202X心血管康復(fù)的早中期路徑銜接策略演講人2025-12-08XXXX有限公司202X01心血管康復(fù)的早中期路徑銜接策略02引言：心血管康復(fù)早中期銜接的時代意義與臨床價值03心血管康復(fù)早中期階段的內(nèi)涵界定與核心目標(biāo)04心血管康復(fù)早中期路徑銜接的核心問題與挑戰(zhàn)05心血管康復(fù)早中期路徑銜接的系統(tǒng)性策略06典型案例分析：早中期路徑銜接的實踐成效07總結(jié)與展望：心血管康復(fù)早中期銜接的未來方向目錄XXXX有限公司202001PART.心血管康復(fù)的早中期路徑銜接策略XXXX有限公司202002PART.引言：心血管康復(fù)早中期銜接的時代意義與臨床價值引言：心血管康復(fù)早中期銜接的時代意義與臨床價值心血管疾?。–VD）已成為全球首位死亡原因，我國CVD患病人數(shù)約3.3億，每年因CVD死亡人數(shù)占總死亡構(gòu)成的40%以上?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2022》顯示，急性心肌梗死（AMI）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）等血運重建患者術(shù)后1年內(nèi)再住院率高達15%-20%，其中康復(fù)中斷或銜接不當(dāng)是重要誘因。心血管康復(fù)（CardiacRehabilitation,CR）作為改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量的二級預(yù)防核心措施，其效果高度依賴于康復(fù)路徑的連續(xù)性——尤其是從早期（急性期/住院期）向中期（恢復(fù)期/門診期）的銜接。早中期康復(fù)銜接的本質(zhì)是“從醫(yī)療救治功能恢復(fù)向長期健康行為養(yǎng)成的過渡”，這一階段若出現(xiàn)斷層，可能導(dǎo)致患者運動耐量下降、危險因素控制反彈、心理適應(yīng)不良等問題。臨床實踐中，引言：心血管康復(fù)早中期銜接的時代意義與臨床價值我深刻體會到一位AMI患者術(shù)后：住院期間通過早期康復(fù)訓(xùn)練（如床邊坐起、步行）心功能改善顯著，但出院后因社區(qū)康復(fù)資源匱乏、家庭監(jiān)督缺失，3個月內(nèi)再次因心絞痛入院——這讓我意識到，早中期路徑銜接絕非簡單的“流程傳遞”，而是涉及醫(yī)療體系協(xié)作、多學(xué)科團隊（MDT）整合、患者賦能等多維度的系統(tǒng)工程。本文基于國內(nèi)外指南與臨床實踐，從早中期康復(fù)的階段特征、現(xiàn)存問題出發(fā)，系統(tǒng)闡述銜接策略的核心框架與實踐要點，旨在為心血管康復(fù)工作者提供可落地的路徑銜接方案，最終實現(xiàn)“急性期救治-恢復(fù)期康復(fù)-長期二級預(yù)防”的無縫閉環(huán)。XXXX有限公司202003PART.心血管康復(fù)早中期階段的內(nèi)涵界定與核心目標(biāo)早期康復(fù)：住院期（1-14天）的“安全奠基”階段早期康復(fù)指心血管事件（如AMI、PCI/CABG術(shù)后、急性心力衰竭失代償期糾正后）患者從入院至出院前（通常1-14天，視病情嚴(yán)重程度調(diào)整）的康復(fù)階段，核心目標(biāo)是“在保障安全的前提下，最大限度地減少生理功能廢用，預(yù)防并發(fā)癥，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)”。早期康復(fù)：住院期（1-14天）的“安全奠基”階段核心干預(yù)內(nèi)容（1）生理功能評估：通過6分鐘步行試驗（6MWT）、握力測試、Barthel指數(shù)等基線評估，明確患者運動耐量、日常生活活動（ADL）能力及風(fēng)險分層（如低危、中危、高危）。（2）循序漸進的運動康復(fù)：以“臥床-床邊坐起-站立-室內(nèi)步行-走廊步行”為遞進路徑，運動強度以靜息心率增加<20次/分、血壓波動<20mmHg、自覺疲勞程度（RPE）11-14分為宜，重點關(guān)注心肌缺血、心律失常等不良反應(yīng)的監(jiān)測。（3）并發(fā)癥預(yù)防：通過呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）預(yù)防肺部感染，通過氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓，通過早期活動（如每2小時翻身）壓瘡風(fēng)險管控。（4）心理干預(yù)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）篩查心理問題，對存在焦慮/抑郁傾向患者，通過認(rèn)知行為療法（CBT）、音樂療法等穩(wěn)定情緒，避免“因病致郁”。早期康復(fù)：住院期（1-14天）的“安全奠基”階段階段標(biāo)志性成果患者能夠獨立完成ADL（如進食、洗漱、如廁），達到出院標(biāo)準(zhǔn)（如PCI術(shù)后無出血、心功能NYHA分級Ⅰ-Ⅱ級、無靜息性胸痛），且具備初步的自我管理意識（如知曉“運動中不適需立即停止”）。中期康復(fù)：恢復(fù)期（出院后1-6個月）的“功能重建”階段中期康復(fù)指患者出院后至病情穩(wěn)定前（通常1-6個月）的康復(fù)階段，核心目標(biāo)是“通過系統(tǒng)化的運動訓(xùn)練、危險因素干預(yù)及心理社會支持，恢復(fù)患者運動耐量與生活質(zhì)量，建立長期健康行為模式”。中期康復(fù)：恢復(fù)期（出院后1-6個月）的“功能重建”階段核心干預(yù)內(nèi)容（1）強化運動康復(fù)：在早期康復(fù)基礎(chǔ)上，逐步增加運動強度（如靶心率=（220-年齡-靜息心率）×40%-70%）、頻率（每周3-5次）及時間（每次30-60分鐘），引入有氧運動（如步行、騎自行車）、抗阻運動（如彈力帶訓(xùn)練、啞鈴臥推）及柔韌性訓(xùn)練（如太極、瑜伽）。（2）多重危險因素管控：針對高血壓、糖尿病、血脂異常等危險因素，優(yōu)化藥物治療方案（如他汀類藥物劑量調(diào)整），結(jié)合營養(yǎng)處方（如低鹽低脂飲食、地中海飲食）及運動處方，實現(xiàn)“ABCDEF”目標(biāo)（A:阿司匹林/抗凝，B:β受體阻滯劑，C:他汀/戒煙，D:降壓/糖尿病管理，E:運動/教育，F(xiàn):心理健康）。（3）心理社會適應(yīng)：通過患者教育講座、同伴支持小組（如“心臟康復(fù)俱樂部”）提升疾病認(rèn)知，幫助患者回歸社會角色（如工作、家庭責(zé)任），對存在“疾病不確定感”的患者，采用動機性訪談（MI）強化康復(fù)動機。中期康復(fù)：恢復(fù)期（出院后1-6個月）的“功能重建”階段核心干預(yù)內(nèi)容（4）定期隨訪評估：每2-4周監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，每1-3個月復(fù)查心臟超聲、運動負(fù)荷試驗，評估康復(fù)效果并調(diào)整方案。中期康復(fù)：恢復(fù)期（出院后1-6個月）的“功能重建”階段階段標(biāo)志性成果患者運動耐量提升（如6MWT距離較出院時增加50-100米），危險因素控制達標(biāo)（如血壓<140/90mmHg，LDL-C<1.8mmol/L），生活質(zhì)量評分（SF-36）提高10分以上，且能夠主動執(zhí)行康復(fù)計劃（如堅持運動、定期復(fù)診）。早中期銜接的“斷點”與銜接邏輯早期與中期康復(fù)雖存在時間與目標(biāo)的遞進，但二者并非割裂——早期康復(fù)的質(zhì)量直接影響中期康復(fù)的起點，中期康復(fù)的延續(xù)性決定早期康復(fù)效果的維持。當(dāng)前臨床中，銜接“斷點”主要體現(xiàn)在：-信息斷層：住院康復(fù)記錄（如運動耐受量、并發(fā)癥史）未完整傳遞至社區(qū)/門診；-標(biāo)準(zhǔn)差異：醫(yī)院與社區(qū)康復(fù)機構(gòu)對“運動強度”“隨訪頻率”的把控標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；-患者脫節(jié)：出院后缺乏過渡期指導(dǎo)，患者對“家庭康復(fù)vs專業(yè)康復(fù)”的選擇困惑；-資源錯配：優(yōu)質(zhì)康復(fù)資源集中于三甲醫(yī)院，社區(qū)康復(fù)能力不足導(dǎo)致“轉(zhuǎn)診無門”。銜接邏輯的核心是“連續(xù)性”與“個體化”：通過標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)診流程、同質(zhì)化的康復(fù)方案、動態(tài)化的評估調(diào)整，確保患者在不同階段獲得“無縫銜接”的康復(fù)服務(wù)，最終實現(xiàn)“生理功能-心理狀態(tài)-社會適應(yīng)”的全面恢復(fù)。XXXX有限公司202004PART.心血管康復(fù)早中期路徑銜接的核心問題與挑戰(zhàn)醫(yī)療體系層面：資源分布不均與協(xié)作機制缺失1.康復(fù)資源“倒三角”配置：我國心血管康復(fù)中心主要集中在三級醫(yī)院（占比約65%），而社區(qū)基層機構(gòu)僅占15%，且多數(shù)社區(qū)缺乏專業(yè)康復(fù)設(shè)備（如心電監(jiān)護儀、運動康復(fù)器械）及認(rèn)證治療師。據(jù)《中國心血管康復(fù)發(fā)展報告2023》，社區(qū)康復(fù)機構(gòu)能開展規(guī)范運動康復(fù)的比例不足30%，導(dǎo)致患者“出院后無處康復(fù)”。2.轉(zhuǎn)診通道“梗阻”：醫(yī)院與社區(qū)間缺乏標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診協(xié)議，部分患者出院后需自行聯(lián)系社區(qū)康復(fù)，而社區(qū)因“不了解患者住院期間康復(fù)情況”不敢接收；部分醫(yī)院為留住患者，故意延長住院時間或拒絕向社區(qū)轉(zhuǎn)診，形成“康復(fù)孤島”。3.支付政策“限制”：雖然部分地區(qū)已將心臟康復(fù)納入醫(yī)保，但報銷范圍多局限于“住院期康復(fù)”，中期康復(fù)（如門診心臟康復(fù)）報銷比例低（平均30%-50%），患者自費壓力大，依從性下降。多學(xué)科團隊層面：職責(zé)分工模糊與溝通協(xié)作低效1.角色定位不清晰：心血管康復(fù)需心內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科協(xié)作，但臨床中常存在“心內(nèi)科主導(dǎo)、其他科室邊緣化”的現(xiàn)象——如康復(fù)科僅在患者出現(xiàn)功能障礙時介入，營養(yǎng)科僅提供“泛泛的飲食建議”，心理科篩查率不足20%（遠低于指南推薦的100%）。123.專業(yè)能力參差不齊：部分臨床醫(yī)師對心臟康復(fù)認(rèn)知不足（如認(rèn)為“心梗后需絕對制動”），康復(fù)治療師缺乏心血管疾病?？婆嘤?xùn)（如對“PCI術(shù)后抗凝患者運動方案”把握不準(zhǔn)），導(dǎo)致康復(fù)方案“一刀切”，難以實現(xiàn)個體化。32.溝通機制不健全：缺乏定期的MDT病例討論（如出院前康復(fù)計劃評審會），住院醫(yī)師與社區(qū)醫(yī)師間信息傳遞依賴“紙質(zhì)病歷復(fù)印件”，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)師無法及時掌握患者“運動禁忌證”“藥物調(diào)整史”等關(guān)鍵信息?；颊吲c家庭層面：認(rèn)知偏差與自我管理能力不足1.疾病認(rèn)知誤區(qū)：調(diào)查顯示，約45%患者認(rèn)為“心臟康復(fù)=運動訓(xùn)練”，忽視藥物、營養(yǎng)、心理的綜合干預(yù)；30%患者因“擔(dān)心運動誘發(fā)猝死”拒絕康復(fù)，導(dǎo)致“康復(fù)恐懼癥”。012.家庭支持缺位：家屬對康復(fù)重要性認(rèn)識不足（如認(rèn)為“出院即痊愈”），未能監(jiān)督患者執(zhí)行康復(fù)計劃（如忘記服藥、縱容患者高鹽飲食）；部分家屬過度保護，限制患者日?；顒樱ㄈ纭跋赐霑壑保?，反而延緩功能恢復(fù)。023.依從性差：中期康復(fù)需患者長期堅持（如每周3次運動、每月復(fù)查），但工作繁忙、康復(fù)場所距離遠、效果不明顯等因素，導(dǎo)致3個月康復(fù)依從率不足40%。03質(zhì)量評估層面：標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一與反饋機制缺失1.評估指標(biāo)碎片化：早期康復(fù)關(guān)注“住院時間”“并發(fā)癥發(fā)生率”，中期康復(fù)關(guān)注“6MWT距離”“生活質(zhì)量評分”，缺乏貫穿早中期的“核心結(jié)局指標(biāo)”（如“再入院率”“心血管事件發(fā)生率”），導(dǎo)致銜接效果難以量化。012.動態(tài)調(diào)整不足：部分康復(fù)方案“一成不變”，未根據(jù)患者中期康復(fù)效果（如運動耐量提升、血壓控制情況）及時調(diào)整運動強度或藥物劑量，導(dǎo)致“無效康復(fù)”或“過度康復(fù)”。023.反饋閉環(huán)未形成：社區(qū)康復(fù)機構(gòu)向醫(yī)院反饋患者康復(fù)情況的機制缺失，醫(yī)院無法根據(jù)社區(qū)數(shù)據(jù)優(yōu)化早期康復(fù)方案，形成“醫(yī)院-社區(qū)-醫(yī)院”的良性循環(huán)。03XXXX有限公司202005PART.心血管康復(fù)早中期路徑銜接的系統(tǒng)性策略心血管康復(fù)早中期路徑銜接的系統(tǒng)性策略針對上述問題，需構(gòu)建“以患者為中心、醫(yī)療體系為支撐、多學(xué)科團隊為保障、信息化為紐帶”的早中期路徑銜接策略，實現(xiàn)“評估-干預(yù)-轉(zhuǎn)診-隨訪-反饋”的全流程閉環(huán)管理。構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級聯(lián)動的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)明確三級機構(gòu)功能定位（1）三級醫(yī)院（核心樞紐）：負(fù)責(zé)高風(fēng)險患者（如AMI合并心源性休克、CABG合并低心排血量）的早期康復(fù)及復(fù)雜病例的轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)，建立“心臟康復(fù)門診-住院康復(fù)-社區(qū)轉(zhuǎn)診”的一站式服務(wù)流程。01（3）家庭（康復(fù)單元）：患者及家屬參與康復(fù)計劃制定，如“家庭運動處方”（如每日步行30分鐘、低鹽烹飪），家屬擔(dān)任“康復(fù)監(jiān)督員”，記錄患者運動反應(yīng)（如胸悶、氣促）并反饋至社區(qū)。03（2）社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)（承接主體）：承接病情穩(wěn)定患者的中期康復(fù)，配備基礎(chǔ)康復(fù)設(shè)備（如踏車、血壓計）及1-2名認(rèn)證心臟康復(fù)治療師，開展“運動訓(xùn)練+危險因素監(jiān)測+患者教育”服務(wù)。02構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級聯(lián)動的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建立標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診流程（1）轉(zhuǎn)診前評估：住院康復(fù)團隊（心內(nèi)科醫(yī)師+康復(fù)治療師）在患者出院前3天進行“中期康復(fù)readiness評估”，包括：運動耐量（如能否完成400m步行）、自我管理能力（如能否正確測量血壓）、家庭支持情況（如是否有家屬陪同康復(fù)），評估結(jié)果錄入“心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)”。（2）轉(zhuǎn)介信息傳遞：通過系統(tǒng)自動生成“轉(zhuǎn)診單”，包含患者基本信息（姓名、年齡、診斷）、住院康復(fù)總結(jié)（如運動峰值心率、并發(fā)癥史）、中期康復(fù)建議（如運動強度靶心率、隨訪時間），同步推送至社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及患者手機端（APP/短信）。（3）社區(qū)接收反饋：社區(qū)醫(yī)師收到轉(zhuǎn)診單后24小時內(nèi)聯(lián)系患者，確認(rèn)康復(fù)時間（如出院后第3天開始），并在首次康復(fù)前完成“基線復(fù)核”（如測量靜息心率、血壓），若發(fā)現(xiàn)異常（如血壓>160/100mmHg），及時反饋至醫(yī)院調(diào)整方案。123構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級聯(lián)動的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)推動政策資源下沉（1）醫(yī)保支付銜接：推動“住院期康復(fù)+中期門診康復(fù)”打包報銷政策，如對符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的患者，中期康復(fù)報銷比例提高至60%-70%；探索“按人頭付費”模式，醫(yī)院與社區(qū)共享康復(fù)費用結(jié)余，激勵雙方協(xié)作。（2）社區(qū)能力建設(shè)：由三級醫(yī)院牽頭，對社區(qū)醫(yī)師/治療師開展“心臟康復(fù)適宜技術(shù)”培訓(xùn)（如運動處方制定、心電監(jiān)護操作），每年培訓(xùn)不少于40學(xué)時，考核合格后頒發(fā)“社區(qū)心臟康復(fù)認(rèn)證資質(zhì)”。打造“多學(xué)科團隊-患者-家屬”協(xié)同的康復(fù)支持體系明確MDT角色分工與協(xié)作機制（1）核心團隊構(gòu)成：心內(nèi)科醫(yī)師（負(fù)責(zé)病情評估與藥物調(diào)整）、康復(fù)科醫(yī)師（負(fù)責(zé)運動處方制定）、康復(fù)治療師（負(fù)責(zé)運動訓(xùn)練指導(dǎo)）、營養(yǎng)師（負(fù)責(zé)營養(yǎng)處方）、心理師（負(fù)責(zé)心理干預(yù)）、個案管理員（負(fù)責(zé)全程協(xié)調(diào)）。（2）協(xié)作流程：-住院期：每日晨會MDT查房，共同制定當(dāng)日康復(fù)計劃（如“今日允許患者步行200m，監(jiān)測血氧飽和度”）；-出院前：召開“康復(fù)計劃評審會”，個案管理員向患者及家屬講解中期康復(fù)流程（如“每周一、三、五到社區(qū)康復(fù)，每次運動前后測血壓”）；-中期康復(fù)：每2周MDT遠程會診，討論患者康復(fù)進展（如“患者6MWT距離提升20%，但血壓控制不佳，需調(diào)整降壓藥劑量”）。打造“多學(xué)科團隊-患者-家屬”協(xié)同的康復(fù)支持體系強化患者賦能與家庭支持（1）個體化患者教育：采用“圖文手冊+視頻+一對一指導(dǎo)”模式，向患者及家屬普及“心臟康復(fù)ABC知識”（A:阿司匹林不能隨便停，B:β受體阻滯劑會引起乏力，C:運動要量力而行），并通過“康復(fù)知識問答”確保理解。01（3）家庭康復(fù)技能培訓(xùn)：教會家屬“心肺復(fù)蘇技術(shù)”“運動中不適識別方法”，如“患者運動中出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，立即停止并舌下含服硝酸甘油，同時撥打120”。03（2）同伴支持計劃：組織“心臟康復(fù)經(jīng)驗分享會”，邀請康復(fù)效果良好的患者（如“心梗術(shù)后6個月重返工作崗位”）分享心得，增強患者康復(fù)信心；建立“患者互助微信群”，由康復(fù)治療師在線解答問題（如“運動后心慌怎么辦”）。02應(yīng)用“信息化平臺-遠程監(jiān)測-智能設(shè)備”提升銜接效率建設(shè)心臟康復(fù)信息化管理平臺（1）功能模塊：包含患者檔案管理（住院-社區(qū)康復(fù)數(shù)據(jù)共享）、康復(fù)計劃生成（根據(jù)評估結(jié)果自動生成個體化運動/藥物/營養(yǎng)處方）、遠程監(jiān)測（上傳血壓、心率、運動數(shù)據(jù)）、預(yù)警提醒（如“患者未按期復(fù)診，發(fā)送提醒短信”）、效果評估（生成康復(fù)曲線圖）。（2）數(shù)據(jù)互通：與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、社區(qū)電子健康檔案（EHR）對接，實現(xiàn)檢驗檢查結(jié)果（如心肌酶、血脂）、用藥記錄（如他汀類藥物劑量）的實時調(diào)閱，避免重復(fù)檢查。應(yīng)用“信息化平臺-遠程監(jiān)測-智能設(shè)備”提升銜接效率推廣遠程康復(fù)與智能監(jiān)測設(shè)備（1）遠程康復(fù)指導(dǎo)：對行動不便或距離社區(qū)較遠的患者，通過視頻通話進行“居家康復(fù)指導(dǎo)”，如康復(fù)治療師示范“彈力帶抗阻訓(xùn)練動作”，患者實時反饋并糾正。（2）智能設(shè)備應(yīng)用：為患者配備智能手環(huán)（監(jiān)測靜息心率、運動步數(shù)）、血壓計（數(shù)據(jù)同步至平臺），當(dāng)患者運動心率超過靶心率上限（如150次/分），手環(huán)自動震動提醒并推送預(yù)警信息至社區(qū)醫(yī)師。建立“全程評估-動態(tài)調(diào)整-質(zhì)量反饋”的閉環(huán)管理機制制定貫穿早中期的核心評估指標(biāo)（3）生活質(zhì)量：SF-36量表、西雅心絞痛量表（SAQ）；（4）結(jié)局指標(biāo)：再入院率、心血管事件發(fā)生率、康復(fù)依從率。（2）危險因素：血壓、血糖、LDL-C、吸煙狀態(tài)；（1）生理功能：6MWT、峰值攝氧量（VO2peak）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；建立“全程評估-動態(tài)調(diào)整-質(zhì)量反饋”的閉環(huán)管理機制動態(tài)調(diào)整康復(fù)方案（1）評估頻率：早期康復(fù)每日評估，中期康復(fù)每2周評估1次，每1個月綜合評估1次；（2）調(diào)整原則：若患者6MWT距離較上次提升>10%，可增加運動強度（如靶心率提高5次/分）；若出現(xiàn)運動中血壓下降>20mmHg，立即暫停運動并排查原因（如血容量不足、心肌缺血）。建立“全程評估-動態(tài)調(diào)整-質(zhì)量反饋”的閉環(huán)管理機制形成質(zhì)量反饋與持續(xù)改進（1）定期質(zhì)控會議：每季度召開醫(yī)院-社區(qū)康復(fù)質(zhì)控會議，分析“轉(zhuǎn)診延遲率”“康復(fù)不良事件發(fā)生率”等指標(biāo)，查找問題（如“社區(qū)康復(fù)設(shè)備不足導(dǎo)致患者流失”）并制定改進措施（如“為社區(qū)配備踏車”）。（2）患者滿意度調(diào)查：每半年開展患者滿意度調(diào)查，重點關(guān)注“轉(zhuǎn)診流程便捷性”“康復(fù)效果”“醫(yī)患溝通”等維度，根據(jù)反饋優(yōu)化服務(wù)流程（如“延長社區(qū)康復(fù)門診時間”）。XXXX有限公司202006PART.典型案例分析：早中期路徑銜接的實踐成效案例資料患者，男性，58歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”行PCI術(shù)，術(shù)后第2天轉(zhuǎn)入心臟康復(fù)科。既往高血壓病史5年，吸煙30年（每日20支）。早期康復(fù)（住院第2-7天）1.評估：基線6MWT距離150m，NYHA分級Ⅱ級，SAS評分55分（輕度焦慮）。2.干預(yù)：-運動康復(fù)：第2天床邊坐起5分鐘，第3天站立2分鐘，第4天步行50米，第7天步行200米，運動中RPE12分，血壓波動<10mmHg；-心理干預(yù)：每日CBT談話30分鐘，講解“PCI術(shù)后康復(fù)成功案例”，SAS評分降至42分；-戒煙干預(yù)：使用尼古丁替代療法（貼