康復醫(yī)學評定試題及指南一、康復醫(yī)學評定的核心價值與試題導向康復醫(yī)學評定是連接臨床診斷與康復干預的關鍵環(huán)節(jié)，它通過量化與質性結合的方式解析患者功能障礙的層次與維度，為個性化康復方案制定、療效追蹤及預后判斷提供核心依據。優(yōu)質的評定試題不僅需覆蓋理論要點，更要貼合臨床實操場景，助力從業(yè)者夯實“精準評定—科學干預”的臨床邏輯鏈條。二、常見康復評定類型及典型試題（一）運動功能評定運動功能障礙是神經、骨科疾病康復的核心問題，常用評定工具包括Brunnstrom分期（腦卒中運動恢復分期）、Fugl-Meyer評估量表（上肢/下肢運動功能量化）、徒手肌力檢查（MMT）等。單選題：Brunnstrom分期中，上肢出現共同運動時處于哪一期？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C。解析：BrunnstromⅠ期為無隨意運動，Ⅱ期出現聯合反應，Ⅲ期出現共同運動（如肩前屈伴隨肘屈曲的聯動模式），Ⅳ期共同運動開始減弱。案例分析題：患者男性，45歲，腦卒中后3個月，左上肢可完成肩前屈90°伴肘屈曲，但無法獨立完成伸肘動作。Fugl-Meyer上肢評定中該動作對應的評分等級是？請結合量表評分標準說明理由。思路：Fugl-Meyer上肢評定中，“肩前屈+肘屈曲”的分離運動需滿足兩個條件之一：①肩前屈≥90°時肘可保持伸展；②肘屈曲時肩可保持0°（中立位）。該患者僅能完成聯動運動（肩前屈伴隨肘屈曲），未出現分離運動，故對應“部分完成分離運動”層級（或結合具體評分細則判斷為“聯動運動主導”）。（二）日常生活活動能力（ADL）評定ADL評定聚焦患者獨立生活的核心能力，Barthel指數（基礎ADL）、改良Barthel指數（MBI）、功能獨立性測量（FIM）是臨床主流工具。多選題：Barthel指數評定包含的項目有（）。A.進食B.穿衣C.工作能力D.上下樓梯答案：ABD。解析：Barthel指數涵蓋進食、穿衣、修飾、洗澡、如廁、轉移、行走、上下樓梯等基礎ADL；“工作能力”屬社會參與范疇，非Barthel評定項目。實操題：請簡述Barthel指數中“如廁”項目的評定要點（包括患者狀態(tài)、環(huán)境要求、評分標準）。要點：①患者狀態(tài)：需在適當輔助（或獨立）下完成如廁動作（包括坐起/站起、擦拭、整理衣物）；②環(huán)境要求：配備基本如廁設施（如坐便器、扶手）；③評分標準：根據獨立程度賦分（0-10分，如獨立完成得10分，需大量幫助得0分）。（三）認知功能評定認知障礙常見于腦卒中、腦外傷、癡呆等疾病，簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認知評估（MoCA）、洛文斯頓作業(yè)治療認知評定（LOTCA）應用廣泛。判斷題：MMSE評分≤24分即可診斷為認知障礙。（）答案：錯誤。解析：MMSE評分受教育程度影響，文盲≤17分、小學≤20分、中學及以上≤24分提示認知障礙，需結合臨床背景綜合判斷。案例分析題：患者女性，68歲，阿爾茨海默病早期，家屬訴其“經常忘記關火、找不到回家的路”。請選擇合適的認知評定工具，并說明選擇理由及評定重點。工具：MoCA（或LOTCA）。理由：MoCA對輕度認知障礙敏感度高于MMSE，可捕捉視空間（如迷路）、執(zhí)行功能（如安全判斷）缺陷；LOTCA側重作業(yè)性認知評估（如物品擺放、計算），更貼近日常生活。評定重點：記憶（近期記憶、定向力）、視空間與執(zhí)行功能、注意力。（四）言語與吞咽功能評定言語障礙含失語、構音障礙等，吞咽障礙關乎誤吸風險，西方失語癥成套測驗（WAB）、Frenchay構音障礙評估、洼田飲水試驗是經典工具。單選題：洼田飲水試驗中，患者分兩次喝完30ml水且無嗆咳，其吞咽功能等級為（）。A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：B。解析：Ⅰ級為1次喝完無嗆咳，Ⅱ級為分兩次及以上喝完無嗆咳，Ⅲ級為1次喝完但有嗆咳，Ⅳ級為分兩次及以上喝完且有嗆咳。實操題：請模擬“Frenchay構音障礙評估”中“唇運動”項目的操作流程（包括指令、觀察要點、評分標準）。流程：①指令：“噘嘴（如吹口哨）、咧嘴（如微笑）、交替噘嘴-咧嘴”；②觀察要點：唇的運動幅度、對稱性、速度；③評分標準：從“正常（5分）”到“嚴重障礙（1分）”，如唇無法閉合或運動幅度極小為1分。三、康復評定實施指南：從準備到分析的全流程要點（一）評定前準備1.環(huán)境優(yōu)化：安靜、光線充足，空間布局符合評定工具需求（如ADL評定需模擬家庭衛(wèi)生間、廚房）；移除干擾物，保障患者注意力集中。2.工具校準：如MMT需確認肌力分級的施力標準，MoCA需使用正版量表（避免翻譯誤差），洼田飲水試驗需準備30ml溫水、帶刻度水杯。3.患者溝通：用通俗易懂的語言解釋評定目的（如“我們看看您現在吃飯、穿衣的能力，好幫您更好地恢復”），緩解緊張情緒；若患者認知障礙，需家屬協(xié)助說明并全程陪伴。（二）評定操作要點1.標準化執(zhí)行：嚴格遵循量表手冊的操作流程，如Fugl-Meyer評定需固定關節(jié)活動的起始/終止位，MMSE的“定向力”提問需明確時間（“現在是幾月份？”）、地點（“這是哪家醫(yī)院？”）。2.客觀性記錄：避免主觀推斷，如ADL評定中“患者能否獨立穿衣”需觀察實際操作（而非家屬代述）；肌力檢查需排除代償動作（如軀干借力）。3.安全性優(yōu)先：如吞咽評定時備好吸痰裝置，運動評定時在旁保護（尤其腦卒中患者平衡障礙時），避免二次損傷。（三）結果分析與報告1.維度拆解：如Fugl-Meyer評分需區(qū)分上肢/下肢、運動/感覺分量表，分析“分離運動不足”“感覺減退”等具體問題。2.動態(tài)對比：與既往評定結果（如1個月前的Barthel指數）對比，判斷功能變化趨勢（改善/停滯/惡化）。3.臨床關聯：將評定結果與診斷結合，如腦卒中患者運動功能Ⅲ期（共同運動）提示需重點抑制聯帶運動、促進分離運動，為康復方案（如Bobath技術）提供依據。四、試題難點突破與臨床思維培養(yǎng)（一）易錯點解析1.量表適用范圍混淆：如MoCA（側重輕度認知障礙）與MMSE（側重中重度）的選擇，需結合患者教育程度、認知障礙程度。2.評分標準細節(jié)遺漏：如Barthel指數“行走”項目，需注意“使用輔助具（如手杖）是否獨立”會影響評分，需嚴格按“獨立行走50米”“需輔助具但獨立”“需他人攙扶”等層級判斷。（二）臨床思維訓練通過“試題→臨床場景→決策邏輯”的鏈條強化思維：試題：“腦卒中患者BrunnstromⅣ期，康復治療重點是什么？”場景轉化：患者共同運動減弱，開始出現分離運動，需抑制殘存聯帶運動，促進選擇性運動。決策邏輯：選擇“任務導向性訓練（如患側手抓握不同形狀物體）+本體感覺刺激（如滾筒訓練）”，而非單純強化共同運動的訓練（如提重物）。五、實踐應用：從試題到臨床的橋梁以“腦卒中恢復期患者”為例，綜合評定流程如下：1.運動功能：Fugl-Meyer評定（量化上下肢運動分離程度）+MMT（明確肌力薄弱肌群）。2.ADL：MBI評定（含洗澡、如廁等精細項目）。3.認知：MoCA（篩查執(zhí)行功能、記憶）。4.吞咽：洼田飲水試驗（初篩）+視頻透視吞咽檢查（VFSS，明確誤吸風險）。將試題知識點融入：如試題中“Fugl-Meyer上肢評分30分（滿分66分）”提示運動功能中度障礙，需在訓練中加入“肩肘分離運動訓練（如患側手摸對側肩部同時保持肘伸展）”，這與試題中“分離運動