急診心肺復(fù)蘇操作規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS1現(xiàn)場評估與準(zhǔn)備2基礎(chǔ)生命支持技術(shù)3AED設(shè)備操作規(guī)范4團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通5特殊患者處理要點(diǎn)6復(fù)蘇評估與記錄現(xiàn)場評估與準(zhǔn)備01PART排除危險因素確保施救環(huán)境無觸電、火災(zāi)、坍塌或交通威脅等潛在風(fēng)險，優(yōu)先保障施救者與患者安全。空間評估防護(hù)措施環(huán)境安全確認(rèn)要點(diǎn)確認(rèn)操作區(qū)域足夠?qū)挸?，便于?shí)施胸外按壓和人工呼吸，避免因空間限制影響復(fù)蘇效果。根據(jù)場景穿戴手套、口罩等防護(hù)裝備，避免直接接觸患者體液，降低交叉感染風(fēng)險?；颊咭庾R判斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸與循環(huán)征象同時檢查患者胸廓起伏、頸動脈搏動及面色，判斷是否存在自主呼吸或循環(huán)驟停。疼痛刺激評估若呼叫無反應(yīng)，可輕壓患者指甲床或眶上神經(jīng)，觀察是否出現(xiàn)防御性動作或呻吟。輕拍呼叫測試雙手輕拍患者雙肩并大聲呼喊，觀察是否有睜眼、肢體活動或語言回應(yīng)等反應(yīng)。緊急呼救啟動流程明確呼救內(nèi)容清晰告知調(diào)度員患者狀態(tài)、地點(diǎn)及所需資源（如AED、急救團(tuán)隊(duì)），避免信息遺漏或延誤。持續(xù)溝通反饋呼救后保持通訊暢通，隨時向急救中心更新患者狀態(tài)變化或復(fù)蘇進(jìn)展。多人協(xié)作分工若現(xiàn)場有bystander，指定專人聯(lián)系急救中心，另一人協(xié)助準(zhǔn)備急救設(shè)備或引導(dǎo)救援人員?；A(chǔ)生命支持技術(shù)02PART胸外按壓規(guī)范深度頻率按壓深度標(biāo)準(zhǔn)成人胸外按壓深度需達(dá)到5-6厘米，確保充分?jǐn)D壓心臟以維持有效血液循環(huán)，同時避免過度按壓導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。01按壓頻率控制保持每分鐘100-120次的穩(wěn)定節(jié)奏，使用節(jié)拍器或口頭計(jì)數(shù)輔助維持一致性，避免因疲勞或緊張導(dǎo)致頻率波動。02按壓回彈要求每次按壓后需讓胸廓完全回彈，確保心臟充分充盈，避免因不完全回彈影響血液回流和心輸出量。03氣道開放技術(shù)每次人工呼吸吹氣量約500-600毫升，持續(xù)1秒鐘，觀察胸廓起伏以確認(rèn)通氣有效，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣或氣壓傷。通氣量與持續(xù)時間呼吸頻率控制單人施救時按壓與通氣比例為30:2，雙人施救時保持15:2，確保循環(huán)與呼吸支持協(xié)調(diào)進(jìn)行。采用仰頭提頦法或推舉下頜法開放氣道，確保呼吸道通暢，避免舌后墜或異物阻塞影響通氣效果。人工呼吸操作關(guān)鍵步驟按壓呼吸比例控制要求成人比例規(guī)范單人施救時采用30次按壓配合2次人工呼吸，雙人施救時可調(diào)整為15:2，優(yōu)先保證高質(zhì)量胸外按壓的連續(xù)性。兒童與嬰兒差異若施救者無法或不愿進(jìn)行人工呼吸，可僅實(shí)施持續(xù)胸外按壓（Hands-OnlyCPR），但需盡快獲取自動體外除顫器（AED）支持。兒童按壓通氣比為15:2，嬰兒則建議單人施救30:2、雙人施救15:2，需根據(jù)患者體型調(diào)整按壓深度和力度。特殊情況調(diào)整AED設(shè)備操作規(guī)范03PART設(shè)備開啟與電極粘貼位置兒童電極片特殊要求若患者為兒童，需使用兒科專用電極片或調(diào)整能量輸出模式。粘貼位置與成人相同，但需注意電極片不得重疊，必要時可采取前-后位粘貼法（一片貼于胸前，一片貼于背部）。成人電極片粘貼標(biāo)準(zhǔn)將一片電極片置于患者右鎖骨下方，另一片置于左胸外側(cè)腋中線第五肋間，確保兩片電極中心間距大于8厘米，以形成有效電流通路。設(shè)備啟動與自檢流程按下電源鍵后，AED會自動進(jìn)行系統(tǒng)自檢，確保設(shè)備功能正常。操作者需遵循語音提示，避免在自檢過程中干擾設(shè)備運(yùn)行。電極片應(yīng)緊密貼合皮膚，避免因毛發(fā)或汗水導(dǎo)致接觸不良。AED進(jìn)行心律分析時，操作者及周圍人員必須停止任何形式的患者接觸（包括CPR），避免干擾信號采集。分析過程通常持續(xù)5-15秒，需通過視覺或語音提示確認(rèn)分析完成。節(jié)律分析安全注意事項(xiàng)分析期間禁止接觸患者確?；颊哌h(yuǎn)離水源或金屬導(dǎo)電物體，移除患者身上的藥物貼片（如硝酸甘油貼），避免電磁干擾導(dǎo)致分析錯誤。若患者有植入式起搏器，電極片需避開設(shè)備位置至少2.5厘米。環(huán)境干擾排除若患者處于移動狀態(tài)（如轉(zhuǎn)運(yùn)途中），AED可能無法準(zhǔn)確識別心律。此時應(yīng)暫停運(yùn)輸，待環(huán)境穩(wěn)定后重新分析，避免誤判可除顫心律（如室顫或無脈性室速）。運(yùn)動偽差識別能量選擇與充電準(zhǔn)備確保所有人未接觸患者后，同時按下兩個放電按鈕（或自動放電型AED等待觸發(fā)）。放電后立即恢復(fù)胸外按壓，無需等待心律復(fù)查，直至AED提示下一次分析周期開始。放電操作規(guī)范特殊情況處理若患者恢復(fù)自主呼吸或脈搏，立即停止除顫并轉(zhuǎn)為高級生命支持。對于頑固性室顫，可考慮連續(xù)三次遞增能量除顫（僅限手動模式），每次間隔不超過1分鐘，期間持續(xù)高質(zhì)量CPR。根據(jù)設(shè)備類型選擇適當(dāng)能量（成人單相波360J或雙相波120-200J），充電過程中持續(xù)觀察患者狀態(tài)。充電完成后，AED會提示“遠(yuǎn)離患者”，操作者需高聲警示周圍人員后退。除顫實(shí)施步驟要點(diǎn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通04PART角色分工明確化原則專職傳遞關(guān)鍵信息（如用藥劑量、心律變化），減少口頭指令誤差，提升團(tuán)隊(duì)執(zhí)行效率。溝通協(xié)調(diào)員角色負(fù)責(zé)除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的調(diào)試與維護(hù)，實(shí)時反饋設(shè)備狀態(tài)，保障器械處于最佳工作狀態(tài)。設(shè)備管理者專項(xiàng)任務(wù)包括藥物準(zhǔn)備與注射、生命體征監(jiān)測、記錄復(fù)蘇時間節(jié)點(diǎn)，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接，避免重復(fù)或遺漏操作。輔助人員協(xié)同配合負(fù)責(zé)胸外按壓、氣道管理及除顫操作，需具備快速決策能力，主導(dǎo)復(fù)蘇流程并協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員行動。主復(fù)蘇者職責(zé)定位指令傳達(dá)清晰化標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語使用采用國際通用的急救術(shù)語（如“開始按壓”“腎上腺素1mg靜推”），避免方言或模糊表達(dá)導(dǎo)致誤解。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)重復(fù)強(qiáng)調(diào)在給藥、除顫等關(guān)鍵步驟前，主復(fù)蘇者需高聲重復(fù)指令，確保全員同步操作。閉環(huán)式溝通流程非語言信號輔助指令發(fā)出后需接收者復(fù)述確認(rèn)（如“確認(rèn)腎上腺素1mg靜推”），確保信息準(zhǔn)確傳遞并執(zhí)行。通過手勢（如握拳示意暫停按壓）或燈光信號輔助溝通，適用于嘈雜環(huán)境或防護(hù)裝備影響聽覺的場景。按壓輪換預(yù)判機(jī)制設(shè)備過渡同步化當(dāng)前按壓者提前5秒提示“準(zhǔn)備輪換”，接替者就位后同步計(jì)數(shù)“3-2-1”完成交接，最大限度減少按壓中斷時間。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整與胸外按壓暫停時段對齊，由設(shè)備管理者在按壓間隙快速完成設(shè)置，避免影響血流灌注。操作無縫切換技巧角色切換演練常態(tài)化通過模擬訓(xùn)練熟悉不同崗位操作要點(diǎn)（如從按壓轉(zhuǎn)為氣道管理），縮短實(shí)際搶救中的適應(yīng)時間。實(shí)時反饋優(yōu)化流程團(tuán)隊(duì)成員在操作間隙簡短匯報進(jìn)展（如“靜脈通路建立完成”），主復(fù)蘇者據(jù)此動態(tài)調(diào)整分工優(yōu)先級。特殊患者處理要點(diǎn)05PART兒童復(fù)蘇參數(shù)調(diào)整兒童胸外按壓深度需控制在胸部前后徑的三分之一（約5厘米），頻率維持在100-120次/分鐘，避免過度用力導(dǎo)致肋骨骨折或臟器損傷。按壓深度與頻率調(diào)整通氣比例優(yōu)化電極片尺寸選擇單人施救時按壓通氣比為30:2，雙人施救時調(diào)整為15:2，確保充分氧合并減少通氣中斷時間。使用兒童專用除顫電極片或手動調(diào)節(jié)除顫能量至2-4J/kg，避免成人劑量造成心肌損傷。將孕婦右側(cè)臀部墊高15-30度，或手動將子宮向左推移，減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善回心血量。左側(cè)傾斜體位因膈肌上抬，按壓點(diǎn)需較常規(guī)位置向頭側(cè)移動1-2橫指，確保有效心輸出量。胸外按壓位置上移若孕周超過20周且復(fù)蘇無效，需在4-5分鐘內(nèi)啟動剖宮產(chǎn)，以解除主動脈壓迫并挽救胎兒。緊急剖宮產(chǎn)指征孕婦體位優(yōu)化方法優(yōu)先通氣支持低溫處理原則立即清理呼吸道異物，采用仰頭抬頦法開放氣道，給予5次初始人工呼吸，再進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)CPR循環(huán)。對水中浸泡時間較長者，在復(fù)蘇同時逐步復(fù)溫，核心體溫低于30℃時需延長除顫間隔至3分鐘一次。避免腹部沖擊延遲終止復(fù)蘇禁止使用海姆立克急救法，以免延誤通氣或?qū)е挛竷?nèi)容物反流誤吸。因潛水反射可能保護(hù)腦功能，即使長時間溺水也應(yīng)持續(xù)復(fù)蘇至專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)評估。溺水者快速處置規(guī)范復(fù)蘇評估與記錄06PART循環(huán)系統(tǒng)評估持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及心律變化，重點(diǎn)關(guān)注有無大動脈搏動恢復(fù)及毛細(xì)血管再充盈時間，判斷自主循環(huán)是否重建。呼吸功能監(jiān)測觀察胸廓起伏頻率與幅度，通過血氧飽和度儀動態(tài)評估氧合狀態(tài)，必要時結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整通氣策略。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)定期檢查瞳孔對光反射、角膜反射及疼痛刺激反應(yīng)，評估腦灌注恢復(fù)情況，為預(yù)后判斷提供依據(jù)。代謝指標(biāo)跟蹤監(jiān)測動脈血乳酸值、電解質(zhì)及血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)并糾正代謝性酸中毒或內(nèi)環(huán)境紊亂。生命體征監(jiān)測指標(biāo)終止復(fù)蘇條件判斷不可逆性心臟停搏無有效灌注證據(jù)明確致死性病因倫理與法律考量經(jīng)規(guī)范心肺復(fù)蘇及高級生命支持后仍持續(xù)無自主心律，且心電圖呈直線超過特定時長，可考慮終止復(fù)蘇。確認(rèn)存在無法逆轉(zhuǎn)的終末期疾?。ㄈ缤砥趷盒阅[瘤多器官衰竭），或致命性創(chuàng)傷（如嚴(yán)重顱腦毀損傷）。持續(xù)復(fù)蘇下始終未恢復(fù)自主循環(huán)，且無神經(jīng)反射活動，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)綜合判定生存概率趨近于零。需與家屬充分溝通并獲得共識，同時符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于終止搶救的規(guī)章制度及法律條款要求。醫(yī)療記錄交接要求時間節(jié)點(diǎn)精確記錄詳細(xì)記載心肺復(fù)蘇開始時間、用藥