醫(yī)學(xué)礦山急救隊(duì)職業(yè)防護(hù)案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言我在礦山急救崗位上摸爬滾打了12年，從剛?cè)胄袝r(shí)跟著師父背著藥箱跑現(xiàn)場(chǎng)，到現(xiàn)在作為隊(duì)里的護(hù)理組長(zhǎng)帶新人，最深的感觸是：礦山急救，救的不僅是礦工兄弟的命，更要護(hù)好我們自己的安全。礦山井下環(huán)境特殊——瓦斯、粉塵、坍塌、高溫高濕，每一項(xiàng)都是隱形的“殺手”。記得2020年那次透水事故救援，我們連續(xù)在井下作業(yè)18小時(shí)，有位年輕隊(duì)員因?yàn)榉雷o(hù)面罩密封不嚴(yán)，吸入了高濃度硫化氫氣，當(dāng)場(chǎng)出現(xiàn)頭暈嘔吐，差點(diǎn)連自己都成了“傷員”。從那以后，我愈發(fā)明白：職業(yè)防護(hù)不是“額外程序”，而是貫穿救援全程的“生命線”。今天要分享的這個(gè)案例，發(fā)生在2023年5月的某煤礦瓦斯爆炸事故現(xiàn)場(chǎng)。它像一面鏡子，照出了礦山急救中職業(yè)防護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也讓我們隊(duì)在后續(xù)培訓(xùn)中調(diào)整了17項(xiàng)操作規(guī)范。希望通過這個(gè)真實(shí)案例，能和大家一起復(fù)盤、反思，把“防護(hù)”二字刻進(jìn)每一個(gè)急救動(dòng)作里。02病例介紹病例介紹那是5月12日凌晨3點(diǎn)17分，隊(duì)里的警報(bào)突然撕裂了夜的寂靜。“XX煤礦井下215采區(qū)發(fā)生瓦斯爆炸，初步估計(jì)有8名礦工被困，2名已救出，其中1名重傷！”調(diào)度員的聲音帶著緊繃的顫音。15分鐘后，我們的急救車已經(jīng)顛簸在通往礦區(qū)的山路上。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，井口外的空地上，礦方的應(yīng)急燈把夜色照得慘白。重傷員王師傅被抬上臨時(shí)搭建的急救帳篷時(shí)，我第一時(shí)間注意到他的狀態(tài)：意識(shí)模糊，呼吸急促（32次/分），面色發(fā)紺，左上臂有一道15cm的開放性傷口，鮮血浸透了染著煤灰的工裝；右側(cè)大腿腫脹變形，能看到骨擦感——典型的爆炸沖擊傷合并多發(fā)創(chuàng)傷。病例介紹更讓我警覺的是現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境：井口飄著刺鼻的煤焦味，瓦斯檢測(cè)儀顯示甲烷濃度0.8%（臨界值1%），粉塵濃度超標(biāo)3倍；救援通道因爆炸有局部坍塌，支撐木發(fā)出“吱呀”的異響。而我們的隊(duì)員，有的面罩帶扣沒系緊，有的手套因?yàn)榉磸?fù)使用出現(xiàn)了小破洞——這些細(xì)節(jié)，后來都成了我們復(fù)盤時(shí)的“重點(diǎn)標(biāo)記”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估在礦山急救中，護(hù)理評(píng)估從來不是“只看傷員”，而是“環(huán)境-傷員-自身”的三維評(píng)估。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估我蹲在帳篷門口，用便攜式氣體檢測(cè)儀反復(fù)測(cè)量：甲烷0.75%，一氧化碳120ppm（安全值＜24ppm），粉塵PM10濃度45mg/m3（國(guó)標(biāo)8mg/m3）。井口通風(fēng)機(jī)雖然在運(yùn)轉(zhuǎn)，但爆炸后巷道結(jié)構(gòu)破壞，局部形成了“氣體滯留區(qū)”。更危險(xiǎn)的是，礦方技術(shù)員小聲告訴我：“215采區(qū)的瓦斯抽采系統(tǒng)在爆炸中損毀，現(xiàn)在全靠自然通風(fēng)，3小時(shí)內(nèi)如果不能控制甲烷濃度，可能二次爆炸?！眰麊T傷情評(píng)估王師傅的創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）是6分（中度重傷），但合并了“隱形殺手”——一氧化碳中毒。他的口唇呈櫻桃紅色，血氧飽和度82%（正常95%以上），這是典型的CO與血紅蛋白結(jié)合導(dǎo)致的低氧血癥。開放性傷口里嵌著煤渣和碎石，厭氧菌感染風(fēng)險(xiǎn)極高；右大腿的閉合性骨折，可能引發(fā)筋膜室綜合征。急救隊(duì)員自身評(píng)估我快速掃過隊(duì)員的防護(hù)裝備：3人佩戴的N95口罩帶松垮，2人的防割手套指尖有磨損（后來發(fā)現(xiàn)是前一天處理機(jī)械傷時(shí)被鋼筋劃破的），4人的護(hù)目鏡內(nèi)側(cè)起霧嚴(yán)重（因?yàn)榫聺穸?0%，面罩密封太嚴(yán)導(dǎo)致呼吸水蒸氣積聚）。最讓我揪心的是剛轉(zhuǎn)正的小吳——他為了“節(jié)省時(shí)間”，沒穿防化靴，直接套了雙膠鞋，而地面的積水里，我用pH試紙測(cè)出了弱酸性（可能是爆炸后硫化物溶于水所致）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，其中前3項(xiàng)直接與職業(yè)防護(hù)相關(guān)：急救隊(duì)員有感染/中毒的風(fēng)險(xiǎn)：與防護(hù)裝備穿戴不規(guī)范、環(huán)境有害氣體/粉塵暴露有關(guān)（目標(biāo)：0名隊(duì)員出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)感染或中毒）。傷員傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增高：與傷口污染（煤塵、碎石）、急救環(huán)境無菌條件不足有關(guān)（目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)傷口無膿性分泌物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤10×10?/L）。急救隊(duì)員體力/心理耗竭風(fēng)險(xiǎn)：與連續(xù)作業(yè)（預(yù)計(jì)≥8小時(shí)）、高壓環(huán)境（二次爆炸風(fēng)險(xiǎn)）有關(guān)（目標(biāo)：隊(duì)員心率維持在60-100次/分，無暈厥或嚴(yán)重焦慮）。傷員組織灌注不足：與開放性出血、骨折導(dǎo)致的血管損傷有關(guān)（目標(biāo)：收縮壓維持≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h）。傷員潛在并發(fā)癥（如擠壓綜合征）：與大腿閉合性骨折、組織受壓有關(guān)（目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)肌酸激酶≤2000U/L，無少尿/無尿）。32145605護(hù)理目標(biāo)與措施急救隊(duì)員職業(yè)防護(hù)措施裝備規(guī)范化：立即暫停救援，用5分鐘重新檢查裝備——口罩帶“三指測(cè)試”（系緊后用三指壓鼻梁，無漏氣）；手套破損者更換為雙層丁腈手套（內(nèi)層防化，外層防割）；護(hù)目鏡涂抹防霧劑（用肥皂液擦拭后清水沖凈，簡(jiǎn)單有效）；全員換穿防化靴，靴口用防水膠帶密封（防止液體滲入）。小吳當(dāng)時(shí)紅著臉說：“我想著就幾分鐘，沒想到……”我拍了拍他的肩：“礦山救援沒有‘幾分鐘’，每一秒都可能讓毒素鉆空子?！杯h(huán)境干預(yù)：協(xié)調(diào)礦方增加2臺(tái)移動(dòng)通風(fēng)機(jī)，對(duì)著井口呈45度角吹風(fēng)，加速有害氣體擴(kuò)散；在急救帳篷外5米處設(shè)置“污染區(qū)”，所有進(jìn)入帳篷的隊(duì)員必須經(jīng)過“消毒墊”（含500mg/L含氯消毒液），避免將粉塵帶入。急救隊(duì)員職業(yè)防護(hù)措施輪換與監(jiān)測(cè)：實(shí)行“2小時(shí)輪換制”（井下救援組）和“1小時(shí)輪換制”（地面急救組），每組配備1名“安全督導(dǎo)員”，負(fù)責(zé)檢查裝備和隊(duì)員狀態(tài)（摸脈搏、看面色）；每30分鐘用氣體檢測(cè)儀復(fù)測(cè)環(huán)境，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步到隊(duì)員的對(duì)講機(jī)（“當(dāng)前甲烷0.6%，安全”“CO降至80ppm，繼續(xù)觀察”）。傷員救治中的防護(hù)配合傷口處理：戴雙層手套（外層防割，內(nèi)層無菌）處理王師傅的左上臂傷口，先用生理鹽水+3%過氧化氫交替沖洗（煤塵里有厭氧菌，過氧化氫能破壞其生存環(huán)境），再用無菌紗布輕拭（避免用力摩擦加重?fù)p傷）。所有醫(yī)療廢物（帶血紗布、沖洗棉球）立即裝入黃色醫(yī)療垃圾袋，外層再套防穿刺袋（防止煤渣刺破）。氧療防護(hù)：給王師傅佩戴高流量吸氧面罩（氧濃度60%），同時(shí)我們自己調(diào)整了呼吸節(jié)奏——避免長(zhǎng)時(shí)間近距離直面他的呼氣（CO可能通過空氣擴(kuò)散，但濃度較低，主要風(fēng)險(xiǎn)還是環(huán)境中的CO）。轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)：固定右大腿骨折時(shí)，使用真空夾板（比傳統(tǒng)石膏更輕便，且能減少搬運(yùn)時(shí)的二次損傷）；轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車時(shí)，隊(duì)員呈“三角站位”（一人托頭，兩人抬軀干和下肢），避免腰部用力（礦山救援中，隊(duì)員腰椎損傷是常見職業(yè)?。?。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理隊(duì)員職業(yè)相關(guān)并發(fā)癥救援進(jìn)行到第4小時(shí)，隊(duì)員小張突然說“有點(diǎn)頭疼”。我立刻拉他到通風(fēng)處，測(cè)脈搏110次/分，血氧93%（他平時(shí)98%）。結(jié)合環(huán)境CO濃度70ppm，判斷是輕度CO暴露。立即給他換戴自給式呼吸器（SCBA），20分鐘后癥狀緩解。這提醒我們：即使裝備規(guī)范，長(zhǎng)時(shí)間低濃度暴露也可能累積傷害，后續(xù)我們給每個(gè)隊(duì)員配備了便攜式CO報(bào)警儀（閾值50ppm，超標(biāo)即報(bào)警）。傷員并發(fā)癥王師傅轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后第36小時(shí)，出現(xiàn)尿量減少（每小時(shí)20ml），肌酸激酶升至2500U/L——典型的擠壓綜合征早期表現(xiàn)。這是因?yàn)榇笸裙钦酆?，肌肉組織缺血壞死，釋放肌紅蛋白堵塞腎小管。我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)雖無法處理，但通過提前建立靜脈通道（輸注碳酸氫鈉堿化尿液），為后續(xù)治療爭(zhēng)取了時(shí)間。07健康教育健康教育這次救援后，我們隊(duì)針對(duì)職業(yè)防護(hù)做了3輪全員培訓(xùn)，內(nèi)容覆蓋裝備、環(huán)境、心理三個(gè)維度：裝備“三查”口訣“一查密封（口罩/面罩邊緣無漏氣），二查完整（手套/靴無破洞），三查適配（護(hù)目鏡不壓鼻梁、不滑墜）?！泵看纬鋈蝿?wù)前，隊(duì)員互相檢查，不合格者“不得入井”。環(huán)境應(yīng)對(duì)“四步法”01測(cè)：用檢測(cè)儀先測(cè)氣體（甲烷、CO、H?S）和粉塵；02通：協(xié)調(diào)通風(fēng)設(shè)備，創(chuàng)造“安全呼吸帶”；03隔：設(shè)置污染區(qū)/清潔區(qū)，避免交叉污染；04報(bào)：實(shí)時(shí)上報(bào)環(huán)境數(shù)據(jù)，異常情況“秒級(jí)響應(yīng)”。心理防護(hù)“兩句話”對(duì)新人說：“害怕是正常的，但害怕時(shí)更要慢下來——慢，才能不出錯(cuò)?！睂?duì)老隊(duì)員說：“救援結(jié)束后，別急著‘硬扛’，找隊(duì)友聊聊，或者寫救援日記——情緒需要出口，不然會(huì)變成‘心理暗傷’?！?8總結(jié)總結(jié)寫完這個(gè)案例，我翻出了剛?cè)肼殨r(shí)的筆記本，第一頁寫著師父的話：“救別人之前，先護(hù)好自己——你倒下了，就少了一個(gè)能救更多人的人。”12年過去，這句話依然是礦山急救的“黃金法則”