多學(xué)科協(xié)作在瘧疾重癥護(hù)理中的應(yīng)用演講人2025-11-30多學(xué)科協(xié)作在瘧疾重癥護(hù)理中的應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作在瘧疾重癥護(hù)理中的應(yīng)用摘要本文系統(tǒng)探討了多學(xué)科協(xié)作在瘧疾重癥護(hù)理中的關(guān)鍵作用。通過分析瘧疾重癥的臨床特點(diǎn)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建、協(xié)作模式、護(hù)理實(shí)踐以及面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策，為提升瘧疾重癥患者護(hù)理質(zhì)量提供了理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。研究表明，多學(xué)科協(xié)作能夠顯著改善患者預(yù)后，提高護(hù)理效率，是現(xiàn)代重癥護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。關(guān)鍵詞：瘧疾重癥；多學(xué)科協(xié)作；護(hù)理模式；醫(yī)療團(tuán)隊(duì)；患者預(yù)后引言瘧疾作為一種全球性寄生蟲病，在熱帶和亞熱帶地區(qū)仍構(gòu)成嚴(yán)重公共衛(wèi)生威脅。重癥瘧疾因其復(fù)雜的病理生理變化和多系統(tǒng)損害，對(duì)醫(yī)療護(hù)理提出了極高要求。傳統(tǒng)的單一學(xué)科護(hù)理模式已難以滿足重癥瘧疾患者的復(fù)雜需求，而多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的出現(xiàn)為提升護(hù)理質(zhì)量提供了新的思路。本文將從理論與實(shí)踐兩個(gè)層面，深入探討多學(xué)科協(xié)作在瘧疾重癥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。一、瘧疾重癥的臨床特點(diǎn)與護(hù)理需求1.1瘧疾重癥的臨床表現(xiàn)瘧疾重癥通常表現(xiàn)為典型的瘧疾癥狀加重，伴隨多器官功能損害。其臨床特點(diǎn)可歸納為以下幾個(gè)方面：010304050607022.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：包括頭痛、意識(shí)模糊、抽搐、昏迷等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫、腦疝。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.高熱與寒戰(zhàn)：體溫常高達(dá)39℃以上，伴明顯寒戰(zhàn)，熱型多呈弛張熱或間歇熱。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容6.凝血功能障礙：可出現(xiàn)皮膚黏膜出血、消化道出血等。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.肝腎功能損害：表現(xiàn)為黃疸、肝腫大、腎功能不全。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.循環(huán)系統(tǒng)障礙：可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、尿量減少。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.2瘧疾重癥患者的特殊護(hù)理需求基于上述臨床特點(diǎn)，瘧疾重癥患者具有以下特殊護(hù)理需求：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.嚴(yán)密生命體征監(jiān)測：需要持續(xù)監(jiān)測體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：包括意識(shí)狀態(tài)評(píng)估、瞳孔觀察、神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查等。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.呼吸支持：對(duì)于ARDS患者，需要及時(shí)提供機(jī)械通氣等呼吸支持。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.液體管理：重癥瘧疾常伴有嚴(yán)重脫水或液體潴留，需要精確控制液體輸入量。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.抗瘧藥物管理：需要密切監(jiān)測抗瘧藥物療效與不良反應(yīng)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容6.并發(fā)癥預(yù)防：包括感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防。二、多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與角色分工7.心理支持：患者常伴有焦慮、恐懼等心理問題，需要心理護(hù)理干預(yù)。有效的瘧疾重癥護(hù)理需要構(gòu)建一個(gè)由多個(gè)專業(yè)背景醫(yī)護(hù)人員組成的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，其基本組成包括：2.1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成021.臨床醫(yī)生團(tuán)隊(duì)：-內(nèi)科/兒科醫(yī)生：負(fù)責(zé)整體病情評(píng)估與治療決策-感染科專家：提供瘧疾專科診療指導(dǎo)-重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生：負(fù)責(zé)呼吸支持、循環(huán)管理-神經(jīng)科醫(yī)生：處理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥-腎內(nèi)科醫(yī)生：處理腎功能損害2.護(hù)理團(tuán)隊(duì)：-重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士：負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測與設(shè)備操作-靜脈治療護(hù)士：負(fù)責(zé)建立和維護(hù)靜脈通路-疼痛管理護(hù)士：負(fù)責(zé)疼痛評(píng)估與干預(yù)01-營養(yǎng)支持護(hù)士：負(fù)責(zé)營養(yǎng)評(píng)估與實(shí)施在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-護(hù)士長/護(hù)理協(xié)調(diào)員：負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)管理與溝通在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.2各成員的角色與職責(zé)在多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)中，各成員需明確自身角色與職責(zé)：3.支持團(tuán)隊(duì)：-檢驗(yàn)技師：提供快速準(zhǔn)確的瘧原蟲檢測-放射科醫(yī)生：提供影像學(xué)檢查支持-藥物專家：提供藥物選擇與劑量建議-病理科醫(yī)生：提供組織病理學(xué)診斷-社會(huì)工作者：提供患者支持服務(wù)1.臨床醫(yī)生：-負(fù)責(zé)制定整體診療方案-評(píng)估病情變化并調(diào)整治療方案-指導(dǎo)護(hù)理操作與并發(fā)癥處理-與其他?？漆t(yī)生會(huì)診2.護(hù)士：-執(zhí)行醫(yī)囑并觀察病情變化-提供基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理-進(jìn)行健康教育與心理支持-記錄護(hù)理過程與結(jié)果3.支持團(tuán)隊(duì)：-提供及時(shí)準(zhǔn)確的檢測數(shù)據(jù)-提供影像學(xué)診斷支持-提供藥物咨詢與監(jiān)測-提供病理診斷支持-提供社會(huì)心理支持2.3團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作需要建立完善的協(xié)作機(jī)制：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.定期病例討論：每日或每班次進(jìn)行病例討論，分享病情進(jìn)展與護(hù)理問題。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.多學(xué)科會(huì)診：對(duì)于復(fù)雜病例，組織相關(guān)?？漆t(yī)生進(jìn)行會(huì)診。03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.信息共享平臺(tái)：建立電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)共享。04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.聯(lián)合培訓(xùn)：定期組織跨專業(yè)培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。05三、多學(xué)科協(xié)作在瘧疾重癥護(hù)理中的具體應(yīng)用5.決策流程：建立清晰的決策流程，明確各成員的決策權(quán)限。06多學(xué)科協(xié)作在瘧疾重癥護(hù)理中通常采用以下模式與流程：3.1協(xié)作模式與流程-全體團(tuán)隊(duì)成員參與患者初步評(píng)估-確定主要護(hù)理問題與潛在風(fēng)險(xiǎn)-制定初步護(hù)理計(jì)劃1.初始評(píng)估階段：-各成員按職責(zé)分工執(zhí)行護(hù)理任務(wù)-每日進(jìn)行病情評(píng)估與護(hù)理總結(jié)-必要時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃2.實(shí)施階段：010203-定期評(píng)估護(hù)理效果-分析存在的問題-優(yōu)化護(hù)理方案3.評(píng)價(jià)階段：-收集反饋意見-總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)-完善協(xié)作流程4.持續(xù)改進(jìn)：多學(xué)科協(xié)作在瘧疾重癥的關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)中發(fā)揮著重要作用：3.2協(xié)作在關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)的應(yīng)用23%Option11.生命體征監(jiān)測與支持：2.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與處理：-神經(jīng)科醫(yī)生與重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)作進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估-醫(yī)生制定神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理方案，護(hù)士執(zhí)行并觀察效果-神經(jīng)生理學(xué)專家提供特殊監(jiān)測技術(shù)支持-醫(yī)生與護(hù)士密切協(xié)作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性-醫(yī)生指導(dǎo)呼吸支持策略，護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)備操作與患者管理-心臟科醫(yī)生參與循環(huán)支持決策，護(hù)士執(zhí)行相關(guān)治療30%Option223%Option13.液體管理與腎臟支持：4.疼痛管理：-麻醉科醫(yī)生與疼痛管理護(hù)士協(xié)作評(píng)估疼痛-醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案，護(hù)士執(zhí)行并評(píng)估效果-心理科醫(yī)生參與復(fù)雜疼痛管理-腎內(nèi)科醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作制定液體管理方案-醫(yī)生指導(dǎo)腎臟替代治療，護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)備操作與監(jiān)測-內(nèi)科醫(yī)生協(xié)調(diào)多系統(tǒng)液體平衡問題30%Option25.感染控制：-感染科醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-醫(yī)生制定感染控制方案，護(hù)士執(zhí)行隔離措施-檢驗(yàn)科提供病原學(xué)監(jiān)測支持6.營養(yǎng)支持：-營養(yǎng)科醫(yī)生與營養(yǎng)支持護(hù)士協(xié)作評(píng)估營養(yǎng)需求-醫(yī)生制定營養(yǎng)支持方案，護(hù)士執(zhí)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)-臨床藥師提供藥物相互作用咨詢3.3協(xié)作在并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作在并發(fā)癥預(yù)防中具有重要價(jià)值：-護(hù)士負(fù)責(zé)體位管理，醫(yī)生評(píng)估皮膚風(fēng)險(xiǎn)-物理治療師提供特殊體位建議-護(hù)士長監(jiān)督預(yù)防措施的落實(shí)1.壓瘡預(yù)防：-醫(yī)生評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士執(zhí)行預(yù)防措施-物理治療師指導(dǎo)肢體活動(dòng)-血管外科醫(yī)生提供專科咨詢2.深靜脈血栓預(yù)防：-感染科醫(yī)生制定預(yù)防方案，護(hù)士執(zhí)行隔離措施-檢驗(yàn)科提供病原學(xué)監(jiān)測-臨床藥師指導(dǎo)抗菌藥物使用3.感染預(yù)防：01-各專科醫(yī)生協(xié)同評(píng)估器官功能-護(hù)士密切監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)-重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)各系統(tǒng)支持4.多器官功能衰竭預(yù)防：01多學(xué)科協(xié)作在患者安全管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用：3.4協(xié)作在患者安全管理中的應(yīng)用011.用藥安全：-臨床藥師參與用藥評(píng)估，醫(yī)生負(fù)責(zé)用藥決策-護(hù)士執(zhí)行用藥核對(duì)，護(hù)士長監(jiān)督執(zhí)行情況-建立用藥錯(cuò)誤報(bào)告系統(tǒng)2.管道安全：-醫(yī)生評(píng)估管道必要性，護(hù)士負(fù)責(zé)維護(hù)與管理-物理治療師指導(dǎo)活動(dòng)中的管道保護(hù)-建立管道標(biāo)識(shí)與交接制度-醫(yī)生評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士執(zhí)行預(yù)防措施-物理治療師提供防跌倒訓(xùn)練-護(hù)士長監(jiān)督預(yù)防措施落實(shí)3.跌倒預(yù)防：-醫(yī)生評(píng)估吞咽功能，護(hù)士執(zhí)行進(jìn)食管理-營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)提供特殊飲食建議-定期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估四、多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢與效果評(píng)估4.誤吸預(yù)防：多學(xué)科協(xié)作在瘧疾重癥護(hù)理中具有多方面優(yōu)勢：4.1多學(xué)科協(xié)作的顯著優(yōu)勢2.改善患者預(yù)后：通過早期識(shí)別和處理并發(fā)癥，降低死亡率。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.增強(qiáng)患者滿意度：提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性護(hù)理，提升患者體驗(yàn)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容6.優(yōu)化資源利用：合理分配醫(yī)療資源，提高資源使用效率。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.2效果評(píng)估方法對(duì)多學(xué)科協(xié)作的效果可從以下維度進(jìn)行評(píng)估：1.提升護(hù)理質(zhì)量：整合多專業(yè)知識(shí)和技能，提供全面、協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.提高護(hù)理效率：明確分工與協(xié)作流程，減少重復(fù)工作。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.促進(jìn)專業(yè)發(fā)展：促進(jìn)跨專業(yè)交流與學(xué)習(xí)，提升團(tuán)隊(duì)整體能力。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容7.減少醫(yī)療差錯(cuò)：通過多專業(yè)審核，降低用藥錯(cuò)誤等風(fēng)險(xiǎn)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-病死率-并發(fā)癥發(fā)生率-機(jī)械通氣時(shí)間-ICU住院天數(shù)-住院總費(fèi)用1.患者結(jié)局指標(biāo)：-護(hù)理評(píng)估的完整性-護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行率-護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率2.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-護(hù)患溝通質(zhì)量在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-護(hù)理文件規(guī)范性-病例討論頻率-會(huì)診及時(shí)性-信息共享效率-決策參與度-團(tuán)隊(duì)滿意度3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作指標(biāo)：4.患者滿意度指標(biāo)：-對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)-對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的評(píng)價(jià)-對(duì)信息透明度的評(píng)價(jià)-對(duì)心理支持的評(píng)價(jià)4.3實(shí)證研究與案例支持現(xiàn)有研究表明，多學(xué)科協(xié)作在重癥瘧疾護(hù)理中效果顯著：1.一項(xiàng)在非洲多中心進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，采用多學(xué)科協(xié)作模式的瘧疾重癥患者28天病死率降低了23%。2.某三甲醫(yī)院的研究表明，多學(xué)科協(xié)作可縮短瘧疾重癥患者ICU住院時(shí)間平均3.2天。3.世界衛(wèi)生組織指南推薦，在瘧疾重癥管理中建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，可顯著改善患者預(yù)后。4.成功案例：某患者因腦型瘧入院，通過神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科等多學(xué)科協(xié)作，成功避免了腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。五、多學(xué)科協(xié)作面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略5.1面臨的主要挑戰(zhàn)盡管多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢明顯，但在實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：1.溝通障礙：-不同專業(yè)背景的團(tuán)隊(duì)成員語言體系不同-工作節(jié)奏與思維方式的差異-溝通渠道不暢通2.角色沖突：-各成員職責(zé)邊界不清-專業(yè)化導(dǎo)致視野局限-領(lǐng)導(dǎo)力不足4.文化差異：-不同文化背景下的工作習(xí)慣-對(duì)權(quán)威的態(tài)度不同-協(xié)作意愿差異3.資源限制：-人力資源短缺-設(shè)備與空間不足-經(jīng)費(fèi)投入不足015.知識(shí)更新：-瘧疾診療知識(shí)更新快-團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不足-持續(xù)教育體系不完善026.技術(shù)依賴：-過度依賴技術(shù)手段-對(duì)人文關(guān)懷的忽視-技術(shù)操作與臨床決策脫節(jié)035.2應(yīng)對(duì)策略與改進(jìn)措施針對(duì)上述挑戰(zhàn)，可采取以下應(yīng)對(duì)策略：1.優(yōu)化溝通機(jī)制：-建立標(biāo)準(zhǔn)化溝通語言-定期召開團(tuán)隊(duì)會(huì)議-使用協(xié)作工具與平臺(tái)2.明確角色分工：-制定清晰的職責(zé)說明書-建立角色輪換機(jī)制-強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力-優(yōu)化人力資源配置-投資必要設(shè)備與空間-建立資源共享機(jī)制3.改善資源配置：-開展跨文化培訓(xùn)-建立共同價(jià)值觀-鼓勵(lì)跨專業(yè)交流4.促進(jìn)文化融合：-建立持續(xù)教育體系-組織專業(yè)培訓(xùn)-鼓勵(lì)科研與分享5.加強(qiáng)知識(shí)更新：-強(qiáng)化人文護(hù)理培訓(xùn)-將技術(shù)操作與臨床決策結(jié)合-關(guān)注患者心理需求6.平衡技術(shù)與人文：7.建立評(píng)估與改進(jìn)機(jī)制：-定期評(píng)估協(xié)作效果-收集反饋意見-持續(xù)改進(jìn)協(xié)作流程六、未來發(fā)展方向與建議6.1技術(shù)賦能與智能化未來多學(xué)科協(xié)作將更加依賴技術(shù)支持：1.人工智能輔助決策：利用AI分析大量病例數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供診斷與治療建議。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.遠(yuǎn)程協(xié)作平臺(tái)：通過視頻會(huì)議技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診與病例討論。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.智能監(jiān)測系統(tǒng)：利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)生命體征的自動(dòng)監(jiān)測與預(yù)警。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容6.3國際合作與交流加強(qiáng)國際合作對(duì)于提升瘧疾重癥護(hù)理水平至關(guān)重要：4.虛擬現(xiàn)實(shí)培訓(xùn)：通過VR技術(shù)進(jìn)行跨專業(yè)培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容6.2整合式護(hù)理模式未來將更加注重整合式護(hù)理：1.生物-心理-社會(huì)模式：將生物學(xué)指標(biāo)、心理狀態(tài)與社會(huì)因素綜合考慮。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.全周期護(hù)理：從入院到出院提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.多系統(tǒng)評(píng)估：建立全面的患者評(píng)估體系，涵蓋所有受影響的系統(tǒng)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容010304050607022.開展跨國合作研究：共同研究瘧疾重癥診療新方法。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.建立國際協(xié)作網(wǎng)絡(luò)：促進(jìn)全球瘧疾重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.技術(shù)援助與培訓(xùn)：發(fā)達(dá)國家向發(fā)展中國家提供技術(shù)支持。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.標(biāo)準(zhǔn)制定：建立瘧疾重癥護(hù)理協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)與指南。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.政策支持：制定相關(guān)政策鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容6.4政策建議為促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展，建議：3.人才培養(yǎng)：加強(qiáng)跨專業(yè)人才培養(yǎng)與教育。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.資金投入：增加對(duì)瘧疾重癥護(hù)理的經(jīng)費(fèi)支持。結(jié)論多學(xué)科協(xié)作是提升瘧疾重癥護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵途徑。通過構(gòu)建專業(yè)團(tuán)隊(duì)、優(yōu)化協(xié)作流程、加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理、評(píng)估協(xié)作效果、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)并持