放射科腹部CT檢查解讀教程演講人：日期:CATALOGUE目錄01檢查原理與技術(shù)基礎(chǔ)02正常解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別03常見病理診斷要點(diǎn)04圖像分析方法技巧05典型病例實(shí)戰(zhàn)解析06臨床應(yīng)用與總結(jié)檢查原理與技術(shù)基礎(chǔ)01PARTCT掃描工作機(jī)制X射線斷層成像原理利用X射線束對(duì)人體腹部進(jìn)行多角度掃描，通過探測(cè)器接收穿透組織的射線信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建生成橫斷面圖像。采用連續(xù)旋轉(zhuǎn)的X射線管和滑環(huán)技術(shù)實(shí)現(xiàn)容積數(shù)據(jù)采集，顯著提高掃描速度并減少運(yùn)動(dòng)偽影。通過數(shù)學(xué)模型優(yōu)化原始數(shù)據(jù)，在降低輻射劑量的同時(shí)保持圖像分辨率，特別適用于兒童和多次復(fù)查患者。通過雙能量CT獲取物質(zhì)分解圖像，可區(qū)分鈣化、尿酸結(jié)晶等成分，提升結(jié)石定性診斷準(zhǔn)確性。螺旋掃描技術(shù)迭代重建算法能譜成像應(yīng)用診斷性掃描推薦2-3mm層厚，1-2mm重建間隔；三維后處理需0.625mm薄層重建。層厚與重建間隔根據(jù)患者體型實(shí)時(shí)調(diào)整毫安量，在保證圖像質(zhì)量前提下實(shí)現(xiàn)個(gè)體化劑量控制。自動(dòng)管電流調(diào)制01020304常規(guī)腹部掃描采用120kVp，肥胖患者可升至140kVp以改善信噪比，能譜掃描需雙電壓模式（80/140kVp）。管電壓選擇標(biāo)準(zhǔn)體型患者建議0.8-1.2螺距，急診大范圍掃描可增至1.5以縮短檢查時(shí)間。螺距因子優(yōu)化腹部掃描參數(shù)設(shè)置對(duì)比劑應(yīng)用規(guī)范碘對(duì)比劑注射方案陽(yáng)性對(duì)比劑（2%泛影葡胺）用于區(qū)分腸管與腫塊，陰性對(duì)比劑（純凈水）適用于胰腺病變?cè)u(píng)估。腸道對(duì)比劑準(zhǔn)備腎功能評(píng)估流程過敏反應(yīng)分級(jí)處理采用雙筒高壓注射器，流速2-3ml/s，總量按1.5ml/kg計(jì)算，動(dòng)脈期延遲采用bolustracking技術(shù)。必須檢查血清肌酐和eGFR，糖尿病患者需聯(lián)合使用二甲雙胍時(shí)遵循特定停用指南。配備急救設(shè)備及藥物，輕度反應(yīng)采用抗組胺治療，重度反應(yīng)立即啟動(dòng)腎上腺素注射流程。正常解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別02PART肝臟形態(tài)與分段肝臟呈楔形，邊緣光滑，CT平掃呈均勻軟組織密度。Couinaud分段法將肝臟分為8段，需通過肝靜脈、門靜脈分支及韌帶精準(zhǔn)定位各段。肝臟與膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)顯影肝內(nèi)膽管通常不顯影，肝總管及膽總管在增強(qiáng)CT中呈環(huán)形低密度影，直徑不超過8mm。膽囊位于肝右葉下方，壁厚小于3mm，內(nèi)容物為均勻低密度膽汁。血管走行與變異門靜脈主干分左右支，肝動(dòng)脈走行變異常見（如替代肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈）。肝靜脈匯入下腔靜脈，需注意副肝靜脈的存在。胰腺與脾臟特征胰腺橫跨腹膜后，分為頭、頸、體、尾四部，頭部包繞十二指腸降部。正常胰腺密度略低于肝臟，邊緣呈分葉狀，老年患者可因脂肪浸潤(rùn)密度不均。胰腺位置與分葉脾臟位于左季肋區(qū)，長(zhǎng)徑不超過12cm，密度均勻且略低于肝臟。副脾常見于脾門附近，需與淋巴結(jié)鑒別。脾臟大小與密度腸系膜上動(dòng)脈與腹腔干共同構(gòu)成“海鷗征”，脾靜脈沿胰腺后方走行，是定位胰腺的重要標(biāo)志。胰周血管標(biāo)志胃壁分層與腸袢識(shí)別腎前筋膜與腎后筋膜將腹膜后分為腎旁前間隙、腎周間隙及腎旁后間隙，各間隙內(nèi)脂肪密度是識(shí)別病變的關(guān)鍵參考。腹膜后間隙劃分淋巴結(jié)與血管網(wǎng)絡(luò)正常腹膜后淋巴結(jié)短徑小于10mm，腹主動(dòng)脈及其分支（如腎動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈）需觀察有無(wú)變異或狹窄。胃壁在適度充盈下顯示3層結(jié)構(gòu)（黏膜層高密度、肌層低密度、漿膜層高密度）。空腸皺襞密集，回腸光滑，結(jié)腸可見袋形及脂肪垂。胃腸道與腹膜后結(jié)構(gòu)常見病理診斷要點(diǎn)03PARTCT顯示闌尾增粗（直徑＞6mm）、壁增厚伴周圍脂肪密度增高，可能伴有闌尾周圍積液或游離氣體，需結(jié)合臨床腹痛及實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)綜合判斷。炎癥性疾病解讀闌尾炎特征表現(xiàn)結(jié)腸憩室周圍脂肪間隙模糊、腸壁增厚，局部可見膿腫形成，增強(qiáng)掃描可見炎性組織強(qiáng)化，需與結(jié)腸癌穿孔鑒別。憩室炎典型征象急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[大、邊緣模糊，胰周滲出液積聚；壞死性胰腺炎可見胰腺實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化區(qū)，合并感染時(shí)需穿刺引流。胰腺炎分級(jí)評(píng)估腫瘤性病變分析動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化、門靜脈期快速廓清，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，可伴有門靜脈癌栓或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，需結(jié)合AFP水平及肝硬化背景評(píng)估。肝癌影像學(xué)特點(diǎn)CT可顯示腸壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄，增強(qiáng)后腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，周圍淋巴結(jié)腫大提示轉(zhuǎn)移可能，TNM分期需綜合腸周脂肪浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。結(jié)腸癌分期關(guān)鍵皮質(zhì)期顯著強(qiáng)化、實(shí)質(zhì)期密度降低，腫瘤內(nèi)常見出血或壞死區(qū)，需與腎血管平滑肌脂肪瘤（含脂肪成分）及復(fù)雜性囊腫鑒別。腎細(xì)胞癌鑒別診斷創(chuàng)傷與急診評(píng)估實(shí)質(zhì)性臟器損傷分級(jí)肝脾破裂表現(xiàn)為包膜下血腫（新月形低密度影）或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)挫裂傷，活動(dòng)性出血可見造影劑外滲，需根據(jù)AAST分級(jí)決定手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)。腸壁增厚、腸系膜脂肪密度增高伴游離氣體提示穿孔，十二指腸或結(jié)腸腹膜后段損傷需多平面重建輔助定位。腹主動(dòng)脈夾層可見內(nèi)膜瓣及真假腔，腎動(dòng)脈撕裂導(dǎo)致腎梗死，CTA是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，需優(yōu)先排除危及生命的活動(dòng)性出血。腸管損傷征象血管損傷緊急處理圖像分析方法技巧04PART123窗口設(shè)置與優(yōu)化窗寬窗位調(diào)整根據(jù)腹部不同組織密度（如肝臟、腎臟、脂肪）動(dòng)態(tài)調(diào)整窗寬窗位，肝臟常用窗寬150-200HU、窗位40-60HU，以清晰顯示實(shí)質(zhì)病變與血管結(jié)構(gòu)。多平面重建（MPR）應(yīng)用通過冠狀位、矢狀位重建輔助觀察器官連續(xù)性及病變范圍，尤其適用于評(píng)估腸管走行、腹膜后淋巴結(jié)分布。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)分期分析明確動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期的掃描時(shí)機(jī)，動(dòng)脈期重點(diǎn)觀察高血供病變（如肝癌），門靜脈期評(píng)估靜脈血栓或轉(zhuǎn)移灶。異常征象識(shí)別策略強(qiáng)化模式判斷均勻強(qiáng)化常見于血管瘤，快進(jìn)快出提示肝細(xì)胞癌，延遲強(qiáng)化可能為膽管細(xì)胞癌或纖維化病變。03關(guān)注器官輪廓變形（如肝臟邊緣膨隆提示占位）、管腔狹窄（腸梗阻或血管壓迫）、周圍脂肪間隙模糊（炎癥浸潤(rùn)征象）。02形態(tài)學(xué)特征分析密度異常鑒別低密度灶需區(qū)分囊腫（水樣密度）、膿腫（環(huán)形強(qiáng)化）、壞死腫瘤（不規(guī)則邊緣），高密度灶考慮出血、鈣化或?qū)Ρ葎埩簟?1偽影避免處理運(yùn)動(dòng)偽影控制指導(dǎo)患者屏氣訓(xùn)練，采用螺旋掃描縮短采集時(shí)間，對(duì)無(wú)法配合者使用呼吸門控技術(shù)減少膈肌運(yùn)動(dòng)影響。硬化偽影校正薄層重建（1-2mm層厚）減少部分容積效應(yīng)干擾，尤其適用于小病灶（如腎上腺結(jié)節(jié)）的精確測(cè)量。調(diào)整能譜CT單能量成像參數(shù)（如70keV）降低高密度物質(zhì)（如鈣化、金屬植入物）周圍的光子饑餓偽影。容積效應(yīng)應(yīng)對(duì)典型病例實(shí)戰(zhàn)解析05PART急性腹痛病例腸梗阻影像特征CT表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、氣液平面及“串珠征”，需評(píng)估梗阻部位（如粘連、腫瘤或疝氣），同時(shí)觀察腸壁血供是否完整以排除絞窄性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。消化道穿孔征象CT可見腹腔游離氣體（以膈下為著）、腸壁中斷及局部滲出，需緊急排查潰瘍穿孔或外傷性破裂，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。闌尾炎診斷要點(diǎn)CT顯示闌尾增粗（直徑＞6mm）、周圍脂肪密度增高及游離氣體，需結(jié)合臨床反跳痛體征，注意鑒別憩室炎或婦科急癥。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可區(qū)分血管瘤（邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化）、肝癌（快進(jìn)快出）及轉(zhuǎn)移瘤（環(huán)形強(qiáng)化），需結(jié)合AFP等腫瘤標(biāo)志物綜合判斷。腹部腫塊病例肝臟占位性病變分析脂肪肉瘤表現(xiàn)為不均質(zhì)脂肪密度，神經(jīng)源性腫瘤多沿脊柱旁生長(zhǎng)，淋巴瘤則呈融合性淋巴結(jié)腫大，需多平面重建評(píng)估與血管關(guān)系。腹膜后腫瘤鑒別囊實(shí)性腫塊伴分隔/壁結(jié)節(jié)提示惡性可能，CT需測(cè)量實(shí)性成分增強(qiáng)程度，并排查腹膜種植轉(zhuǎn)移征象（如大網(wǎng)膜餅狀增厚）。卵巢腫瘤評(píng)估肝脾破裂CT表現(xiàn)為不規(guī)則低密度區(qū)、活動(dòng)性造影劑外滲，按AAST分級(jí)指導(dǎo)保守或手術(shù)干預(yù)，需連續(xù)掃描監(jiān)測(cè)遲發(fā)性出血。實(shí)質(zhì)臟器損傷分級(jí)腸壁增厚、系膜脂肪渾濁伴纜繩征提示腸系膜撕裂，重點(diǎn)關(guān)注腸系膜上動(dòng)脈分支有無(wú)造影劑截?cái)嗾?。腸系膜損傷識(shí)別CT三維重建可精準(zhǔn)顯示骨折線走向，同時(shí)排查盆腔血腫（常見于髂內(nèi)動(dòng)脈分支）及泌尿系統(tǒng)損傷（如膀胱破裂致造影劑外溢）。骨盆骨折合并癥創(chuàng)傷評(píng)估病例臨床應(yīng)用與總結(jié)06PART診斷流程整合系統(tǒng)化閱片方法采用從整體到局部的分層分析法，優(yōu)先觀察臟器輪廓、密度及周圍間隙，再聚焦于病灶的形態(tài)、邊界及強(qiáng)化特征，避免遺漏微小病變。需結(jié)合冠狀位、矢狀位多平面重建圖像輔助判斷。臨床病史關(guān)聯(lián)將患者主訴、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與影像表現(xiàn)交叉驗(yàn)證，例如肝硬化患者需重點(diǎn)排查門靜脈高壓征象，腫瘤標(biāo)志物升高者應(yīng)警惕轉(zhuǎn)移灶的可能。鑒別診斷思維建立“常見病優(yōu)先，罕見病不忽視”的鑒別框架，如腹部腫塊需區(qū)分炎性包塊、腫瘤及血管性病變，通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特征進(jìn)一步縮小范圍。報(bào)告撰寫要點(diǎn)010203結(jié)構(gòu)化描述規(guī)范按“定位-定性-定量”原則逐項(xiàng)描述，明確病灶位置（如肝S8段）、大小（三維徑線）、密度（CT值）、強(qiáng)化方式（快進(jìn)快出/漸進(jìn)性強(qiáng)化），并標(biāo)注與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。結(jié)論分級(jí)建議根據(jù)影像確定性分為“明確診斷”“傾向性診斷”及“描述性診斷”三級(jí)，對(duì)不確定結(jié)果需提出后續(xù)檢查方案（如穿刺活檢或MRI補(bǔ)充檢查）。危急值提示對(duì)急性腸梗阻、臟器穿孔、活動(dòng)性出血等需緊急干預(yù)的病變，應(yīng)在報(bào)告首部醒目標(biāo)注，并立即通知臨床醫(yī)師。關(guān)鍵重點(diǎn)復(fù)習(xí)血管解剖辨識(shí)熟練掌握腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈/靜