。浮髕試驗(yàn)陽性，抽屜試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，研磨試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲30°，伸直-10°（伸直受限），內(nèi)旋10°，外旋5°。右下肢無肌肉萎縮，感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血運(yùn)正常。左膝關(guān)節(jié)及雙髖關(guān)節(jié)未見異常。（六）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血沉（ESR）：65mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：45mg/L（正常參考值0-10mg/L）。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑20mm，伴水皰）。結(jié)核抗體：陽性。痰涂片及痰培養(yǎng)：未找到抗酸桿菌。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。2.影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片（2025年7月10日）：右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，gu骨下端內(nèi)側(cè)髁及脛骨上端內(nèi)側(cè)平臺(tái)可見類圓形骨質(zhì)破壞灶，邊緣模糊，無明顯骨硬化，周圍可見骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹明顯。右膝關(guān)節(jié)CT：進(jìn)一步明確gu骨下端及脛骨上端骨質(zhì)破壞范圍，可見多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)缺損，部分病灶內(nèi)可見死骨形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。右膝關(guān)節(jié)MRI：gu骨下端及脛骨上端骨髓水腫，可見不規(guī)則長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊緣模糊，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見大量積液，髕上囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，增強(qiáng)掃描可見病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化。胸部CT：雙肺未見明顯結(jié)核病灶。3.關(guān)節(jié)液檢查：行右膝關(guān)節(jié)穿刺抽液，抽出淡黃色渾濁液體約15ml，送檢：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定量45g/L，糖2.5mmol/L（同期血糖5.2mmol/L），涂片找抗酸桿菌陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)待回報(bào)。（七）心理社會(huì)評(píng)估患者因膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，無法正常勞作，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，情緒低落，對(duì)治療缺乏信心。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心患者病情，積極配合治療，但希望得到更多的疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.疼痛：與膝關(guān)節(jié)結(jié)核病灶刺激、關(guān)節(jié)積液、炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限及醫(yī)囑限制活動(dòng)有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、結(jié)核消耗增加有關(guān)。4.體溫過高：與結(jié)核感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療費(fèi)用及活動(dòng)受限有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏膝關(guān)節(jié)結(jié)核的疾病知識(shí)、治療方法、用藥注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉知識(shí)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、*局部皮膚受壓或穿刺操作有關(guān)。8.有藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)：與服用抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS評(píng)分法），睡眠質(zhì)量改善。2.患者膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，活動(dòng)度逐漸增加，能借助輔助器具進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。3.患者食欲改善，體重在住院期間增加1-2kg，營養(yǎng)指標(biāo)（如血紅蛋白、白蛋白）趨于正常。4.患者體溫恢復(fù)正常，低熱、盜汗癥狀消失。5.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療。6.患者及家屬能掌握膝關(guān)節(jié)結(jié)核的相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉方法。7.患者皮膚保持完整，無壓瘡及穿刺部位感染發(fā)生。8.患者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告藥物不良反應(yīng)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：①評(píng)估患者疼痛程度，采用NRS評(píng)分法每日定時(shí)評(píng)估并記錄。②指導(dǎo)患者采取舒適體位，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹，緩解疼痛。③遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。④采用物理止痛方法，如*局部冷敷（急性期）或熱敷（慢性期）、紅外線照射等，緩解疼痛。⑤減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免負(fù)重，必要時(shí)使用膝關(guān)節(jié)支具固定，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：①根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，急性期臥床休息，抬高患肢，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重；緩解期指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，如gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等，防止肌肉萎縮。②協(xié)助患者使用助行器或拐杖行走，確保安全，避免跌倒。③定期評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，記錄訓(xùn)練效果，及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。④提供生活協(xié)助，如協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱、如廁等，滿足患者基本生活需求。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：①評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。③指導(dǎo)患者少食多餐，改善食欲，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥或助消化藥。④若患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳等。4.發(fā)熱護(hù)理：①監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日定時(shí)測(cè)量體溫4次，體溫超過38.5℃時(shí)每小時(shí)測(cè)量1次，并記錄體溫變化曲線。②鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。③體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷）或藥物降溫（如對(duì)乙酰氨基酚），觀察降溫效果。④保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。⑤及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危３制つw清潔干燥。5.心理護(hù)理：①主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。②向患者及家屬介紹膝關(guān)節(jié)結(jié)核的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者治療信心。③鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。④必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。6.健康教育：①向患者及家屬講解膝關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。②指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用抗結(jié)核藥物，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、足量足療程的重要性，告知藥物的用法、用量及常見不良反應(yīng)，如異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎，利福平可引起肝功能損害，吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥等，指導(dǎo)患者觀察并及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)。③講解膝關(guān)節(jié)結(jié)核的康復(fù)鍛煉方法，如gu四頭肌訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉。④告知患者注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。⑤強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，如復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、膝關(guān)節(jié)X線或MRI等，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。7.皮膚完整性護(hù)理：①保持床單位清潔、干燥、平整，無碎屑。②指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。③對(duì)于膝關(guān)節(jié)穿刺部位，嚴(yán)格無菌操作，穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，觀察穿刺部位有無滲血、滲液，保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染。④評(píng)估患者皮膚狀況，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。8.藥物不良反應(yīng)護(hù)理：①遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、血常規(guī)、尿酸等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。②告知患者藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、黃疸、皮疹、四肢麻木、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。③對(duì)于出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，如肝功能異常時(shí)給予保肝藥物，周圍神經(jīng)炎時(shí)給予維生素B6等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天患者入院時(shí)T37.6℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，NRS評(píng)分7分，活動(dòng)受限。協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，安置床位，抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、結(jié)核菌素試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)X線、CT、MRI等。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、規(guī)章制度等。評(píng)估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后評(píng)估疼痛NRS評(píng)分降至5分。指導(dǎo)患者臥床休息，避免膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，給予清淡易消化飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。與患者溝通，了解其焦慮情緒的原因，給予心理安慰，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，緩解患者焦慮。（二）入院第2-3天患者T37.5℃，仍有低熱，右膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分4-5分，腫脹無明顯緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào)：血沉65mm/h，C反應(yīng)蛋白45mg/L，PPD強(qiáng)陽性，結(jié)核抗體陽性。遵醫(yī)囑行右膝關(guān)節(jié)穿刺抽液，抽出淡黃色渾濁液體15ml，送檢。穿刺后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘，觀察無滲血滲液，給予無菌敷料覆蓋。繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊口服止痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組，防止肌肉萎縮。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日4次，鼓勵(lì)患者多飲水。與營養(yǎng)科溝通，為患者制定個(gè)性化營養(yǎng)方案，給予高熱量、高蛋白飲食，如雞蛋羹、魚肉粥等，患者食欲較前略有改善。（三）入院第4-7天患者T37.2-37.3℃，低熱癥狀較前減輕，右膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至3分，腫脹略有緩解。關(guān)節(jié)液檢查回報(bào)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定量45g/L，糖2.5mmol/L，涂片找抗酸桿菌陰性。胸部CT未見明顯結(jié)核病灶。遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，方案為異煙肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd口服。向患者詳細(xì)介紹抗結(jié)核藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)，告知患者需規(guī)律服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、皮疹等。繼續(xù)進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，患者訓(xùn)練配合良好。監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，結(jié)果均正常。患者焦慮情緒較前緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。（四）入院第8-14天患者T恢復(fù)正常，波動(dòng)于36.5-37.0℃，盜汗癥狀消失。右膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至2分以下，腫脹明顯減輕，浮髕試驗(yàn)弱陽性。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲45°，伸直0°，較前改善?？菇Y(jié)核藥物治療第1周，患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，肝腎功能、血常規(guī)、尿酸等指標(biāo)均正常。指導(dǎo)患者增加康復(fù)鍛煉強(qiáng)度，在gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次抬高至30°，保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組。協(xié)助患者使用助行器下床站立，逐漸適應(yīng)負(fù)重，每次站立時(shí)間5-10分鐘，每日2-3次?；颊呤秤黠@改善，每日進(jìn)食量增加，體重較入院時(shí)增加0.5kg。繼續(xù)給予健康教育，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)的掌握。（五）入院第15-21天患者病情穩(wěn)定，無發(fā)熱、疼痛癥狀，右膝關(guān)節(jié)腫脹基本消退，浮髕試驗(yàn)陰性。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲60°，伸直0°，內(nèi)旋15°，外旋10°?？菇Y(jié)核藥物治療第2周，復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白：肝功能ALT45U/L（正常參考值0-40U/L），略高于正常，其余指標(biāo)正常；血沉35mm/h，較前下降；C反應(yīng)蛋白15mg/L，較前下降。遵醫(yī)囑給予保肝藥物（甘草酸二銨腸溶膠囊）口服，告知患者注意休息，避免勞累，繼續(xù)觀察肝功能變化?？祻?fù)鍛煉方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，在助行器輔助下緩慢行走，每次行走距離50-100米，每日2-3次?；颊咂つw完整，無壓瘡及穿刺部位感染發(fā)生?；颊呒凹覍僖涯苁炀氄莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉方法，焦慮情緒完全緩解，對(duì)治療充滿信心。（六）入院第22-28天患者一般情況良好，精神佳，食欲好，睡眠質(zhì)量高。右膝關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲75°，伸直0°，能獨(dú)立使用助行器行走。復(fù)查肝功能ALT38U/L，恢復(fù)正常；血沉25mm/h，C反應(yīng)蛋白10mg/L，均趨于正常。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)回報(bào)：右膝關(guān)節(jié)液培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌，明確診斷為右膝關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）。繼續(xù)給予原抗結(jié)核方案治療，保肝藥物繼續(xù)服用?？祻?fù)鍛煉計(jì)劃不變，患者能積極配合訓(xùn)練。評(píng)估患者護(hù)理目標(biāo)均已實(shí)現(xiàn)，準(zhǔn)備出院。出院前給予詳細(xì)出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)規(guī)律服藥、定期復(fù)查、加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉、注意休息等。告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白及膝關(guān)節(jié)X線或MRI，如有不適及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院初期通過抬高患肢、藥物止痛、物理止痛等綜合措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。采用NRS評(píng)分法定時(shí)評(píng)估疼痛，為疼痛管理提供了客觀依據(jù)，便于及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情變化制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從急性期的gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，到緩解期的直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練及行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免了過度鍛煉導(dǎo)致病情加重，同時(shí)有效防止了肌肉萎縮，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)到位：在抗結(jié)核藥物治療過程中，定期監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肝功能輕度異常，并遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，避免了嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，提高了患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知和自我監(jiān)測(cè)能力。4.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者的焦慮情緒，主動(dòng)與患者溝通，給予心理支持和安慰，向患者及家屬介紹疾病知識(shí)和治療前景，增強(qiáng)了患者的治療信心，緩解了焦慮情緒，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對(duì)結(jié)核分枝桿菌的傳播途徑、預(yù)防措施等講解不夠詳細(xì)，對(duì)患者出院后的長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉計(jì)劃缺乏更具體的指導(dǎo)。2.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的護(hù)理過程中，雖然與營養(yǎng)科進(jìn)行了溝通，但與康復(fù)科、感染科等其他科室的協(xié)作不夠緊密，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，在康復(fù)鍛煉方案的制定和調(diào)整上可能存在一定的*局限性。3.疼痛評(píng)估的頻率和方法可