臨床靜脈輸液被忽略細(xì)節(jié)

一、穿刺：角度和位置錯了，痛得“沒必要”“護(hù)士，能不能輕一點？”患者的這句請求，其實藏著對穿刺技術(shù)的期待。想讓穿刺少痛、一次成功，這兩個細(xì)節(jié)最關(guān)鍵：1.角度：不是越平越好，也不是越陡越對成人：選手背、前臂等直而粗的靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈），穿刺角度30°-45°（針頭斜面朝上，快速進(jìn)皮后稍放平角度，沿靜脈走向刺入）。這個角度能減少皮膚阻力，進(jìn)針快、痛感輕；若角度太?。ǎ?0°），針頭易在皮下“磨蹭”，反而更痛；角度太大（＞60°），則可能穿破血管后壁。兒童/老人：血管細(xì)、脆，角度要降至15°-30°，進(jìn)針要穩(wěn)，避免“試探性穿刺”（反復(fù)進(jìn)退易損傷血管）。2.位置：避開這3處，少遭罪別在靠近關(guān)節(jié)的地方扎（如手腕、肘窩彎曲處），患者一動就可能導(dǎo)致針頭移位、血管破損；遠(yuǎn)離瘢痕、皮疹處（皮膚不完整，易感染）；同一部位別反復(fù)扎（3天內(nèi)盡量不在同一血管段穿刺，避免靜脈炎）。二、固定：貼錯膠帶，腫起來只是時間問題“剛扎好就腫了”“一動膠帶就松了”，多半是固定方法不對。規(guī)范的固定要“穩(wěn)、牢、不壓血管”：1.3條膠帶“三角固定法”，比隨便貼更靠譜第一條：在針柄下方貼“U”形（將針柄固定在皮膚上，別壓到針尾）；第二條：橫跨針柄上方，兩端固定在皮膚上（形成“十字”加固）；第三條：將輸液管固定在皮膚上（距穿刺點5-10cm，避免牽拉針頭）。

關(guān)鍵：膠帶別纏太緊（會阻礙血液循環(huán)），也別太松（針頭易滑動），以“輕輕拉動輸液管，針頭不晃動”為宜。2.特殊情況加“輔助”，防脫更有效兒童、躁動患者：加用夾板固定（如手背穿刺時，用夾板固定手掌，限制活動）；出汗多的患者：先擦凈皮膚汗液，用透氣膠帶（普通膠帶易被汗浸濕脫落）；冬天戴手套：固定后在針柄處剪個小口，露出針頭和肝素帽，方便觀察是否滲液。三、滴速：“快點輸完”的想法，可能害了患者“護(hù)士，調(diào)快點吧，我著急回家”—這種請求背后藏著風(fēng)險。滴速不是“想快就快”，需根據(jù)藥物、患者情況精準(zhǔn)調(diào)整：1.看藥物：這些藥必須慢，快了要命氯化鉀（補(bǔ)鉀）：成人每分鐘≤60滴（每小時補(bǔ)鉀不超過20mmol），快了可能引發(fā)心律失常；甘露醇（脫水）：需快速滴注（250ml在30分鐘內(nèi)輸完），但不能太快（＞120滴/分鐘可能導(dǎo)致腎損傷）；抗生素（如萬古霉素）：濃度高、刺激性強(qiáng)，滴速過快易引發(fā)紅人綜合征（全身潮紅、瘙癢），需控制在每分鐘20-30滴。2.看患者：這幾類人，滴速必須“保守”老人、兒童：心肺功能弱，滴速通常控制在每分鐘20-40滴（兒童按體重算：每公斤體重每分鐘0.5-1ml）；心衰、腎衰患者：嚴(yán)格限速（每分鐘≤20滴），避免加重心臟負(fù)擔(dān)、引發(fā)水腫；休克患者：初期需快速補(bǔ)液（每分鐘80-100滴），但血壓回升后要及時調(diào)慢。四、拔針：“按得越重越好”是錯的，這樣按才對拔針后的淤青、疼痛，多是按壓方法不對：1.拔針前先關(guān)調(diào)節(jié)器，避免回血拔針前關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)器（別完全關(guān)死，留一點縫隙防回血），拔針時用無菌棉簽輕壓穿刺點上方（不是針眼正上方，而是血管進(jìn)針點），力度以“不出血、不疼痛”為宜。2.按壓時間：成人3-5分鐘，特殊人群更久普通人：按壓3分鐘即可（別揉！揉會導(dǎo)致血管破損處再次出血，形成淤青）；老人、凝血功能差（如服用抗凝藥）、血液病患者：需按壓5-10分鐘，確認(rèn)不出血再松手。五、最該警惕的3個并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早處理靜脈炎：穿刺點紅腫、疼痛，沿血管走向有硬條索——立即拔針，用硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每天3次）；藥物外滲：局部腫脹、發(fā)白、刺痛——停輸，拔除針頭，根據(jù)藥物性質(zhì)處理（如普通藥液用冷敷，血管活性藥需熱敷促進(jìn)擴(kuò)散）；空氣栓塞：罕見但致命，表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺—立即讓患者左側(cè)臥位（防止空氣進(jìn)入肺動脈），高流量吸氧，通知醫(yī)生搶救。靜脈輸液的每個步驟，都連著患者的舒適與安全。對醫(yī)護(hù)來說，把“扎針”做成“技術(shù)活”