血透病人的護(hù)理講課演講人：日期:目錄/CONTENTS2血透前護(hù)理要點(diǎn)3血透中護(hù)理操作4血透后護(hù)理流程5并發(fā)癥管理策略6患者教育與支持1血透基礎(chǔ)知識概述血透基礎(chǔ)知識概述PART01血透的定義與原理定義血液透析（Hemodialysis）是一種通過體外循環(huán)方式，利用半透膜原理清除血液中代謝廢物、多余水分及電解質(zhì)，以替代腎臟功能的治療方法。適應(yīng)癥與禁忌癥適用于終末期腎?。‥SRD）、急性腎損傷等患者；禁忌癥包括嚴(yán)重低血壓、無法建立血管通路或活動性出血等。彌散與超濾原理血透依賴彌散（溶質(zhì)從高濃度向低濃度擴(kuò)散）和超濾（壓力差驅(qū)動水分清除）實(shí)現(xiàn)毒素清除和液體平衡，模擬健康腎臟的過濾功能。血透設(shè)備簡介透析機(jī)核心組件包括血泵（驅(qū)動血液循環(huán)）、透析液供給系統(tǒng)（配置電解質(zhì)溶液）、容量控制系統(tǒng)（精確調(diào)控超濾量）及安全監(jiān)測模塊（如空氣探測器、壓力傳感器）。透析器功能透析器（人工腎）由數(shù)千根中空纖維膜組成，提供大面積交換界面，其膜材料（如聚砜、聚醚砜）決定溶質(zhì)清除效率和生物相容性。水處理系統(tǒng)通過反滲透、去離子等技術(shù)制備超純透析用水，避免微生物污染或微量元素超標(biāo)引發(fā)的并發(fā)癥。血管通路準(zhǔn)備包括動靜脈內(nèi)瘺（首選）、中心靜脈導(dǎo)管或人工血管的評估與維護(hù)，確保血流量達(dá)200-400mL/min?？鼓芾砀鶕?jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)選擇肝素、低分子肝素或無肝素透析，防止體外循環(huán)凝血同時(shí)減少出血風(fēng)險(xiǎn)。參數(shù)設(shè)定與監(jiān)測調(diào)整透析液流量（500-800mL/min）、溫度（35.5-36.5℃）及鈉濃度曲線，實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓、電解質(zhì)及尿素清除率（Kt/V）。并發(fā)癥處理識別并處理低血壓、肌肉痙攣或失衡綜合征，采取補(bǔ)液、調(diào)整超濾速率或終止透析等干預(yù)措施。血透過程關(guān)鍵步驟血透前護(hù)理要點(diǎn)PART02患者評估與準(zhǔn)備全面健康評估詳細(xì)記錄患者的生命體征、體重、電解質(zhì)水平及腎功能指標(biāo)，評估是否存在水腫、高血壓或心力衰竭等并發(fā)癥，確?；颊叻涎高m應(yīng)癥。血管通路檢查重點(diǎn)評估動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管的通暢性，觀察有無感染、血栓或滲血跡象，必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查以確認(rèn)血流情況。飲食與液體控制指導(dǎo)患者控制高鉀、高磷食物的攝入，限制液體量以避免透析間期體重增長過快，同時(shí)確保蛋白質(zhì)攝入充足以預(yù)防營養(yǎng)不良。血管通路護(hù)理措施內(nèi)瘺維護(hù)每日檢查內(nèi)瘺震顫和雜音，避免壓迫或提重物，教會患者進(jìn)行握球鍛煉以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管護(hù)理定期更換敷料并消毒導(dǎo)管出口，觀察有無紅腫、滲液或發(fā)熱等感染征象，避免導(dǎo)管扭曲或脫落，透析前后使用肝素封管預(yù)防血栓形成。并發(fā)癥預(yù)防針對血管狹窄或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，建議定期監(jiān)測血流動力學(xué)，必要時(shí)行介入治療；對感染高風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境消毒。焦慮與抑郁干預(yù)協(xié)助患者申請醫(yī)療補(bǔ)助或社區(qū)援助，組織病友交流會分享經(jīng)驗(yàn)，減輕經(jīng)濟(jì)與社交壓力。家庭與社會資源整合自我管理教育培訓(xùn)患者及家屬掌握透析相關(guān)知識，如干體重監(jiān)測、藥物服用時(shí)間及應(yīng)急處理措施，增強(qiáng)治療依從性。通過一對一溝通或團(tuán)體輔導(dǎo)緩解患者對長期透析的恐懼，鼓勵(lì)表達(dá)情緒，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。心理與社會支持血透中護(hù)理操作PART03使用電子血壓計(jì)或無創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測設(shè)備，每15-30分鐘記錄一次血壓變化，重點(diǎn)關(guān)注收縮壓和舒張壓的波動趨勢，避免低血壓或高血壓事件發(fā)生。血壓動態(tài)監(jiān)測在血透過程中定期測量患者體溫，尤其關(guān)注發(fā)熱或低溫現(xiàn)象，可能與感染或透析液溫度異常相關(guān)。體溫監(jiān)測通過心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)追蹤患者心率和血氧水平，異常心率（如心動過速或過緩）或血氧低于90%時(shí)需立即干預(yù)。心率與血氧飽和度監(jiān)測記錄患者呼吸頻率和深度，呼吸急促或呼吸困難可能提示容量負(fù)荷過重或急性肺水腫。呼吸頻率觀察生命體征監(jiān)測方法01020304并發(fā)癥實(shí)時(shí)觀察若患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢或喉頭水腫，立即停止透析并給予抗組胺藥物或腎上腺素急救。過敏反應(yīng)應(yīng)對對于使用抗凝劑的患者，定期檢查穿刺部位、口腔黏膜及排泄物有無出血跡象，必要時(shí)調(diào)整抗凝方案。出血風(fēng)險(xiǎn)評估監(jiān)測電解質(zhì)平衡（如鉀、鈣），若患者出現(xiàn)四肢抽搐或疼痛，可調(diào)整透析液濃度或給予局部按摩緩解癥狀。肌肉痙攣預(yù)防密切觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白等癥狀，及時(shí)調(diào)整超濾速率或補(bǔ)充生理鹽水以穩(wěn)定血壓。低血壓識別與處理患者舒適度管理體位調(diào)整與支撐協(xié)助患者保持半臥位或側(cè)臥位，使用軟墊支撐關(guān)節(jié)和受壓部位，減少長時(shí)間固定體位導(dǎo)致的疲勞或疼痛。01環(huán)境溫濕度控制維持透析室溫度在22-24℃，濕度50%-60%，避免過冷或過熱引發(fā)不適，必要時(shí)提供毛毯或降溫設(shè)備。心理疏導(dǎo)與溝通通過語言安撫或音樂療法緩解患者焦慮情緒，定期詢問其主觀感受，及時(shí)解答治療相關(guān)疑問。疼痛干預(yù)措施對于穿刺或?qū)Ч苤萌氩课惶弁?，可采取局部麻醉或分散注意力技巧（如深呼吸?xùn)練）減輕痛感。020304血透后護(hù)理流程PART04拔針部位處理壓迫止血與觀察拔針后需立即用無菌紗布或棉球按壓穿刺點(diǎn)，持續(xù)壓迫至少10分鐘，避免局部血腫形成。觀察有無滲血、腫脹或疼痛，若出現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。消毒與敷料更換穿刺點(diǎn)需用碘伏或酒精消毒，覆蓋無菌敷料并保持干燥。敷料應(yīng)每日更換，避免感染，若敷料污染或潮濕需立即更換。避免局部受壓指導(dǎo)患者避免在拔針側(cè)肢體提重物或劇烈活動，防止血管通路受損。透析后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體測血壓或抽血。出院指導(dǎo)內(nèi)容藥物服用規(guī)范按時(shí)服用降壓藥、磷結(jié)合劑等，避免擅自調(diào)整劑量。記錄用藥時(shí)間及不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)。血管通路保護(hù)教會患者自查內(nèi)瘺震顫或?qū)Ч芡〞承?，避免壓迫、碰撞或感染。出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等感染征兆時(shí)需立即就醫(yī)。飲食管理嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，每日體重增長不超過干體重的3%-5%。限制高鉀、高磷食物（如香蕉、堅(jiān)果、加工食品），適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉）。030201隨訪計(jì)劃制定定期復(fù)查安排根據(jù)病情制定個(gè)性化隨訪頻率，通常每周至每月復(fù)查腎功能、血鉀、血磷等指標(biāo)。長期穩(wěn)定者可逐步延長間隔至每季度一次。并發(fā)癥監(jiān)測重點(diǎn)聯(lián)合營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等團(tuán)隊(duì)，定期評估患者營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況及生活質(zhì)量，調(diào)整綜合治療方案。重點(diǎn)關(guān)注貧血、骨礦物質(zhì)代謝異常、心血管疾病等并發(fā)癥，通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評估及時(shí)干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作隨訪并發(fā)癥管理策略PART05多因電解質(zhì)紊亂或過快脫水引發(fā)，常見于下肢腓腸肌，需調(diào)整透析液鈉濃度及超濾速率。肌肉痙攣因血尿素氮快速下降引發(fā)腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐甚至抽搐，需降低初始透析血流量。失衡綜合征01020304血透過程中因超濾過快或血容量不足導(dǎo)致血壓驟降，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、惡心等癥狀，需密切監(jiān)測生命體征。低血壓導(dǎo)管或瘺管部位可能出現(xiàn)紅腫、滲液等感染征象，需定期消毒并監(jiān)測體溫變化。感染風(fēng)險(xiǎn)常見并發(fā)癥識別立即停止超濾，采取頭低足高位，快速輸注生理鹽水或高滲葡萄糖溶液以恢復(fù)血容量。低血壓處理應(yīng)急處理方案因電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的心律失常需暫停透析，根據(jù)心電圖結(jié)果靜脈補(bǔ)充鉀、鈣等電解質(zhì)。心律失常應(yīng)對對透析膜或消毒劑過敏時(shí)，立即給予抗組胺藥物，必要時(shí)使用腎上腺素?fù)尵取＿^敏反應(yīng)處置肝素化導(dǎo)致的穿刺點(diǎn)出血需局部壓迫，并采用魚精蛋白中和肝素抗凝作用。出血控制長期預(yù)防措施嚴(yán)格限制水鈉攝入，制定個(gè)體化干體重目標(biāo)，避免透析間期體重增長過快。容量管理定期評估內(nèi)瘺功能，避免壓迫或過度穿刺，使用抗生素軟膏預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。血管通路維護(hù)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及水溶性維生素，糾正貧血并控制血磷水平，降低繼發(fā)性甲旁亢風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持010302聯(lián)合腎內(nèi)科、營養(yǎng)科及康復(fù)科制定綜合管理方案，定期隨訪調(diào)整透析參數(shù)。多學(xué)科協(xié)作04患者教育與支持PART06123飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)控制蛋白質(zhì)攝入血透病人需攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、雞蛋、牛奶），但需避免過量以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)限制植物蛋白（如豆類）攝入以減少磷蓄積風(fēng)險(xiǎn)。限制鈉、鉀、磷的攝入避免高鹽食物（如腌制品、加工食品）以防水腫和高血壓；減少高鉀食物（如香蕉、土豆）預(yù)防心律失常；限制高磷食物（如乳制品、堅(jiān)果）以降低腎性骨病風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充水溶性維生素因透析會流失維生素B族和C，需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充，但需避免脂溶性維生素（如A、D、E、K）過量導(dǎo)致中毒。每日液體攝入計(jì)算建議含冰塊、咀嚼無糖口香糖或食用酸味水果（如檸檬片）緩解口渴，避免飲用濃茶、咖啡等利尿飲品加重脫水?？刂瓶诳矢斜O(jiān)測水腫與血壓每日定時(shí)測量體重和血壓，觀察下肢、眼瞼等部位水腫情況，及時(shí)調(diào)整液體攝入量并聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。根據(jù)尿量、透析頻率及體重增長情況制定個(gè)性化方案，通常要求兩次透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%。液體管理技巧