2025年產(chǎn)科危重癥試題和答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.孕35周，突發(fā)持續(xù)性上腹痛伴惡心嘔吐，血壓165/110mmHg，血小板68×10?/L，AST1260U/L，LDH890U/L。最可能的診斷是（）A.急性脂肪肝B.重度子癇前期合并HELLP綜合征C.妊娠期急性胰腺炎D.胎盤早剝答案：B2.產(chǎn)后2小時(shí)，陰道流血量>1000ml，子宮軟、輪廓不清，按摩后子宮收縮好轉(zhuǎn)但出血仍呈鮮紅色，伴血塊。首要處理是（）A.立即宮腔填塞B.雙手子宮按摩+靜推縮宮素10UC.建立雙靜脈通道，快速晶體液復(fù)蘇，同時(shí)尋找撕裂傷D.直接行子宮動(dòng)脈栓塞答案：C3.孕28周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，接受胎兒鏡激光凝固術(shù)后24h，一胎胎心基線90次/分、正弦波形。最佳處理為（）A.緊急剖宮產(chǎn)B.宮內(nèi)輸血C.期待觀察D.硫酸鎂腦保護(hù)后即刻分娩答案：D4.急性羊水栓塞首發(fā)表現(xiàn)通常為（）A.突發(fā)低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙B.子宮強(qiáng)直收縮C.肉眼血尿D.胎盤植入答案：A5.孕32周，前置胎盤伴出血，Hb72g/L，胎心110次/分，NST無(wú)反應(yīng)。下列哪項(xiàng)不是延遲分娩的禁忌證（）A.持續(xù)出血>500ml/hB.胎心基線變異消失伴晚期減速C.孕婦血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.孕周<34周且出血已止、母胎穩(wěn)定答案：D6.子癇抽搐時(shí)首選藥物及負(fù)荷量為（）A.地西泮10mg靜推B.硫酸鎂4g靜推15minC.苯巴比妥鈉200mg肌注D.丙泊酚100mg靜推答案：B7.孕26周，宮頸長(zhǎng)度15mm，fFN陽(yáng)性，既往32周早產(chǎn)史。最佳保胎方案為（）A.單用硝苯地平B.陰道黃體酮+宮頸環(huán)扎C.吲哚美辛+臥床休息D.阿托西班48h療程答案：B8.胎盤植入評(píng)分（PAS）超聲評(píng)分≥10分，胎盤穿透膀胱，孕36周無(wú)出血。分娩時(shí)機(jī)建議（）A.34+0–35+6周B.35+0–35+6周C.36+0–37+0周D.37+0–38+0周答案：C9.產(chǎn)后出血采用WHO休克指數(shù)評(píng)估，指數(shù)1.4估計(jì)失血量約占循環(huán)血量的（）A.15–20%B.25–30%C.35–40%D.45–50%答案：C10.孕30周，血糖空腹5.8mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.1mmol/L，HbA1c6.4%。診斷屬于（）A.妊娠期糖尿病A1B.妊娠期糖尿病A2C.孕前糖尿病合并妊娠D.糖耐量減低答案：B11.急性脂肪肝終止妊娠方式首選（）A.引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩B.子宮下段剖宮產(chǎn)C.子宮體部剖宮產(chǎn)D.等待宮頸成熟答案：B12.孕24周，宮口開3cm，胎膜突出，無(wú)感染征象。下列哪項(xiàng)處理最合理（）A.立即引產(chǎn)B.緊急宮頸環(huán)扎+抗生素+黃體酮C.單純臥床休息D.羊膜腔穿刺減液答案：B13.子癇前期患者產(chǎn)后12h突發(fā)呼吸困難，PaO?/FiO?<200，肺動(dòng)脈楔壓12mmHg，最可能診斷（）A.心源性肺水腫B.羊水栓塞Ⅲ期C.子癇性肺水腫D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：D14.孕37周，胎盤早剝，剖宮產(chǎn)術(shù)中見子宮胎盤卒中，收縮乏力，出血2500ml，采用Stepwise保守處理順序?yàn)椋ǎ〢.子宮動(dòng)脈結(jié)扎→BLynch縫合→宮腔球囊→子宮切除B.宮腔球囊→BLynch→子宮動(dòng)脈結(jié)扎→子宮切除C.子宮切除→BLynch→球囊→動(dòng)脈結(jié)扎D.BLynch→球囊→動(dòng)脈結(jié)扎→子宮切除答案：B15.孕29周，Rh陰性，抗D滴度1:512，MCAPSV1.65MoM。下一步首選（）A.立即剖宮產(chǎn)B.宮內(nèi)輸血C.血漿置換D.口服苯巴比妥答案：B16.下列哪項(xiàng)不是妊娠期血栓性微血管病（TMA）的共性表現(xiàn)（）A.血小板減少B.微血管溶血C.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)答案：D17.孕34周，ICP，TBA58μmol/L，ALT320U/L，既往34周死胎。終止時(shí)機(jī)為（）A.35周B.36周C.37周D.38周答案：A18.孕20周，雙胎，一胎胎死宮內(nèi)，另一胎正常。最需警惕母體發(fā)生（）A.急性脂肪肝B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.子癇前期D.胎盤早剝答案：B19.孕38周，巨大兒4500g，肩難產(chǎn)，娩頭后60秒未出肩，已呼叫援助。下一步首選（）A.恥骨聯(lián)合上加壓B.會(huì)陰側(cè)切C.屈大腿法（McRoberts）D.旋轉(zhuǎn)胎肩（Woods）答案：C20.孕31周，未足月胎膜早破，體溫38.2℃，WBC18×10?/L，CRP85mg/L，羊水革蘭染色見球菌。最佳處理（）A.抗生素+期待B.立即引產(chǎn)C.緊急剖宮產(chǎn)D.羊膜腔灌注答案：C21.孕27周，宮頸環(huán)扎術(shù)后7天，陰道流液pH8.0，胎肺未成熟。首選促胎肺藥物（）A.地塞米松5mg肌注q12h×4B.倍他米松12mg肌注×2C.氫化可的松靜滴D.口服潑尼松答案：B22.孕33周，前置胎盤大出血，術(shù)中見胎盤穿透宮頸，出血無(wú)法控制，最快速止血方法（）A.子宮動(dòng)脈栓塞B.低位子宮切除C.宮頸切除D.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎答案：B23.孕25周，急性腎盂腎炎，體溫40℃，BP80/50mmHg，尿培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽(yáng)性。首選抗生素（）A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.美羅培南D.萬(wàn)古霉素答案：C24.孕36周，妊娠期脂肪肝，術(shù)中見肝臟萎縮，凝血功能極差，最需警惕術(shù)后（）A.肝破裂B.門靜脈血栓C.急性胰腺炎D.顱內(nèi)出血答案：A25.孕28周，子癇前期，硫酸鎂維持中，膝跳反射消失，呼吸10次/分。首選拮抗劑（）A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.納洛酮C.氟馬西尼D.維生素K答案：A26.孕39周，臍帶脫垂，胎心70次/分，宮口開全。最佳分娩方式（）A.緊急剖宮產(chǎn)B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.臀牽引D.臍帶還納答案：B27.孕32周，雙胎輸血綜合征，受血兒出現(xiàn)高輸出量心衰，靜脈導(dǎo)管a波消失。首選宮內(nèi)干預(yù)（）A.羊水減量B.臍帶凝固減胎C.胎兒鏡激光D.羊膜隔造口答案：C28.孕24周，宮頸長(zhǎng)度5mm，伴感染征象，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能預(yù)測(cè)48h內(nèi)早產(chǎn)（）A.IL6>1000ng/LB.WBC>15×10?/LC.CRP>20mg/LD.fFN陽(yáng)性答案：A29.孕34周，胎盤早剝，DIC，F(xiàn)ib0.8g/L，輸注血制品順序?yàn)椋ǎ〢.紅細(xì)胞→血漿→血小板→纖維蛋白原B.血漿→紅細(xì)胞→血小板→纖維蛋白原C.紅細(xì)胞→血小板→血漿→纖維蛋白原D.纖維蛋白原→紅細(xì)胞→血漿→血小板答案：B30.孕29周，未足月胎膜早破，期待治療期間每日監(jiān)測(cè)最重要的指標(biāo)是（）A.尿量B.體溫、母胎心率、宮縮C.血糖D.膽紅素答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下各題共用一段臨床資料，每題一個(gè)最佳答案）【題干】初產(chǎn)婦，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮6h入院。宮縮40″/2′，宮口8cm，先露S+1，胎心基線170次/分，羊水Ⅲ度，體溫38℃，母體HR120次/分，WBC20×10?/L。31.目前最需緊急處理的是（）A.抗生素靜滴B.吸氧+左側(cè)臥位C.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.緊急剖宮產(chǎn)答案：D32.若決定手術(shù)，術(shù)前最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.凝血四項(xiàng)+血常規(guī)B.肝腎功能C.血?dú)釪.血型鑒定答案：A33.術(shù)中見子宮下段壓痛，惡露臭味，病理回報(bào)“急性絨毛膜羊膜炎”，術(shù)后高熱40℃，BP70/40mmHg，尿量<20ml/h。最可能診斷（）A.羊水栓塞B.感染性休克C.子宮破裂D.子癇答案：B34.此時(shí)抗生素首選方案為（）A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦+萬(wàn)古霉素C.美羅培南+利奈唑胺D.頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素答案：C35.若術(shù)后2h陰道流血>1500ml，子宮收縮好，凝血酶原時(shí)間>30s，F(xiàn)ib0.6g/L，D二聚體>20mg/L。首要處理（）A.子宮切除B.輸注纖維蛋白原3gC.子宮動(dòng)脈栓塞D.宮腔填塞答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）36.下列屬于HELLP綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.血小板<100×10?/LB.AST>70U/LC.LDH>600U/LD.外周血涂片見破碎紅細(xì)胞E.膽紅素>20.5μmol/L答案：ABC37.產(chǎn)后出血“4T”病因包括（）A.Tone（子宮收縮乏力）B.Trauma（產(chǎn)道損傷）C.Tissue（胎盤因素）D.Thrombin（凝血障礙）E.Temperature（體溫異常）答案：ABCD38.妊娠期ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病≤7dB.雙肺浸潤(rùn)影非完全由心衰解釋C.PaO?/FiO?≤300D.呼吸末正壓≥5cmH?OE.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg答案：ABCD39.未足月胎膜早破期待治療絕對(duì)禁忌證（）A.宮內(nèi)感染B.胎兒窘迫C.胎盤早剝D.致死性畸形E.孕周28周答案：ABCD40.急性脂肪肝實(shí)驗(yàn)室特征（）A.高尿酸B.高氨血癥C.低血糖D.凝血障礙E.血小板升高答案：ABCD41.子癇前期孕婦出現(xiàn)以下哪些情況需立即終止妊娠（）A.子癇反復(fù)發(fā)作B.血小板<50×10?/LC.腎功能急劇惡化，肌酐>120μmol/LD.胎兒窘迫E.肺水腫答案：ABCDE42.雙胎輸血綜合征激光術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥（）A.胎膜早破B.流產(chǎn)C.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷D.新生兒腸穿孔E.母體鏡像綜合征答案：ABCD43.胎盤植入術(shù)前評(píng)估必備影像（）A.彩色多普勒超聲B.MRIC.CT血管成像D.靜脈腎盂造影E.PETCT答案：AB44.妊娠期血栓性微血管病包括（）A.TTPB.HUSC.HELLPD.AFLPE.子癇前期答案：ABC45.肩難產(chǎn)處理手法正確順序（）A.McRobertsB.恥骨上加壓C.Woods旋轉(zhuǎn)D.后肩娩出E.斷鎖骨答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供病史，回答后續(xù)問(wèn)題，答案需邏輯清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）【案例1】孕婦32歲，G3P1，孕33+5周，因“頭痛眼花2d，右上腹痛1d”入院。既往體健，孕期產(chǎn)檢不規(guī)律。查體：BP180/116mmHg，HR110次/分，SpO?94%，鞏膜黃染，肝區(qū)叩痛。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，PLT46×10?/L，AST1580U/L，LDH1200U/L，TBA68μmol/L，Cr110μmol/L，尿蛋白+++，凝血PT18s，APTT48s，F(xiàn)ib1.2g/L，血糖3.1mmol/L，血氨89μmol/L。B超：肝臟回聲衰減，胎盤位于后壁，厚45mm，羊水指數(shù)8cm，胎兒估重1800g，臍動(dòng)脈S/D3.4。46.給出完整診斷及診斷依據(jù)。（4分）答案：1.重度子癇前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白+++，血小板<100×10?/L，AST>70U/L，符合HELLP綜合征；2.急性妊娠期脂肪肝（AFLP）：低血糖、高氨、肝酶顯著升高、黃疸、凝血障礙、腎功能受損；3.胎兒生長(zhǎng)受限：估重<第10百分位，臍動(dòng)脈S/D升高；4.凝血功能障礙：Fib1.2g/L，PT、APTT延長(zhǎng)，考慮DIC早期。47.列出三項(xiàng)最關(guān)鍵的處理措施并說(shuō)明理由。（3分）答案：1.即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠：孕周>34周可存活，母體存在多器官功能障礙，繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高；2.靜推10%葡萄糖酸鈣10ml+靜滴10%葡萄糖糾正低血糖并拮抗?jié)撛阪V離子毒性；3.輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg+纖維蛋白原3g糾正凝血障礙，防止術(shù)中術(shù)后大出血。48.術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU6h，尿量<30ml/h，Cr升至180μmol/L，PaO?/FiO?180，如何調(diào)整治療？（3分）答案：1.嚴(yán)格記錄出入量，限制液體，采用“負(fù)平衡”策略，給予速尿持續(xù)泵入；2.啟動(dòng)CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）清除氨及中小分子毒素，糾正電解質(zhì)；3.肺保護(hù)通氣策略：小潮氣量6ml/kg，PEEP8–10cmH?O，維持SpO?92–94%，防止ARDS進(jìn)展?！景咐?】初產(chǎn)婦25歲，孕28+3周，夜間突發(fā)陰道流血1500ml，伴腹痛，急診入院。BP80/50mmHg，HR130次/分，胎心100次/分，宮縮持續(xù)50″、無(wú)松弛，宮底升高3cm，板樣腹。床旁超聲：胎盤位于前壁，厚60mm，后血腫8cm，宮頸內(nèi)口全段剝離，胎兒估重1200g，臍動(dòng)脈舒張末期血流消失。實(shí)驗(yàn)室：Hb65g/L，PLT78×10?/L，F(xiàn)ib0.9g/L，D二聚體>40mg/L。49.給出診斷及分級(jí)。（3分）答案：1.胎盤早剝Ⅲ級(jí)（重型）：臨床表現(xiàn)+超聲證實(shí)大面積剝離，F(xiàn)ib<1g/L提示DIC；2.失血性休克Ⅲ級(jí)：失血>1500ml，HR>120次/分，BP下降；3.胎兒窘迫：胎心100次/分，臍動(dòng)脈舒張期血流消失。50.寫出術(shù)前5分鐘內(nèi)的關(guān)鍵處理清單。（4分）答案：1.雙16G靜脈通道，快速加溫晶體液30ml/kg，同步交叉配血6U紅細(xì)胞、6U血漿、10U冷沉淀；2.面罩高流量氧10L/min，維持SpO?>95%；3.靜推硫酸鎂4g負(fù)荷量腦保護(hù)，備新生兒氣管插管；4.立即通知麻醉、ICU、新生兒、血庫(kù)、介入科多學(xué)科到場(chǎng)；5.簽署緊急手術(shù)知情同意，備子宮切除。51.術(shù)中娩出女嬰Apgar1′3分，胎盤剝離面>2/3，子宮卒中面積廣泛，收縮差，出血2200ml，已用縮宮素、卡前列素、BLynch縫合無(wú)效，下一步?jīng)Q策及操作要點(diǎn)。（3分）答案：1.立即行子宮次全切除：保留宮頸，減少創(chuàng)面，縮短手術(shù)時(shí)間；2.術(shù)中采用“四步止血”：雙側(cè)子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎+卵巢動(dòng)脈吻合支結(jié)扎+髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置環(huán)扎+盆腔填塞紗布；3.術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，繼續(xù)輸注血制品目標(biāo)Fib>1.5g/L、PLT>50×10?/L，啟動(dòng)血栓彈力圖指導(dǎo)成分輸血。【案例3】經(jīng)產(chǎn)婦30歲，G2P1，孕35+6周，因“呼吸困難4h，意識(shí)模糊1h”入院。既往體健，孕期血壓正常。查體：BP60/40mmHg，HR140次/分，RR35次/分，SpO?80%，雙肺濕啰音，頸靜脈無(wú)怒張。產(chǎn)科：宮縮20″/5′，宮口1cm，胎心7